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MI-1 3/4 Gastro > Patologias biliares > Flashcards

Patologias biliares Flashcards

1
Q

Producción de bilis diaria

A

800 mls a 1 Lt de Bilis

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2
Q

Componentes de la Bilis

A
  • Agua
  • Colesterol
  • Acidos biliares
  • Bilirrubina
  • Proteínas
  • Calcio
  • Glicoproteínas
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3
Q

Cuales son los acidos biliares contenidos en la bilis

A

Acido cólico (los secundarios son conjugados con taurina y glicina formando el Ac Taurocólico y Ac Glicocólico)
Acido Quenodesoxicólico

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4
Q

Definición de Colecistitis

A

Inflamación o infección de la pared de la vesicula biliar

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5
Q

Definición de Colelitiasis

A

Inflamación de la pared de vesicula biliar por impactación de un cálculo.

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6
Q

Definición de Colangitis

A

Inflamación y/o infección de conductos hepaticos y biliares, asociados con la obstrucción del conducto biliar.

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7
Q

Definición de Colestasis

A

Impedimiento del flujo normal de bilis, por impactación de calculo en conducto colédoco o en el esfinter de Oddy.

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8
Q

Fisiopatogenia de Colecistitis

A

Puede responder a 3 factores:
1- Inflamación mecanica: Aumento de presión intraluminal en casos de litos
2- Inflamación quimica: Liberación de Lisolectina y otros factores tejiduales
3- Inflamación bacteriana: Los Ag patogenos más frecuentes son E.coli, Klebsiella y Enterococcus.

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9
Q

Clasificación de Colecistitis

A

Aguda: Calculosa (70%), Acalculosa y Enfisematosa
Subaguda
Cronica

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10
Q

Etiologia de las Colecisctitis Acalculosas

A
  • Alimentación parenteral prolongada lleva a formación de lama biliar.
  • Embarazo, formación de lama biliar.
  • Perdida de peso, formación de lama biliar.
  • Infección por microbiota comensal intestinal.
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11
Q

Etiologias de Colecisctitis Enfisematosa

A
  • Isquemia

* Infección por productores de gases como Clostridium perfringes o welchii

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12
Q

Etiologia de la Colecistitis cronica

A

Calculosa

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13
Q

Que es la bilis litogeinca

A

Cuando hay sobresaturación de colesterol por deficiencia relativa de acidos biliares.

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14
Q

En que situaciones se produce bilis litogenica

A
  • Aumento de secreción del colesterol
  • Disminución de secreción de Ac biliar
  • Hiperproducción de bilirrubina
  • Hipomotilidad de la vesicula
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15
Q

Formas de presentación de Colelitiasis

A
  • Asintomatica
  • Colico biliar
  • Colecisctitis aguda (con o sin litos)
  • Coledocolitiasis
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16
Q

Factores que indican retirada de la vesicula en colelitiasis asintomatica

A
  • Niños
  • Obesidad morbida
  • Vesicula en porcelana
  • Lito > 3cm
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17
Q

Definición de Cólico biliar

A

Impactación de calculo en bacinete con contracción vesicular y dolor.

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18
Q

Clinica del cólico biliar

A
  • Dolor HD tipo cólico, que irradia al ombro homolateral.
  • Nauseas
  • Vomito
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19
Q

Algoritmo diagnóstico para Cólico biliar

A
  • Clinica compatible
  • Ecografia con:
    Presencia de litos >2mm
    Lama biliar
    Engrosamiento de la pared biliar (>3mm)
    Distención en diametro > 4cm
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20
Q

Tratamiento del Cólico biliar

A
  • Sintomaticos
  • ATB si presencia de fiebre
  • Colecistectomia videolaparoscopica
21
Q

Clinica de la Colecistitis aguda

A
  • Dolor HD continuo con exacerbaciones tipo cólico que se desencadena después de ingesta copiosa de alimientos ricos en grasa.
  • Murphy positivo
  • Vesicula biliar palpable
  • Nauseas y vomito
  • Fiebre
  • Taquicardia
22
Q

Tratamiento de Colecistitis aguda

A
  • Sostén con hidratación, analgesia y AINEs
  • ATB si fiebre
    Ceftriaxona+Metronidazol (ELECCIÓN)
    Levofloxacino+Metronidazol
  • Colecistectomia programada para 20 días después de la resolución del cuadro.
23
Q

Complicaciones de la Colecisctitis

A
  • Empiema o hidrpsia
  • Gangrena y Perforación
  • Ileo biliar
  • Fistula Bilio-ileal
  • Vesicula en porcelana
  • Bilis tipo leche de clacio.
24
Q

Alteraciones laboratoriales posibles en coleistitis

A
  • Aumento de VSG
  • Leucocitosis y aumento de bastones
  • Leve Aumento de BRT (D>I)
  • TGO y TGP < 4 veces el normal
  • FAL y gGT aumentadas
25
Q

Signos de Colecistitis en Ecografia

A
  • Distensión de la vesicula
  • Engrosamiento de la pared vesicular >3mm
  • Banda hipoecogenica central
  • Material anecóico en zona adyacente al infundibulo “barro biliar”
  • Colección perivesicular (entre hígado y vesicula)
26
Q

Diagnóstico diferencial de colecistitis

A
  • Ulcera perforada
  • Pancreatitis aguda
  • Apendicitis
  • Ca de colon derecho perforado
  • Abscesos de hígado
  • Neumonia con derrame
27
Q

Que es la Snd de Mirizzi

A

Conjunto de signos y sintomas causados por impactación de un calculo en enfundibulo de la Vesicula biliar, el cual comprime el coledoco dando como resultado la ictericia.

28
Q

Etiologias de Colangitis Intra-Hepatica

A
  • Colangitis esclerosante primaria
  • Colangitis esclerosante ligada al VIH (CMV, Cryptosporidium, Microsporidia)
  • Snd de Caroli (ectasia de vias biliares intra-hepaticas)
  • Cirrosis Biliar primaria
  • Cirrosis Biliar secundaria (a obstrucción cronica de conductos biliares)
29
Q

Etiologias de Colangitis

A
  • Coledocolitiasis
  • Estenosis de conducto colédoco
  • Pancreatitis
  • Neoplasia de cabeza de pancreas, o colédoco
  • Parasitosis (Fasciola)
  • CEP
  • Iatrogenia
30
Q

Clasificación de Colangitis

A
  • Aguda ascendente
  • Recurrente
  • Colangitis esclerosante relacionada al VIH
  • CEP
31
Q

Como se subclasifica la Colangitis aguda ascendente

A
  • Leve: presenta tríada de Charcot
  • Moderada
  • Severa: presenta la Pentada de Reynolds
32
Q

Tríada de Charcot

A
  • Dolor en HD
  • Fiebre intermitente
  • Ictericia
33
Q

Pentada de Reynolds

A
  • Dolor HD
  • Fiebre intermitente
  • Ictericia
  • Alteración del estado de consciencia (somnolencia, coma)
  • Hipotensión o Shock
34
Q

Clinica de Colangitis

A
  • Ictericia
  • Dolor HD
  • Fiebre
  • Taquicardia
  • Nauseas y vomito
  • Prurito
  • Hipotensión
  • Alteración del estado de consciencia
  • Coluria
  • Hipocolia o Acolia
35
Q

Estadificación según las diretices de Tokio

A

Leve: Respuende al tto
Moderada: No respuende al tto, pero NO hay compromiso orgánico.
Grave: Asociado a disfunción orgánica.

36
Q

Algoritmo dx para Colangitis

A
  • Anamnesis y clinica compatible
  • Laboratório con:
    Leucocitosis
    Aumento de BRT (d>i), sales biliares y GOT GPT.
  • Ecografia de abdomen superior
  • TAC o Colangioresonancia
  • CPRE: Método de elección para dx y tto.
37
Q

Riesgos de la CPRE con esfinterectomia con aguja fina

A

Sangramentos
Perforación
Infección

38
Q

Tratamiento en cuadros de Colangitis

A
  • Hidratación
  • ATB de amplio espectro (Ceftriaxona + Metronidazol)
  • Analgesia y AINEs
  • Ac Urdodesoxicólico
  • CPRE para evaluar la via biliar y desobstruir de acuerdo a la causa.
39
Q

Factores de riesgo para colelitiasis

A
  • Sexo feminino
  • > 40 años
  • Obesidad
  • Multipara
40
Q

Que evalua indice de gasa

A

La relación entre la concentración de albumina plasmática sobre la del liquido ascitico.

41
Q

Causas de Ascitis con Indice de Gasa >= 1,1 g/dL

A
  • Cirrosis (80%)
  • Trombosis portal
  • Snd de Budd-Chiari
  • Tumores hepaticos
  • Insuficiencia Cardiaca
  • Mixedemas
42
Q

Causas de Ascitis con Indice de Gasa < 1,1 g/dL

A
  • Carcinoma peritoneal
  • TBC
  • Infecciones (bacteriana, hongos, parasitos…)
  • Snd Nefrótico
  • Peritonitis granulomatosa (Crohn, Sarcoidosis)
  • Pancreática
  • Biliar
43
Q

Patrón laboratorial de COLESTASIS

A
  • FAL >=2 x el valor
  • ** gGT y 5’nucleotidasa para confirmación de la origen hepatica.
  • TGP/FAL: <= 2
44
Q

Como diferenciar un aumento de la FAL

A

Dosar gGT y 5’nucleotidasa.
Si alterados es de origen hepatica.
Si normal otra origen. Ósea por ejemplo

45
Q

Patrón mixto

A
  • TGP/FAL entre 2 y 5.
46
Q

Patrón de citolisis (hepatitis)

A
  • TGP >= 2 x el normal

* TGP/FAL >= 5

47
Q

Que tiene mayo especificidad en el aumento da transaminasas

A

Marcador de necrosis hepatica

48
Q

Como se evalua la reserva funcional del hígado

A
  • Bilirrubina total
  • Albumina
  • TP o INR
49
Q

Alteraciones que sugieren enfermedad infiltrativa o granulomatosa

A

Aumento desproporcionado de la FAL en relación a BRT

FAL= 900 y BRT <1

MI-1 3/4 Gastro (14 decks)

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