C.U / Crohn Flashcards
Definición de Enfermedad de Crohn
Enfermedad inflamatória intestinal panintestina, cronica, caracterizada por afectación focal, simétrica, transmural y granulomatosa.
Definición de Colitis Ulcerosa
Enfermedad inflamatória intestinal, caracterizada por afección limitada al colon, comprometendo solamente mucosa y submucosa.
Cual citocina es ligada a Crohn
TNF-a
Cual citocina es ligada a CU
IL-13
Cuadro clinico de CU
- Rectorragia
- Diarrea secretora y/o Sanguinolenta
- Dolor tipo cólico Flanco y FII
- Tenesmo y urgencia fecal
- Anorexia, Astenia, Perdida de peso
- Anemia ferropenica
Clasificaciones de CU
Clinica:
- Brotes autolimitados
- Recurrentes
- Cronica
Extensión :
- Proctitis
- Proctosigmoiditis
- Colitis izquierda
- Pancolitis
Que evalua la Clasificación de Montreal
Extensión de la afectación y severidad del cuadro.
Clasificación de Montreal Extensión
- E1: Proctitis
- E2: Colitis izquierda
- E3: Pancolitis
Clasificación de Montreal Severidad
- S0: Sin actividad
- S1: Actividad leve
- S2: Actividad moderada
- S3: Actividad severa
Algoritmo dx para CU
- Clinica compatible
- Ac de enf hereditaria (refuerza la sospecha)
- Examenes de laboratório: Hemograma, VSG, PCR, Ferremia, Serologia para autoinmunes.
- Rx de abdomen de pie (con enema de bario excepto en periodo de enfermedad activa)
- TAC (gold standar en crisis aguda)
Que se observa en TAC de abdomen en pctes con CU
- Leve engrosamiento de pared (<1,5cm)
- Aumento de grasa perirrectal y pre sacra
- Recto en diana
Complicaciones de CU
- Megacolon toxico
- Hemorragia masiva
- Perforación (menos que Crohn)
- Abscesos perianales
- Cancer de Cólon
Definición de Megacolon toxico
Dilatación del cólon secundaria a colitis, más frecuente en CU (transverso >6 cm)
Desencadenantes de Megacólon toxico
- Enemas o laxantes
* Farmacos antidiarreicos
Clinica del Megacolon toxico
- Distención abdominal
- Disminución de RHA
- Presencia de diarrea o no
- Sucede un brote de CU previo (más frecuentemente)
- Fiebre >38,6°C
- Taquicardia
- Anemia
- Leucocitosis
- Hipotensión
- Alteraciones hidroeléctroliticas
- Alteración del nivel de conciencia
Como diagnosticar un Megacolon toxico
Rx de abdomen simple con signo del grano de cafe. Cólon transverso > 6cm
Contraindicaciones en Megacolon toxico
- Enema
- Colonoscopia
- Antidiarreicos
Principales acciones al dx el megacolon toxico
- Cultura para Clostridium difficile y CMV
* Riesgo de rotura del cólon. Tratamiento de emergencia.
Que evalua la clasificación anatomica de Cardiff en Enfermedad de Crohn
La presencia de:
- Ulceracióm
- Fistula
- Estenosis
Que evalua la clasificación de Amsterdan en Enfermedad de Crohn
Escala clinico/fenotipica de la enfermedad:
- Edad de aparición
- Localización de implantación
- Comportamiento
Cuales estudios por imagen se utiliza en Enfermedad de Crohn
A depender de la queja del paciente se pueden utilizar:
- Endoscopia
- Rx de abdomen con contraste baritado (VO o VR)
- TAC de abdomen.
Signos radiologicos de Enfermedad de Crohn
- Signo de la cuerda (disminución del calibre del intestino)
* Aspecto empedrado (en colon por la estenosis que produce)
Signos tomograficos de Enfermedad de Crohn
- Espesamento de la pared > 2cm
- Aumento de la garsa mesenterica “grasa trepadora”
- Presencia de fistulas o abscesos
Principales complicaciones de Enfermedad de Crohn
- Esteatorrea
- Constipación
- Fistulización
- Peritonitis
- Perforación de intestino (más raro)
- Litiasis biliar
- Nefrolitiasis (oxalato)
Clinica de Enfermedad de Crohn
- Diarrea exudativa o Inflamatória SIN SANGRE
- Dolor abdominal localizada
- Fiebre
Manifestaciones extraintestinales de Enfermedad de Crohn
Hepatica: * Esteatosis y Cirrosis * Colangitis esclerosante primaria (CEP) Osteoarticular: * Espondilite anquilosante, Artritis Dermatologico: * Eritema nodoso y vasculitis Oftamico: * Conjuntivitis * Epiescleritis, Uveitis, Iriditis
Manifestaciones extraintestinales en CU
Dermatologicas:
* Pioderma gangrenoso, vasculitis y Eritema nodoso
Hepatobiliar:
* CEP
Articulares:
* Espondiloartristis y sacroileitis
* Artritis perifericas de grandes articulaciones
Marcador serologico para Enfermedad de Crohn
ASCA (antisacaromice) se asocia en 60% a yeyunoileitis
Marcador serologico para CU
pANCA (anticitoplasma de neutrofilos) se asocia a Pancolitis, CEP e Inflamación de bolsa postanastomotica
Diagnóstico diferencial para Crohn
- Yersinia enterocolitica
- Estenosis por ulceras o radiacion
- Apendictis aguda
- TBC intestinal
Diagnóstico diferencial para CU
- Colitis pseudomembranosa (Clostridium)
- CMV
- Isquemica
- Colitis microscopica
Tratamiento para CU proximal (proctitis)
- Mesalazina suspensorio (5-ASA)
Tratamiento para CU izquierda o extensa (> 30cm extensión)
* Mesalazina topico y Vo por 2 semanas Sin regresión... * Mesalazina + Metilpredinesolona VO por 1 semana Sin respuesta positiva... * Anticuerpo monoclonales 1- Ciclosporina 2- Anti TNF-a Sin respuesta * Considerar Colectomía
Mantenimiento:
* Mesalazina o Azatioprina
Tratamiento de Megacolon tóxico
- SNG y NPO
- Observar de 24-48 hs
- Considerar Colectomía
Tratamiento de CU grave
- Descartar otras causas
- Prednisona 1mg/kg IV y Nutrición enteral o parenteral
Sin respuesta - Ciclosporina o Anti TNF-a
Mantenimiento
* Mesalazina o Azatioprina
EN CU recurrenciales al desmame de Corticoides, que uilizar?
- Azatioprina (inmunosupresor), acción maxima a los 2 o 3 meses, siendo necesario el mantenimiento de corticoidoterapia por este tiempo
- Anti TNF-a
Tratamiento de Crohn leve
* Mesalazina (tiene baja eficacia) Si no respuende bien * Budesonide en Ileo-cólica Si no respuente bien * Inmunosupresores (Azatioprina)
Tratamiento de Crohn grave
- Corticoide IV: Predinesolona 1mg/kg
Asociar a ATBs si masa inflamatória
Si no respuende asociar
* Anti TNF-a
Tratamiento de Crohn perianal
- Metronidazol
- Ciprofloxacino
- Azatioprino
Tratamiento de mantenimiento en Crohn
- Azatioprina
Indicaciones para Colectomía en CU
- Colitis fulminante
- Megacólon toxico
- Sangrado masivo
- Profilaxis para carcinoma
- Carcinoma
- Severidad de manifestaciones extraintestinales.
Indicaciones para quirurgia en Enfermedad de Crohn
- Obstrucción intestinal
- Absceso intraabdominal
- Fístula interna
- Fístula colo-cutanea o entero-cutanea
- Colitis fulminante
- Megacólon toxico
- Perforación
- Sangrado masivo.
