Patología escleral

Question 1

Capas y composición de la esclera

Answer 1

Epiesclera (tejido vascular)
Estroma escleral (fibras de colágeno en disposición variable)
Lámina fusca (melanocitos)

Question 2

Epiesclera

Answer 2

Más superficial

Tejido vascular

Question 3

¿Por qué la esclera es blanca?

Answer 3

El colágeno del estroma escleral tiene un tamaño y forma variable, al no estar uniformemente orientados, no es transparente. Si es transparente = patología

Question 4

Lámina fusca

Answer 4

Más profunda

Melanocitos (coloración más oscura)

Question 5

Epiescleritis: clínica

Answer 5

• Enrojecimiento unilateral
• Molestia leve (no dolor)
• Sensibilidad al tacto
• TDPA

Question 6

Epiescleritis simple

Answer 6

Más frecuente
Enrojecimiento sectorial o difuso
Resolución espontánea

Question 7

Epiescleritis nodular

Answer 7

Enrojecimiento
Nódulo localizado y congestionado, con sobreelevación del tejido
Bastante recurrente
Aspecto translúcido por reorganización de láminas colágenas

Question 8

Epiescleritis: tratamiento

Answer 8

No siempre es preciso.

• Casos leves: vasoconstrictores
• Si componente vascular + inflamatorio: corticoides tópicos
• Si inflamación recurrente: AINEs orales

Question 9

Escleritis: etiología

Answer 9

• Asociación a enfermedades sistémicas: artritis reumatoide
• Inducción quirúrgica: 6 meses post cirugía. Inflamación intensa, seguida de generación de zona avascular con posterior necrosis.
• Infección: secundaria a úlcera corneal o traumatismo quirúrgico, que deriva en pterigium.

Question 10

Escleritis: agentes causantes

Answer 10

Pseudomona Aeruginosa, Streptococcus Pneumoniae, Staphylococcus Aureus, Varicela Zoster

Question 11

Escleritis anterior no necrotizante difusa

Answer 11

Inflamación diseminada
Alteración del patrón vascular: vasos tortuosos, aspecto hiperémico
Benigna, no evoluciona

Question 12

Escleritis anterior no necrotizante nodular

Answer 12

Diagnósticodiferencial con epiescleritis nodular: en la escleritis, el nódulo no se desplaza (localización más profunda).
Gravedad indeterminada, 25% afecta visión

Question 13

Escleritis anterior no necrotizante: tratamiento

Answer 13

AINEs orales: flurbiprofeno, meloxincam
Si hay intolerancia o resistencia: prednisolona oral
Terapia combinada
Corticoides via subconjuntival (acetónido de triancinolona)

Question 14

Escleritis anterior necrotizante con inflamación: características

Answer 14

Forma más grave y dolorosa
60% bilateral, no simétrica
Suele haber enfermedad vascular sistémica asociada
Pronóstico visual malo

Question 15

Escleritis anterior necrotizante con inflamación: síntomas

Answer 15

Dolor que aumenta gradualmente. Irradia a frente, ceja y mandíbula

Question 16

Escleritis anterior necrotizante con inflamación: signos en orden temporal

Answer 16

1- Congestión del plexo vascular profundo
2- Distorsión y oclusión vascular: formación de placa avascular
3- Necrosis escleral + úlcera conjuntiva
4- Extensión de la necrosis: confluencia con otras zonas necrosadas
5- Coloración azulada (adelgazamiento de la esclera)

Question 17

Escleritis anterior necrotizante con inflamación: complicaciones

Answer 17

Si se resuelve: cicatriz y adelgazamiento
Si no se resuelve:
- Estafiloma: puede perforarse si aumenta PIO
- Uveítis anterior: catarata, glaucoma, edema macular

Question 18

Escleritis anterior necrotizante con inflamación: tratamiento

Answer 18

Prednisolona oral
Inmunosupresores (si resistencia a corticoides)
Terapia combinada

Question 19

Escleritis anterior necrotizante sin inflamación: características

Answer 19

Esclerodermia perforante
Suele aparecer en mujeres con artritis reumatoide de larga duración
Bilateral, asintomática, sin tratamiento efectivo

Question 20

Escleritis anterior necrotizante sin inflamación: signos clínicos

Answer 20

Placas necróticas
Agrandamiento de placas, extensión y coalescencia
Adelgazamiento de la esclera (coloración azulada)
Formación de estafiloma

Question 21

Escleritis posterior: características

Answer 21

Poco frecuente, mujeres, 1/3 <40 años
Puede confundirse con otros trastornos inflamatorios/neoplásicos
Unilateral, puede haber afectación visual

Question 22

Escleritis posterior: clínica

Answer 22

Dolor, afectación visual

Question 23

Escleritis posterior: signos externos

Answer 23

Edema palpebral
Proptosis
Oftalmoplejía

Question 24

Escleritis posterior: fondo de ojo

Answer 24

Edema de papila
Edema macular
Pliegues coroideos
Desprendimiento coroideo anular
Exudación lipídica subrretiniana

Question 25

Escleritis posterior: exploración

Answer 25

Ecografía: engrosamiento de la esclera posterior, signo en T (líquido en espacio de Tenon)
TAC: engrosamiento de la esclera posterior

Question 26

Escleritis posterior: diagnóstico diferencial

Answer 26

Neuritis óptica
Desprendimiento de retina regmatógeno
Tumor coroideo
Enfermedad inflamatoria orbitaria
Linfoma intraocular

Question 27

Escleritis posterior: tratamiento

Answer 27

Ancianos con enfermedad sistémica asociada:

• Prednisolona
• Inmunosupresores
• Terapia combinada

Jóvenes sin enfermedad sistémica asociada
- AINEs (flurbiprofeno)

Question 28

Decoloración escleral: tipos

Answer 28

• Focal: anterior a la inserción de músculos rectos

- Difusa: amarilla (ictericia), azul (adelgazamiento escleral y transparencia de la úvea)

Question 29

Epiescleritis: características

Answer 29

Inflamación de la epiesclera
Benigno, autolimitado, recurrente
Nunca progresa a escleritis

Question 30

Escleritis: características

Answer 30

Inflamación de todo el espesor de la córnea