Patología palpebral Flashcards
Glándulas Meibomio
Glándulas sebáceas modificadas
En lámina tarsal
Producen capa lipídica de película lagrimal
Glándulas Zeiss
Glándulas sebáceas modificadas
Folículos pilosos
Glándulas Moll
Glándulas sudoríparas modificadas
Drenan al folículo piloso o entre pestañas
Edemas palpebrales: inflamaciones
Celulitis orbitaria
Queratoconjuntivitis
Dacriocistitis
Edemas palpebrales: procesos alérgicos
Son unilaterales y siempre acompañados de prurito
Edemas palpebrales: tóxicos
Siempre bilaterales, asoaciados a enfermedades sistémicas
Equimosis: tratamiento
Bolsas de hielo al principio: reducir inflamación
Compresas calientes después: reabsorción del hematoma
Blefaritis anteriores superficiales: etiología
Factores externos Factores consitucionales: seborrea Enfermedades generales Esfuerzo ocular: pacientes pediátricos hipermétropes sin diagnosticar Infecciones por estafilococo
Blefaritis anteriores superficiales: síntomas
Inflamación del borde libre palpebral
Quemazón
SCE
Fotofobia
Blefaritis anteriores superficiales: lámpara de hendidura
1º estadío: pérdida línea gris intermarginal, vascularización fina
2º estadío: hipertrofia epidermis, descamación celular, formación de placa pegadas a pestañas, caída de escamas, engrosamiento del borde libre
Blefaritis anteriores superficiales: signos en 2º estadío
Prurito Madarosis Ectropion Epífora Lagrimeo pasivo
Blefaritis anteriores superficiales: tratamiento
Fomentos calientes
Masajes
Limpieza
Pomadas: corticoides y ATB
Blefaritis anteriores profundas: signos clínicos (por orden)
Microabcesos en raíces
Foliculosis interna
Perifoliculosis
Foliculosis externa
Blefaritis anteriores profundas: consecuencias
Caída de pestañas
Ruptura de los abcesos: úlceras
Retracción del tejido
Ectropion
Blefaritis posteriores: signos
Gotas de aceite en orificios de glándula
Hiperemia conjuntiva tarsal
Obstrucción de orificios de salida de glándulas
Película lagrimal inestable
Blefaritis posteriores: síntomas
Conjuntivitis con SCE
Erosiones corneales: TDPA
Blefaritis posteriores: tratamiento
Higiene palpebral + masaje Fomentos calientes Lágrimas artificiales Corticoides suaves Tetraciclinas (si hay inflamación)
Orzuelo: etiología
S. Aureus (80%)
Orzuelo externo
Borde libre del párpado superior/inferior
Afeta glándulas de Zeiss/Moll
Orzuelo interno
Absceso estafilocócico agudo, con inflamación en folículo piloso de una pestaña
Afecta glándula de Meibomio
Orzuelo: clínica
Tumefacción dolorosa e inflamada en lámina tarsal
Dolor difuso o en gatillo
Orzuelo: tratamiento
Fomentos calientes
Pomada antibiótica (aureomicina)
Si no se resuelve: incisión + desbridamiento
Orzuelo: definición
Inflamación supurativa aguda que afecta a las glándulas del párpado y producirá una celulitis periglandular
Chalazion: definición
Inflamación crónica tipo granulomatosa que afecta a una o más glándulas de Meibomio
Chalazion: etiología
Secundario a proceso obstructivo con retención de la secreción
Chalazion: clínica
Masa redondeada, indolora, endurecida, no adherida a planos profundos. Bien encapsulada.
Sin edema
Situada lejos del borde libre palpebral
Chalazion: diagnóstico diferencial
Orzuelo: signos típicos de inflamación aguda
Adenocarcinoma de Meibomio: cuando hay recidiva
Chalazion: tratamiento
25% desaparecen sin tratamiento
Si se cronifica:
- Calor local
- Ungüentos con corticoides o ATB
- Inyección local de corticoides
- Tratamiento quirúrgico
Consecuencias alteración de posición del borde libre de párpados
Consecuencias estéticas
Irritación de superficie ocular
Lagrimeo
Enrojecimiento ocular
Distriquiasis
Nacimiento anómalo de pestañas en lámina posterior
Triquiasis
Pestañas rotadas hacia dentro
Entropion: etiología
Congénito: ausencia/hipoplasia de tarsos
Adquirido: espasmo músculo orbicular, cicatriz conjuntival
Entropion: clínica
Conjuntivitis irritativa
Erosiones y úlceras corneales: con dolor, TDPA y leucomas
Entropion: tratamiento casos leves
Eliminación de pestañas
Cauterización del folículo piloso
Entropion: tratamiento casos graves
Paliativo: lágrimas, pomadas, tiras de esparadrapo, letnes terapéuticas
Definitivo: extirpación en cuña y sutura por planos
Entropion: definición
Rotación hacia dentro del borde libre del párpado
Ectropion: definición
Eversión del borde libre del párpado, más frecuentemente el inferior
Ectropion: etiología
Congénita
Adquirida: atonía del músculo orbicular, 2ª a parálisis del facial; cicatriz de piel palpebral
Ectropion: clasificación
Grado I: Solo línea intermarginal
Grado II: 1-2mm de conjuntiva tarsal inferior
Grado III: >2mm de conjuntiva tarsal inferior
Ectropion: clínica
Epífora
Queratinización conjuntival
Alteraciones corneales: queratitis - úlceras - leucomas
Ectropion: tratamiento
Paliativo: lágrimas, pomadas lubrificantes, ocluir el párpado
Efectivo: cirugía, con extirpación en V.
Ptosis palpebral: etiología
Miogénicas: miastenia gravis, distrofia muscular progresiva, oftalmoplejia nuclear externa progresiva, distrofia miotónica
Traumáticas
Miastenia gravis: primera manifestación
Ptosis que aumenta con el transcurso del día, uni/bilateral, a/simétrica
Miastenia gravis: etiología
Aumento de células mioides en el timo, crean más anticuerpos anti receptores de acetilcolina, impide unión neuromuscular
Miastenia gravis: clínica
Ptosis palpebral
Disminución capacidad de convergencia por parálisis del músculo recto medio
Parálisis musculatura estriada de otros niveles (mal pronóstico)
Miastenia gravis: diagnóstico
Pedir parpadear de forma continua, ver si desiste
Neurología: test de Tensilón
TC/RM
Miastenia gravis: tratamiento
Leve: corticoides (metilprednisolona)
Grave: timectomía + corticoides
Ptosis traumática: concepto
Ruptura del músculo elevador del párpado superior, se asocia con lesiones de córnea y esclera
Ptosis traumática: tratamiento
Quirúrgico, esperar de 12 a 18 meses para ver si hay recuperación. Si no, suturar por planos.
Retracción palpebral: concepto
Hiperfunción sistema de apertura palpebral
Retracción palpebral: etiología
Fisiológica
Mecánica (quemaduras)
Miogénica (Graves-Basedow)
Neurogénica: espásticas (clónicas/tónicas), o simpáticas (síndrome de Pourfour du Petit)
Retracción palpebral: clínica
Aumento hendidura palpebral, permanece siempre abierta
Queratitis por desecación
Conjuntivitis irritativa
Retracción palpebral: tratamiento
Tratar enfermedad causal
Paliativos para lesiones oculares
Lagoftalmos: concepto
Hipofunción del músculo orbicular
Lagoftalmos: etiología
Fisiológico o patológico (parálisis faciales)
Lagoftalmos: clínica
- Ectropion paralítico -> erosión párpado inferior:
Epífora, conjuntivitis de repetición, queratitis punctata - Ausencia de pliegues palpebrales y frontales
- Signo de Bell positivo
Lagoftalmos: tratamiento
Inicialmente paliativo, se ocluye el ojo
Si es irreversible, tarsorrafia (suturar ambos párpados)
Blefarospasmo: concepto
Hiperfunción del sistema de cierre palpebral
Blefarospasmo tónico: cuándo aparece?
Histerismo Esfuerzos acomodativos Albinismo Patologías del polo anterior Glaucoma agudo Panoftalmias Parálisis faciales
Blefarospasmo clónico: concepto
Exacerbación del parpadeo mantenida unos segundos
Blefarospasmo clónico: cuándo aparece?
Irritaciones conjuntivales
Espasmo facial periférico
Blefarospasmo clónico: tratamiento
Inyección de toxina botulínica
Epiteliomas según histología
Epitelioma basocelular: células basales. Buen pronóstico
Epitelioma espinocelular/escamoso: céulas escamosas. Mal pronóstico
Epiteliomas según localización
Basocelular: párpado inferior, cantus interno
Espinocelular: párpado superior, cantus externo
Epiteliomas según clínica (de menos a más agresivos)
Epitelioma perlado Epitelioma ulcerado Epitelioma vegetante Epitelioma pigmentado Epitelioma terebrante
Diagnóstico diferencial del epitelioma pigmentado
Melanoma: tiene limites más difusos, suele ser plano y crece más rápidamente
Clínica: >50 años con chalazion de repetición
Sospecha de epitelioma vegetante
Epitelioma: tratamiento
Métodos físicos: agujas de radio, RT
Cirugía de gran resección
