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Neumología > Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) > Flashcards

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) Flashcards

1
Q

Qué es la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)?

A

Enfermedad prevenible que ocasiona limitación persistente y progresiva de flujo aéreo secundaria a inflamación crónica originada por respuesta del organismo a partículas inhaladas o gases.

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2
Q

Cuales son los factores de riesgo para desarrollar EPOC?

A

Principal: Tabaquismo

Prevenibles: pipa, puros, marihuana, biomasa, algunas infecciones (principalmente TB)

No prevenibles: genero masculino, edad avanzada, deficiencia de alfa-1 antitripsina y alteración de gen MMP12.

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3
Q

Quiénes ocasionan, por medio de una activación crónica, el estado inflamatorio crónico en EPOC?

A

Linfocitos T CD8
Macrófagos
Polimorfonucleares

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4
Q

Qué modificaciones provoca el EPOC en la vía aérea?

A

1) Destrucción del parénquima pulmonar (enfisema)
2) Fibrosis intersticial distal (bronquiolitis obstructiva)
3) Aumento de moco por hipertrofia glandular e hiperplasia o metaplasia de células calciformes

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5
Q

Qué ocasionan en el paciente las modificaciones de la vía aérea por EPOC?

A

1) Atrapamiento aéreo (hiperinsulfación)
2) Limitación al flujo
3) Alteración de intercambio gaseoso (hipoxemia e hipercapnia)
4) Hipersecreción de moco (bronquitis crónica)
5) Vasoconstricción arterial pulmonar por hipoxia (hipertensión pulmonar)

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6
Q

Cuál es la sintomatología de EPOC?

A
  • Disnea progresiva y persistente que empeora con ejercicio (síntoma cardinal)
  • Tos crónica seca o productiva (primero en aparecer)
  • Otras: sibilancias, fatiga, perdida ponderal, anorexia, depresión y ansiedad
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7
Q

Que encontramos a la exploración en EPOC?

A

Variable, puede haber:

  • Cianosis
  • Espiración prolongada con sibilancias espiratorias
  • Tórax en tonel (por hiperinsuflación)
  • Hiperclaridad pulmonar
  • Uso de músculos respiratorios accesorios
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8
Q

Cuáles son las dos variantes clínicas de EPOC que solían utilizarse y cual es su utilidad actual?

A

1) Resoplador rosado: Predominio de enfisema, pacientes delgados, eritematosos, con uso de músculos accesorios.
2) Obeso cianótico: Predominio de bronquitis crónica, pacientes obesos, hinchados y cianóticos

No son válidas en la actualidad, pero aún sirven para reconocer y sospechar diagnóstico.

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9
Q

Qué podemos observar en la RX de tórax de un paciente con EPOC?

A
  • Horizontalización de arcos costales
  • Aumento simétrico de EIC
  • Aplanamiento de diafragmas
  • Corazón en “gota”
  • Disminución de radioopacidad de parénquima pulmonar
  • Tabaquismo: enfisema en lóbulos pulmonares basales
  • Deficiencia de alfa-1 antitripsina: enfisema en ápices o regiones superiores de lóbulos pulmonares inferiores
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10
Q

Cuál es el gold standard para el diagnóstico de EPOC y qué mide?

A

La espirometría con broncodilatador, mide:

1) Capacidad vital forzada (CVF)
- Cantidad de aire que puede expulsarse lo más rápido posible desde una insuflación máxima

2) Volumen espiratorio forzado en 1er segundo (VEF1)
- Cantidad de aire que puede expulsarse lo mas rápido posible en 1 seg desde una insulfación máxima, regularmente es 80% de CVF

3) Capacidad vital
- Volumen total espirado, posterior a inspiración normal

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11
Q

Cómo se utiliza el broncodilatador en la espirometría para EPOC?

A

Dos opciones:
1) 400mcg de B2-agonista (salbutamol) y esperar 15 mins

2) 160mcg de anticolinérgico (bromuro de ipatropio) y esperar 30-45 mins
* En ocasiones se usan ambos

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12
Q

Qué resultado espirométrico es positivos para el diagnóstico de EPOC?

A

Proporción VEF1/CVF o VEF1/CV: <0.7

**posterior a uso de broncodilatador

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13
Q

Cuáles son los diagnósticos diferenciales de EPOC y en qué se diferencian?

A
  • Asma: inicio temprano y revierte con broncodilatador
  • ICC: espirometría restrictiva y síntomas cardiacos
  • TB: Rx con infiltrados o cavitaciones y hemoptisis
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14
Q

Cuál es la clasificación GOLD para EPOC?

A

GOLD 1 (Leve) = FEV1 >80%

GOLD 2 (Moderado) = FEV1 50-80%

GOLD 3 (Grave) = FEV1 30-50%

GOLD 4 (Muy Grave) = FEV1 < 30%

Mortalidad a 3 años: 2 (11%), 3 (15%), 4 (24%)

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15
Q

Qué escalas se combinan para clasificar a los pacientes de EPOC y basar el tratamiento en ello?

A

GOLD, CAT y mMRC

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16
Q

Cuál es el cambio higiénico-dietético más importante para modificar la historia natural del EPOC y como podemos apoyar al paciente a lograr el cambio?

A

Suspensión de tabaquismo, se puede lograr con:

1) Productos de reemplazo de nicotina
2) Fármacos (bupropión, varencilina, nortriptilina)
3) Grupos de apoyo

17
Q

Cuáles son los principales tratamientos farmacológicos para EPOC?

A

Broncodilatadores

Corticosesteroides

Inhibidores de la fosfodiesterasa-4

18
Q

Qué opciones de broncodilatadores tenemos para EPOC y cuáles son sus características?

A

B-2 Agonistas

  • Estimulan receptores b-2 del musculo liso
  • Corta acción: 4-6 hrs, ej. salbutamol
  • Larga acción >12hrs, ej. salmeterol
  • Ef. adversos: Taquicardia, temblor e hipopotasemia

Anticolinérgicos

  • Bloquea receptor muscarínico, bloqueando acetilcolina
  • Corta acción: 8hrs, ej. bromuro de ipatropio
  • Larga acción: >24hrs, ej. bromuro de tiotropio
  • Ef. adversos: Boca seca, sabor metalico, glaucoma

Metilxantinas

  • Teofilina
  • Uso combinado con B-2 mejora capacidad pulmonar
  • Ef. Adversos: Arritmias, convulsiones, cefalea, insomnio, nausea, pirosis e interaccion farmacológica
19
Q

Qué opciones de corticoesteroides tenemos para EPOC y cuáles son sus características?

A

Usar inhalados:Beclometasona,budesonida y fluticasona

Mejora síntomas, función pulmonar, calidad de vida y reduce exacerbaciones, altamente recomendados en px con FEV1 <60%

Uso combinado con broncodilatadores de larga acción

Ef. Adversos: Candidiasis oral, ronquera, lesiones cutáneas, mayor riesgo de neumonía

20
Q

Qué opciones de Inhibidores de la fosfodiesterasa-4 tenemos para EPOC y cuáles son sus características?

A

Reduce inflamación inhibiendo destrucción de AMPc intracelular

Roflumilast VO c/24hrs, combinado con broncodilatador

Reduce intensidad de síntomas en exacerbación moderada a severa

Ef. Adversos: Nausea, hiporexia, dolor abdominal, diarrea, alteraciones del sueño y cefalea

Contraindicado en: depresión y uso de xantinas

21
Q

Cuál es la recomendación de uso de vacunas, antibióticos y mucolíticos/antitusígenos en EPOC?

A

Vacunas: recomendadas la antiinfluenza y antineumococo, principalmente >65 años

Antibióticos: uso restringido a exacerbaciones con infección documentada. No usar como profilaxis.

Mucolíticos/antitusígenos: No útiles en EPOC

22
Q

Qué tratamientos no farmacológicos tenemos?

A

Rehabilitación pulmonar: Ejercicio, cese de tabaquismo, nutrición y educación de la enfermedad.

Oxigenoterapia: >15hrs/día si tiene las sig. indicaciones:

  • SpO2 <88% en 2 tomas con lapso de 3 semanas
  • SpO2 <88% + hipert. pulmonar, IC o hematocrito >55%

CPAP: En px con EPOC severa estable

23
Q

Qué tratamientos quirúrgicos han mostrado beneficio en EPOC?

A

Reducción pulmonar: Se reseca el tejido afectado, mejorando dinámica respiratoria, alto beneficio en pacientes con enfisema en lóbulos superiores o deficiencia de alfa-1 antitripsina

Trasplante: Solo pacientes selectos. Se toma en cuenta su manejo, complicaciones e indice de BODE > 5pts

24
Q

Cuál es el manejo inicial del paciente con EPOC, según la calcificación A, B, C, D?

A

A: Pocos síntomas y bajo riesgo de exacerbación -Agonista B2 o anticolinérgico corta acción a necesidad

B: Sintomáticos con bajo riesgo de exacerbación
-Agonista B2 o anticolinérgico larga acción continuo + corta acción de rescate

C: Pocos síntomas y alto riesgo de exacerbación
-CEI + B2 o anticolinérgico larga acción continuos y corta acción de rescate

D: Sintomáticos con alto riesgo de exacerbación
-CEI + B2 y/o anticolinérgico larga acción continuos y corta acción de rescate + valorar uso de carbocisteína

*En todos se pueden agregar xantinas

25
Q

Cómo se define una exacerbación de EPOC?

A

Eento agudo que empeora la sintomatología del paciente, modificando su patrón cotidiano de tos, expectoración o cambios en las características de la expectoración, y siempre obliga a un cambio en el tratamiento habitual

*Aceleran deterioro de función pulmonar y están asociadas a mortalidad elevada.

26
Q

Cuáles es la causa mas común de exacerbación en EPOC?

A

Infecciones respiratorias, virales o bacterianas.

Segunda: contaminación

*en 1/3 no se logra demostrar origen de exacerbación

27
Q

Cuál es el mejor predictor para una nueva exacerbación de EPOC?

A

La presencia de exacerbaciones frecuentes (>2 en 1 año)

28
Q

Qué condiciones pueden imitar o agravar una exacerbación de EPOC?

A 
Neumonía
Embolismo pulmonar
ICC
Arritmias cardiacas
Nemotórax
Derrame pleural
29
Q

A qué signos debemos poner especial atención durante la exploración en una exacerbación de EPOC?

A 
Uso de músculos accesorios
Respiración paradójica
Presencia o aumento de cianosis central
Edema periférico
Inestabilidad hemodinámica
Alteraciones del estado de alerta
30
Q

Qué exámenes de laboratorio y gabinete debemos solicitar ante una exacerbación de EPOC y qué buscamos en ellos?

A

Laboratorio:
Gasometría arterial: buscar hipoxemia o hipercapnia
BH: buscar Hto elevado, leucocitosis o anemia
QS: buscar alteración electrolítica o hiperglucemia
Cultivo de esputo con antibiograma: si antibioticoterapia empírica no da resultados.

Gabinete:
RX tórax: descartar otras patologías (ej. neumonía)
EKG: descartar trastornos cardiacos asociados

31
Q

Cuáles son las indicaciones para manejo intrahospitalario de las exacerbaciones de EPOC?

A 
Desarrollo súbito de disnea en reposo
EPOC en estadíos avanzados
Persistencia de signos de gravedad
Falla de respuesta a tx ambulatorio
Exacerbaciones frecuentes
Edad avanzada
Falta de red de apoyo

*80% puede tratarse ambulatoriamente

32
Q

Cuales son los 3 medicamentos eje en el manejo de las exacerbaciones de EPOC?

A

Broncodilatadores

  • Agonistas B2 acción corta con o sin anticolinérgicos
  • 2da linea: metilxantinas IV (teofilina o aminofilina)

Corticoesteroides

  • Se prefiere sistemicos (oral: prednisona)
  • En caso de inhalado: budesonida

Antibióticos

  • En: esputo purulento, > esputo y/o disnea o intubados
  • Frecuentemente: H. Influenzae, S. Pneumoniae, M. Catarrhalis (GOLD 3) y Pseudomona (GOLD 4)
  • Empírico inicial: Amoxi/clav + macrólido o tetraciclina 5-10 días * ajustar con resultado de cultivo
33
Q

Qué otras terapias deben tomarse en cuenta durante la exacerbación de EPOC?

A

Adecuado aporte de líquidos con administración de diuréticos

Uso de anticoagulantes

Adecuado aporte nutricional

Manejo de comorbilidades

Soporte respiratorio/ventilatorio

34
Q

Cuándo debe utilizarse O2 suplementario en exacerbación de EPOC?

A

Siempre, con el objetivo de mantener una SpO2 de 88-92% y evitar la presencia de hipercapnia y acidosis

35
Q

Cuales son las indicaciones para ingreso a UTI?

A

1) Disnea grave que no responde a manejo inicial
2) Cambios edo neurológico (confusión, letargo, coma)
3) Persistencia/progresión de hipoxemia (PaO2 <40mmHg) y/o acidosis respiratoria (pH<7.35) a pesar de O2 o ventilación no invasiva
4) Necesidad de asistencia mecánica ventilatoria
5) Inestabilidad hemodinámica (uso de vasopresores)

36
Q

Cuáles son las indicaciones de ventilación mecánica no invasiva en la exacerbación de EPOC?

A

Al menos una de las siguientes:
1) Acidosis respiratoria (pH <7.35 y/o PaCO2 >45mmHg)

2) Disnea grave y fatiga de músculos respiratorios, (trabajo para respirar, uso de músculos accesorios, respiración paradóxica o retracción intercostal)

37
Q

Cuáles son las indicaciones de ventilación mecánica invasiva en la exacerbación de EPOC?

A

1) Falla de tolerancia/mejoría con ventilación no invasiva
2) Paro respiratorio o cardiaco
3) Pausas respiratorias con pérdida de conciencia
4)

38
Q

Cuáles son los criterios para el egreso hospitalario de un paciente hospitalizado por exacerbación de EPOC?

A

1) Adecuado control con broncodilatador de larga acción con o sin corticoesteroide inhalado
2) Uso de Agonista B2 corta acción a intervalos >4hrs
3) Deambulación, comida y sueño sin disnea
4) Estabilidad clínica y de gasometría por 12-24hrs
5) Px o cuidador comprenden modo de uso de meds
6) Existe red de apoyo y terapéutica necesaria (ej. O2)
7) Médico, familiares y px consideran posible el egreso.

39
Q

Qué factores son predictivos para reingreso hospitalario en pacientes egresados tras exacerbación de EPOC?

A
  • Antecedente de ingreso hospitalario
  • Uso de corticoesteroides orales
  • Baja calidad de vida
  • Sedentarismo

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