Patología Diafragmática Flashcards
Cómo se dividen las patologías diafragmáticas?
en primarias y secundarias
Cuáles son las etiologías primarias de enfermedad diafragmática?
1) Funcionales
- Parálisis diafragmática
- Unilateral
- Bilateral
2) Estructurales
- Hernia hiatal
- Hernia congénita
- Hernia de Bochdalek
- Hernia de Morgagni
- Hernia postraumatica
- Eventración
- Neoplasia
Cuáles son las etiologías secundarias de enfermedad diafragmática?
1) Restricción funcional
- Obesidad
- Ascitis
- EPOC
- Neumonía
- Infarto pulmonar
- Pleuritis
- Fractura Costal
- Absceso subfrénico
- Colecistitis aguda
- Peritonitis
- Neoplasias (hígado, peritoneo, pulmón o pleura)
Por qué ocurre la parálisis diafragmática?
Por interrupción de señales nerviosas que transcurren a través del nervio frénico
Principalmente posterior a cirugía torácica o trauma torácico y/o abdominal
Puede ser unilateral o bilateral según el nivel de afección
Cuales son las causas de parálisis diafragmática unilateral?
1) Neoplasia
2) Idiopática (infecciones virales)
3) Postquirúrgica
4) Daño térmico (por derivación aortocoroaria)
5) Lesiones cervicales
6) Compresión por ganglios mediastínicos
7) Neuritis braquial
8) Herpes zoster
9) Mononeuritis múltiple
10) Neuropatía diabética
11) Esclerosis sistémica
Cuál es la causa más frecuente de parálisis diafragmática unilateral?
Neoplasias 90%
Principales: Pulmón, mediastino y linfoma
Por invasión o compresión del nervio
Cuales son las causas de la parálisis diafragmática bilateral?
Mismas causas que la parálisis unilateral, sin embargo en esta predominan las causas sistémicas:
- Miopatías (polimiositis)
- Trastornos neurológicos (Guillan-Barré)
- Esclerosis sistémica
Cuál es el cuadro clínico de la parálisis diafragmática?
Disnea de esfuerzo o en decúbito supino
EF:
- Taquipnea
- Uso de músculos accesorios
- Matidez a la percusión
- Ruidos y movimientos respiratorios disminuidos
- Excursión diafragmática disminuida o ausente
- Hundimiento abdominal
- Unilateral: inspiratorio de lado afectado
- Bilateral: espiratorio)
*En unilateral alteraciones se detectan en lado afectado
Qué pruebas diagnósticas tenemos disponibles para identificar la parálisis diafragmática?
- Rx de tórax (PA y Lateral / en inspiración y espiración)
- Fluroscopía
- Ultrasonido
- Estimulación transcutanea del nervio frénico (gold std)
Qué observamos en la RX de tórax en la parálisis diafragmática?
Elevación de ambos hemidiafragmas (bilateral) o hemidiafragma afectado con >2 EIC de diferencia entre ambos (unilateral)
Si se realizan RX en inspiración y espiración, la posición del hemidiafragma afectado no cambia
Qué observamos en la fluroscopía en la parálisis diafragmática unilateral?
1) Elevación diafragmática con cúpula acentuada
2) Ausencia de movimiento diafragmático
3) Bamboleo mediastinal en movimientos respiratorios
4) Movimiento paradójico durante la prueba de olfateo
- Positivo si hay elevación >2cm de hemidiafragma durante inspiración
Qué observamos en el ultrasonido en la parálisis diafragmática unilateral?
Ausencia de movimiento de hemidiafragma afectado
Cual es el gold standard para diagnosticar la parálisis diafragmática y qué observamos en el?
La estimulación transcutánea del nervio frénico cervical.
El diagnostico se confirma cuando se muestra un potencial de acción ausente o con una latencia prolongada.
Cuales son los diagnósticos diferenciales de parálisis diafragmática unilateral?
Unilateral:
- Derrame pleural unilateral
- Atelectasia de lóbulo inferior derecho
- Eventración diafragmática
Bilateral:
- Derrame pleural bilateral
- Ascitis
- Obesidad
Cuál es el tratamiento de la parálisis diafragmática?
Depende de grado de afección, puede requerirse:
Ventilación mecánica no invasiva
O2 suplementario
Plicatura diafragmática en jóvenes y niños >2 años
Niños suelen tener mayor afectación, adultos pueden cursar asintomáticos
Cual es el pronóstico de la parálisis diafragmática?
Unilateral: La mayoría tiene recuperación casi total de la función a los 12 meses
Bilateral: Pronostico menos favorable por falta de compensación de hemidiafragma contralateral, frecuentemente por sus etiologías es irreversible y progresiva
Qué es la eventración diafragmática?
La elevación total o parcial del hemidiafragma, sin alteración en la solución de continuidad ni de los medios de fijación diafragmáticos a la pared torácica.
Macroscópicamente se observa zona del hemidiafragma adelgazada y membranosa, con porción periférica muscular
En qué hemidiafragma es más frecuente la eventración diafragmática?
En el lado izquierdo (8/10)
Cuál es la etiología de la eventración diafragmática?
Congénita (verdadera): Por desarrollo anormal de músculo estriado sobre membrana pleuroperitoneal
Adquirida: con o sin lesión de nervio frénico (indistinguible de parálisis diafragmática unilateral)
Cuál es el cuadro clínico de la eventración diafragmática?
La mayoría son asintomáticos, pueden tener pruebas de función respiratoria con restricción leve
Cómo se realiza el diagnóstico de eventración diafragmática?
Generalmente es un hallazgo incidental en rx de tórax solicitadas por otra razón, en la q se observa elevación del hemidiafragma afectado.
Cual es el tratamiento de la eventración diafragmática?
Verdadera: No requiere tratamiento
Adquirida: Depende de la causa
Qué es la hernia diafragmática?
Una disrrupción en la continuidad diafragmática producida por traumatismos contusos o penetrantes en torax o abdomen, que permiten el paso de órganos o tejidos abdominales hacia tórax.
De qué lado son mas frecuentes las hernias diafragmáticas?
Lado izquierdo (en traumas contusos por protección hepática en lado derecho y en traumas penetrantes por mayoría de agresores diestros)
Cuándo debemos tener alta sospecha de lesión diafragmática en un trauma penetrante?
Cuando esta a nivel o debajo de 4to-5to EIC y por encima de la doceaba costilla.
Qué sintomatología puede dar una hernia diafragmática?
Dolor torácico intenso Abdomen agudo Disnea o falla respiratoria Ruidos abdominales en tórax Ruidos respiratorios disminuidos Salida de líquido biliar, gástrico o intestinal a través de sonda pleural
Cómo se diagnostica una hernia diafragmática?
Rx o TAC: opacidad torácica, redondeada, en ocasiones con niveles hidroaéreos, dependiendo de la estructura herniada.
Laparotomía o toracotomía exploratoria (gold std)
Cuál es el tratamiento de la hernia diafragmática?
Quirúrgico, vía abdominal o torácica en casos complejos
Cual es el pronóstico de la hernia diafragmática?
Depende de gravedad y comorbilidad asociada, en general:
Por trauma contuso: 45% de mortalidad
Por trauma penetrante: 30% de mortalidad
Qué es la hernia hiatal?
El paso del estómago y/o tejido abdominal a través del hiato del esófago
Qué factores condicionan una hernia hiatal?
Congénitos: laxitud hiatal y de ligamento frenoesofágico
Adquiridos: Aumento de presión intraabdominal
- Obesidad
- Embarazo
- Tos crónica por asma, EPOC o bronquiectasias
Cómo se clasifican las hernias hiatales?
Hernias de deslizamiento
Hernias paraesofágicas
Cuál es el cuadro clínico de la hernia hiatal?
Dispepsia importante que no cede con antiácidos
- Regurgitación
- Pirosis
- Disfagia
- Disfonía
- Broncoaspiración
Cómo se diagnostica una hernia hiatal?
Por endoscopía
Rx lateral de torax puede mostrar radiolucidez redondeada media y posterior con nivel hidroaéreo
Cual es el tratamiento de la hernia hiatal?
Quirúrgico por funduplicatura
Tiene riesgo de recurrencia
Cuáles son las dos principales hernias congénitas?
De Bochdalek
De Morgagni
Qué ocasiona las hernias congénitas de Bochdalek y Morgagni?
Falla de cierre embrionario de la membrana pleuroperitoneal
Bochdalek: a nivel posterolateral
Morgagni: a nivel paraesternal anterior
Qué características tiene la hernia congénita de Bochdalek?
Produce hernias más grandes que pueden comprometer la vida del recién nacido, sobre todo si se acompaña de hipoplasia pulmonar u otras anomalías (alta mortalidad)
En adultos se observa cuando el defecto es pequeño, pero estructuras herniadas pueden incarcerarse y dar abdomen agudo.
80% en lado izquierdo
Qué características tiene la hernia congénita de Morgagni?
Generalmente asintomática
Se diagnostica incidentalmente en RX observándose como masa a nivel pericárdico, se puede confundir con quiste pericárdico.
Buen pronóstico a menos que haya incarceración, perforación o vólvulo.
Cuál es el tratamiento de las hernias congénitas?
Quirúrgico, generalmente transabdominal
Qué caracteriza a los tumores de diafragma?
Primarios: Son raros, de origen mesenquimatoso, generalmente benignos.
Metastásicos: Más frecuentes, generalmente provienen de pulmón, pleura, hígado, peritoneo, etc.
Cuáles son los tumores primarios de diafragma más frecuentes?
Benignos:
- Quistes broncogénicos y mesenquimatosos (20%)
- Lipomas (10%)
- Neurilemomas
- Neurofibromas
Malignos:
- Leiomiosarcomas
- Fibromiosarcomas
- Sarcomas
Cuál es el tratamiento de los tumores diafragmáticos?
Benignos: quirúrgico
Malignos: quirúrgico, radioterapia y/o quimioterapia
