Hernia hiatal Flashcards
¿Qué es?
Condición en las que los órganos abdominales protruyen al mediastino a través del hiato esofágico del diafragma.
Consecuencia de que suceda
Cuando esto sucede con el estómago, el esfínter esofágico inferior pierde fuerza, lo que constituye un factor de riesgo para el desarrollo de ERGE.
Sintomáticos
10%
Población
60% de población mayor tiene hernia tipo I
Factores de Riesgo
Cualquier enfermedad que aumente la presión intraabdominal o que afecte el tono del diafragma es un factor de riesgo.
FR Ejemplos.
- Embarazo
- EPOC
- Constipación
- Obesidad
- Edad avanzada
- Cirugías previas
- Trauma abdominal
Caterogía I
Por deslizamiento
Representan el 95%. La unión gastroesofágica se
desplaza por la deglución o la respiración
Caterogía II
Paraesofágica
La unión gastroesofágica permanece en su sitio,
pero el fondo sube paralelo al esófago.
Cerca del 5% de casos
Caterogía III
Paraesofágica con deslizamiento
Tanto el fondo del estómago como la unión
gastroesofágica se desplazan
Caterogía IV
Hay desplazamiento del estómago y algún otro
órgano abdominal
Cuadro clínico
similar a ERGE refractaria
Disfagia y regurgitación de comida digerida son de especial importancia.
Linfadenopatías y masas palpables hacen sospechar de neoplasias.
Síntomas atípicos
- Dolor epigástrico
- Angina
- Disnea
- Náusea
- Vómito
- Hematemesis
- Hematoquecia
- Plenitud gástrica
5 paraclínicos
- Endoscopía
- Manometría esofágica
- pH-metría
- Esofagografía con trago de Ba
- Impedanciometría
Tratamiento
En los pacientes con sintomatología leve y sin factores de riesgo, se trata igual que la ERGE.
Tx Funduplicatura
Total o parcial con resección del mediastino para tener al menos 3 cm de esófago en abdomen
Tx Cirugía laparoscópica
○ Mejores tiempos de recuperación
○ Mejores resultados en pacientes geriátricos
Tx Cirugía transtorácica
○ Menos complicada en pacientes obesos, con esófagos cortos o complicados
○ Recuperación más larga
Cirugía transabdominal
○ Método tradicional
Terapia adyuvante
Antieméticos, cirugía antirreflujo
Complicaciones posqx
- Neumotórax
- Heridas de esófago e hígado
- Hemorragias esplénicas o gástricas
Poco comunes en general
Complicaciones de la enfermedad
- Sangrado de tubo digestivo alto
- Estrangulación visceral
- Obstrucción mecánica
- Vólvulos gástricos
Seguimiento
ERGE, EB, HH
Deben mantenerse en observación para evaluar Tx actual y prevenir complicaciones.
FIsiopatología
ERGE, EB, HH
Todas son causadas por agresión del contenido gástrico sobre el tejido esofágico
Cuadro clínico
ERGE, EB, HH
Pirosis y regurgitación son las
dos manifestaciones principales
de las 3 patologías
Dx
ERGE, EB, HH
Es principalmente clínico para
ERGE, imagenológico para
hernias y patológico para EB.
Epidemiología
ERGE, EB, HH
La sospecha de ERGE debe llevar a
sospechar la presencia de hernias o
EB. Todas aumentan con la edad.
Tratamiento
ERGE, EB, HH
Primera línea es IBP y medidas
generales. Los casos refractarios o
complicados requieren cirugía.
