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Oftalmología > Patología de la úvea > Flashcards

Patología de la úvea Flashcards

1
Q

Uveítis anterior

A

Iritis

Puede alcanzar endotelio de la córnea

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Q

Uveítis media

A

Ciclitis (cuerpo ciliar)

Puede alterarse la red trabecular

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3
Q

Uveítis posterior

A

Coroiditis

Puede haber alteración de retina

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4
Q

Uveítis: etiología

A
  • Causas infecciosas
  • Causas no infecciosas: exógenas (secundarias a agentes físicos, químicos, reacciones alérgicas), endógenas (necrosis, tumores, tejidos degenerativos, genética…)
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5
Q

Fisiopatología de la uveítis: fenómenos vasculares

A
  • Inyección ciliar/hiperemia periquerática
  • Neovascularización del iris/rubeosis del iris
  • Alteración de la circulación retiniana (sobre todo coroiditis)
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6
Q

Fisiopatología de la uveítis: fenómenos exudativos

A
  • Edema palpebral
  • Flogosis corneal (edema corneal -> pérdida transparencia)
  • Alteraciones de la cámara anterior
  • Alteraciones del iris
  • Alteraciones coroides
  • Alteraciones humor acuoso
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7
Q

Uveítis: alteraciones de la cámara anterior

A
  • Fenómeno Tyndall
  • Presencia de elementos corpusculares (Tyndall mayor tamaño)
  • Hipopion (leucocitos y fibrina)
  • Hipema (uveítis traumática)
  • Precipitados queráticos/descemitis
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8
Q

Uveítis: alteraciones del iris

A
  • Edema iridiano (desaparición criptas del iris)
  • Espasmo del músculo esfínter pupilar (miosis)
  • Sinequias posteriores: sínfisis (uniones aisladas), seclusiones (todo el borde pupilar unido al cristalino)
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9
Q

Uveítis: alteraciones en la coroides

A

Flebitis

Manchas pálidas de bordes mal definidos

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10
Q

Uveítis: alteraciones en el humor vítreo

A

Tyndall vítreo: aumento de la celuridad del humor

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11
Q

Fisiopatología de la uveítis: fenómenos proliferativos en el iris

A
  • Proliferación de nódulos: por acúmulo de eosinófilos. Tipos: Koeppe, Busacca
  • Proliferación de pigmento: arrastrados hacia la cámara anterior, se depositan en la red trabecular y la ocluyen.
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12
Q

Uveítis: tipos de nódulos

A
  • Nódulos de Koeppe: en torno al borde pupilar, más numerosos, menor tamaño
  • Nódulos de Busacca: en el estroma del iris, menos numerosos, mayor tamaño
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13
Q

Fisiopatología de la uveítis: fenómenos proliferativos en la coroides

A
  • Proliferación de nódulos: granulomas
  • Proliferación de pigmentos: se depositan alrededor de los focos granulomatosos. Indicativos de la resolución del proceso inflamatorio
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14
Q

Uveítis anterior: sintomatología subjetiva

A

Dolor ciliar, TDPA, disminución AV

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15
Q

Uveítis anterior: sintomatología objetiva

A 
Inyección ciliar
Precipitados endoteliales
Fenómeno de Tyndall
Edema iridiano
Sinequias posteriores
Miosis
Cataratas
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16
Q

Uveítis posterior: sintomatología subjetiva

A

Disminución de la visión (sectorial o central), fotopsias (por estimulación de fotorreceptores cercanos a inflamación), metamorfopsias (objetos deformados)

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17
Q

Uveítis posterior: sintomatología objetiva

A

Foco coroideo de inflamación (mal delimitado)
Tyndall vítreo
Afectación de circulación retiniana

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18
Q

Uveítis: secuelas terminales

A

En la córena: queratopatía en banda
En cristalino: cataratas
PIO puede aumentar (acúmulo de humor acuoso por seclusión pupilar/pigmento en red trabecular), o disminuir (hipoproducción por inflamación de procesos ciliares)

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19
Q

Uveítis: clasificación según origen

A
  • Idiopáticas
  • Secundarias: artritis idiopática infantil (enfermedad sistémica)
  • Inespecíficas: oftalmía simpática
  • Infecciosas
  • Infestaciones: toxoplasmsis
  • Inducidas por cristalino: uveítis facotóxica, endoftalmitis
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20
Q

Uveítis secundaria a artritis idiopática infantil

A

Inflamación bilateral recurrente
Cuadros crónicos con agudizaciones
Predominio de uveítis no granulomatosa
Afectan preferentemente a la úvea anterior

21
Q

Oftalmía simpática: características

A

Se producen por un traumatismo penetrante, que deriva en una panuveítis granulomatosa. En el ojo contralateral más tarde se desarrolla uveítis (ojo simpatizante). Puede sufrir ceguera.

22
Q

Ofalmía simpática: alteraciones del cuerpo ciliar

A
  • Hiperemia pariquerática
  • Fotofobia
  • Visión borrosa
  • Nódulos de Koeppe
  • Sinequias posteriores
  • Descemitis
23
Q

Ofalmía simpática: alteraciones del polo posterior

A
  • Nódulos de Dallen-Fuchs: manchas blanco-amariilas, pequeñas y profundas que no se observan bien por el edema subretiniano.
  • Edema subretiniano generalizado (entre retina y coroides).
24
Q

Uveítis por toxoplasmosis: forma adquirida

A

Debido a ingestión de huevos del toxoplasma en vegetales mal lavados. Afectación ocular rara.

25
Q

Uveítis por toxoplasmosis: forma congénita

A

Transmisión en los 3 primeros meses de embarazo
Presentación subclínica
Posteriores cicatrices coriorretinianas y quistes

Manifestaciones clínicas:

  • Coriorretinitis necrosante fetal: lesiones blanco-amarillentas en la retina central, sobreelevadas, bordes imprecisos y con periflebitis asociada.
  • Vitritis: turbidez del humor vítreo. Evoluciona y se enfibrosa, provocando contracción vítrea y tracción vítreorretiniana.
  • Neuritis óptica
  • Uveítis anterior: nódulos de Koeppe, precipitados queráticos corneales, sinequias posteriores.
26
Q

Uveítis por toxoplasmosis: evolución

A

Gracias al diagnóstico precoz, se resuelve sin complicaciones, quedando cicatrices atróficas.

27
Q

Uveítis por toxoplasmosis: diagnóstico

A
  • RX de cráneo
  • Pruebas de laboratorio: coloración, IF indirecta, hemaglutinación
  • Vitrectomía: extracción del humor vítreo para obtener muestras directas de los quistes del toxoplasma
  • OCT: si hay edema, la infección es activa, si hay atrofia, ya se ha resuelto
28
Q

Endoftalmitis facoanafiláctica

A

Reacción inflamatoria intensa por ruptura del cristalino. Se produce una desnaturalización de sus proteínas, que salen a la cámara anterior, produciendo una reacción Ag-Ac. Sin tratamiento evoluciona a panuveítis y puede afectarse ojo contralateral.

Manifestaciones:

  • Precipitados queráticos
  • Efecto Tyndall
  • Sinequias posteriores
29
Q

Uveítis facotóxica

A

Se produce por una catarata intumescente, donde le cristalino se agranda y rompe la cápsula. Es rara hoy en día. Se altera la permeabilidad de la cápsula, y se da una reacción de hipersensibilidad.

Misma clínica que endoftalmitis facoanafiláctica

30
Q

Tratamiento de la uveítis: corticoides (tópico)

A

Acetato de prednisolona (tópico): Uveítis anteriores graves
Fluorometolona (tópico): Uveítis anteriores graves
Durante el día colirio, por la noche pomada

Complicaciones: glaucoma cortisónico, catarata subcapsular posterior, recurrencia de herpes

31
Q

Tratamiento de la uveítis: corticoides (inyección)

A

Si no se vía sistémica: inyección periocular 0.5 ml. Más duradero. Administrar vía subconjuntival (uveítis anteriores), o vía intravítrea (uveítis posteriores).

32
Q

Tratamiento de la uveítis: corticoides (sistémico)

A

Predisona 1 mg/kg/día.

Indicado para uveítis posteriores, o uveítis anteriores resistentes a tratamiento tópico

33
Q

Tratamiento de la uveítis: midriáticos

A

Atropina: Indicado para aliviar dolor, reduciendo la contracción pupilar.

Tropicamida, ciclopentolato: midriáticos de acción corta para prevención de sinequias.

Atropina, fenilefrina: rotura de sinequias. Se puede dar también un cóctel midriático. Si falla, iridectomía.

34
Q

Tratamiento de la uveítis: inmunosupresores

A

Clorambucil: inflamaciones con riesgo de ceguera (síndrome de Behcet, oftalmía simpática).

35
Q

Tratamiento de la uveítis: tratamientos específicos

A

Para toxoplasmosis: pirimetamina. Tiene efectos secundarios, para procesos más leves usar sulfamida o tetraciclina.

Para uveítis inducidas por el cristalino: eliminar cristalino, usar corticoides y midriáticos

36
Q

Melanoma de iris: características

A

Menos frecuentes (5%)
Células fusiformes B
Poca malignidad
50-60 años

37
Q

Melanoma de iris: clínica

A

No dan clínica

LH: nódulo pigmentado. 3 mm diámetro, 1 mm espesor. Mitad inferior del iris, superficie suave e irregular. Vascularización superficial.

Otros signos adicionales: distorsión pupilar (la zona del tumor queda más retraída), ectropion uveal (pigmentación diferente), cataratas localizadas

38
Q

Melanoma de iris: diagnóstico

A

LH: observar color diferente
Goinoscopia
BMU (biomicroscopía ultrasónica)

39
Q

Melanoma de iris: evolución

A

Crecimiento muy lento, pronóstico muy bueno

40
Q

Melanoma de iris: tratamiento

A

Tumores pequeños: iridectomía (solo tumor)

Tumores que invaden ángulo/cuerpo ciliar: iridociclectomía (iris + cuerpo ciliar)

41
Q

Melanoma del cuerpo ciliar: características

A

10%
50-60 años
Debutan con alteración visual
Diagnóstico igual que melanoma de iris

42
Q

Melanoma del cuerpo ciliar: clínica

A

Asintomáticos o con alteraciones visuales

Vasos epiesclerales dilatados
Posible extensión extraocular, rompiendo esclera y manifestándose una mancha oscura

43
Q

Melanoma del cuerpo ciliar: evolución

A

Si se dirige hacia cristalino:

  • Subluxación
  • Degeneración del tejido lenticular, que llevará a catarata

Si se dirige a iris: erosión de raíz. Diferenciar del melanoma de iris, dilatando la pupila

Si se extiende hacia posterior: puede producir desprendimiento de retina

44
Q

Melanoma del cuerpo ciliar: tratamiento

A

Si solo afecta a 1/3 del ángulo iridocorneal: Iridociclectomía

Si es de gran tamaño, afecta a >1/3 del ángulo iridocorneal: Ennucleación

Casos muy seleccionados: radioterapia

45
Q

Melanomas coroideos: características

A

80-85%
50-60 años
2/3 de ellos en polo posterior
1/3 en coroides periférica (más anterior)
Polimórficos en color y tamaño. Microscópicamente signos de malignidad severa

46
Q

Melanomas coroideos: extensión

A
  • Intraocular: desprendimiento de retina
  • Extraocular: avanza hacia esclera y conjuntiva
  • Metástasis: hígado, pulmón, conjuntiva
47
Q

Melanomas coroideos: formas clínicas

A
  • Agudas: desprendimiento de retina, hemorragia + necrosis (iridociclitis)
  • Hemorrágicas: hipema
  • Glaucomatosa: por dispersión de pigmentos, o problema continente-contenido. Se da cuando se localiza anterior-
  • Muda: menos frecuente. En la periferia, primer síntoma es metástasis
48
Q

Melanomas coroideos: diagnóstico

A 
Clínica
Oftalmoscopia: desprendimiento de retina
Campo visual
Angiografía fluoresceínica
Ecografía y BMU
TC
49
Q

Melanomas coroideos: tratamiento

A

Si se detecta a tiempo: resección total + radioterapia

Si no: ennucleación

Oftalmología (14 decks)

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