Ca de esôfago

Question 1

O que está havendo com a incidência?

Answer 1

aumentando em todo mundo ocidental

Question 2

Qual principal tipo no BR? e nos EUA?

Answer 2

BR - CCE(mais comum em negros).
EUA - Adenocarcinoma(mais comum em brancos).
*nos EUA na população negra - CCE é mais comum

Question 3

Quais são os dois tipos mais comuns?

Answer 3

Carcinoma de células escamosas(primário) e adenocarcinoma(evolução de Barret).

Question 4

O que é o esôfago de Barret e qual sua classificação?

Answer 4

Metaplasia da mucosa distal - lesão pré maligna para o desenvolvimento do Adenocarcinoma.
Causado por DRGE de longa duração.

Question 5

Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de Adenocarcinoma do esôfago?

Answer 5

DRGE, obesidade, sexo masculino, dieta rica em gorduras saturadas/colesterol/gorduras totais(CCE e Adeno).
*dieta pobre em vegetais/verduras, baixa condição socioeconômica, HF + para Ca do trato GI.

Question 6

Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento do CCE do esôfago?

Answer 6

Tabagismo, consumo de bebidas alcoólicas, vírus do HPV.

*dieta pobre em vegetais/verduras, baixa condição socioeconômica, HF + para Ca do trato GI.

Question 7

Para onde ocorre a disseminação típica do Ca de esôfago?

Answer 7

linfonodos periesofágicos, fígado e pulmões; mas pode invadir a árvore traqueobrônquica, aorta e até mesmo o nervo laríngeo recorrente.

Question 8

Qual o papel do etanol na fisiopatologia?

Answer 8

Formação de acetaldeído - carcinógeno conhecido, lesão do DNA e evita reparo.
*má higiene bucal e maior proliferação bacteriana, as quais irão converter o etanol em acetaldeído.

Question 9

Qual o papel do tabagismo na fisiopatologia?

Answer 9

Exposição a diversos carcinógenos –> hidrocarbonetos aromáticos policíclicos, nitrosaminas e acetaldeído.

Question 10

Como o DGRE atua na formação do adenocarcinoma?

Answer 10

A DRGE crônica causa metaplasia (esôfago de Barrett), em que o epitélio escamoso estratificado que reveste normalmente o esôfago distal é substituído por epitélio colunar anormal.
Processo de mudança celular pode originar displasia e cursar com alterações genéticas na inibição de genes supressores de tumor ou ativação de proto oncogenes.

Question 11

Quais são os outros tipos mais raros de tumor no esôfago?

Answer 11

melanoma, sarcoma, carcinoma de pequenas células ou linfoma.

Question 12

Quais são as principais queixas do paciente? Quais outros tipos de manifestações?

Answer 12

Sintomas de aparecimento insidiosos/inespecíficos.
Dispepsia, desconforto retroesternal e disfagia transitória associada também a odinofagia.
Sintomas respiratórios devido a invasão da árvore brônquica ou até mesmo rouquidão(invasão do nervo laríngeo recorrente).
*perda de peso também presente e como um sinal de alerta.

Question 13

Qual o primeiro exame feito na suspeita?

Answer 13

EDA –> avaliação, detecção e biópsia da lesão.

Question 14

Quais exames devem ser solicitados em casos avançados com obstrução esofágica completa ou quase completa?

Answer 14

eletrólitos e função renal - paciente pode apresentar grave depleção de volume e hipocalemia devido a incapacidade de deglutir líquidos e saliva rica em K+.

Question 15

Quando realizo TC? Qual sua função?

Answer 15

suspeita for muito alta de câncer e nos casos em que a biópsia confirma o diagnóstico.
Função - avaliação da massa tumoral, avaliação da disseminação(metástase) - estadiamento.
*inadequados para a detecção de tumores restritos à mucosa ou submucosa e também tendem a fornecer um estadiamento mais baixo aos linfonodos regionais.

Question 16

Qual as vantagens e desvantagens da RNM?

Answer 16

Pode substituir a TC no estadiamento, muito boa para detecção de metástases a distância, porém é menos confiável para detecção de infiltração precoce.
*inadequados para a detecção de tumores restritos à mucosa ou submucosa e também tendem a fornecer um estadiamento mais baixo aos linfonodos regionais.

Question 17

Quando utilizar PET-CT?

Answer 17

melhor para detecção de metástases a distância e estadiamento linfonodal, além de mais precisão a ressecabilidade em comparação a TC.
Detecção da resposta a quimio/radioterapia.

Question 18

O que é o US endoscópico? Quais suas vantagens?

Answer 18

*possível também guiar AAF.
USE + AAF - modalidade mais precisa para o estadiamento locorregional do câncer.
*baixa acurácia para avaliação pós tratamento

Question 19

Quais achados indicam irresecabilidade de um tumor?

Answer 19

Invasão do átrio esquerdo, da parede da aorta descendente, do corpo vertebral, da veia ou artéria pulmonar ou do sistema traqueobrônquico(confirmação com broncoscopia e AAF deve ser feita).

Question 20

Qual a alternativa que pode ser utilizada se a USE+AAF não mostrar acometimento linfonodal ou deixar dúvidas quando ao estadio locorregional do tumor?

Answer 20

Toracoscopia/laparoscopia - ferramentas definitivas de estadiamento.

Question 21

Qual a relação entre o consumo de chimarrão e CCE?

Answer 21

Sul do país - maiores casos de CCE de esôfago. –> relação dose-dependência.

Question 22

Para que são utilizados os testes de função pulmonar?

Answer 22

Avaliação da capacidade do paciente em suportar a terapia combinada(cirurgia e radio/quimio neo/adjuvantes).

Question 23

Quais são os principais diagnósticos diferenciais?

Answer 23

Acalásia(longa história de regurgitação sem pirose - exame contrastado e bico de pássaro, padrão ouro é a manometria esofágica).
Estenose benigna - geralmente associada a longa história de pirose e disfagia progressiva(achados benignos na EDA).

Question 24

Quando deve ser feito o rastreamento?

Answer 24

Pacientes com esôfago de Barret para identificar precocemente presões pré malignas(displasias) e o carcinoma precoce in situ.

Question 25

Qual o problema da invasão da submucosa?

Answer 25

A invasão na submucosa aumenta a probabilidade de comprometimento de linfonodos, pois os vasos linfáticos se situam no interior da camada da submucosa.

Question 26

Quais os princípios gerais do tratamento?

Answer 26

Cirúrgico - paciente com tumor ressecável, sem metástase a distância.
Dependendo do tamanho da lesão - esofagectomia + linfadenectomia regional com margens de segurança de 8 cm.

Question 27

Porque a reconstrução do trânsito deve ser feita preferencialmente com o estômago?

Answer 27

Por ser uma cirurgia com menor morbimortalidade, a interposição do cólon requer três anastomoses e é uma cirurgia de elevada morbimortalidade.

Question 28

Quando a interposição do cólon é realizada na esofagectomia?

Answer 28

Indicada em pacientes com gastrectomia total ou parcial prévia ou quando o Tumor avança no estômago(adenocarcinoma é mais comum na região distal, mas o CCE pode surgir em qualquer porção).

Question 29

Quais as principais vantagens e desvantagens da esofagectomia transtorácica e transhiatal?

Answer 29

Transtorácica - vantajosa por possibilitar linfadenectomia mais completa, porém pode cursar com deiscência da anastomose intratorácica(mediastinite grave = sepse).
Transhiatal - menor morbimortalidade compara a transtorácica, porém não permite linfadenectomia extensa.

Question 30

Qual o tipo de tumor esofágico que responde melhor a radioquimioterapia? Quando é indicada?

Answer 30

CCE, indicada nos estágios IIA, IIB e III - aumenta tempo de sobrevida se feita de maneira neoadjuvante.
Pode ser indicada também nos pacientes não candidatos a cirurgia(risco cirúrgico proibitivo) ou naqueles com doença avançada.

Question 31

Quando é feita a terapia paliativa?

Answer 31

paciente com tumor irresecável ou com risco cirúrgico proibitivo, uso de dilatadores ou stents para reconstrução do trânsito esofágico e melhora na qualidade de vida.

Question 32

A radioterapia pode ser usada como paliativa, porém há uma contraindicação, qual é? o que deve ser usado?

Answer 32

Nos casos de fístula esofagotraquel ou esofagobrônquica –> colocação de stent para melhorar o trânsito.
*casos mais graves - gastrostomia/jejunostomia pode ser necessária.

Question 33

Quando é indicada a ressecção endoscópica?

Answer 33

Barret com displasia de alto grau, < 2 cm(seja adeno/cce) ou carcinoma in situ < 2 cm.
*curativa se restrita a submucosa superficial e sem invasão linfovascular.