Boca y Esofago Flashcards
Cual es la secreción de saliva normal
- 0,2 a 0,4 ml/min en reposo;
* 1 a 2 mls/min luego de un estimulo
Definición de xerostomia
Sensación de boca seca, por disminución de la producción o secreción de saliva
Causas de xerostomia
- Farmacos: Anticolinergicos, diureticos, ATC…
- Estress
- Sjogrën
- DM
- Deshidratación
- Radioterapia en cabeza/cuello
- Consumo de marihuana
Concepto de ageusia
No percepción del gusto.
Tratamiento para xerostomia
- Mascar trozos de zanahoria o caramelos o chicles sin azucar
- Pilocarpina Simpaticomimético
- Estimulo a higiene oral
- Suspender posible medicación que sea causa
- Sustituto de la saliva en Sjogrën
Definición de Sialorrea
Producción aumentada de saliva.
Definición de Ptialismo
Incapacidad de contener la salivación, sea por hiperproducción o por falat de control oral.
Causas de Sialorrea/Ptialismo
- Retraso mental
- Enf de Parkinson o Parkinsonismo
- Demencias
- Paralisis de bulbo
- ACV
- Intoxicaciones
- ERGE
- Medicamentos como BZD, anticopnvulsivos
Tratamiento de la sialorrea
1 elección:
- Atropina solución oftalmica 1-2 gotas a la noche o 3 x al dia
- Bromuro de ipratropio spray nasal 1-2 puffs por vo y escupir
2 elección:
Glicopirrolato 2-4 mg por la noche
Toxina botulinica intraglandular
Definición de halitosis
Es el mal olor exalado por la cavidad oral. Puede ser real o psicologico.
Causas de Halitosis
- Origen oral: más frecuente. Gengivitis, caries, amigdalitis, absceso periodontal.
- Patologias de via respiratória: Nariz, faringe*, laginge, traquea, pulmón…
- Patologias de vía digestiva: Faringe*, esofago, estomago, Hígado
- Origen metabólico como cetoacidosis o Uremia.
- Psicogena
Tratamiento de la halitosis
Tratamiento direccionado a la causa desencadenante.
Como se da el proceso de deglución en el esofago
Peristalsis:
- Primaria bien organizada cafalo-caudal desencadenada por la deglución;
- Secundaria: No controlada por la deglución, aparece secuencial a dilatación esofagica por el bolo alimentar
- Terciaria: No son propulsoras, sirve como aclaramiento para el esofago.
Motivo de consulta relacionados a boca-esófago
- Disfagia
- Odinofagia
- Halitosis
Definición de odinofagia
Dolor al tragar algun alimento o liquido.
Definición de Disfagia
Sensanción de dificultad para tragar, sea al inicio o durante el proceso de deglución.
Clasificaciión de disfagia segun localización
- Dificultad para iniciar la deglución (Oro-faringea)
* Dificultad para deglutir o sensació de atascamiento (faringo-esofagico)
Clasificación de disfagia segun etiologia
- Mecánica: por disminución de la luz esofagica.
* Motora: por alteración o incoordinación de los mecanismos de la deglución.
Etiologias más frecuentes en disfagias oro-faringeas
No hay disminución de luz y si incoordinación motora.
- ACV
- Parkinson y otras demencias
- Neuropatias perifericas
- Miastenia gravis
- ELA o EM
Etiologias de disfagias esofagicas de origen motora
- Esclerodermia
- Esofago en cascanueces
- Espasmo esofagico difuso, esfinter esofagico hipertenso (shcatzki), acalasia.
Etiologia de disfagias esofagicas de origen Mecanica
- Tumor esofagico lo más importante
- EEI hipertenso
- Estenosis esofagica
- Dilatación de AI
- Tumores mediastinales.
Cuales farmacois pueden generar sensación de disfagia
- Ansioliticos
- Antipsicóticos
- Anticonvulsivos
- Relajantes musculares
- Narcóticos
Definición de Acalasia
Ausencia de peristaltismo esofagico e incapacidad de relación del EEI, debido a la destrucción de los plexos de Auerbach y Meissner
Clinica de cuadros de Acalasia
- Regurgitacón de alimentos no digeridos
- Disfagia esporadica
- Dolor toracico, precipitado por la ingesta
- Tos nocturna y aspiración
- Halitosis
- ** Puede producir megaesofago
Etiologias posibles de la acalasia secundaria o pseudoacalasia o megaesofago
- Chagas
- Manifestación paraneoplasica
- Autoinmune
Metodologia dx para Acalasia
- Rx torax
- Seriada esofago-gastro-duodenal con doble contraste
- Endoscopia esofagica
Complicaicones de la Acalasia
Esofagitis
- Aspiración
- Tos nocturna
- Neumonitis y Neumonia
Tratamiento de la Acalasia
* Nitratos: Dinitrato isosorbide5-10 mg antes de cada comida. Mononitrato de isosorbide 12/12 hs uso cronico * BCCa en uso cronico: Anlodipina 5 a10 mg día * Toxina botulinica * Dilatación de EEI con Bujías * Miotomia de Heller
Contraindicaciones absolutas para dilatación de EEI con Bujías
- MEG
- IAM reciente
- Imposibilidad de descartar Ca
- Esofagitis severa
- Falta de cooperación
Snd de Mallory-Weiss, concepto
Laceraciones en luz esofagica producida por choque entre ondas peristalticas divergentes. Produce HDA con hematemese y/o melena
Tratamiento de Espasmo esofagico difuso
Nitratos
BCCa
Definición de Esofago hipertenso (en cascanueces
- Cuando la peristalsis esofagica produce ondas de gran amplitud que superan 180 mmHg y duración prolongada.
Clinica del Snd esofago en cascanuces
- Dolor toracica
* RGE
Diferencia del EEI hipertenso x Acalasia
En EEI hipertenso hay relajación durante la deglución.
En Acalasia no hay
Definición de esofagitis
Inflamación de la mucosa esofagica de etiologia multiple.
Patogenos más frecuentes en esofagitis
- Candida
- Herpes virus
- Citomegalovirus
- Causticos
- RGE
Factores predisponentes para esofagitis
- Inmunosupresión
- Acalasia
- Cancer de esofago
- Esclerodermia
Tratamiento de la esofagitis
Va direccionado hacia el Ag microbiologico
- Candida: Fluconazol 100-200 mg día o Nistatina oral 4a 5 veces al dia.
- Herpes Simples: Aciclovir IV 250mg 8/8 hs; Valaciclovir 1g 8/8 por 10 días
Clinica de las esofagitis general
- Disfagia
- Odinofagia
- Molestia retroesternal
- Pirosis
- Nauseas
- Hematemese
- Fiebre (inmunosuprimidos)
- Perdida de peso
Complicaciones de las Esofagitis
- Necrosis de la mucosa (VHS)
- Perforación esofágica
- Hemorragia
- Neumonia viral
- Sepsis
Clasificación de las lesiones causadas por ingesta de causticos
1° Grado: Lesión superficial
2° Grado: Afecta mucosa, submucosa y capa muscular con ulceraciones profundas, al curar dejan fibrosis con estenosis
3° Grado: Perforación con mediastinitis o peritonitis.
Metodologia de estudio para Esofagitis
- Endoscopia esofagica con cepillado y cultivo de material.
* Seriada E-G-D con doble contraste
Definición de esofagitis eosinofilica
Esofagitis crónica inmune caracterizada por presencia de sintomas de disfunción esofágica e histológicamente por presencia de inflamación con infiltrado eosinofilico
Enfermedades asociadas a Esofagitis eosinofilica
- Alkergias, rinitis, asma
- Gastroenteritis eosinofilica
- Enfermedad celiaca
Hallazgos en la endoscopia de Esofagitis eosinofilica
- Anillos circulares (esofago felino)
- Estricturas esofágicas proximales
- Corrugado lineal por toda la longitud del esofago
- Papilas blanquecinas
- Esofago de pequeño calibre
Metodologia diagnóstica de esofagitis eosinofilica
- 3 biopsias de esofago distal y 3 de esofago medio
Es positivo con >15 eosinófilos por campo de 400x
Tratamiento empírico no farmacológico de esofagitis eosinofilica
Eliminación de los 6 alimientos más frecuentes alergenos:
- Leche de vaca
- Soja
- Huevo
- Trigo
- Manies
- Productos marinos
Tratamiento empírico farmacológico de esofagitis eosinofilica
Corticoides topicos:
- Propionato de fluticasona aerosol ingerido
- Budesonide 6 mcg día por 6 semanas
** A las 8 semanasse repite la endoscopia
Definición de diverticulo
Saco que sobresale la pared de órgano hueco
Para que sirve la escala de Savary Miller
Estadificación de la esofagitis:
1- Lesiones eritematosas, erosivas superficiales
2- Lesiones erosivas y exudativas confluentes que no compromete toda la circunferencia
3- Lesiones erosivas y exudativas, compromete todo el diamentro con inflamación de la pared sin estenósis.
4- Lesiones cronicas, con ulceraciones, fibrosis, estenosis y acortamiento de esofago. Presencia de Barret.
Cuales son los diverticulos que se forman en esofago
- Faringo-esofagico de Zencker
- Parabronquial
- Epifrenico o subfrenico
Cuadro clinico en sospecha de diverticulo de Zencker
- Disfagia alta
- Regurgitación
- Tos crónica
- Neumonia aspirativa
- Perdida de peso
- Marcada halitosis
Para confirmación dx de diverticulo de Zencker cual examen
Estudios contrastado de deglución
Tratamiento para diverticulo de Zencker
Ablación quirurgica.
Cual Cancer más frecuente en Esofago
Adenocarcinoma de Esofago (evolución de Esofago de Barret)
Clinica del Ca de Esofago
- Disfagia progresiva
- Odinofagia**
- Perdida de peso marcada
- Anemia cronica
- Hematemese
- Melena
Manifestaciones sistemicas del Ca de esofago
- Perdida de peso
- Derrame pleural
- Hepatomegalia y ascitis
- Snd CBH
- Snds paraneoplasicas
Algoritmo dx para Ca de Esofago
- Gold standard es la ENDOSCOPIA por la posibilidad de mirar in situ y biopsiar el pcte.
- Rx torax (evidencia MTS)
- Transito esofágico
- Hemograma completo, Transaminasas, Proteinas totales y albumina
- TAC para evaluar MTS hepatica
Tratamiento de Ca de esofago
De acuerdo al TNM:
- Tumores Tis, o T1 se resecan. Mucosectomia superficial.
- Tumores infiltrativos o MTS se utiliza QT o RT
Que es la Snd de Boerhaaves
Conjunto de s/s caracterizado por ruptura de la pared esofagica. Puede ser resultado de endoscopia en un esofago inflamado.
Por que la snd de Boerhaaves es letal
- El sangrado se produce hacia el mediastino, que produce solamente signos hemodinamicos.
Medicamentos que provocan hipotonia de EEI
- B-Adrenergicos
- BCCa
- Barbituricos
- Diazepan
- Dopamina
- Teofilina
Medicamentos que provocan hipertonia de EEI
- Alfa-adrenergicos
- Antiacidos
- Metoclorpramida
- Domperidona
- Prostaglandina F²
