Cirrosis, Hipertensión portal Flashcards
Definición de Cirrosis
Enfermedad cronica, difusa e irreversible del tejido hepatico. Caracterizado histologicamente por fibrosis de los hepatocitos y formación de nódulos de regeneración.
Principales causas de Cirrosis
- Alcohol
- Consumo excesivo de grasas
- HVB y HVC cronica
- Enf metabólicas: Hemocromatosis, Wilson, Glucogenosis y deficit de a-1 Antitripsina.
- Enfermedades biliares: CBP y CBS
- Otras: Secundario a drogas, Sifilis, Esteatohepatitis cronica, Fibrosis quistica.
Cuadro clinico de la cirrosis
- Inicialmente es asintomatica, o con sintomas inespecificos como astenia, anorexia.
- Fases avanzadas por complicaciones clinicas secundarias como: Hipertensión portal y ascitis, HDA, PBE, Insuficiencia hepatica
Antecedentes importantes en pctes cirroticos
- Consumo de alcohol
- Hepatopatia familiar
- Hepatitis previa (HVB o HVC)
Que son los “estigmas hepaticos”
Son S/S caracteristicos de hepatopatas:
- Spider vascular
- Ciruclación colateral
- Ginecomastia
- Distención abdominal y Ascitis
- Varices esofágicas
- Contractura palmar de dupuitren
- Acropaquia y fragilidad de las uñas
- Hepatomegalia
- Encefalopatia hepatica
- Tinte icterico en la piel
- Alteración en la distribución del vello corporal
- Anemias
- Tendencia al sangrado
- Aliento hepatico
- Prurito
Enfermedades que la cirrosis puede estar asociadas
- DBT
* Hiperdinamia circulatória con disminución de RVP, aumento del GC y disminución de la PA especialmente en ascitis.
Definición de Snd Hepato-pulmonar
Conjunto de S/S caracterizado por:
* Hipoxemia en condiciones basales que empeora con el ortostatismo. Se dá por vasodilatación de microcirculación pulmonar.
Definición de Snd Hepato-renal
Conjunto de S/S carcaterizado por:
* Insuficiencia renal aguda generada por la vasodilatación relacionada al estado hiperdinamico generado por la cirrosis.
Complicaciones generadas por la cirrosis
- Snd hepato-renal
- Snd Hepato-pulmonar
- Hepatocarcinoma
- Peritonitis Bacteriana Espontanea
Algoritmo diagnóstico para cirrosis
- Clinica compatible con presencia de los estigmas hepaticos.
- Laboratório con: Hepatograma completo y;
Relación GOT/GPT > 1
BRT normal o levemente elevada
FAL normal o levemente elevada. Si mucho aumentada pensar en hepatocarcinoma. - Imagen: USG y TAC o Pet-Scan
Pronostico de la cirrosis
- Insuficiencia hepatica
- Hipertensión portal
- Cirrosis descompensada 50% a los 5 años
- Mas de la mitad desarrollan ascitis
- 1/3 HDA
- 1/4 episódios de encefalopatia hepatica
- 10% evolucionan a Hepatocarcinoma
Función de escala de Chjild-Pugg y que itens evalua
Escala pronóstica de insuficiencia hepatica
- Bilirrubina
- Encefalopatia
- Albumina
- Tiempo de Quick o TP
- Ascitis
Sintomatologia que diferencia la cirrosis alcoholica de las demás
- Desnutrición
- Hipovitaminosis (B¹, B¹², B9, B²)
- Polineuropatias
- Transtornos de conducta y alucinaciones, sintomas de la snd de abstinencia.
Signos de mal pronóstico en Cirrosis alcoholica
- Aumento de ictericia en ausencia de hepatitis alcoholica o obstrucción de VB
- Ascitis refractaria al tto diuretico
- Presencia de encefalopatia hepatica
- HDA por rotura de varices esofagicas
- Aparición de snd hepato-renal
Definición de hemocromatosis
Enfermedad caracterizada por deposito excesivo de hierro y lesión órganica.
Clasificación de las hemocromatosis
- Primaria: De origen genética
- Secundaria a: Anemia por eritropyesis ineficaz, Transfusiones repetidas, Administración IV excesiva de Fe, Hepatopatias cronicas (alcoholica, no alcoholica y viral HVC)
Clinica de hemocromatosis
Inespecifica en el inicio:
- Astenia
- Artralgias simétricas en las articulaciones metacarpofalangicas.
- Hiperpigmentación sobretodo en zonas expuestas
- Dolor en HD continua
Diagnostico de Hemocromatosis
- Saturación de transferrina
- Biópsia hepatica con tinción de Perls y cuantificación de hierro por grama de tejido seco. VN: 300 - 1400 mg/g
Asintomaticos de 2000 hacia 4000 mg/g
Clinicamente expresivos > 6000 mg/g
Cual es la causa más importante de muerte en pacientes jovenes con hemocromatosis
Miocradiopatia dilatada
Clinica de la Cirrosis Biliar Primaria
- Prurito en palmas y plantas.
- Ictericia (en cuadros más cronicos)
- Astenia
- Hiperlipemia con Xantomas y Xantelasmas
- Hepatomegalia
- Esteatorrea si la colestasis es completa
Presentación de la Cirrosis Biliar Primaria
Tipica de colestasis, con hepatograma de patrón colestasico
Aumento de FAL, gGT y 5’nucleotidasa.
Aumento tbn de Acidos biliares, Colesterol y lipidos totales (TAG).
Anticuerpos antimitocondriales (AMA) positivos.
Tratamiento de CBP
- Ac Ursodesoxicólico 13-15 mg/kg por día
Por vida
Definición de Cirrosis Biliar Secundaria (CBS)
Enfermedad caracterizada por obstrucción parcial o completa prolongada del colédoco y sus ramas.
Causas de CBS
- Estenosis PO
- Calculos biliares
- Pancreatitis cronica
- Colangitis esclerosante primaria
Complicaciones generadas por la cirrosis
- HDA
- Encefalopatia
- Anemia
- Insuficiencia hepatica
- Hepatocarcinoma
- Trombosis de vena porta
- Tendencias hemorragicas
- Infecciones sistemica
Indicación para biópsia hepatica
- Estadificar Hepatitis Cronica o Alcoholica
- Aclarar alteraciones del hepatograma
- Confirmar dx de cirrosis
- Dx enfermedad granulomatosa del hígado
- Confirmar neoplasias primarias de hígado
- Estudio de enfermedades infiltrantes del hígado.
Las ascitis es evidente en EF a partir de cuantos mls aproximadamente
> 1200 mls
Cuando hago paracentesis diagnóstica en pcte asciticos
- Ascitis de reciente comienzo
- Ascitis de larga data sin dx etiológico
- Ascitis al ingreso hospitalario
- Sospecha de Peritonitis bacteriana espontanea
Cual región es la correcta para el procedimiento de paracentesis
- CII en el tercio externo de la linea que une la espina iliaca AS con el ombligo.
Sacar un minimo de 20 mls
Definición de Snd de Hipertensión portal
Conjunto de S/S caracterizado por aumento de la presión hidrostatica en el territorio de la vena porta.
Se hace un gradiente entre vena porta x VCI sea > 5mmHg.
* Cuando alcanza valores superiores a 12 mmHg aparecen las complicaciones.
Complicaciones generadas por hipertensión portal
- HDA por rotura de varices esofagicas
- Ascitis (Gasa > 1,1)
- Encefalopatia hepatica
- Trastorno del metabolismo de algunos farmacos
- Hiperesplenismo.
Causas de Hipertensión Portal Suprahepatica (post-hepatica) y hallazgos clinicos
- Insuficiencia cardiaca
- Pericarditis constrictiva
- Trombosis de venas suprahepatica (Budd-Chiari)
# Ascitis # Ingurgitación yugular (causas cardiacas) # Hepatomegalia dolorosa # Hígado sano al comienzo
Causas de Hipertensión Portal hepatica (intra-hepatica)
- Post sinusoide: Enf venooclusiva
- Sinusoide: Hepatitis cronica y Cirrosis
- Pre sinusoide: Linfoma, Fibrosi hepatica congenita, Esquistosomiasis.
Circulación colateral, Ascitis, HD, Varices esofagicas.
Causas de Hipertensión Portal Infrahepatica (pré-hepatica)
- Trombosis portal
- Trombosis esplenica
- Compresión extrinseca
- Invasión tumoral
# No hay Ascitis # Ausencia de circulación colateral # Esplenomegalia # Hígado sano
Sintomatologia que hace pensar en Hipertensión portal
- Circulación colateral
- Ascitis
- Hepatomegalia
- Esplenomegalia
- Hiperesplenismo
- Varices esofágicas
- Hemorroides
Encefalopatia portal
Tipos de circulación colateral
- Esofago
- Retroperitoneal
- Periumbilical
- Hemorroidales
Clasificación clinica de ascitis
- No Refractaria:
Grado 1: No detectable por US < 500mls
Grado 2: 500 - 1200 mls
Grado 3: > 1200 mls - Refractaria al Tto
Profilaxis para evitar primera hemorragia por varices esofágicas
- Propanolol titular
* Si hay contraindicación utilizar 5-mononitrato de isosorbide
Hemorragia activa de varices esofagicas. Manejo
- Reposición volemica
- Detener el sangrado con:
Terapia farmacológica: Vasopresina o Somato
Taponamiento esofagico con balon de Sengstaken-Blakemore
Escleroterapia
TIPSS: Shunt intrahepatico transyugular portosistemico.
Manejo en ascitis ambulatorial
- Reposo estricto en cama
- Dieta hiposodica
- Espironolactona 50-100 mg 12/12 hs
- Si no hay buena respuesta dobrar dosis de espiro y agregar furosemida 40 mg en la mañana.
Cuando esta indicada la paracentesis evacuadora
- Ascitis a tensión con dificultad respiratoria o inminencia de rotura de hernia.
Cuanto drenar en un paracentesis evacuadora en ascitis a tensión
- 5 lts en 30 minutos
* Infundir albumina 6 g/L drenado o 3 unidades de plasma fresco.
