Neoplasia Broncopulmonar y Nódulo Pulmonar Solitario

Question 1

Cuál es la tasa de mortalidad del cáncer pulmonar?

Answer 1

1er lugar de mortalidad en tipos de cáncer en occidente.

México: Hombres 125 y Mujeres 49 / 100,000

Sobrevida a 5 años en estadíos avanzados: <15%

Question 2

En qué genero y etapa de vida es más frecuente el cáncer pulmonar?

Answer 2

En varones

Entre los 60 y 80 años

Question 3

Cuál es el principal agente carcinogénico relacionado con el cáncer pulmonar?

Answer 3

El tabaco
90% de los casos en mujeres
70% de los casos en hombres

Question 4

Cómo se calcula el índice tabáquico y que índice se considera de riesgo para desarrollar cáncer pulmonar?

Answer 4

(# cigarros al día x años de consumo) / 20

• Índice >20 paquetes/año = riesgo

Question 5

Qué agentes de riesgo ocupacional se relacionan con el cáncer de pulmón?

Answer 5

Humo de biomasa
Asbesto
Arsénico
Níquel
Berilio
Radón
Radiación ionizante

Question 6

A qué tipos histológicos de cáncer pulmonar se relaciona el tabaco?

Answer 6

A cualquiera de los mas frecuentes, sin embargo los mas asociados son:

• Carcinomas escamosos
• Indiferenciados de células pequeñas

Question 7

Dentro de las múltiples sustancias carcinógenas del tabaco, el más estudiado es el benzopireno, qué alteración induce éste en el ADN?

Answer 7

Transversión, cambiando guanina por tiamina

Question 8

Cuál es el papel de las mutaciones en el gen p53 en el desarrollo del cáncer pulmonar?

Answer 8

El gen p53 ubicado en el brazo corto del cromosoma 17 codifica fosfoproteina (un factor regulador transcripcional), es decir ayuda a suprimir tumores, al presentar mutaciones pierde su función, permitiendo la sobrevida de células mutadas y dañadas que conducen a la transformación celular tumoral.

El 50% de cánceres de células no pequeñas y el 90% de los cánceres de células pequeñas presentan mutación de éste gen

Question 9

Cuáles son los principales oncogenes relacionados con el cáncer pulmonar?

Answer 9

K-ras: 30% de carcinomas no microcíticos, relacionado con peor pronóstico

Myc: 18-24% de carcinomas micrcíticos

Protooncogén c-erb-B1: codifica el factor de crecimiento epidérmico, factor de mal pronóstico para carcinoma epidermoide pulmonar

Question 10

Cómo se clasifican las neoplasias pulmonares primarias?

Answer 10

En benignas (2-5%) y en malignas (95%)

Question 11

Cuales son las principales neoplasias pulmonares benignas?

Answer 11

Hamartoma (más frecuente)

Poco frecuentes:
Tumores epiteliales
Tumores mesenquimatosos
Tumores de gen mixto (ej. teratomas)
Por otras enfermedades (ej. Endometriosis)

Question 12

Qué sintomatología pueden desarrollar las neoplasias pulmonares benignas?

Answer 12

Generalmente asintomáticos, varia por localización.

Traqueales: tos, estridor, disnea o hemoptisis

Bronquiales: obstrucción e hiperinsulfación secundaria, neumonía o neumonitis.

Parénquima: generalmente asintomáticos (incidentalomas)

Question 13

Histológicamente que es el hemartoma (neoplasia pulmonar benigna)?

Answer 13

Masa formada de cartílago, tejido conectivo, grasa, musculo liso y epitelio respiratorio, el cual deriva del mesénquima peribronquial.

Question 14

Cómo se observa en la radiografía de tórax el hemartoma (neoplasia pulmonar benigna)?

Answer 14

En la Rx presenta imagen característica de calcificaciones en palomitas de maíz.

Question 15

Cómo se dividen las neoplasias pulmonares malignas (cáncer de pulmón)?

Answer 15

1) Cáncer broncogénico de células no pequeñas (80%)
- Adenocarcinoma (60%)
- Escamoso o epidermoide (30%)
- Carcinoma indiferenciado de células grandes (<10%)

2) Cáncer broncogénico de células pequeñas (20%)
- Carcinoma de células pequeñas
- Carcinoma combinado de cél. pequeñas y grandes
- Carcinoma combinado de células pequeñas
* *componentes escamosos, glandulares o ambos

Question 16

En qué localización pueden originarse las neoplasias y cuál es la localización más frecuente de los siguientes tipos de cáncer de pulmón:

• Epidermoide
• De células pequeñas
• Adenocarcinoma
• De células grandes

Answer 16

Pueden ser Centrales:

• Epidermoide
• De células pequeñas

O Periféricos:

• Adenocarcinoma: periférico
• De células grandes: periférico

Question 17

Qué es el tumor pulmonar de Pancoast?

Answer 17

Es una forma de presentación del carcinoma de pulmón, localizado en el surco pulmonar superior, a nivel del vértice, por encima del surco que deja la arteria subclavia en el pulmón.

Evolución lenta, tiende a infiltrar linfáticos subpleurales y las raíces nerviosas del 8vo nervio cervical y el 2do y 3er dorsales, cadenas simpáticas y estructuras óseas.

Question 18

Cuál es la presentación clínica de el tumor pulmonar de Pancoast?

Answer 18

Dolor radicular en hombro que irradia a brazo y da parestesias (infiltración de plexo braquial), dolor escapular con irradiación a hombro y codo.

EF: Sx de Horner (debilidad y atrofia de músculos intrínsecos)

RX: Opacidad o engrosamiento unilateral en vértice

Question 19

Qué características pronósticas tiene el cáncer pulmonar de células pequeñas?

Answer 19

Es muy agresivo, de crecimiento rápido, con supervivencia sin tratamiento de 2-4 meses.

Suele estar muy diseminado al momento del dx, sin embargo es muy sensible a quimioterapia y radiación

Question 20

Cómo se clasifica el adenocarcinoma pulmonar?

Answer 20

Acinares
Sólidos
Papilares
Bronquioloalveolares

Question 21

Qué técnicas nos ayudan a distinguir un adenocarcinoma pulmonar de otros tipos histológicos de cáncer pulmonar?

Answer 21

La tinción con antígeno carcinoembrionario ayuda a distinguir de mesotelioma.

Inmunohistoquimica, principalmente TTF-1, el cual tiene alta expresión en adenocarcinoma y baja expresión en carcinoma epidermoide y de células grandes

Question 22

De dónde derivan los siguientes tipos histológicos de cáncer pulmonar:

• Adenocarcinoma
• Espinoso/epidermoide

Answer 22

• Adenocarcinoma: de epitelio de bronquios y distales y glándulas mucosas
• Espinoso/epidermoide: de epitelio superficial de bronquios

Question 23

Qué características tiene el cáncer pulmonar epidermoide/escamoso?

Answer 23

Suele ser central, con tendencia a la exfoliación, es de crecimiento lento y se asocia a buen pronóstico

Question 24

Qué características tiene el carcinoma pulmonar de células grandes?

Answer 24

Son tumores indiferenciados, es el menos frecuente y de peor pronóstico.

Dos tipos: de células claras y de células gigantes

Histológicamente presenta células con disposición en trabéculas, con citoplasma y núcleos grandes.

Question 25

Qué síntomas puede presentar el cáncer de pulmón?

Answer 25

Síntomas muy variados
10% Asintomáticos

Síntomas inespecíficos: fatiga, anorexia, perdida de peso

Síntomas asociados al tumor frecuentes:

• Tos (más común) seca o con expectoración escasa o mucopurulenta en infección o hemoptisis escasa
• Dolor torácico (frecuente)
• Disnea (frecuente)

Síntomas por invasión o compresión por tumor:
- Sx de Horner, parálisis de nervio frénico, Sx de VCS, tumor de pancoast, paralisis laríngea de nervio laríngeo recurrente, síntomas por metástasis

Question 26

Qué tipo de neoplasia pulmonar invade más frecuentemente la pleura?

Answer 26

Casi todos son capaces de invadir pleura, sin embargo es más frecuente en el carcinoma pulmonar y de éstos el adenocarcinoma (invasión pleural en 50%)

Question 27

A qué órganos puede dar metástasis el cáncer pulmonar?

Answer 27

Huesos
Hígado
Cerebro
Médula espinal
Piel
Glándulas suprarrenales
Ganglios retroperitoneales y linfáticos

Question 28

Qué porcentaje de pacientes con cáncer de pulmón desarrolla síndrome paraneoplásico y cuáles son los más frecuentes?

Answer 28

10% lo desarrollan por liberación de sustancias bioactivas por el tumor o en respuesta a éste.

Más frecuentes:
Sx de hipercalcemia
Sx de secreción inadecuada de hormona antidiurética
Sx de Cushing

Question 29

Qué clasificaciones se usan en el cáncer pulmonar?

Answer 29

De células no pequeñas: inicialmente con clasificación TNM (Tumor-Nódulo/ganglio-Metástasis) y con ésta información se clasifica en estadíos.

De células pequeñas: no se puede clasificar con TNM debido a su diseminación avanzada al momento del diagnóstico

Question 30

Cuál es la clasificación de TNM para cáncer de pulmón?

Answer 30

Tumor primario:
T x: Detectado por células pero no se logra visualizar
T0: No hay tumor detectable
Tis: Carcinoma in situ
T1: <3cm, rodeado de pulmón o pleura, sin invasión
T2: >3cm o invade pleura o bronquio o con atelectasia o neumonitis que no invade todo el pulmón
T3: Extensión a pared torácica, diafragma, pleura o pericardio o con atelectasia o neumonitis q invade todo.
T4: Invasión a corazon, grandes vasos, tráquea, esófago, vértebra, carina o con satélites

Mets a Nodulos/ganglios:
Nx: No evaluables
N0: Sin metastasis a ganglios
N1: Pulmonares ipsolaterales
N2: Mediastinales ipsolaterales o de subcarina
N3: Contralaterales o subclaviculares o escalenos

Metastasis
Mx: No puede evaluarse
M0: Sin metastasis
M1: Metástasis distantes, incluyendo otro lóbulo pulmonar ipso o contralateral

Question 31

Cómo se clasifica por estadio el cáncer pulmonar?

Answer 31

Estadio 0 - Tis, N0, M0
Estadio 1A - T1, N0, M0
Estadio 1B - T2, N0, M0
Estadio 2A - T1, N1, M0
Estadio 2B - T2, N1, M0
Estadio 3A - T1-2, N2, M0 o T3, N1-2, M0
Estadio 3B - T1-3, N3, M0 o T4, N1-3, M0
Estadio 4 - Cualquier T y N con M1

Question 32

Qué estadios presentan mejor y cuáles peor pronóstico en cáncer pulmonar?

Answer 32

Mejor pronóstico: 1A, 1B y 2A

Peor pronóstico: 3B y 4

Question 33

A grandes rasgos, cuál es el tratamiento para el cáncer pulmonar?

Answer 33

De células no pequeñas:
Estadio precoz: Local, cirugía y radioterapia
Estadio avanzado: Radioterapia y quimioterapia

De células pequeñas:
Quimioterapia con radioterapia

Metastásico:
Paliativo

Question 34

Qué órganos con tumor primario suelen dar metástasis a pulmón y qué porcentaje de cánceres lo dan?

Answer 34

30-40% de cánceres producen metástasis a pulmón
Más frecuentes: Mama, próstata, GI, riñón, melanoma, sarcoma, linfoma, leucemia, de células germinales y en menor frecuencia el de ovario.

Question 35

Cuáles son las vías para desarrollo de metástasis?

Answer 35

Hematógena, linfática y por contigüidad

Question 36

Qué imágenes radiológicas da el cáncer pulmonar metastásico?

Answer 36

1) Nódulos o masas, de diversos tamaños

2) Imágenes reticulonodulares difusas

Question 37

Qué síntomas puede producir el cáncer pulmonar metastásico?

Answer 37

Sintomatología variable por localización, como:

1) Hemoptisis por erosión
2) Estridor por obstrucción
3) Disnea por colapso lobar o segmentario
4) Dolor infiltrativo o derrame por afectación pleural
5) Tos

Question 38

En el cáncer pulmonar metastásico, cuál es el único origen primario que tiene buena esperanza de vida con tratamiento?

Answer 38

El de células germinales (sobrevida: 50-80% a 5 años)

Resto: paliativos

Question 39

Qué es el nódulo pulmonar solitario?

Answer 39

Imagen radiológica de aumento de densidad, generalmente esférica, con diámetro <3cm.

Completamente circundada por parénquima pulmonar normal, sin otras alteraciones pulmonares (atelectasia, neumonitis ni adenomegalias)

Question 40

Cuál es la incidencia del nódulo pulmonar solitario?

Answer 40

Incidencia: En adultos, 1 en 500 estudios radiológicos

Question 41

Cuál es la importancia del diagnóstico temprano del nódulo pulmonar solitario?

Answer 41

50-60% son benignas (80% inflamatorias, ej. granulomas por tb o micosis)

40-50% son malignos (75% cárcinoma broncogénico) y en <3cm (estadio 1) la resección da sobrevida a 5 años >80%

Question 42

Qué factores nos hacen sospechar de malignidad en un nódulo pulmonar solitario?

Answer 42

1) Edad del paciente (>50 años = 63%)
2) Tamaño de nódulo (>3cm = 93%)
3) Márgenes mal definidos (espiculados o lobulados)
4) Antecedente de tabaquismo