Patológia de tiroides 01-04 Flashcards
¿Qué patologías se revisaron?
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
Nódulo tiroideo
Características de tiroides.
🧿 15-25 g (peso corporal, consumo de yodo)
🧿 Lóbulos unidos por istmo
🧿Rodeada en cápsula fibrosa, fija por Tej conjuntivo denso al cartílago CRICOIDES y anillos traqueales superiores
🧿 Envuelta por fascia laxa formada a partir de la fascia cervical profunda
Irrigación tiroides
Arterias tifoideas superior (from carótida externa) e inferior (tronco tirocervical)
Drenaje venoso tiroides
Venas tifoideas superior, media e inferior
Inter acción tiroides
Nervio laríngeo recurrente Inter a músculos intrínsecos de la laringe (excepto cricotiroideos)
Parálisis ipsilateral
Posición paramedial—> voz normal pero débil
Posición abducida—> voz ronca y tos ineficaz
Parálisis bilateral
Obstrucción de la vía aérea o pérdida de la voz
Eje hipotalamo hipófisis tiroides
TRH - TSH -T3 Y T4
T3
- Desarrollo cerebral fetal
- Aumenta consumo de oxígeno, tasa metabólica, producción de calor
- Efectos inotrópicos positivos
- Motilidad intestinal
- Aumentan recambio óseo y proteico
Imagen de fisiología
Transportador Na-K, NIS (I-Na) —> Pedrina en el que entra Cl- y sale I2 —> yodación y acoplamiento (con peroxidasa Tg —> MIT, DIT, T3, RT3, T4)—> pinocitosis —>gotita de coloide —> proteasas MIT DIT —> T3 y T4
Tirotoxicosis
Estado clínico producido por la exposición de los tejidos a una concentración excesiva de hormonas tiroideas
Causas de tirotoxicosis
- Mayor síntesis de hormonas tiroideas (hipertiroidismo)
- Liberación excesiva de hormonas predormadas
- Fuente extratiroidea endógena o exógena
Aumento de síntesis de hormonas
Enfermedad de Graves (bocio tóxico difuso) Bocio multinodular tóxico Adenoma tóxico Fármacos:amiodarona, yodo Cáncer de tiroides Estroma ovarico Mola hidatidiforme
Liberación de hormonas preformada
Tiroiditis: fase aguda de la tiroiditis de Hashimoto, tiroiditis subaguda Tirotoxicosis ficticia (iatrógenica)
Enfermedad de Graves
- Autoinmune
- Causa > fte de hipertiroidismo
- Mujer 5:1 —> 20-40 años
Bocio, exoftálmos, mixedema pretibial
E. Graves —> factores predisponentes y desencadenantes.
- Susceptibilidad genética
- Estrés psicológico
- Tabaquismo
- Exposición a yodo
- Embarazo y puerperio
- Infección
- Interferón alfa
- Fármacos
E. Graves –> Patogenia
Aumento de tamaño y fx de la glándula.
- Estimulación de linfocitos B
- Sensibilización de linfocitos T
- Proliferación de fibroblastos
Oftalmopatía –> 25-50% de px c/ E. Graves
- Proptosis
- Lagrimeo
- Edema periorbitario
- Diplopia
- Enrojecimiento
- Dolor
- Pérdida de visión
- Visión borrosa
Cuadro clínico E. Graves
Niveles elevados de horm tiroidea
amplifican la señalización de catecolaminas a
través de un mayor número de receptores
beta-adrenérgicos
Cuadro clínico E. Graves
Respiratorio
- Disnea
- Aumenta consumo y producción de O2 (hipoxemia e hipercapnia).
- Exacerba asma.
Cuadro clínico E. Graves
Gastrointestinal
- Más motilidad
- Hiperdefecacción
- Mala absor
- Anorexia
- Vómito
- Disfagia
- Eleva fosfatasa alcalina
Cuadro clínico E. Graves
Neurológico
- Agitación
- Psicosis
- Ansiedad
- Labilidad emocional
- Dificultad para concentrarse
- Amnesia
Cuadro clínico E. Graves
Cardiovascular
- Aumento del gasto cardiaco
- Taquicardia
- Fibrilación auricular
- Hipertensión sistólica
- Insuficiencia cardiaca congestiva
Cuadro clínico E. Graves
Piel
Aumenta:
- Flujo sanguíneo
- Sudor (no tolera calor)
- Pigmentación (por metabolismo acelerado del cortisol)
Disminuye:
-Capa de queratina
- Prurito y urticaria
- Dermopatía infiltrativa
- Onicolisis
Cuadro clínico E. Graves
Hematológico
Aumenta:
- Masa de eritrocitos
- Vol plasmático
- Edo protrombótico
Disminuye:
- Eritros (anemia normo)
- Plaquetas (trombocitopenia y anemia perniciosa
Cuadro clínico E. Graves
Genitourinario
- Nicturia
- Polidipsia primaria
- Hipercalciuria
Cuadro clínico E. Graves
Mujer
- Amenorrea
2. Infertilidad anovulatoria
Cuadro clínico E. Graves
Hombres
- Ginecomastia
- Disminución de la líbido
- Disfunción erectil
- Espermatogénesis disminuida
Bocio multinodular tóxico
- Edad avanzada, a veces es autiroideo.
- Nódulos tiroideos se vuelven autónomos.
- Fenómeno de Jod Basedow
- TSH suprimida
Adenoma tóxico
Hiperplasia focal de cél foliculares (fx independiente de TSH).
Adenoma toxico
Características
> 3 cm para presentar hipertiroidismo
No oftalmopatía
Tiroiditis aguda (supurativa) Población.
Niños
Tiroiditis aguda (supurativa) Definición
Colonización vía hematógena, linfática, diseminación directa desde un seno piriforme o quistes del conducto tirogloso, traumatismo, inmunodepresión
Tiroiditis aguda (supurativa) Etiología
70% de los casos se aíslan estreptococos y anaerobios
Tiroiditis aguda (supurativa) Clínica
- Dolor intenso
- Fiebre,
- Odinofagia
- Disfonía
Tiroiditis aguda (supurativa) Complicación
- Sepsis
- Rotura traqueal/esofágica
- Trombosis de la vena yugular
- Condritis o pericondritis laríngea
- Parálisis del tronco simpático
Tiroiditis aguda (supurativa) Dx
-Leucocitosis y FNAB para tinción de Gram y cultivo
Tiroiditis aguda (supurativa) Tx
- Antibioticos parenterales
- Drenaje de abscesos
- Tiroidectomía –> abscesos persistentes o fracaso de drenaje abierto.
Tiroiditis Subaguda o De Quervain o Granulomatosa.
Antecedente
- HLA-B35
- Antecedente de infección viral (parotiditis, coxsackie, adenovirus)
Tiroiditis Subaguda o De Quervain o Granulomatosa.
Anatomopato
-Agrandameinto de tiroides, inflamación q afecta cápsula.
Tiroiditis Subaguda o De Quervain o Granulomatosa.
Histología
- Destrucción parénquima tiroideo
- Cél fagocíticas gdes.
Tiroiditis Subaguda o De Quervain o Granulomatosa.
Clínica Dolorosa
- Dolorosa 🡪 mujeres 30-40 años
- Fiebre
- Malestar general
-Dolor en la parte anterior
del cuello
- Palpitaciones
- Nerviosismo
- No hay oftalmopatía
- Tiroides hipersensible
Tiroiditis Subaguda o De Quervain o Granulomatosa.
Primera fase
Hipertiroidismo
Tiroiditis Subaguda o De Quervain o Granulomatosa.
Segunda fase
Eutiroidea
Tiroiditis Subaguda o De Quervain o Granulomatosa.
Tercera fase
Hipotiroidismo
Tiroiditis Subaguda o De Quervain o Granulomatosa.
Cuarta fase
Resolución (eutiroideo)
Tiroiditis Subaguda o De Quervain o Granulomatosa.
Clínica NO Dolorosa
Origen autoinmune
Esporádica o en postparto (6 semanas)
Tiroiditis Subaguda o De Quervain o Granulomatosa.
Interrogatorio:
Exposición a radiación ionizante
Fármacos (amiodarona)
Estudios de laboratorio (medios de contraste)
Lugar de residencia
Dieta
AHF
Tiroiditis Subaguda o De Quervain o Granulomatosa.
EF
- Degluta agua, observar glándula.
- Palpar porción anterior con la deglución
- Mano derecha en hombro izq del px y palpar lóbulo izq con el
pulgar a medida que el paciente deglute, visceversa
4.Palpación desde atrás usando tres dedos mientras el paciente deglute
Tiroiditis Subaguda o De Quervain o Granulomatosa.
Bocio
Difuso: generalizado
Nodular: irregular o con protuberancia
- Hipersensibilidad
- Auscultación: soplo en enf de Graves
- Desviación traqueal
- Linfadenopatía cervical –> cáncer
- Distensión venosa yugular
- eritema facial
Tiroiditis Subaguda o De Quervain o Granulomatosa.
Laboratorio
TSH sérica:
-Leves disfunción tiroidea: Límite inferior de detección <0.02 mU/L
T3 (1.5-3.5nmol/L) y T4 (55-150nmol/L) total
T4 (12-28 pcol/L) y T3 (3-9 pmol/L) libre 🡪 activa
Tiroglobulina
Tiroiditis Subaguda o De Quervain o Granulomatosa.
Laboratorio
Pt. 2
Anticuerpos
Anti-TSH-R (90% de los pacientes con Graves)
Anti-TPO
Anti-Tg
Biopsia por aspiración con aguja fina
TAC Y RM
Evaluación de la extensión del bocio, relación con estructuras
Captación de yodo radiactivo I123
Identificación de grados leves de disfunción tiroidea
<2% en pacientes con tiroiditis
Muy alta en pacientes con GRAVES, adenoma tóxico o bocio multinodular tóxico
Imagen de los algoritmos
Diapo 26 y 27
Tratamiento hipertiroidismo
- B-bloqueadores (propanolol)
- Antitiroideos: metamizol, carbimazol, PTU
Remisión en hipertiroidismo
Fx tiroidea normal durante un año después de la suspensión del fármaco antitiroideo.
40-80% recaída, after 1-2a
Ablación tiroides en hipertiroidismo.
Con I131
Pacientes eutiroideos
Suspender tionamidas 5d antes
12 semanas para lograr el efecto completo
Medir T4 libre y la T3 total entre cuatro y ocho semanas después de la ablación
Indicaciones de tiroidectomía
Px con síntomas compresivos inducidos por bocio
Indicaciones relativas de tiroidectomía:
- Fumadores,
- Oftalmopatía moderada/grave,
- Control rápido del hipertiroidismo
Tiroidectomía
Pacientes con contraindicaciones para ablación con yodo 131, uso de tionamidas, bocio >80g
Riesgo de lesión de glándula paratiroides y nervios laríngeos recurrentes
Tiroidectomía, pre qx
Administración de yoduro de potasio o Lugol 7-10 días antes 🡪 reduce vascularización
Tiroidectomía total
- Cáncer de tiroides coexistente,
- Oftalmopatía grave,
- Reacciones potencialmente mortales a medicamentos antitiroideos
Tiroidectomía subtotal
(remanente de 4-7g) 🡪 todos los demás pacientes
¿Cuáles causas de hipertiroidismo se operan?
1- Enf, de Graves
- Adenoma tóxico: qx en nódulos gdes.
- BMT: Si bocio es muy gde.
Cretinismo
Recién nacidos, se caracteriza por deterioro neurológico y
retraso mental
Hipotiroidismo:
Tiroiditis crónica–> Hashimoto
-Autoinmune 🡪 destrucción de tirocitos
-Ab: Tg (60%), TPO (95%) y TSH-R (60%), contra el simportador de
sodio/yodo (25%).
- Asociada con mayor ingesta de yodo, interferón, litio y amiodarona
- 20% de los pacientes presentan hipotiroidismo
5% de los pacientes presentan hipertiroidismo (hashitoxicosis)
Tiroiditis de Hashimoto
Clínica
- Cansancio
- Aumento de peso
- Intolerancia al frío
- Estreñimiento / distensión
- Mixedema (edema facial y periorbital)
- Piel áspera y seca
Tiroiditis de Hashimoto
Lab
-TSH: elevada (insuf tiroidea primaria)
Bajos que no aumentan con estimulación (hipotiroidismo secundario)
T4 y T3 BAJAAAAS
- ECG con disminución de voltaje, ondas T plana o invertidas
- FNAB
Tiroiditis de Riedel
- Tiroiditis fibrosa invasiva
- Reemplazo del parénquima tiroideo por tejido fibroso (hipotiroidismo)
Tiroiditis de Riedel
¿a quién afecta?
Mujeres 30-60 años
Tiroiditis de Riedel
EF
Masa cervical anterior dura, no dolorosa con fijación a tejidos circundantes
Tiroiditis de Riedel
Cuadro clínico
Produce síntomas de compresión (disfagia, disnea, asfixia, ronquera)
Tiroiditis de Riedel
Dx
Biopsia abierta
Tiroiditis de Riedel
Tx
Cirugía
Nódulo tiroideo solitario
Interrogatorio
1-Inicio
2-Tamaño
3-Síntomas asociados (disnea, disfagia, dolor) 🡪 Sospechar hemorragia intratiroidea,
tiroiditis, malignidad
4-Factores de riesgo de malignidad 🡪 exposición a radiación, antecedentes familiares)
Nódulo tiroideo solitario
EF
Nódulo duro, arenoso, fijo 🡪 propenso a ser maligno
Valorar cadena cervical
Nódulo tiroideo solitario
Dx
- Eutiroideo
- USG: nódulos NO palpables, linfadenopatías
- FNAB: 6 folículos con 10-15 cel de 2 aspirados
Nódulo tiroideo solitario
Benignos
60-70%
Nódulo adenomatoide, coloide, adenoma folicular
Nódulo tiroideo solitario
Tx
- Lobectomía
2. Tiroidectomía total
Diagrama de nódulo tiroideo
44 diapo
Evaluación inicial del px con sospecha de enfermedad tiroidea.
No solicitar múltiples pruebas en evaluación inicial, Solicitar TSH y, si es anormal, realizar seguimiento con una evaluación o
tratamiento adicional según los hallazgos.
Objetivos del tx de px con enfer tiroidea
Mejora de los síntomas, normalización de la secreción de TSH, reducción del tamaño del bocio (si está presente) y evitar el tratamiento excesivo (tirotoxicosis iatrogénica).
