Neoplasia Broncopulmonar y Nódulo Pulmonar Solitario Flashcards
Cuál es la tasa de mortalidad del cáncer pulmonar?
1er lugar de mortalidad en tipos de cáncer en occidente.
México: Hombres 125 y Mujeres 49 / 100,000
Sobrevida a 5 años en estadíos avanzados: <15%
En qué genero y etapa de vida es más frecuente el cáncer pulmonar?
En varones
Entre los 60 y 80 años
Cuál es el principal agente carcinogénico relacionado con el cáncer pulmonar?
El tabaco
90% de los casos en mujeres
70% de los casos en hombres
Cómo se calcula el índice tabáquico y que índice se considera de riesgo para desarrollar cáncer pulmonar?
(# cigarros al día x años de consumo) / 20
- Índice >20 paquetes/año = riesgo
Qué agentes de riesgo ocupacional se relacionan con el cáncer de pulmón?
Humo de biomasa Asbesto Arsénico Níquel Berilio Radón Radiación ionizante
A qué tipos histológicos de cáncer pulmonar se relaciona el tabaco?
A cualquiera de los mas frecuentes, sin embargo los mas asociados son:
- Carcinomas escamosos
- Indiferenciados de células pequeñas
Dentro de las múltiples sustancias carcinógenas del tabaco, el más estudiado es el benzopireno, qué alteración induce éste en el ADN?
Transversión, cambiando guanina por tiamina
Cuál es el papel de las mutaciones en el gen p53 en el desarrollo del cáncer pulmonar?
El gen p53 ubicado en el brazo corto del cromosoma 17 codifica fosfoproteina (un factor regulador transcripcional), es decir ayuda a suprimir tumores, al presentar mutaciones pierde su función, permitiendo la sobrevida de células mutadas y dañadas que conducen a la transformación celular tumoral.
El 50% de cánceres de células no pequeñas y el 90% de los cánceres de células pequeñas presentan mutación de éste gen
Cuáles son los principales oncogenes relacionados con el cáncer pulmonar?
K-ras: 30% de carcinomas no microcíticos, relacionado con peor pronóstico
Myc: 18-24% de carcinomas micrcíticos
Protooncogén c-erb-B1: codifica el factor de crecimiento epidérmico, factor de mal pronóstico para carcinoma epidermoide pulmonar
Cómo se clasifican las neoplasias pulmonares primarias?
En benignas (2-5%) y en malignas (95%)
Cuales son las principales neoplasias pulmonares benignas?
Hamartoma (más frecuente)
Poco frecuentes: Tumores epiteliales Tumores mesenquimatosos Tumores de gen mixto (ej. teratomas) Por otras enfermedades (ej. Endometriosis)
Qué sintomatología pueden desarrollar las neoplasias pulmonares benignas?
Generalmente asintomáticos, varia por localización.
Traqueales: tos, estridor, disnea o hemoptisis
Bronquiales: obstrucción e hiperinsulfación secundaria, neumonía o neumonitis.
Parénquima: generalmente asintomáticos (incidentalomas)
Histológicamente que es el hemartoma (neoplasia pulmonar benigna)?
Masa formada de cartílago, tejido conectivo, grasa, musculo liso y epitelio respiratorio, el cual deriva del mesénquima peribronquial.
Cómo se observa en la radiografía de tórax el hemartoma (neoplasia pulmonar benigna)?
En la Rx presenta imagen característica de calcificaciones en palomitas de maíz.
Cómo se dividen las neoplasias pulmonares malignas (cáncer de pulmón)?
1) Cáncer broncogénico de células no pequeñas (80%)
- Adenocarcinoma (60%)
- Escamoso o epidermoide (30%)
- Carcinoma indiferenciado de células grandes (<10%)
2) Cáncer broncogénico de células pequeñas (20%)
- Carcinoma de células pequeñas
- Carcinoma combinado de cél. pequeñas y grandes
- Carcinoma combinado de células pequeñas
* *componentes escamosos, glandulares o ambos
En qué localización pueden originarse las neoplasias y cuál es la localización más frecuente de los siguientes tipos de cáncer de pulmón:
- Epidermoide
- De células pequeñas
- Adenocarcinoma
- De células grandes
Pueden ser Centrales:
- Epidermoide
- De células pequeñas
O Periféricos:
- Adenocarcinoma: periférico
- De células grandes: periférico
Qué es el tumor pulmonar de Pancoast?
Es una forma de presentación del carcinoma de pulmón, localizado en el surco pulmonar superior, a nivel del vértice, por encima del surco que deja la arteria subclavia en el pulmón.
Evolución lenta, tiende a infiltrar linfáticos subpleurales y las raíces nerviosas del 8vo nervio cervical y el 2do y 3er dorsales, cadenas simpáticas y estructuras óseas.
Cuál es la presentación clínica de el tumor pulmonar de Pancoast?
Dolor radicular en hombro que irradia a brazo y da parestesias (infiltración de plexo braquial), dolor escapular con irradiación a hombro y codo.
EF: Sx de Horner (debilidad y atrofia de músculos intrínsecos)
RX: Opacidad o engrosamiento unilateral en vértice
Qué características pronósticas tiene el cáncer pulmonar de células pequeñas?
Es muy agresivo, de crecimiento rápido, con supervivencia sin tratamiento de 2-4 meses.
Suele estar muy diseminado al momento del dx, sin embargo es muy sensible a quimioterapia y radiación
Cómo se clasifica el adenocarcinoma pulmonar?
Acinares
Sólidos
Papilares
Bronquioloalveolares
Qué técnicas nos ayudan a distinguir un adenocarcinoma pulmonar de otros tipos histológicos de cáncer pulmonar?
La tinción con antígeno carcinoembrionario ayuda a distinguir de mesotelioma.
Inmunohistoquimica, principalmente TTF-1, el cual tiene alta expresión en adenocarcinoma y baja expresión en carcinoma epidermoide y de células grandes
De dónde derivan los siguientes tipos histológicos de cáncer pulmonar:
- Adenocarcinoma
- Espinoso/epidermoide
- Adenocarcinoma: de epitelio de bronquios y distales y glándulas mucosas
- Espinoso/epidermoide: de epitelio superficial de bronquios
Qué características tiene el cáncer pulmonar epidermoide/escamoso?
Suele ser central, con tendencia a la exfoliación, es de crecimiento lento y se asocia a buen pronóstico
Qué características tiene el carcinoma pulmonar de células grandes?
Son tumores indiferenciados, es el menos frecuente y de peor pronóstico.
Dos tipos: de células claras y de células gigantes
Histológicamente presenta células con disposición en trabéculas, con citoplasma y núcleos grandes.
Qué síntomas puede presentar el cáncer de pulmón?
Síntomas muy variados
10% Asintomáticos
Síntomas inespecíficos: fatiga, anorexia, perdida de peso
Síntomas asociados al tumor frecuentes:
- Tos (más común) seca o con expectoración escasa o mucopurulenta en infección o hemoptisis escasa
- Dolor torácico (frecuente)
- Disnea (frecuente)
Síntomas por invasión o compresión por tumor:
- Sx de Horner, parálisis de nervio frénico, Sx de VCS, tumor de pancoast, paralisis laríngea de nervio laríngeo recurrente, síntomas por metástasis
Qué tipo de neoplasia pulmonar invade más frecuentemente la pleura?
Casi todos son capaces de invadir pleura, sin embargo es más frecuente en el carcinoma pulmonar y de éstos el adenocarcinoma (invasión pleural en 50%)
A qué órganos puede dar metástasis el cáncer pulmonar?
Huesos Hígado Cerebro Médula espinal Piel Glándulas suprarrenales Ganglios retroperitoneales y linfáticos
Qué porcentaje de pacientes con cáncer de pulmón desarrolla síndrome paraneoplásico y cuáles son los más frecuentes?
10% lo desarrollan por liberación de sustancias bioactivas por el tumor o en respuesta a éste.
Más frecuentes:
Sx de hipercalcemia
Sx de secreción inadecuada de hormona antidiurética
Sx de Cushing
Qué clasificaciones se usan en el cáncer pulmonar?
De células no pequeñas: inicialmente con clasificación TNM (Tumor-Nódulo/ganglio-Metástasis) y con ésta información se clasifica en estadíos.
De células pequeñas: no se puede clasificar con TNM debido a su diseminación avanzada al momento del diagnóstico
Cuál es la clasificación de TNM para cáncer de pulmón?
Tumor primario:
T x: Detectado por células pero no se logra visualizar
T0: No hay tumor detectable
Tis: Carcinoma in situ
T1: <3cm, rodeado de pulmón o pleura, sin invasión
T2: >3cm o invade pleura o bronquio o con atelectasia o neumonitis que no invade todo el pulmón
T3: Extensión a pared torácica, diafragma, pleura o pericardio o con atelectasia o neumonitis q invade todo.
T4: Invasión a corazon, grandes vasos, tráquea, esófago, vértebra, carina o con satélites
Mets a Nodulos/ganglios:
Nx: No evaluables
N0: Sin metastasis a ganglios
N1: Pulmonares ipsolaterales
N2: Mediastinales ipsolaterales o de subcarina
N3: Contralaterales o subclaviculares o escalenos
Metastasis
Mx: No puede evaluarse
M0: Sin metastasis
M1: Metástasis distantes, incluyendo otro lóbulo pulmonar ipso o contralateral
Cómo se clasifica por estadio el cáncer pulmonar?
Estadio 0 - Tis, N0, M0 Estadio 1A - T1, N0, M0 Estadio 1B - T2, N0, M0 Estadio 2A - T1, N1, M0 Estadio 2B - T2, N1, M0 Estadio 3A - T1-2, N2, M0 o T3, N1-2, M0 Estadio 3B - T1-3, N3, M0 o T4, N1-3, M0 Estadio 4 - Cualquier T y N con M1
Qué estadios presentan mejor y cuáles peor pronóstico en cáncer pulmonar?
Mejor pronóstico: 1A, 1B y 2A
Peor pronóstico: 3B y 4
A grandes rasgos, cuál es el tratamiento para el cáncer pulmonar?
De células no pequeñas:
Estadio precoz: Local, cirugía y radioterapia
Estadio avanzado: Radioterapia y quimioterapia
De células pequeñas:
Quimioterapia con radioterapia
Metastásico:
Paliativo
Qué órganos con tumor primario suelen dar metástasis a pulmón y qué porcentaje de cánceres lo dan?
30-40% de cánceres producen metástasis a pulmón
Más frecuentes: Mama, próstata, GI, riñón, melanoma, sarcoma, linfoma, leucemia, de células germinales y en menor frecuencia el de ovario.
Cuáles son las vías para desarrollo de metástasis?
Hematógena, linfática y por contigüidad
Qué imágenes radiológicas da el cáncer pulmonar metastásico?
1) Nódulos o masas, de diversos tamaños
2) Imágenes reticulonodulares difusas
Qué síntomas puede producir el cáncer pulmonar metastásico?
Sintomatología variable por localización, como:
1) Hemoptisis por erosión
2) Estridor por obstrucción
3) Disnea por colapso lobar o segmentario
4) Dolor infiltrativo o derrame por afectación pleural
5) Tos
En el cáncer pulmonar metastásico, cuál es el único origen primario que tiene buena esperanza de vida con tratamiento?
El de células germinales (sobrevida: 50-80% a 5 años)
Resto: paliativos
Qué es el nódulo pulmonar solitario?
Imagen radiológica de aumento de densidad, generalmente esférica, con diámetro <3cm.
Completamente circundada por parénquima pulmonar normal, sin otras alteraciones pulmonares (atelectasia, neumonitis ni adenomegalias)
Cuál es la incidencia del nódulo pulmonar solitario?
Incidencia: En adultos, 1 en 500 estudios radiológicos
Cuál es la importancia del diagnóstico temprano del nódulo pulmonar solitario?
50-60% son benignas (80% inflamatorias, ej. granulomas por tb o micosis)
40-50% son malignos (75% cárcinoma broncogénico) y en <3cm (estadio 1) la resección da sobrevida a 5 años >80%
Qué factores nos hacen sospechar de malignidad en un nódulo pulmonar solitario?
1) Edad del paciente (>50 años = 63%)
2) Tamaño de nódulo (>3cm = 93%)
3) Márgenes mal definidos (espiculados o lobulados)
4) Antecedente de tabaquismo
