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MI-1 3/4 Gastro > Hepatitis > Flashcards

Hepatitis Flashcards

1
Q

Definición de Hepatitits

A

Inflamación del higado

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Q

Clasificación de Hepatitis

A

Aguda (< 6 meses)

Cronica (> 6 meses)

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Q

Causas de Hepatitis Aguda

A
  • Virus hepatitis A, B, C, D y E
  • CMV
  • VEB
  • VHS
  • Dengue, Fiebre amarilla
  • Autoinmune
  • Medicamentosa
  • Alcoholica
  • Enf. de Wilson
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4
Q

Medio de transmisión del Virus de hepatitis A (HVA)

A

Fecal-Oral.
Por consumo de agua inapropiada
Contactos cercanos (heces).

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5
Q

Cuál signo es incomun en niños HVA

A

Ictericia (10%)

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6
Q

Sintomatologia de hepatitis A (HVA)

A
  • Mal estar, fatiga
  • Nauseas y vomito
  • Fiebre
  • Anorexia
  • Dolor abdoinal (HD)
  • Diarrea

Más frecuente en adultos:
*Ictericia, Coluria, Hipocolia y Hepatomegalia

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7
Q

Algoritmo diagnóstico para TODA hepatitis viral

A

Busqueda de Ac y Antigenos especificos

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8
Q

Cual el tiempo del pico maximo de Ig M en HAV

A

A los 2 meses

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9
Q

Formas de presentación de la HVA

A

Leve (la gran mayoria)
Colestasica 10%
Recidiva
Fulminante < 1%

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10
Q

Tto para hepatitis A

A
  • Reposo relativo
  • Dieta hipograsa con más HC induciendo la tolerancia oral
  • A los contactos específicos administrar Ig G HVA a0,02 mg/kg IM. Tiene eficácia de 85%.
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11
Q

Prevención de la HVA

A
  • Habitos higiene personal.
  • Lavado de alimientos.
  • Acceso a agua potable.
  • Vacuna con virus inactivado.
    Son necesarias 2 dosis con intervalo de 6 meses.
    Habitualmente entre el 1° y 2° año
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12
Q

HVE modo de contagio

A

A través de agua contaminada

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13
Q

Tto para HVE

A

Tratamiento sintomatico, tiene remisión expontanea.

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14
Q

Sintomatologia de HVE

A

Más frecuente en adultos:

  • Mal estar, fatiga
  • Nauseas y vomito
  • Fiebre
  • Anorexia
  • Dolor abdoinal (HD)
  • Diarrea
  • Ictericia, Coluria, Hipocolia y Hepatomegalia
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15
Q

HVB modos de contagio

A
  • Sexual
  • Parenteral (0,0001ml de sangre ya contamina)
  • Vertical (transplacentaria)
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16
Q

HVB presentaciones

A

Aguda

Cronica

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17
Q

Período de incubación de la HVB

A
  • hasta 160 días
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18
Q

Posibles evoluciones de la HVB

A
  • Autolimita (con debido tto)
  • Cronifica asintomatica (portador inactivo)
  • Cronifica produciendo cirrosis o hepatocarcinoma
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19
Q

Painel viral HVB aguda

A

Presencia de:

  • Ag HBs
  • Ag HBe
  • Ac HBc IgM
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20
Q

Painel viral para HVB Portador sano

A
  • Ag HBs
  • Ac HBc IgG
  • Ac HBe
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21
Q

Painel viral para HVB cronico activo (cirrosis)

A
  • Ag HBs
  • Ag HBe
  • Ac HBc positivo o no
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22
Q

Cual anticuerpo permite el diagnóstico de HVB en el periodo de ventana

A

Ac HBc IgM

23
Q

Cuando la replicación viral en HVB es considerada activa

A

Cuando carga viral es > 20 mil U/ml o > 100 mil copias/ml

24
Q

Medidas preventivas para contaminación por HVB

A
  • Vacunación
  • Uso de condón
  • Cuidados el la infusión de hemoderivados
  • Utilizar material desechable si usuario de drogas inyectables
  • Inmunización pasiva si contacto con HVB (inmunoglobulinas)
25
Q

Cuanado vacunar HVB

A
  • Al nacimiento (antes de la alta hospitalaria)

* A los 6 meses

26
Q

Manifestaciones extrahepaticas de HVB

A
  • Poliarteritis nodosa
  • Glomerulonefritis membranosa
  • Glomerulonefritis membrano-proliferativa
27
Q

Cuando se utiliza la detección por HVB-ADN cualitativo

A
  • Definición de infección oculta (Ag HBs negativo)
  • Monitoreo de respuesta viral
  • Complemento dx cunado Ag HBs positivo
28
Q

Uso del HVB-ADN cualitativo

A
  • Diagnóstico de estadios
  • Riesgo de transmisión y progresión
  • Indice de respuesta al tto
  • Diagnostica resistencia de la HVB
29
Q

Cuando tratar la HVB cronica

A

Antivirales cuando:

  • Carga viral > 10 mil copias o 2 mil UI/ml
  • Transaminasas 2 veces arriba del VN
  • Fibrosis hepatica significativa demostrada con biópsia
30
Q

Tto antiviral para HVB cronica

A
  • Interferón alfa2b —- 5 a 10 millones UI — 3x semana—– Por 4 a 6 meses; ELECCIÓN
  • Lamivudina —– 100mg día —– Largo plazo Si CI el anterior.
  • Entecavir —– 0,5mg día ( 1 mg día a resistentes a lamivudina) —— Largo plazo (Carga viral > 109 mil)
31
Q

Cuando se puede contaminar con HVD

A

Solamente con presencia de Ag HBs siendo proceso agudo o cronico.
Considerado la forma más grave de las hepatitis viricas, lleva a Hepatitis Aguda Fulminante.

32
Q

La co-infección HVB/HVD provoca que tipos de alteraciones

A
  • Acelera la progresión a cirrosis o hepatocarcinoma

* Mayor riesgo de descompensación de cirroticos.

33
Q

Algoritmo diagnóstico para HVD

A
  • Infección previa por HVB
  • Viagen a zonas endémicas
  • Exacerbación o cuadro agudo en infección crónica HVB
34
Q

HVC, clasificación

A

Agudo 25%

Crónico 75%

35
Q

Factores de riesgo para HVC y HVB

A
  • Usuarios de drogas IV
  • Transfusiones y transplantes
  • Uso de hemoderivados
  • Personal de salud
  • Perinatal (vertical)
  • Sexual
36
Q

Los casos cronicos de HVC como evoluyen

A

80% queda estables
20% Evoluyen a cirrosis donde de estes:
* 25% desarrollan hepatocarcinoma
* 75% tienen progresión lenta a de la cirrosis.

37
Q

Algoritm,o dx de la HVC

A
  • Sintomas (generalmente asintomático) y sospecha clinica
  • Carga viral HVC (ARN)
  • Ag HVC
  • Transaminasas elevadas después de 6 a 12 semanas (> 800 UI/ml)
  • Ac HVC después de la 8 semana
38
Q

Cuando se recomienda el test para HVC

A

En personas que tengan presentes los factores de riesgo.

39
Q

Utilidad del HVC-ARN cualitativo

A
  • Dx
  • Monitoreo de tto antiviral
  • Evalua el estadio de la enfermedad.
40
Q

Tratamiento con antivirales para HVC aguda

A
  • Interferon alfa 1,5 mcg/kg/semana durante 24 semanas. Puede ser efectiva en 90% de los pacientes impidiendo la progresión a la cronicidad.
41
Q

Manifestaciones extrahepaticas de HVC

A
  • Crioglobulinemia mixta
  • Alteración glandulas salivales
  • Glomerulonefritis membranosa
  • Linfomas No Hodgking
  • Purpura trombitopenica
  • DM
  • FPI
  • Alteración tiroidea
  • Fibromialgia
42
Q

Sintomas que persisten en infección cronica por HVC

A
  • Astenia
  • Anemia
  • Cefalea
  • Nauseas
  • Diarrea
  • Insomnio
  • Prurito
43
Q

Tratamiento para casos cronicos de HVC

A
  • Inhibidores de proteasa: Simeprevir / Paritaprevir
  • Inhibidores del complejo NS5A: Daclatasvir / Ombitasvir
  • Inhibidores de Polimerasa: Sofosbuvir / Dasabuvir
44
Q

Cual beneficio del tto antiviral en pctes cronicos HVC

A
  • 90 a 100% de cura, con tto de 2 a 3 meses de duración. Lo que impacta negativamente es el alto costo.
45
Q

Clinica de Hepatitis alcoholica

A
  • Ictericia de rapida instalación
  • Fiebre
  • Ascitis
  • Miopatia muscular proximal
  • Hepatomegalia
  • Encefalopatia hepatica
  • Aumento de transaminasas (TGO > TGP) generalmente < 300UI/ml.
46
Q

Hallazgos en la biópsia hepatica en Hepatitis alcoholica

A
  • Injuria con hepatocitos distendidos e inclusiones eosinofilicas (cuerpos de Mallory)
  • Fibrosis que ocluyen los canales de Disse
  • Infiltrado neutrofilico
  • Esteatosis
47
Q

Parametros que le lleva en cuenta para definir gravedad en hepatitis alcoholica

A
  • Bilirrubina muy elevada
  • Tiempo de Quick o TP
  • Uremia o Creatininemia elevadas
  • Aumento de GB
  • Disminución de Albumina
48
Q

Como se debe tratar la hepatitis alcohólica

A

1° paso: Abstinencia alcohólica
Después se tratan los cuadros agregados:
* Encefalopatia hepática
* Ascitis
* Alimentación enteral y reposición vitaminica (Tiamina) IV
* Predinesolona 40mg VO por un mes (disminuye lkos niveles de IL, mejoran 60% de los casos)
* Pentoxifilina 400 mg día por un mes, para modular la transcripción de TNF-a
*** Transplante hepatico

49
Q

Clasificación de las hepatitis autoinmune

A

Tipo 1

Tipo 2 Afecta más a niño y adultos jovenes.

50
Q

Como se hace diagnóstico de Hepatitis autoinmune

A
  • Combinación de caracteristicas particulares de la enfermedad
  • Exclusión de otras causas de hepatitis
  • Presencia de auto anticuerpos como:
    ANA (anti nucleo)
    Anti ADN mono o bicaternario
    Anti musculo liso
    ANCA atípicos
    Anti LKM-1
    Anti LC-1
51
Q

Caracteristicas de la variante Tipo 1 (autoinmune)

A
  • Positividad de anticuerpos: ANA, Anti actina o ambos (> 1:40)
  • Sexo feminino
  • Hipergammaglobulinemia >2g/dL
  • Ausencia de marcadores virales en dx
  • Asociación frecuente a enfermedad autoinmune previa
52
Q

Caracteristicas de la variante Tipo 2 (autoinmune)

A
  • Inicio en primeras decadas de vida y de mayor gravedad.
  • Anticuerpos dirigidos contra la fracción microsomal del higado y riñón (anti LKM-1)
  • Este Ac reacciona con una fracción de la P450 inhibiendola.
  • En esta forma se observan Ac antimicrosomales tiroideos y DBT insulinodependiente.
53
Q

Enfermedades extrahepaticas observadas en asociación a hepatitis autoinmune

A
  • Tiroiditis autoinmune
  • Hipertiroidismo
  • Anemia hemolitica
  • CU
  • DM
  • Celiaquia
  • Sjogrën
  • Vitiligo
54
Q

Tratamiento de Hepatitis autoinmune

A
  • Predinesolona:
    Inicio 40 mg dia.
    Sintomas controlados se disminuye semanalmente hasta quedar con la minima dosis posible entre 4 y 10mg dia.
    O
  • Budesonide 9mg dia, bajando a minima dosis eficas entre 3 y 6 mg para mantenimiento.
  • Azatioprina
    *** Transplante de Hígado

MI-1 3/4 Gastro (14 decks)

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