Cirugía oncológica 25-03 Flashcards
Definición de cáncer
- Invade
- Puede provocar enfermedad a distancia
- Conjunto de enfer sin autocontrol, apoptosis y con invasión a otros orgános.
1/6 muertes
Mortalidad mundial
Pulmón, colorrectal, gástrico, hígado, mama-
Incidencia mundial
Pulmón, mama, colorrectal, prostata, gástrico.
Ramas asociadas a onco
- Pato
- Algológia,paliativo
- Radioterapia
- Nutrición
- MI
- Gineco Y obstre
Unidad funcional
Px a px –> todo experto ve si tiene imagen, checklist
Px –> decisión final
Qx oncológica
La diferencia es que trata una enfermedad, no un orgáno
5 principios generales de la qx oncológica
- Buena etapificación.
- Biopsia solo si va a cambiar el tratamiento.
- Biología tumoral se impone.
- Ganglios linfáticos son indicadores NO gobernadores.
Buena etapificación
Sirve para pronóstico, para comunicarse entre pares.
EF
Imagen
Invasivo: qx, biopsia transqx
Estadio clínico
Sirve también para prevención. Supervivencia: -global -libre de enfermedad -libre de progresión Mortalidad
Diferentes estadios
Clínico, patológico, patológico post radioterapia.
Clasificación TNM clínico
Tumor
N ganglios
Metastásis
TNM
Tumor
Extensión (cervix es hacia los lados)
Invasión a órganos vecinos
Características del tumor
TNM
Ganglios
, localización (regionales o a distancia)
1-3 en mama o enfermedad fuera del drenaje habitual.
TNM
Metastásis
Enfermedad a distancia –> pulmón, hueso, hígado (vía hematógena), recto, hígado (M1 o M0 es lo general)
TNM patológico
pTpNM
- Tamaño
- Extensión
- Invasión de ganglios
Estadios clínicos es la traducción.
Grado de diferenciación (recibir o no quimio adyuvante)
ypTypNM
Quimio adyuvante –> mejor respuesta.
qx para etapificar
Usa laparoscopía diagnóstica
Ej: CaOvario –> diseminación peritoneal –> con lesión anexial –> si hay caract. sospechosas –> USG transvaginal
Principal factor pronóstico
Es el R0- no enfermedad microscópica.
R1- enfermedad microscópica residual.
R2- enfermedad macroscópica
Ganglio centinela
- Condición sin equa non que este ganglio clínico y radiológico.
- Sirve para tipificar.
Ej: CaMa, melanoma, CaCU temprano, endometrio.
-Radiofármaco –> Tc 49, azul –> infiltrado alrededor del pezón, se depósita en el 1° o 2° ganglio –> va a pato.
Qx etapificadora
Se decide realizar de acuerdo a la etapificación inicial clínica o rx.
-Para explorar y mandar a pato
Qx etapificadora, ejemplo
Biopsia de endometrio (por uretage) –> se hace TAC –> ve ganglio, liquido y enf a distancia –> va a qx etapificadora –> manda utero a pato –> ves ______ –> si es >50% –> por probabilidad –> muestreo peritoneal, lávado, etc.
¿Quién da pTNM?
Patología, nos da etapificación patológica y así se decide vigilar, radioterapia o quimioterapia.
Biopsia solo si va a cambiar el tx
2 tipos de biopsias:
- Abierta
- Cerrada
Biopsia abierta
- biopsia excisional: resección marginal. extirpar una masa completa o área sospechosa
- biopsia incisional: parcial del tumor
Biopsia abierta incisional
Ej: melanoma con lesión <5mm
Incisional en eje longitudinal, obtienes muestra de tejido sano y enfermo.
Mala biopsia incisional: dan margenes positivos, qx subsecuente será muy MUTILANTE.
Biopsia cerrada
- Trucut (biopsia con aguja gruesa) –> mandas un bloque celular –> inmunohistoquímica –> da 1° dx
- BAAF: con células aisladas –> Ej: nódulo tiroideo o lesiones c/ dx primario que confirma que no hay metastasis.
Ca que tienes que mandar a biopsiar con solo la sospecha por imagen:
- Tumores óseao (Rx simple de las extremidades –> dice que tan agresiva es la lesión.
- Tumor anexial –> la biopsia es la qx
Biología tumoral se impone
Selección del px (reina)
Capacidad del qx (es quien intenta derrocar)
Biología tumoral se impone.
Ejemplos.
CaPan, CaGas, Ca unión esofa-gástrica, pulmón, mama triple negativo.
Sarcoma de extremidades (hace un pseudocápsula) –> margen o tipo de resección puede ser intralesional, marginal.
Biología tumoral se impone.
Disección selectiva del cuello.
En cáncer de cabeza y cuello, el más frecuente es de tiroides epidermoide
Otros procedimientos de
- Perfusión aislada de la extremidad: TNF o Melfalán (que a nivel sistémico serían súper tóxicos)
- HIPEC (Hyperthermic IntraPeritoneal Chemotherapy): terapia hipertérmica peritoneal, consiste en combinar en un mismo acto quirúrgico la cirugía citorreductora (la extirpación de todos los implantes tumorales que haya dentro del abdomen), con la administración de una dosis de quimioterapia.
Ganglios linfáticos son indicdores, no gobernadores.
Ej: resección en CaMa –> son para ver que hacer después
Qx paliativa
En casos de dolor, sangrado.
5 principios oficiales
- Una buena etapificación evita procedimiento innecesarios y minimiza la morbilidad
- Las biopsias solamente estan indicadas si el resultado cambvia el tratamiento
- La biología tumoral se impone sobre la capacidad técnica quirúrgica
- Los ganglios linfáticos son indicadores, NO “gobernadores” de la supervivencia
- No se puede paliar a un paciente asintomático.
