ERGE y EB Flashcards
ERGE
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una colección de síntomas crónicos de importancia clínica por su potencial de complicaciones que son suficientemente intensos para afectar la calidad de vida del paciente.
Esófago de
Barrett EB
Complicación seria de la ERGE que predispone al desarrollo de adenocarcinoma esofágico (ACE), en la que el epitelio plano estratificado normal del esófago es reemplazado por epitelio cilíndrico con células caliciformes.
Fisiopatología:
1. incompetencia muscular
Relajación transitoria o hipotensión del esfínter esofágico inferior permite el regreso de material gástrico al esófago.
Fisiopatología:
2. Farma
- Calcio-antagonistas
- Anticolinérgicos
- Nitratos
- Teofilina
- Estrógenos
- Opioides
- Corticoides
- AINE
Fisiopatología:
3. Anatómica
Asociada a hernias hiatales
Prevalencia en
población general
10-20%
FR
○ Obesidad ○ Embarazo ○ Hernias hiatales ○ Tabaquismo ○ Transgresiones alimentarias ○ Sx metabólico ○ AHF
Paciente típico
ERGE y sus
complicaciones son más
comunes en pacientes hombres caucásicos mayores de 50 años
Relación con EB
Representa 6-12% de las complicaciones de ERGE,
y la ERGE a su vez puede ser causada por hernias hiatales
Cuadro clínico
○ Pirosis * ○ Regurgitación* ○ Dispepsia ○ Disfagia* ○ Angina ○ Síntomas respiratorios (tos) ○ Sialorrea ○ Sensación de globo ○ Náuseas
Signos de alarma
○ Datos de anemia o sangrado ○ Disfagia progresiva ○ Pérdida de peso ○ Tumoración palpable ○ Odinofagia
IBP
Con cuadro clínico sugerente se pueden iniciar inhibidores de bomba de
protones.
La respuesta favorable confirma el Dx
Imagen
Para detectar hernias hiatales que puedan causar el cuadro y descartar otras causas de los síntomas.
La más usada es la esofagografía con trago de Ba
BH
Para determinar posibles causas infecciosas del cuadro o signos de anemia.
pH-metría
Se realiza de forma ambulatoria por 24 horas y correlaciona los síntomas con disminuciones de pH menores a 4 por 5% del tiempo
Manometría
La manometría esofágica y la impedanciometría permiten determinar la
función esofágica
según la presión que inducen los músculos con la deglución
Endoscopía
Cuando hay:
- signos de alarma,
- falla del Tx farmacológico o en
- población de riesgo,
- descartar otras patologías
Endoscopía –> reporte
Puede reportar o no erosión, y el daño
se clasifica de A a D según la clasificación de Los Ángeles. diapo 11
clasificación de Los Ángeles –> A
Al menos una lesión menor a 5mm
clasificación de Los Ángeles –> B
Lesiones mayores a 5mm de máximo dos pliegues de extensión
clasificación de Los Ángeles –> C
Lesiones que se extienden más de dos pliegues pero abarcando menos de 75% del esófago
clasificación de Los Ángeles –> D
Lesiones que abarcan >75% de la circunferencia
Dx, esófago de Barrett
Biopsia con metaplasia confirmada al menos 1 cm antes de la línea Z para poder diagnosticarse.
Patología, esófago de Barrett.
Segmentos
Puede ser de segmento largo o corto (> o < de 3 cm),
Patología, esófago de Barrett.
Divisiones
Se divide en neoplasia de bajo o alto grado.
Requiere 2 opiniones distintas.
Epitelio esofágico normal
Epitelio escamoso estratificado
Epitelio esofágico patológico
Biopsia esofágica distal que muestra células caliciformes diagnósticas de metaplasia de Barrett
ERGE
Tx Higiénico-dietético
- Evitar alimentos precipitantes,
- Suspender fármacos y hábito tabáquico,
- Pérdida de peso,
- Mejorar la postura al dormir
ERGE
Tx Farmacológico
- IBP (90%)
- Sucralfato (
Embarazadas) - Alginato sódico
- Procinéticos
- Antihistamínicos (50%)
ERGE
Tx Quirúrgica ¿En quién?
Reservada para intolerancia
a los fármacos, fracaso del
Tx a pesar de escalamiento
o casos complicados.
ERGE
Tx Quirúrgica ¿Procedimiento más común?
Funduplicatura parcial (de Nissen).
ERGE
Tx Quirúrgica ¿Observaciones?
Antes del Tx quirúrgico se debe excluir cualquier otra patología de la motilidad esofágica
EB
Tx Sin displasia
Esencialmente igual al de ERGE, mas seguimiento cada año por endoscopía
EB
Tx Displasia de bajo grado
- Inicia terapia farmacológica con IBP
- Seguimiento cada 6
meses hasta resolución o
progresión.
! Puede avanzar a resecciones endoscópicas.
EB
Tx Displasia de alto grado
- Segunda endoscopía para delimitar lesiones.
2. Resección endoscópica de pseudopólipos y radiofrecuencia en varias sesiones con seguimiento cada 3 meses
EB
Tx ACE T1a
Tratado de la misma forma que la displasia de alto grado mientras sea in situ salvo en casos selectos
EB
Tx ACE T1b o mayor
Cuando el carcinoma invade la submucosa, la esofagectomía y disección linfática es el tratamiento
Complicaciones 1
● ACE, con supervivencia de 20% a 5 años
● Estenosis esofágica por cicatrización
● Tos crónica
● Laringitis
Complicaciones 2
● Sinusitis
● Asma
● Problemas dentales
● No resolución de los síntomas
