Hepatitis Flashcards
Definición de Hepatitits
Inflamación del higado
Clasificación de Hepatitis
Aguda (< 6 meses)
Cronica (> 6 meses)
Causas de Hepatitis Aguda
- Virus hepatitis A, B, C, D y E
- CMV
- VEB
- VHS
- Dengue, Fiebre amarilla
- Autoinmune
- Medicamentosa
- Alcoholica
- Enf. de Wilson
Medio de transmisión del Virus de hepatitis A (HVA)
Fecal-Oral.
Por consumo de agua inapropiada
Contactos cercanos (heces).
Cuál signo es incomun en niños HVA
Ictericia (10%)
Sintomatologia de hepatitis A (HVA)
- Mal estar, fatiga
- Nauseas y vomito
- Fiebre
- Anorexia
- Dolor abdoinal (HD)
- Diarrea
Más frecuente en adultos:
*Ictericia, Coluria, Hipocolia y Hepatomegalia
Algoritmo diagnóstico para TODA hepatitis viral
Busqueda de Ac y Antigenos especificos
Cual el tiempo del pico maximo de Ig M en HAV
A los 2 meses
Formas de presentación de la HVA
Leve (la gran mayoria)
Colestasica 10%
Recidiva
Fulminante < 1%
Tto para hepatitis A
- Reposo relativo
- Dieta hipograsa con más HC induciendo la tolerancia oral
- A los contactos específicos administrar Ig G HVA a0,02 mg/kg IM. Tiene eficácia de 85%.
Prevención de la HVA
- Habitos higiene personal.
- Lavado de alimientos.
- Acceso a agua potable.
- Vacuna con virus inactivado.
Son necesarias 2 dosis con intervalo de 6 meses.
Habitualmente entre el 1° y 2° año
HVE modo de contagio
A través de agua contaminada
Tto para HVE
Tratamiento sintomatico, tiene remisión expontanea.
Sintomatologia de HVE
Más frecuente en adultos:
- Mal estar, fatiga
- Nauseas y vomito
- Fiebre
- Anorexia
- Dolor abdoinal (HD)
- Diarrea
- Ictericia, Coluria, Hipocolia y Hepatomegalia
HVB modos de contagio
- Sexual
- Parenteral (0,0001ml de sangre ya contamina)
- Vertical (transplacentaria)
HVB presentaciones
Aguda
Cronica
Período de incubación de la HVB
- hasta 160 días
Posibles evoluciones de la HVB
- Autolimita (con debido tto)
- Cronifica asintomatica (portador inactivo)
- Cronifica produciendo cirrosis o hepatocarcinoma
Painel viral HVB aguda
Presencia de:
- Ag HBs
- Ag HBe
- Ac HBc IgM
Painel viral para HVB Portador sano
- Ag HBs
- Ac HBc IgG
- Ac HBe
Painel viral para HVB cronico activo (cirrosis)
- Ag HBs
- Ag HBe
- Ac HBc positivo o no
Cual anticuerpo permite el diagnóstico de HVB en el periodo de ventana
Ac HBc IgM
Cuando la replicación viral en HVB es considerada activa
Cuando carga viral es > 20 mil U/ml o > 100 mil copias/ml
Medidas preventivas para contaminación por HVB
- Vacunación
- Uso de condón
- Cuidados el la infusión de hemoderivados
- Utilizar material desechable si usuario de drogas inyectables
- Inmunización pasiva si contacto con HVB (inmunoglobulinas)
Cuanado vacunar HVB
- Al nacimiento (antes de la alta hospitalaria)
* A los 6 meses
Manifestaciones extrahepaticas de HVB
- Poliarteritis nodosa
- Glomerulonefritis membranosa
- Glomerulonefritis membrano-proliferativa
Cuando se utiliza la detección por HVB-ADN cualitativo
- Definición de infección oculta (Ag HBs negativo)
- Monitoreo de respuesta viral
- Complemento dx cunado Ag HBs positivo
Uso del HVB-ADN cualitativo
- Diagnóstico de estadios
- Riesgo de transmisión y progresión
- Indice de respuesta al tto
- Diagnostica resistencia de la HVB
Cuando tratar la HVB cronica
Antivirales cuando:
- Carga viral > 10 mil copias o 2 mil UI/ml
- Transaminasas 2 veces arriba del VN
- Fibrosis hepatica significativa demostrada con biópsia
Tto antiviral para HVB cronica
- Interferón alfa2b —- 5 a 10 millones UI — 3x semana—– Por 4 a 6 meses; ELECCIÓN
- Lamivudina —– 100mg día —– Largo plazo Si CI el anterior.
- Entecavir —– 0,5mg día ( 1 mg día a resistentes a lamivudina) —— Largo plazo (Carga viral > 109 mil)
Cuando se puede contaminar con HVD
Solamente con presencia de Ag HBs siendo proceso agudo o cronico.
Considerado la forma más grave de las hepatitis viricas, lleva a Hepatitis Aguda Fulminante.
La co-infección HVB/HVD provoca que tipos de alteraciones
- Acelera la progresión a cirrosis o hepatocarcinoma
* Mayor riesgo de descompensación de cirroticos.
Algoritmo diagnóstico para HVD
- Infección previa por HVB
- Viagen a zonas endémicas
- Exacerbación o cuadro agudo en infección crónica HVB
HVC, clasificación
Agudo 25%
Crónico 75%
Factores de riesgo para HVC y HVB
- Usuarios de drogas IV
- Transfusiones y transplantes
- Uso de hemoderivados
- Personal de salud
- Perinatal (vertical)
- Sexual
Los casos cronicos de HVC como evoluyen
80% queda estables
20% Evoluyen a cirrosis donde de estes:
* 25% desarrollan hepatocarcinoma
* 75% tienen progresión lenta a de la cirrosis.
Algoritm,o dx de la HVC
- Sintomas (generalmente asintomático) y sospecha clinica
- Carga viral HVC (ARN)
- Ag HVC
- Transaminasas elevadas después de 6 a 12 semanas (> 800 UI/ml)
- Ac HVC después de la 8 semana
Cuando se recomienda el test para HVC
En personas que tengan presentes los factores de riesgo.
Utilidad del HVC-ARN cualitativo
- Dx
- Monitoreo de tto antiviral
- Evalua el estadio de la enfermedad.
Tratamiento con antivirales para HVC aguda
- Interferon alfa 1,5 mcg/kg/semana durante 24 semanas. Puede ser efectiva en 90% de los pacientes impidiendo la progresión a la cronicidad.
Manifestaciones extrahepaticas de HVC
- Crioglobulinemia mixta
- Alteración glandulas salivales
- Glomerulonefritis membranosa
- Linfomas No Hodgking
- Purpura trombitopenica
- DM
- FPI
- Alteración tiroidea
- Fibromialgia
Sintomas que persisten en infección cronica por HVC
- Astenia
- Anemia
- Cefalea
- Nauseas
- Diarrea
- Insomnio
- Prurito
Tratamiento para casos cronicos de HVC
- Inhibidores de proteasa: Simeprevir / Paritaprevir
- Inhibidores del complejo NS5A: Daclatasvir / Ombitasvir
- Inhibidores de Polimerasa: Sofosbuvir / Dasabuvir
Cual beneficio del tto antiviral en pctes cronicos HVC
- 90 a 100% de cura, con tto de 2 a 3 meses de duración. Lo que impacta negativamente es el alto costo.
Clinica de Hepatitis alcoholica
- Ictericia de rapida instalación
- Fiebre
- Ascitis
- Miopatia muscular proximal
- Hepatomegalia
- Encefalopatia hepatica
- Aumento de transaminasas (TGO > TGP) generalmente < 300UI/ml.
Hallazgos en la biópsia hepatica en Hepatitis alcoholica
- Injuria con hepatocitos distendidos e inclusiones eosinofilicas (cuerpos de Mallory)
- Fibrosis que ocluyen los canales de Disse
- Infiltrado neutrofilico
- Esteatosis
Parametros que le lleva en cuenta para definir gravedad en hepatitis alcoholica
- Bilirrubina muy elevada
- Tiempo de Quick o TP
- Uremia o Creatininemia elevadas
- Aumento de GB
- Disminución de Albumina
Como se debe tratar la hepatitis alcohólica
1° paso: Abstinencia alcohólica
Después se tratan los cuadros agregados:
* Encefalopatia hepática
* Ascitis
* Alimentación enteral y reposición vitaminica (Tiamina) IV
* Predinesolona 40mg VO por un mes (disminuye lkos niveles de IL, mejoran 60% de los casos)
* Pentoxifilina 400 mg día por un mes, para modular la transcripción de TNF-a
*** Transplante hepatico
Clasificación de las hepatitis autoinmune
Tipo 1
Tipo 2 Afecta más a niño y adultos jovenes.
Como se hace diagnóstico de Hepatitis autoinmune
- Combinación de caracteristicas particulares de la enfermedad
- Exclusión de otras causas de hepatitis
- Presencia de auto anticuerpos como:
ANA (anti nucleo)
Anti ADN mono o bicaternario
Anti musculo liso
ANCA atípicos
Anti LKM-1
Anti LC-1
Caracteristicas de la variante Tipo 1 (autoinmune)
- Positividad de anticuerpos: ANA, Anti actina o ambos (> 1:40)
- Sexo feminino
- Hipergammaglobulinemia >2g/dL
- Ausencia de marcadores virales en dx
- Asociación frecuente a enfermedad autoinmune previa
Caracteristicas de la variante Tipo 2 (autoinmune)
- Inicio en primeras decadas de vida y de mayor gravedad.
- Anticuerpos dirigidos contra la fracción microsomal del higado y riñón (anti LKM-1)
- Este Ac reacciona con una fracción de la P450 inhibiendola.
- En esta forma se observan Ac antimicrosomales tiroideos y DBT insulinodependiente.
Enfermedades extrahepaticas observadas en asociación a hepatitis autoinmune
- Tiroiditis autoinmune
- Hipertiroidismo
- Anemia hemolitica
- CU
- DM
- Celiaquia
- Sjogrën
- Vitiligo
Tratamiento de Hepatitis autoinmune
- Predinesolona:
Inicio 40 mg dia.
Sintomas controlados se disminuye semanalmente hasta quedar con la minima dosis posible entre 4 y 10mg dia.
O - Budesonide 9mg dia, bajando a minima dosis eficas entre 3 y 6 mg para mantenimiento.
- Azatioprina
*** Transplante de Hígado
