Glaucomas Flashcards
Concepto de glaucoma
Es una neuropatía óptica progresiva. Se desencadena por la disregulación de la perfusión sanguínea de la cabeza del NO. Provoca un estrés oxidativo a nivel de axones, que produce su muerte y pérdida. Conlleva pérdida de función visual.
Factores de riesgo de glaucomas
- HT ocular
- Edad: a partir de 40 años
- Raza: ángulo abierto (negra), ángulo cerrado (esquimales)
- Antecedentes familiares
- Grosor corneal: córnea fina supne mayor predisposición
- Enfermedad CV: problema de perfusión papilar
- Otros: diabetes, miopía magna, migraña, enfermedad tiroidea
Epidemiología del glaucoma
Entre 0.5-2%, sobre todo >40 años. En nuestro medio, el más frecuente es el glaucoma crónico de ángulo abierto.
Dinámica del humor acuoso
Renovación: 2.5 microL/min
- Producción pasiva (10%): Ultrafiltración mediante procesos ciliares
- Producción activa (90%): mediante bomba Na/K y anhidrasa carbónica
- Drenaje: ángulo iridocorneal -> trabeculum -> canal de Schlemm -> venas epiesclerales
Hipertensión ocular
Se produce porque el ángulo iridocorneal tiene una mayor o menor amplitud de lo normal.
La PIO normal es entre 10-21 mmHg
Tonometría de aplanación
Se usa tonómetro de Goldman + anestésico + fluoresceína sódica. Permite medir la PIO.
Otros tipos: no-contacto, rebote (menos sensibles)
Lámpara de hendidura: cabeza del nervio óptico
Disco limitado formado por neuronas (en el interior amielínicas) cuyo axones penetran por la membrana de Brunch, curvándose y saliendo del globo ocular, donde se mielinizan.
La alteración primaria del flujo sanguíneo provoca la muerte neuronal, que causa gliosis, y pone en marcha una apoptosis celular progresiva.
Goinoscopia
Se usa la lente de Goldman. Mide y cuantifica la amplitud del ángulo iridocorneal. De más periférica a más interna:
- Línea de Schwalbe
- Malla trabecular (canal de Schlemm)
- Espolón escleral
- Banda ciliar
- Raíz del iris
Clasificación de Shaffer
Grado 4: muy abierto (35-45º) Grado 3: abierto (20-35º) Grado 2: estrecho (20º) Grado 1: muy estrecho (10º) Grado 0: cerrado (0º)
Alteraciones del campo visual
Escotoma relativo (si se intensifica estímulo se percibe), o absoluto (imposible aunque se intensifique).
Alteraciones de CV en glaucoma de ángulo abierto
Escotoma paracentral nasal Escotoma arciforme/Bjerrum Escalón nasal Isla central y temporal Depresión generalizada
Clasificación de glaucomas
Crónicos/agudos
Primarios/secundarios
Estrecho/abierto/cerrado
Glaucoma primario de ángulo abierto: características
Patología crónica bilateral, asintomática en fases iniciales. Aumenta la PIO, el ángulo iridocorneal permanece abierto.
Se da por herencia multigénica. Hay una mutación en el gen de la miocilina, que resulta en una reducción de filtrado del humor acuoso.
Claves diagnósticas del glaucoma de ángulo abierto
Mutación del gen productor de miocilina
Excavación papilar alterada
Alteración del campo visual
Papila glaucomatosa: características
Exploración del anillo neurorretiniano Regla ISNT Relación excavación/papila Atrofia peripapilar: zonas beta y alfa Alteración de los vasos retinianos Poros de la lámina cribosa
Exploración del anillo neurorretiniano
Corresponde con la cabeza del nervio óptico.
Condiciones normales: redondo y pálido, bien definido.
Regiones supratemporal e infratemporal más sensibles de afectación al daño por aumento de PIO, debido a mayor concentración de células magnocelulares.
