Patología lagrimal

Question 1

Sistema de drenaje lagrimal pasivo

Answer 1

Puntos lagrimales recogen lágrima por acción gravitatoria (85%)

Question 2

Sistema de drenaje lagrimal activo

Answer 2

Con cada parpadeo, el tendón cantal interno presiona saco lagrimal. Se crea el vacío, y se absorbe en el menisco lagrimal.

Question 3

Recorrido del drenaje lagrimal

Answer 3

Canalículos - conducto común - Saco lagrimal - Conducto lacrimonasal - Meato nasal inferior

Question 4

Capa lipídica: características

Answer 4

Más externa

Glándulas de Meibomio (+ Moll y Zeiss)

Question 5

Capa acuosa: características

Answer 5

Intermedia, la más gruesa

Glándula lagrimal principal (+ Krause y Wolfring)

Question 6

Capa mucinosa: características

Answer 6

Más interna

Células caliciformes de conjuntiva y fondos de saco

Question 7

Capa lipídica: funciones

Answer 7

• Retrasa evaporación
• Disminuye tensión superficial
• Presiona la capa acuosa
• Lubrifica los párpados

Question 8

Capa acuosa: funciones

Answer 8

• Nutre el epitelio corneal con oxígeno atmosférico
• Protección inmunológica antibacteriana
• Función refractiva
• Lava y elimina detritus

Question 9

Capa mucosa: funciones

Answer 9

• Efecto surfactante

- Protección física inmunológica

Question 10

Síndrome seco ocular: mecanismos

Answer 10

• Hiperosmolaridad e inflamación: fallo de la capa acuosa, que deriva en fallo de la capa mucionosa (hipoproducción).
• Inestabilidad de la película lagrimal: fallo de la capa oleosa (inestabilidad).

Question 11

Etiología del SSO: Parte acuosa deficiente

Answer 11

• Síndrome de Sjögren
• Síndrome seco involutivo
• Enfermedades: sarcoidosis, linfoma, SIDA
• Obstrucción de los canales lagrimales
• Bloqueo sensorial reflejo (lentillas, queratitis neutrófica, diabetes)
• Bloqueo motor reflejo (afectación VII par, medicamentos)

Question 12

Etiología del SSO: Parte lipídica deficiente

Answer 12

• Disfunción glándulas Meibomio (hiposecreción, hipersecreción que conlleva obstrucción)
• Disminución del parpadeo
• Irregularidad de la superficie ocular
• Déficit de vitamina A
• Colirios y conservantes
• Anestesia tópica

Question 13

Síndrome seco ocular: síntomas

Answer 13

Puede ser leve, moderado y severo. En casos extremos se puede llegar a perforación de córnea, aunque es muy raro.

La sintomatología expuesta por el paciente es muy variada, y no hay mucha correlación entre síntomas y signos.

Question 14

Síndrome seco ocular: diagnóstico

Answer 14

Anámnesis y exploración
Técnicas:
- Pruebas de análisis cuantitativo y cualitativo de la película lagrimal
- Test de Schirmer
- Tiempo de ruptura
- Tinción con colorantes

Question 15

Test de Schrirmer

Answer 15

Tira de papel de filtro en saco conjuntival inferior durante 5 minutos. Debe haber humedecido >10 mm

Si <10 mm, falla la producción de la parte acuosa de la película lagrimal.

Question 16

Tiempo de ruptura

Answer 16

Añade fluoresceína sódica, parpadear para extender, y estar sin parpadear tanto como pueda. La primera mancha de desecación aparecería a los 10 segundos.

Si aparece antes de 10 segundos, hay inestabilidad de la película lagrimal, y por tanto, probablemente un fallo en las glándulas de Meibomio.

Question 17

Tinción con colorantes

Answer 17

• Fluoresceína sódica: zonas de superficie ocular con pérdida de epitelio. Es común encontrar queratisis punctata.
• Verde de lisamina, rosa de Bengala: células en vías de degeneración

Question 18

Citología de impresión conjuntival

Answer 18

Aplicar anestésico, y presionar tira sobre conjuntiva bulbar. Estudiar células en MO.

Podemos ver epitelio conjuntival, densidad de células caliciciformes, o si hay sufrimiento crónico (que puede llevar a metaplasia y queratinización)

Question 19

Síndrome seco ocular: tratamiento

Answer 19

• Etiológico
• Higiene palpebral
• Sustitutivos de lágrima
• Suero autólogo al 20% (moderado-severo)
• Ciclosporinas tópicas, corticoides tópicos (disminuye respuesta del organismo a hiperosmolaridad), tetraciclinas orales (regula la secreción de Meibomio)
• Ácidos grasos esenciales orales
• Tapones para puntos lagrimales
• Cámara húmeda
• Tarsorrafia lateral (severo)

Question 20

Patología de la glándula lagrimal

Answer 20

• Anomalías congénitas
• Dacrioadenitis
• Pseudotumores
• Tumores: tumor mixto benigno, carcinoma adenoideo quístico, tumores linfomatosos

Question 21

Dacrioadenitis aguda: características

Answer 21

Tumefacción de la mitad externa del párpado superior en forma de S curva.
Secreción pasa de hídrica a mucoide
Al presionar la zona, hay dolor
Autolimitada

Question 22

Pseudotumores

Answer 22

Procesos más lentos y unilaterales
Nunca erosionan estructuras óseas circundantes
Se tratan con corticoides a altas dosis

Question 23

Patología de las vías de drenaje horizontales: características

Answer 23

• Estenosis de los puntos lagrimales: por edad, infecciones, colirios, fibrosis, conjuntivitis cicatricial.
• Estenosis de canalículos y conducto común: fibrosis post-irradiación, dacriocistitis crónicas.
• Canaliculitis: Causado por Actinomyces israelii, precipitan sales de calcio.

Question 24

Patologías de las vías de drenaje horizontales: diagnóstico y tratamiento

Answer 24

Diagnóstico: Introducir cánula y pasar lentamente suero. Ver si es permeable o no.

Tratamiento: Dilatadores de vías lagrimales -> sondas de plata

Question 25

Patología de las vías de drenaje verticales: características

Answer 25

Se suele obstruir la parte más inferior, de manera idiopática, traumatismo, infiltración tumoral, o involutivamente por origen genético.

Question 26

Patología de las vías de drenaje verticales: etiología

Answer 26

• Dacriocistitis aguda: se produce ante una estenosis del conducto lacrimonasal. El foco infeccioso se puede extender a tejidos vecinos: adenopatías, celulitis orbitarias, fístulas.
• Dacriocistitis crónica: se produce una pequeña infección, cursando con epífora y legañas, y mucocele (distensión del saco lagrimal)

Question 27

Patología de las vías de drenaje verticales: diagnóstico y tratamiento

Answer 27

Diagnóstico:

• Introducir sondas de plata hasta donde se pueda. Sabiendo la longitud de los tramos, se puede deducir dónde está la obstrucción.
• Radiografía con contraste radiopaco

Tratamiento:

• Drenar rápidamente el contenido purulento, llevar a cabo profilaxis antibiótica.
• Dacriocistorrinostomía externa (piel) o interna (fosa nasal)

Question 28

Dacriocistitis del lactante o recién nacido

Answer 28

Válvula de Hanser no está totalmente formada, y no se abre por completo. Hay lagrimeo pasivo y el ojo está más irritado.

Question 29

Dacriocistitis del lactante o recién nacido: diagnóstico

Answer 29

Test de Jones: fluoresceína sódica + hisopo en nariz. Comprobar si es permeable o no.

Question 30

Dacriocistitis del lactante o recién nacido: tratamiento

Answer 30

Pequeñas maniobras para abrir espontáneamente la válvula de Hansen.

Si es mayor: sondas de plata o tubos por todo el recorrido de la vía lagrimal