Ginecomastia 07/04 Flashcards
Origen de la mamá
Derivado del ectodermo engrosado de la línea láctea
Desarrollo de la mamá
• Su desarrollo depende de estimulación hormonal.
Composición de la mamá
• Se acumulan linfocitos, células plasmáticas y eosinófilos en su tejido conjuntivo.
Hormonas en mama
• Los estrógenos, la progesterona y la prolactina tienen efectos tróficos intensos en el tejido glandular mamario.
Prolactina
La prolactina es el principal estímulo hormonal para la lactogénesis hacia el final del embarazo y durante el posparto.
Localización
Desde la segunda o tercera costilla hasta la sexta o séptima
Lóbulos
Se compone de 15 a 20 lóbulos (cada uno con varios lobulillos)
Cada lóbulo termina en un conducto mayor (lactífero) de 2 a 4 mm de diámetro que se abre a través de un orificio en la ampolla del pezón
Seno lactífero
Debajo del pezón-aréola cada conducto mayor tiene una porción dilatada (seno lactífero)
Ginecomastia
Crecimiento de las mamas en varones.
Proliferación benigna del tejido glandular mamario unilateral o bilateral.
Ginecomastia: prevalencia
Hasta en un 38% de hombres jóvenes.
Ginecomastia: incidencia pico
44 años (57%)
Pseudoginecomastia
Es por acumulación adiposa en pacientes obesos.
Ginecomastia, causa
Estado hiperestrogénico absoluto o relativo.
3 MOMENTOS DE GINECOMASTIA FISIOLÓGICA
- Período neonatal
- Pubertad
- Envejecimiento
Ginecomastia patológica
Causas
- Hiperestrogénicos
- Hipoandrogénicos
- Por fármacos
Ginecomastia patológica. Hiperestrogénicos
- Origen Gonadal
- Tumores no testiculares
- Enfermedad hepática
- Desórdenes endocrinos (hipertiroidismo, prolactinoma)
Ginecomastia patológica. Hipoandrogénicos
- Sx de Klinefelter-
- Insensibilidad parcial a andrógenos (Reifenstein)
- Síndrome de Kallman
- Insuficiencia testicular secundaria
- Insuficiencia Renal
Ginecomastia patológica. Por fármacos
- Con actividad estrogénica
(estrógenos, esteroides, digitálicos, marihuana) - Inhibición androgénica
(>Espironolactona
Ginecomastia patológica. Raras
formas monogénicas y familiares
Ginecomastia. Clasificación
Según:
- El grado de crecimiento mamario,
- El grado de ptosis mamaria y redundancia de la piel
- La posición del pezón con referencia al pliegue inframamario
Ginecomastia grado 1
Crecimiento leve sin redundancia de la piel
Ginecomastia grado IIa
crecimiento moderado sin redundancia de la piel
Ginecomastia grado IIB
crecimiento moderado con redundancia de la piel
Ginecomastia grado III
crecimiento marcado con redundancia de la piel y ptosis
Ginecomastia EF
- cambios en la piel suprayacente,
- fijación,
- linfadenopatías regionales,
- secreción.
- exploración testicular
Ginecomastia —> lab
- Pruebas de función tiroidea
- Niveles de testosterona
- Hormona luteinizante
- Estradiol
- Gonadotropina Coriónica Humana
- Prolactina
- Cariotipo si se sospecha Klinefelter
Ginecomastia unilateral
Creo que si, mejor pregúntale a Zagal
Ginecomastia Dx
- CLÍNICO
En pacientes no obesos requiere de tejido mamario de al menos 2 cm de diámetro.
Ginecomastia Tx, px puberales
Tranquilizar al paciente y su familia sobre el carácter psicológico y transitorio del fenómeno.
Ginecomastia
Tx farmacológico
Los medicamentos tienen efectividad variable.
Se usan antagonistas de estrógenos como tamoxifeno y raloxifeno.
Ginecomastia. Resección quirúrgica
Casos con estrés psicológico significativo o si no hay regresión en 18-24 meses puede indicarse la resección quirúrgica del tejido mamario agrandado.
Ginecomastia por fármacos, tx ?
Descontinuar medicamentos si es que lo causa
