Patología de la vía pupilar Flashcards
Funciones de la pupila
Regula la entrada de luz
Comunica cámaras anterior y posterior
Aumenta profundidad del foco al contraerse
Disminuye aberraciones
Deformidades pupilares
Condiciones normal: normorreactivas e isocóricas
Condiciones alteradas: anisocóricas
Si anisocoria aumenta con la luz: pupila anormal es la más grande
Si anisocoria aumenta con la oscuridad: pupila anormal es la más pequeña
Tipos de anisocorias
- Fisiológica: < 1mm
- Mayor en la oscuridad: mecánica (sinequias posteriores, zonas de atrofia), farmacológica, síndrome de Claude-Bernard-Horner
- Mayor en la iluminación: mecánica, farmacológica, pupila Tónica de Aide
Vía pupilar aferente
Fibras pupilares
Núcleos pretectales (mesencéfalo)
Vía pupilar eferente
Depende del sistema simpático o parasimpático
Vía pupilar parasimpática
Se encarga de la miosis (músculo esfinter pupilar) y acomodación (músculo ciliar). Llegan muchas más fibras al ciliar que al esfínter.
Patología de la vía parasimpática
Disociación luz-acomodación. Ciertas fibras se separan más ventralmente, antes de llegar a los núcleos de Edinger-Westphal
Pupila de Argyll-Robertson
Falta de respuesta a iluminación. La pupila se vuelve miótica, y muy difícil de relajar. Asociada a enfermedades neurológicas (neurosífilis).
La función visual y respuesta pupilar a visión cercanas quedan intactas. Asimetría pupilar y atrofia de iris variable.
Pupila tónica de Adie
La pupila afecta es más midriática. No responde a luz ni reflejo consensual. Mala visión cercana. Sí responde a estímulo de convergencia. Cuando se contrae, cuesta mucho volver a relajarla.
Se debe a una alteración en la sinapsis del ganglio ciliar, contaminado por viriosis.
Respuesta positiva a test de dilución de pilocarpina.
Vía pupilar simpática
Se encarga de la midriasis, inervando al músculo dilatador de la pupila.
Otros: músculo de Müller, músculo del párpado inferior, vasos de la órbita, párpado y cara, glándulas sudoríparas de hemicara homolateral.
Síndrome de Claude-Bernard-Horner: alteraciones
Presenta miosis, ptosis, enoftalmos, anhidrosis.
Decoloración del iris (si es congénito)
Síndrome de Claude-Bernard-Horner: causas
1ª neurona: trastornos del SNC (ACV, tumor)
2ª neurona: síndrome de Pancoast
3ª neurona: disección de carótida
Para diferenciar si es pre/postganglionar:
Anfetamina 1%: si se dilata es preganglionar
Epinefrina 1%: si se dilata es postganglionar
Pupila de Marcus-Gunn
La pupila se contrae pero no se es capaz de mantener dicha contracción. Se puede comprobar con la prueba de iluminación alterna.
