Patología de Mediastino 2 - Masas Medias y Posteriores e Infecciónes Flashcards
Qué son los quistes mediastinales?
Lesiones redondas, bien delimitadas de contenido líquido y forradas con epitelio.
15-20% de masas de mediastino medio
Cuáles son los dos quistes de mediastino medio más comúnes?
- Entericos (50-70%)
- Broncogénicos (7-15%)
Cual es la sintomatología de los quistes mediastinales?
Tos Expectoración purulenta Disnea Fiebre Dolor torácico
Qué se observa en la RX y la TAC de un quiste mediastinal?
RX: masas redondas, bien definidas. Pueden estar calcificados
TAC: Masas redondas, bien definidas con densidad líquida y nivel hidroaéreo en su interior, ocasionalmente se manifiestan como sólidas. Se pueden comunicar con el árbol bronquial, pero no infiltra estructuras adyacentes.
Con contraste puede realzar la pared, pero no el interior.
Qué características tienen los quistes mediastinales entéricos?
Provienen del intestino anterior y están recubiertos por epitelio escamoso o entérico y pueden contener tejido gástrico o esofágico.
Suelen ser asintomáticos o dar síntomas respiratorios y generalmente se diagnostica en menores de 1 año.
Qué características tienen los quistes mediastinales broncogénicos?
Son yemas pulmonares ectópicas con estrecha conexión con el árbol traqueobronquial, pero sin tejido mesenquimatoso pulmonar.
Están revestidos por epitelio columnar ciliado de tipo bronquial y son más frecuentes en el lado derecho, cerca de la carina.
Se originan en la 5ta y 7ma semana de gestación
Pueden malignizar.
Cómo se clasifican los quistes broncogénicos?
1) Parenquimatosos (mas frecuente en lóbulo inferior)
2) Mediastinales (86%)
- Pericarinales (52%)
- Paratraqueales (19%
Qué son los quistes pericárdicos?
Quistes mesoteliales que se producen por persistencia de los recesos parietales durante la embriogénesis.
La mayoría son congénitos y asintomáticos.
Suelen diagnosticarse hasta la 4ta década de la vida.
Cómo se ven radiológicamente los quistes pericárdicos?
Masa en forma de gota que colinda con el corazón, la pared anterior del tórax y el diafragma.
En angulo cardiofrénico derecho (70%) o izquierdo (22%)
Cual es el tratamiento de los quistes mediastinales?
Resección quirúrgica completa
Qué es el linfoangioma?
Anomalía congénita rara de los vasos linfáticos.
Se presentan como masas solitarias principalmente en región cervical (75%), pero se puede extender hacia el mediastino medio (10%)
Se asocian a quilotórax y hemangiomas.
A qué edad suele identificarse el un linfoangioma?
Menores de 2 años, pero puede identificarse hasta la edad adulta, principalmente en los mediastinales
Qué se observa en la radiografía de un linfoangioma mediastinal?
Lesiones quísticas, lobuladas, cerca del corazón
Cual es el tratamiento del linfoangioma mediastinal?
Reseccion quirúrgica
En caso de quilotórax puede requerirse radioterapia
Qué son los tumores neurogénicos?
Masas de mediastino posterior derivadas de tejido de la cresta neural.
La mayoría proviene de nervios intercostales o de la cadena simpática.
Son benignos y suelen ser asintomáticos pero pueden producir síntomas neurológicos por compresión
Cual es la característica de los tumores de la vaina nerviosa?
Comprenden el 40-65% de las masas mediastinales neurogénicas
Son benignos, de crecimiento lento y en su mayoria asintomáticos.
Cuáles son los dos tumores de la vaina nerviosa más frecuentes?
1) Neurilemomas
2) Schwannomas
- Tumores encapuslados, duros, compuestos por células de Schwann
Como se observan radiológicamente los tumores de la vaina nerviosa?
Como masas esféricas, lobuladas, adyacentes a la columna vertebral, que pueden ocasionar deformación y erosión de los cuerpos ventrales
Cuál es el tratamiento de los tumores de la vaina nerviosa y cuales son las principales complicaciones del tratamiento?
Resección quirúrgica
Complicaciones posoperatorias principales:
- Sx de Claude-Bernard-Horner
- Lesión de nervio laríngeo recurrente
- Paraplejia
- Simpatectomía parcial
A qué suelen estar asociados los tumores malignos de la vaina nerviosa y cuáles son los principales?
Suelen asociarse a neurofibromatosis
Principales:
- Neurofibromas malignos
- Schwannomas malignos
- Fibrosarcomas neurogénicos
En niños: > 5 años neuroblastoma
Que características tiene el neuroblastoma?
Lesiones no encapsuladas, con necrosis, hemorragia o degeneración quística. Pueden producir sustancias vasoactivas.
Muy agresivos
Se presenta principalmente en menores de 5 años
Cual es la sintomatología del neuroblastoma?
Dolor Déficit neurológico Ataxia Disnea Síndrome de Claude-Bernard-Horner Bochornos Hipertensión Diarrea
Como se observa radiológicamente el neuroblastoma?
Masa elongada paraespinal, calcificada en 80% de los casos y puede producir daño óseo.
Cual es el tratamiento para los tumores malignos de la vaina nerviosa?
Resección quirúrgica, seguida de quimioterapia y radiación.
A qué se relacionan los abscesos mediastinales?
A procedimientos quirúrgicos como la esternotomía media, perforación esofágica o diseminación de un foco infeccioso adyacente.
Tienen alta mortalidad.
Como se observa radiológicamente un absceso mediastinal?
Masas de baja atenuación con contenido líquido y nivel hidroaéreo en su interior
Cual es el tratamiento del absceso mediastinal?
Drenaje y antibioticoterapia
Qué es la mediastinitis?
Presencia de proceso infeccioso o inflamatorio en el mediastino originado en estructura medistinal o desde infecciones cervicales u orales.
Cómo se clasifica la mediastinitis?
1) Aguda
2) Crónica
- Granulomatosa
- Fibrosis mediastinal
Qué causas de mediastinitis aguda hay?
- Infección intratorácica (ej. pulmonar)
- Infección extratorácica (ej. dental, pancreatitis)
- Infección mediastinal primaria (ej. inhalación de antrax)
- Cirugía cardiaca
- Perforación de esófago o vías aéreas
Que sintomatología tiene la mediastinits aguda?
Enfermedad grave que se presenta súbitamente con:
- Fiebre alta
- Escalofríos
- Mal estado general
- Dolor torácico
EF:
- Dolor en esternón
- Crepitación
- Signo de Hamman (crujido en pared anterior de tórax durante sístole)
Cuáles son las causas mas frecuentes de mediastinitis crónica?
Infecciosas: Tuberculosis e histoplasmosis
No infecciosas: Sarcoidosis y silicosis
Farmacológica: Por Metisergida (fibrosis mediastinal)
Cuál es la diferencia entre la mediastinitis crónica granulomatosa y de fibrosis mediastinal?
Granulomatosa: asintomática que se diagnostica incidentalmente por masa en área paratraqueal derecha.
Fibrosis mediastinal: da síntomas por invasión de estructuras por masa calcificada.
Qué síntomas da la fibrosis mediastinal?
Tos, disnea, hemoptisis y dolor torácico
Puede comprometer estructuras vasculares (VCS), esófago o vía aérea.
Que se observa en la radiografía de la mediastinitis crónica?
Engrosamiento de la parte superior del mediastino con características variables.
Cual es el tratamiento de la mediastinitis cronica?
Puede requerir remoción quirúrgica de tejido inflamatorio o fibrótico para disminuir daño a tejidos vecinos.
Qué es el neumomediastino (o enfisema mediastinal) y porqué ocurre?
Aire en el mediastino no acompañado de enfermedad inflamatoria o infecciosa, por ruptura alveolar microscópica, escape de aire de vía aérea superior o gastrointestinal.
Principalmente ocurre por barotrauma secundario a ventilación mecánica, pero puede ser espontáneo o secundario a trauma torácico o asma
Cual es la sintomatología del neumomediastino?
- Dolor subesternal que empeora con la respiración y cambios de posición
- Disnea
- Disfagia
- Enfisema subcutáneo
- Disfonía (con voz de “papa”)
Cuál es el tratamiento del neumomediastino?
El tratamiento es dependiente de la causa primaria
Qué es el síndrome de Hamman?
Alteración benigna rara que consiste en neumomediastino espontáneo sin causa conocida.
Afecta principalmente a hombres jóvenes y embarazadas.
Se autolimita con resolución espontanea en 3-15 días
