Patología de la úvea Flashcards
Uveítis anterior
Iritis
Puede alcanzar endotelio de la córnea
Uveítis media
Ciclitis (cuerpo ciliar)
Puede alterarse la red trabecular
Uveítis posterior
Coroiditis
Puede haber alteración de retina
Uveítis: etiología
- Causas infecciosas
- Causas no infecciosas: exógenas (secundarias a agentes físicos, químicos, reacciones alérgicas), endógenas (necrosis, tumores, tejidos degenerativos, genética…)
Fisiopatología de la uveítis: fenómenos vasculares
- Inyección ciliar/hiperemia periquerática
- Neovascularización del iris/rubeosis del iris
- Alteración de la circulación retiniana (sobre todo coroiditis)
Fisiopatología de la uveítis: fenómenos exudativos
- Edema palpebral
- Flogosis corneal (edema corneal -> pérdida transparencia)
- Alteraciones de la cámara anterior
- Alteraciones del iris
- Alteraciones coroides
- Alteraciones humor acuoso
Uveítis: alteraciones de la cámara anterior
- Fenómeno Tyndall
- Presencia de elementos corpusculares (Tyndall mayor tamaño)
- Hipopion (leucocitos y fibrina)
- Hipema (uveítis traumática)
- Precipitados queráticos/descemitis
Uveítis: alteraciones del iris
- Edema iridiano (desaparición criptas del iris)
- Espasmo del músculo esfínter pupilar (miosis)
- Sinequias posteriores: sínfisis (uniones aisladas), seclusiones (todo el borde pupilar unido al cristalino)
Uveítis: alteraciones en la coroides
Flebitis
Manchas pálidas de bordes mal definidos
Uveítis: alteraciones en el humor vítreo
Tyndall vítreo: aumento de la celuridad del humor
Fisiopatología de la uveítis: fenómenos proliferativos en el iris
- Proliferación de nódulos: por acúmulo de eosinófilos. Tipos: Koeppe, Busacca
- Proliferación de pigmento: arrastrados hacia la cámara anterior, se depositan en la red trabecular y la ocluyen.
Uveítis: tipos de nódulos
- Nódulos de Koeppe: en torno al borde pupilar, más numerosos, menor tamaño
- Nódulos de Busacca: en el estroma del iris, menos numerosos, mayor tamaño
Fisiopatología de la uveítis: fenómenos proliferativos en la coroides
- Proliferación de nódulos: granulomas
- Proliferación de pigmentos: se depositan alrededor de los focos granulomatosos. Indicativos de la resolución del proceso inflamatorio
Uveítis anterior: sintomatología subjetiva
Dolor ciliar, TDPA, disminución AV
Uveítis anterior: sintomatología objetiva
Inyección ciliar Precipitados endoteliales Fenómeno de Tyndall Edema iridiano Sinequias posteriores Miosis Cataratas
Uveítis posterior: sintomatología subjetiva
Disminución de la visión (sectorial o central), fotopsias (por estimulación de fotorreceptores cercanos a inflamación), metamorfopsias (objetos deformados)
Uveítis posterior: sintomatología objetiva
Foco coroideo de inflamación (mal delimitado)
Tyndall vítreo
Afectación de circulación retiniana
Uveítis: secuelas terminales
En la córena: queratopatía en banda
En cristalino: cataratas
PIO puede aumentar (acúmulo de humor acuoso por seclusión pupilar/pigmento en red trabecular), o disminuir (hipoproducción por inflamación de procesos ciliares)
Uveítis: clasificación según origen
- Idiopáticas
- Secundarias: artritis idiopática infantil (enfermedad sistémica)
- Inespecíficas: oftalmía simpática
- Infecciosas
- Infestaciones: toxoplasmsis
- Inducidas por cristalino: uveítis facotóxica, endoftalmitis
Uveítis secundaria a artritis idiopática infantil
Inflamación bilateral recurrente
Cuadros crónicos con agudizaciones
Predominio de uveítis no granulomatosa
Afectan preferentemente a la úvea anterior
Oftalmía simpática: características
Se producen por un traumatismo penetrante, que deriva en una panuveítis granulomatosa. En el ojo contralateral más tarde se desarrolla uveítis (ojo simpatizante). Puede sufrir ceguera.
Ofalmía simpática: alteraciones del cuerpo ciliar
- Hiperemia pariquerática
- Fotofobia
- Visión borrosa
- Nódulos de Koeppe
- Sinequias posteriores
- Descemitis
Ofalmía simpática: alteraciones del polo posterior
- Nódulos de Dallen-Fuchs: manchas blanco-amariilas, pequeñas y profundas que no se observan bien por el edema subretiniano.
- Edema subretiniano generalizado (entre retina y coroides).
Uveítis por toxoplasmosis: forma adquirida
Debido a ingestión de huevos del toxoplasma en vegetales mal lavados. Afectación ocular rara.
Uveítis por toxoplasmosis: forma congénita
Transmisión en los 3 primeros meses de embarazo
Presentación subclínica
Posteriores cicatrices coriorretinianas y quistes
Manifestaciones clínicas:
- Coriorretinitis necrosante fetal: lesiones blanco-amarillentas en la retina central, sobreelevadas, bordes imprecisos y con periflebitis asociada.
- Vitritis: turbidez del humor vítreo. Evoluciona y se enfibrosa, provocando contracción vítrea y tracción vítreorretiniana.
- Neuritis óptica
- Uveítis anterior: nódulos de Koeppe, precipitados queráticos corneales, sinequias posteriores.
Uveítis por toxoplasmosis: evolución
Gracias al diagnóstico precoz, se resuelve sin complicaciones, quedando cicatrices atróficas.
Uveítis por toxoplasmosis: diagnóstico
- RX de cráneo
- Pruebas de laboratorio: coloración, IF indirecta, hemaglutinación
- Vitrectomía: extracción del humor vítreo para obtener muestras directas de los quistes del toxoplasma
- OCT: si hay edema, la infección es activa, si hay atrofia, ya se ha resuelto
Endoftalmitis facoanafiláctica
Reacción inflamatoria intensa por ruptura del cristalino. Se produce una desnaturalización de sus proteínas, que salen a la cámara anterior, produciendo una reacción Ag-Ac. Sin tratamiento evoluciona a panuveítis y puede afectarse ojo contralateral.
Manifestaciones:
- Precipitados queráticos
- Efecto Tyndall
- Sinequias posteriores
Uveítis facotóxica
Se produce por una catarata intumescente, donde le cristalino se agranda y rompe la cápsula. Es rara hoy en día. Se altera la permeabilidad de la cápsula, y se da una reacción de hipersensibilidad.
Misma clínica que endoftalmitis facoanafiláctica
Tratamiento de la uveítis: corticoides (tópico)
Acetato de prednisolona (tópico): Uveítis anteriores graves
Fluorometolona (tópico): Uveítis anteriores graves
Durante el día colirio, por la noche pomada
Complicaciones: glaucoma cortisónico, catarata subcapsular posterior, recurrencia de herpes
Tratamiento de la uveítis: corticoides (inyección)
Si no se vía sistémica: inyección periocular 0.5 ml. Más duradero. Administrar vía subconjuntival (uveítis anteriores), o vía intravítrea (uveítis posteriores).
Tratamiento de la uveítis: corticoides (sistémico)
Predisona 1 mg/kg/día.
Indicado para uveítis posteriores, o uveítis anteriores resistentes a tratamiento tópico
Tratamiento de la uveítis: midriáticos
Atropina: Indicado para aliviar dolor, reduciendo la contracción pupilar.
Tropicamida, ciclopentolato: midriáticos de acción corta para prevención de sinequias.
Atropina, fenilefrina: rotura de sinequias. Se puede dar también un cóctel midriático. Si falla, iridectomía.
Tratamiento de la uveítis: inmunosupresores
Clorambucil: inflamaciones con riesgo de ceguera (síndrome de Behcet, oftalmía simpática).
Tratamiento de la uveítis: tratamientos específicos
Para toxoplasmosis: pirimetamina. Tiene efectos secundarios, para procesos más leves usar sulfamida o tetraciclina.
Para uveítis inducidas por el cristalino: eliminar cristalino, usar corticoides y midriáticos
Melanoma de iris: características
Menos frecuentes (5%)
Células fusiformes B
Poca malignidad
50-60 años
Melanoma de iris: clínica
No dan clínica
LH: nódulo pigmentado. 3 mm diámetro, 1 mm espesor. Mitad inferior del iris, superficie suave e irregular. Vascularización superficial.
Otros signos adicionales: distorsión pupilar (la zona del tumor queda más retraída), ectropion uveal (pigmentación diferente), cataratas localizadas
Melanoma de iris: diagnóstico
LH: observar color diferente
Goinoscopia
BMU (biomicroscopía ultrasónica)
Melanoma de iris: evolución
Crecimiento muy lento, pronóstico muy bueno
Melanoma de iris: tratamiento
Tumores pequeños: iridectomía (solo tumor)
Tumores que invaden ángulo/cuerpo ciliar: iridociclectomía (iris + cuerpo ciliar)
Melanoma del cuerpo ciliar: características
10%
50-60 años
Debutan con alteración visual
Diagnóstico igual que melanoma de iris
Melanoma del cuerpo ciliar: clínica
Asintomáticos o con alteraciones visuales
Vasos epiesclerales dilatados
Posible extensión extraocular, rompiendo esclera y manifestándose una mancha oscura
Melanoma del cuerpo ciliar: evolución
Si se dirige hacia cristalino:
- Subluxación
- Degeneración del tejido lenticular, que llevará a catarata
Si se dirige a iris: erosión de raíz. Diferenciar del melanoma de iris, dilatando la pupila
Si se extiende hacia posterior: puede producir desprendimiento de retina
Melanoma del cuerpo ciliar: tratamiento
Si solo afecta a 1/3 del ángulo iridocorneal: Iridociclectomía
Si es de gran tamaño, afecta a >1/3 del ángulo iridocorneal: Ennucleación
Casos muy seleccionados: radioterapia
Melanomas coroideos: características
80-85%
50-60 años
2/3 de ellos en polo posterior
1/3 en coroides periférica (más anterior)
Polimórficos en color y tamaño. Microscópicamente signos de malignidad severa
Melanomas coroideos: extensión
- Intraocular: desprendimiento de retina
- Extraocular: avanza hacia esclera y conjuntiva
- Metástasis: hígado, pulmón, conjuntiva
Melanomas coroideos: formas clínicas
- Agudas: desprendimiento de retina, hemorragia + necrosis (iridociclitis)
- Hemorrágicas: hipema
- Glaucomatosa: por dispersión de pigmentos, o problema continente-contenido. Se da cuando se localiza anterior-
- Muda: menos frecuente. En la periferia, primer síntoma es metástasis
Melanomas coroideos: diagnóstico
Clínica Oftalmoscopia: desprendimiento de retina Campo visual Angiografía fluoresceínica Ecografía y BMU TC
Melanomas coroideos: tratamiento
Si se detecta a tiempo: resección total + radioterapia
Si no: ennucleación
