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MI-1 3/4 Gastro > Cirrosis, Hipertensión portal > Flashcards

Cirrosis, Hipertensión portal Flashcards

1
Q

Definición de Cirrosis

A

Enfermedad cronica, difusa e irreversible del tejido hepatico. Caracterizado histologicamente por fibrosis de los hepatocitos y formación de nódulos de regeneración.

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2
Q

Principales causas de Cirrosis

A
  • Alcohol
  • Consumo excesivo de grasas
  • HVB y HVC cronica
  • Enf metabólicas: Hemocromatosis, Wilson, Glucogenosis y deficit de a-1 Antitripsina.
  • Enfermedades biliares: CBP y CBS
  • Otras: Secundario a drogas, Sifilis, Esteatohepatitis cronica, Fibrosis quistica.
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3
Q

Cuadro clinico de la cirrosis

A
  • Inicialmente es asintomatica, o con sintomas inespecificos como astenia, anorexia.
  • Fases avanzadas por complicaciones clinicas secundarias como: Hipertensión portal y ascitis, HDA, PBE, Insuficiencia hepatica
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4
Q

Antecedentes importantes en pctes cirroticos

A
  • Consumo de alcohol
  • Hepatopatia familiar
  • Hepatitis previa (HVB o HVC)
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5
Q

Que son los “estigmas hepaticos”

A

Son S/S caracteristicos de hepatopatas:

  • Spider vascular
  • Ciruclación colateral
  • Ginecomastia
  • Distención abdominal y Ascitis
  • Varices esofágicas
  • Contractura palmar de dupuitren
  • Acropaquia y fragilidad de las uñas
  • Hepatomegalia
  • Encefalopatia hepatica
  • Tinte icterico en la piel
  • Alteración en la distribución del vello corporal
  • Anemias
  • Tendencia al sangrado
  • Aliento hepatico
  • Prurito
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6
Q

Enfermedades que la cirrosis puede estar asociadas

A
  • DBT

* Hiperdinamia circulatória con disminución de RVP, aumento del GC y disminución de la PA especialmente en ascitis.

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7
Q

Definición de Snd Hepato-pulmonar

A

Conjunto de S/S caracterizado por:
* Hipoxemia en condiciones basales que empeora con el ortostatismo. Se dá por vasodilatación de microcirculación pulmonar.

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8
Q

Definición de Snd Hepato-renal

A

Conjunto de S/S carcaterizado por:

* Insuficiencia renal aguda generada por la vasodilatación relacionada al estado hiperdinamico generado por la cirrosis.

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9
Q

Complicaciones generadas por la cirrosis

A
  • Snd hepato-renal
  • Snd Hepato-pulmonar
  • Hepatocarcinoma
  • Peritonitis Bacteriana Espontanea
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10
Q

Algoritmo diagnóstico para cirrosis

A
  • Clinica compatible con presencia de los estigmas hepaticos.
  • Laboratório con: Hepatograma completo y;
    Relación GOT/GPT > 1
    BRT normal o levemente elevada
    FAL normal o levemente elevada. Si mucho aumentada pensar en hepatocarcinoma.
  • Imagen: USG y TAC o Pet-Scan
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11
Q

Pronostico de la cirrosis

A
  • Insuficiencia hepatica
  • Hipertensión portal
  • Cirrosis descompensada 50% a los 5 años
  • Mas de la mitad desarrollan ascitis
  • 1/3 HDA
  • 1/4 episódios de encefalopatia hepatica
  • 10% evolucionan a Hepatocarcinoma
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12
Q

Función de escala de Chjild-Pugg y que itens evalua

A

Escala pronóstica de insuficiencia hepatica

  • Bilirrubina
  • Encefalopatia
  • Albumina
  • Tiempo de Quick o TP
  • Ascitis
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13
Q

Sintomatologia que diferencia la cirrosis alcoholica de las demás

A
  • Desnutrición
  • Hipovitaminosis (B¹, B¹², B9, B²)
  • Polineuropatias
  • Transtornos de conducta y alucinaciones, sintomas de la snd de abstinencia.
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14
Q

Signos de mal pronóstico en Cirrosis alcoholica

A
  • Aumento de ictericia en ausencia de hepatitis alcoholica o obstrucción de VB
  • Ascitis refractaria al tto diuretico
  • Presencia de encefalopatia hepatica
  • HDA por rotura de varices esofagicas
  • Aparición de snd hepato-renal
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15
Q

Definición de hemocromatosis

A

Enfermedad caracterizada por deposito excesivo de hierro y lesión órganica.

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16
Q

Clasificación de las hemocromatosis

A
  • Primaria: De origen genética
  • Secundaria a: Anemia por eritropyesis ineficaz, Transfusiones repetidas, Administración IV excesiva de Fe, Hepatopatias cronicas (alcoholica, no alcoholica y viral HVC)
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17
Q

Clinica de hemocromatosis

A

Inespecifica en el inicio:

  • Astenia
  • Artralgias simétricas en las articulaciones metacarpofalangicas.
  • Hiperpigmentación sobretodo en zonas expuestas
  • Dolor en HD continua
18
Q

Diagnostico de Hemocromatosis

A
  • Saturación de transferrina
  • Biópsia hepatica con tinción de Perls y cuantificación de hierro por grama de tejido seco. VN: 300 - 1400 mg/g
    Asintomaticos de 2000 hacia 4000 mg/g
    Clinicamente expresivos > 6000 mg/g
19
Q

Cual es la causa más importante de muerte en pacientes jovenes con hemocromatosis

A

Miocradiopatia dilatada

20
Q

Clinica de la Cirrosis Biliar Primaria

A
  • Prurito en palmas y plantas.
  • Ictericia (en cuadros más cronicos)
  • Astenia
  • Hiperlipemia con Xantomas y Xantelasmas
  • Hepatomegalia
  • Esteatorrea si la colestasis es completa
21
Q

Presentación de la Cirrosis Biliar Primaria

A

Tipica de colestasis, con hepatograma de patrón colestasico
Aumento de FAL, gGT y 5’nucleotidasa.
Aumento tbn de Acidos biliares, Colesterol y lipidos totales (TAG).
Anticuerpos antimitocondriales (AMA) positivos.

22
Q

Tratamiento de CBP

A
  • Ac Ursodesoxicólico 13-15 mg/kg por día

Por vida

23
Q

Definición de Cirrosis Biliar Secundaria (CBS)

A

Enfermedad caracterizada por obstrucción parcial o completa prolongada del colédoco y sus ramas.

24
Q

Causas de CBS

A
  • Estenosis PO
  • Calculos biliares
  • Pancreatitis cronica
  • Colangitis esclerosante primaria
25
Q

Complicaciones generadas por la cirrosis

A
  • HDA
  • Encefalopatia
  • Anemia
  • Insuficiencia hepatica
  • Hepatocarcinoma
  • Trombosis de vena porta
  • Tendencias hemorragicas
  • Infecciones sistemica
26
Q

Indicación para biópsia hepatica

A
  • Estadificar Hepatitis Cronica o Alcoholica
  • Aclarar alteraciones del hepatograma
  • Confirmar dx de cirrosis
  • Dx enfermedad granulomatosa del hígado
  • Confirmar neoplasias primarias de hígado
  • Estudio de enfermedades infiltrantes del hígado.
27
Q

Las ascitis es evidente en EF a partir de cuantos mls aproximadamente

A

> 1200 mls

28
Q

Cuando hago paracentesis diagnóstica en pcte asciticos

A
  • Ascitis de reciente comienzo
  • Ascitis de larga data sin dx etiológico
  • Ascitis al ingreso hospitalario
  • Sospecha de Peritonitis bacteriana espontanea
29
Q

Cual región es la correcta para el procedimiento de paracentesis

A
  • CII en el tercio externo de la linea que une la espina iliaca AS con el ombligo.
    Sacar un minimo de 20 mls
30
Q

Definición de Snd de Hipertensión portal

A

Conjunto de S/S caracterizado por aumento de la presión hidrostatica en el territorio de la vena porta.
Se hace un gradiente entre vena porta x VCI sea > 5mmHg.
* Cuando alcanza valores superiores a 12 mmHg aparecen las complicaciones.

31
Q

Complicaciones generadas por hipertensión portal

A
  • HDA por rotura de varices esofagicas
  • Ascitis (Gasa > 1,1)
  • Encefalopatia hepatica
  • Trastorno del metabolismo de algunos farmacos
  • Hiperesplenismo.
32
Q

Causas de Hipertensión Portal Suprahepatica (post-hepatica) y hallazgos clinicos

A
  • Insuficiencia cardiaca
  • Pericarditis constrictiva
  • Trombosis de venas suprahepatica (Budd-Chiari)
# Ascitis
# Ingurgitación yugular (causas cardiacas)
# Hepatomegalia dolorosa
# Hígado sano al comienzo
33
Q

Causas de Hipertensión Portal hepatica (intra-hepatica)

A
  • Post sinusoide: Enf venooclusiva
  • Sinusoide: Hepatitis cronica y Cirrosis
  • Pre sinusoide: Linfoma, Fibrosi hepatica congenita, Esquistosomiasis.

Circulación colateral, Ascitis, HD, Varices esofagicas.

34
Q

Causas de Hipertensión Portal Infrahepatica (pré-hepatica)

A
  • Trombosis portal
  • Trombosis esplenica
  • Compresión extrinseca
  • Invasión tumoral
# No hay Ascitis
# Ausencia de circulación colateral
# Esplenomegalia
# Hígado sano
35
Q

Sintomatologia que hace pensar en Hipertensión portal

A
  • Circulación colateral
  • Ascitis
  • Hepatomegalia
  • Esplenomegalia
  • Hiperesplenismo
  • Varices esofágicas
  • Hemorroides
    Encefalopatia portal
36
Q

Tipos de circulación colateral

A
  • Esofago
  • Retroperitoneal
  • Periumbilical
  • Hemorroidales
37
Q

Clasificación clinica de ascitis

A
  • No Refractaria:
    Grado 1: No detectable por US < 500mls
    Grado 2: 500 - 1200 mls
    Grado 3: > 1200 mls
  • Refractaria al Tto
38
Q

Profilaxis para evitar primera hemorragia por varices esofágicas

A
  • Propanolol titular

* Si hay contraindicación utilizar 5-mononitrato de isosorbide

39
Q

Hemorragia activa de varices esofagicas. Manejo

A
  • Reposición volemica
  • Detener el sangrado con:
    Terapia farmacológica: Vasopresina o Somato
    Taponamiento esofagico con balon de Sengstaken-Blakemore
    Escleroterapia
    TIPSS: Shunt intrahepatico transyugular portosistemico.
40
Q

Manejo en ascitis ambulatorial

A
  • Reposo estricto en cama
  • Dieta hiposodica
  • Espironolactona 50-100 mg 12/12 hs
  • Si no hay buena respuesta dobrar dosis de espiro y agregar furosemida 40 mg en la mañana.
41
Q

Cuando esta indicada la paracentesis evacuadora

A
  • Ascitis a tensión con dificultad respiratoria o inminencia de rotura de hernia.
42
Q

Cuanto drenar en un paracentesis evacuadora en ascitis a tensión

A
  • 5 lts en 30 minutos

* Infundir albumina 6 g/L drenado o 3 unidades de plasma fresco.

MI-1 3/4 Gastro (14 decks)

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