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MI-1 3/4 Gastro > Abdomen agudo > Flashcards

Abdomen agudo Flashcards

1
Q

Caracteristicas que diferencian Abdomen agudo clinico de quirurgico

A 
1- Tipo de dolor y localización
2- Aspecto fisico
3- Contractura abdominal
4- RH
5- Leucocitos
6- Neumoperitoneo
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Q

Definición de abdomen agudo

A

Dolor abdominal de reciente aparición, inicio subito, que motiva la consulta y requiere una decisión rapida con respecto al tratamiento.

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3
Q

Clasificación de Abdomen Agudo

A
  • Abdomen agudo quirurgico

* Abdomen agudo medico

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4
Q

Prototipo clinico de abdomen agudo quirurgico

A
  • Dolor agudo intenso
  • Aspecto de cuadro infeccioso o séptico
  • Vientre en tabla (defensa a la palpación)
  • Ausencia de RHA
  • Leucocitosis con desvio hacia izquierda
  • Neumoperitoneo (ni siempre)
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Q

Prototipo clinico de abdomen agudo medico

A
  • Dolor trivial
  • Aspecto sano
  • Abdomen blando y sin defensa a la palpación
  • RHA presentes
  • Leucocitos normales o levemente elevados
  • Nunca neumoperitoneo
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6
Q

Causas extraabdominal que general dolor abdominal referida

A
  • SISTEMICAS: CAD, C.A.Alcoholica, Uremia;
  • TOXICAS: Metanol, Picadura de aracnideos
  • VASCULARES: Cardiopatia isquemica, TEP, aneurisma aortico;
  • INFECCIOSA: Neumonia
  • PARED MUSCULAR: Hematomas musculares, espasmos, herpes zoster.
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7
Q

Factores que desafian el diagnóstico correcto

A
  • Comprometimiento neurológico
  • Extremos de la vida
  • Intoxicados
  • Consumidores de corticoides
  • Patologias asociadas.
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8
Q

Como proceder si los sintomas son dubios

A
  • Examen fisico seriado
  • Imagenes
  • Laboratório seriado
  • Suspensión de ATB
  • El filtro usado es el tiempo.
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9
Q

Que es el signo de Rovsing

A

Dolor referido a FID al comprimir la FII

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10
Q

Que es el Signo de Cope

A

Presionar sobre la zona contralateral a la zona dolorosa y descomprimir bruscamente. Si la lesión es intraabdominal, se exacerba el dolor en la zona afectada.
* Cuando el dolor es referido (ej. toracica) no se modifica.

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11
Q

Signo del Psoas

A

Se colocauna mano en la FID y solicita que el pcte flexione el muslo, oponiendose a dicha flexión con la otra mano. Es positivo si evoca dolor en FID.
* Causas: Ap retrocecal, inflamación del Psoas.

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12
Q

Signo del Obturador

A

Se flexiona el muslo D y realiza rotación interna/externa. Es positivo si evoca dolor.
* Causas: Ap pélvica, Abscesos intrapélvicos

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13
Q

Marcador de inflamación en laboratório

A
  • PCR: Reactante de fase aguda producido en el hígado.

* Procalcitonina: Marcador especifico y precoz de sepsis, Pancreatitis aguda necrotizante infectada o no..

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14
Q

Que relación tiene la Procalcitonina aumentada en pcte con Sepsis y Pancreatitis

A
  • Pctes con PAG desarrollan SRIS, lo que antecede un cuadro séptico.
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15
Q

Que demuenstra alteración de sedimiento urinario

A
  • Leucocitosis: Pielonefritis aguda
  • Hematies: Cólico nefrótico
  • Amilasuria: Dx de pancreatitis aguda con amilasa plasmatica normal.
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16
Q

Que examen es de importancia VITAL en mujeres con cuadro de abdomen agudo

A

Gonadotrofina corionica humana o test de embarazo

17
Q

Causas más frecuentes de Abdomen Agudo Quirurgico

A
  • Ap aguda
  • Patologias biliares aguda
  • Ulcera perforada
  • Enfermedad diverticular complicada
  • Embarazo ectópico roto
  • Vólvulo
  • Obstrucción intestinal
  • Hernia estrangulada
  • Isquemia mesentérica
  • Diverticulo de Meckel
  • Ca digestivo perforante
18
Q

Causas más frecuente de Abdomen Agudo Medico

A
  • Cetoacidósis diabética
  • Crisis peritoneal del cirrotico (Peritonitis espontanea primaria)
  • Hepatitis
  • Gastroenterocolitis aguda
  • Adenitis mesentérica
  • Dismenorrea
  • IAM
  • Pleuropatias de base
  • Insuficiencia reanl cronica (snd uremica)
  • Colon irritable
  • Crisis hemolitica
  • Intoxicación plumbica
19
Q

Definición de peritonitis

A

Inflamación de la serosa que recubre los organos abdominales. Puede ser localizada o generalizada

20
Q

Clasificación de Peritonitis

A
  • Peritonitis Primaria
  • Peritonitis secundaria
  • Peritonitis Terciaria
21
Q

Caracteristicas de la Peritonitis Primaria

A
  • Está ligada a hipertensión portal y ascitis
  • No esta ligada a perforación de viscera hueca
  • Carcaterizado por aumento de Leucocitos > 500
  • Comunmente es monomicrobiana, donde los patogenos más comunes son E.coli o Enterococcus.
22
Q

Caracteristicas de la Peritonitis Secundaria

A
  • Es una complicación de patologias perfurativas (ulcera perforada, perforación de esofago abdominal o cancer);
  • No hay necesariamente hipertensión portal o ascitis
  • Es POLIMICROBIANA
23
Q

Caracteristicas de la Peritonitis Terciaria

A
  • Es secundaria a procedimentos quirurgicos

* Polimicrobianas y de germenes multirresistentes.

24
Q

Cuales son los patrones clinicos de Abdomen Agudo

A 
1- Dolor abdominal + Shock
2- Peritonitis generalizada
3- Peritonitis Localizada
4- Oclusión Intestinal
* Otras
25
Q

Carcateristicas clinicas del Patrón 1 de AA (dolor abdominal + Shock)

A
  • Dolor difusa
  • Hipotensión
  • Taquicradia
  • Palidez, con relleno capilar retardado
  • Sudoresis y piel pegajosa
  • Alteración del nivel de consciencia
26
Q

Etiologias más frecuentes del A.A 1 (Shock)

A 
Cirurgico:
* AAA roto
* Embarazo ectópico
* Infarto visceral (trombosis mesentérica)
Médico:
* Pancreatitis Necrohemorragica
27
Q

Tratamiento del patrón AA-1

A
  • Mantenimiento de via aérea e ventilación adecuada.
  • Reposición volemica y estabilización hemodinamica.
  • ATBs si fiebre o sospecha de cuadro séptico.
28
Q

Caracteristicas clinicas del patrón 2 de AA (Peritonitis generalizada)

A

Signos peritoneales:

  • Defensa a palpación;
  • Contractura abdominal (vientre en tabla)
  • Dolor a compresión y a la descompresión
  • Ausencia de RHA
29
Q

Tratamiento del patrón clinico AA-2

A
  • Mantenimiento de Via aérea y ventilación adecuadas.
  • Reposición volemica si necesario
  • Colocación de SNG para alivio en obstrucción intestinal.
  • ATBs profilacticos con eficacia contra:
    Gram -
    Anaerobios
    Enterococcus
30
Q

Cual es el tratamiento empirico para peritonitis secundaria

A
  • Aminoglucosideos (Gentamicina) + Metronidazol o Clindamicina
  • Ceftriaxona + Metronidazol o Clindamicina
  • Ciprofloxacino o Levo + Metronidazol o Clindamicina
31
Q

Que indica el patrón humoral trípode obstructivo

A
  • Hiperbilirrubinemia (D>I)
  • Hiper FAL
  • Hiper 5’Nucleotidasa y gGT
32
Q

Que indica el Signo de Aaron

A

Dolor epigastrico o precordial cuando se palpa FID

33
Q

Definición de peritonitis bacteriana espontanea

A

Infección del liquido ascítico, en ausencia de cualquier otra causa intraabdominal. Es exclusiva de la ascitis cirrótica.

34
Q

Diagnóstico de PBE

A
  • Sospecha clinica
  • Analisis del liquido ascitico con:
    1- Recuento de PMN > 250 neutrofilos po mm³
35
Q

Tratamiento de PBE

A
  • ATBs de amplio espectro (gram + y -)

Cefotaxima 2g 12/12hs por 10 días.

36
Q

Profilaxis para PBE

A
  • ATBs no absorvibles o
    1- Norflox 400mg dia o Cipro
    2- TMS
37
Q

Cuando se indica la profilaxis para PBE

A
  • PBE previa

* Cirroticos de alto riesgo con HD

MI-1 3/4 Gastro (14 decks)

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