Ictericia y metodologia de estudio

Question 1

Definición de Ictericia

Answer 1

Coloración amarillenta en mucosas y piel, caracterizado por un aumento de BRT >3 g/dL

Question 2

Proceso de formación de la Bilirrubina

Answer 2

• Hb en bazo se destruye
• Biliverdina se glucoronisa en BRI
• BRI se une a albumina y migra hacia el hígado
• En hígado entra por Rc ligandina I y Z al se desligar de la albumina.
• Se conjuga a BRD y secreta en los conductos intrahepaticos.
• Secretado a Via biliar comun y desechado en 2° porción del duodeno.

Question 3

Diagnóstico de seudoictericia

Answer 3

• Coloración naranja en la palma de la mano, plantas, mejillas y frente.
• Nunca afeta escleróticas ni mucosas.

Question 4

De donde viene la bilirrubina

Answer 4

• 70-99% de la degradación de Hb
• Metabolismo de hemoproteinas no Hb (mioglobina, catalasas y peroxidasas)
• Destrucción prematura de eritrocitos.

Question 5

Caracteristicas de BRI

Answer 5

• Tóxicas
• Liposoluble (necesita albumina)
• No excretable por riñon o Vía biliar
• Níveles en sangre 80% de BRT

Question 6

Caracteristicas de BRD

Answer 6

• No tóxica
• Libre en sangre
• Hidrosoluble
• Excretable por orina y riñón
• Níveles en sangre 20% de BRT

Question 7

Causas de aumento de BR no conjugada (BRI)

Answer 7

• Producción excesiva
• Deficit de captación de BR
• Falla en la conjugación

Question 8

Patologias que cursan con producción excesiva de BRI

Answer 8

• Absorción de grande hematomas
• Hiperesplenismo
• Anemia hemolítica
• Anemia sideroblastica

Question 9

Patologias que cursan con disminución de la captación hepatica

Answer 9

• Snd de Gilbert
• Insuficiencia Cardiaca
• Cirrosis (por shunt portosistemico)
• Farmacos (Rifampicina)

Question 10

Patologias que cursan con disminución de la conjugación o falla

Answer 10

• Hereditario: Crigler-Najjar I y II
• Inmadurez hepatica (neonatal)
• Farmacos que afectan la actividad de la glucoroniltransferasa como la Gentamicina
• Hepatopatias: Nolamente en estados avanzados

Question 11

Causas de aumento de BRt con predominio directo (BRD)

Answer 11

• Causas Hepáticas

* Causas Post-Hepáticas

Question 12

Patologias que causan aumento de BRD de origen hepatica

Answer 12

• Infecciones por virus hepatotropos y no hepatotropos (CMV, Fiebre amarilla, Dengue), Leptospirosis, TBC, Coccidiodomicosis, Histoplasmosis, Ascaris, Fasciola, Toxipalsmosis, Leishmaniosis.
• Neoplasias
• Hereditarias: Wilson, Hemocromatosis, Porfiriras
• Sistemicas: Isquemia aguda, Hígado congestivo
• Farmacos: Alcohol, Toxinas (amanita)
• Autoinmunes: Hepatitis, LES, CBP, CEP.
• Amiloidosis, Sarcoidosis, Cirrosis criptogenica, CBS

Question 13

Causas de Colestasis Intrahepatica

Answer 13

• Hepatopatias agudas: Virales, alcoholicas, No alcoholica (DBT, Dislipidemias), Sepsis.
• Hepatopatias cronicas: CBP, CEP, Cirrosis.
• Enf. granulomatosa e infiltrativa: TBC, Linfoma, Sarcoidosis, Amiloidosis.
• Embarazo
• Sepsis
• Isquemia Hepática
• Tirotoxicosis

Question 14

Clinica de la colestasis

Answer 14

• Ictericia
• Prurito
• Xantomas y Xantelasmas
• Coluria
• Hipocolia o Acolia
• Hepatomegalia y dolor HD
• Esteatorrea, deficit vitaminico.

Question 15

Cuales son los componentes del perfil hepatico

Answer 15

• Transaminasas (TGO-TGP)
• gGT
• FAL
• 5’ nucleotidasa
• Pseudocolinesterasa
• Proteínas
• Tiempo de Quick o TP

Question 16

Caracteristica de la ictericia pre-hepatica o por hemolisis

Answer 16

• Amarillo palido o Ictericia flavinica
• Orina oscura (sin coluria)
• Disminución de Hto y Hb
• Aumento de BRI

Question 17

Caracteristica de la ictericia hepatica (Necrosis)

Answer 17

• Amarillo rojizo o Ictericia Rubínica
• Coluria y Normocolia
• TGO y TGP aumentadas
• Prueba de Koller negativa (test de capacidad hepatica de sintesis vitamina K). NO MEJORA CON VIT K

Question 18

Caracteristica de la icterícia por colestasis (Post-hepático)

Answer 18

• Icterícia verdinica amarillo parduzco o ictericia melánica.
• Coluria
• Acolia o Hipocolia
• Corrige el TP con uso de Vitamina K