ERGE y EB

Question 1

ERGE

Answer 1

Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una colección de síntomas crónicos de importancia clínica por su potencial de complicaciones que son suficientemente intensos para afectar la calidad de vida del paciente.

Question 2

Esófago de

Barrett EB

Answer 2

Complicación seria de la ERGE que predispone al desarrollo de adenocarcinoma esofágico (ACE), en la que el epitelio plano estratificado normal del esófago es reemplazado por epitelio cilíndrico con células caliciformes.

Question 3

Fisiopatología:

1. incompetencia muscular

Answer 3

Relajación transitoria o hipotensión del esfínter esofágico inferior permite el regreso de material gástrico al esófago.

Question 4

Fisiopatología:

2. Farma

Answer 4

• Calcio-antagonistas
• Anticolinérgicos
• Nitratos
• Teofilina
• Estrógenos
• Opioides
• Corticoides
• AINE

Question 5

Fisiopatología:

3. Anatómica

Answer 5

Asociada a hernias hiatales

Question 6

Prevalencia en

población general

Answer 6

10-20%

Question 7

FR

Answer 7

○ Obesidad
○ Embarazo
○ Hernias hiatales
○ Tabaquismo
○ Transgresiones alimentarias
○ Sx metabólico
○ AHF

Question 8

Paciente típico

Answer 8

ERGE y sus
complicaciones son más
comunes en pacientes hombres caucásicos mayores de 50 años

Question 9

Relación con EB

Answer 9

Representa 6-12% de las complicaciones de ERGE,

y la ERGE a su vez puede ser causada por hernias hiatales

Question 10

Cuadro clínico

Answer 10

○ Pirosis *
○ Regurgitación*
○ Dispepsia
○ Disfagia*
○ Angina
○ Síntomas respiratorios (tos)
○ Sialorrea
○ Sensación de globo
○ Náuseas

Question 11

Signos de alarma

Answer 11

○ Datos de anemia o sangrado
○ Disfagia progresiva
○ Pérdida de peso
○ Tumoración palpable
○ Odinofagia

Question 12

IBP

Answer 12

Con cuadro clínico sugerente se pueden iniciar inhibidores de bomba de
protones.
La respuesta favorable confirma el Dx

Question 13

Imagen

Answer 13

Para detectar hernias hiatales que puedan causar el cuadro y descartar otras causas de los síntomas.

La más usada es la esofagografía con trago de Ba

Question 14

BH

Answer 14

Para determinar posibles causas infecciosas del cuadro o signos de anemia.

Question 15

pH-metría

Answer 15

Se realiza de forma
ambulatoria por 24 horas y
correlaciona los síntomas
con disminuciones de pH
menores a 4 por 5% del
tiempo

Question 16

Manometría

Answer 16

La manometría esofágica y la impedanciometría permiten determinar la

función esofágica

según la presión que inducen los músculos con la deglución

Question 17

Endoscopía

Answer 17

Cuando hay:
- signos de alarma,

• falla del Tx farmacológico o en
• población de riesgo,
• descartar otras patologías

Question 18

Endoscopía –> reporte

Answer 18

Puede reportar o no erosión, y el daño

se clasifica de A a D según la clasificación de Los Ángeles. diapo 11

Question 19

clasificación de Los Ángeles –> A

Answer 19

Al menos una lesión menor a 5mm

Question 20

clasificación de Los Ángeles –> B

Answer 20

Lesiones mayores a 5mm de máximo dos pliegues de extensión

Question 21

clasificación de Los Ángeles –> C

Answer 21

Lesiones que se extienden más de dos pliegues pero abarcando menos de 75% del esófago

Question 22

clasificación de Los Ángeles –> D

Answer 22

Lesiones que abarcan >75% de la circunferencia

Question 23

Dx, esófago de Barrett

Answer 23

Biopsia con metaplasia confirmada al menos 1 cm antes de la línea Z para poder diagnosticarse.

Question 24

Patología, esófago de Barrett.

Segmentos

Answer 24

Puede ser de segmento largo o corto (> o < de 3 cm),

Question 25

Patología, esófago de Barrett.

Divisiones

Answer 25

Se divide en neoplasia de bajo o alto grado.

Requiere 2 opiniones distintas.

Question 26

Epitelio esofágico normal

Answer 26

Epitelio escamoso estratificado

Question 27

Epitelio esofágico patológico

Answer 27

Biopsia esofágica distal que muestra células caliciformes diagnósticas de metaplasia de Barrett

Question 28

ERGE

Tx Higiénico-dietético

Answer 28

• Evitar alimentos precipitantes,
• Suspender fármacos y hábito tabáquico,
• Pérdida de peso,
• Mejorar la postura al dormir

Question 29

ERGE

Tx Farmacológico

Answer 29

1. IBP (90%)
2. Sucralfato (
   Embarazadas)
3. Alginato sódico
4. Procinéticos
5. Antihistamínicos (50%)

Question 30

ERGE

Tx Quirúrgica ¿En quién?

Answer 30

Reservada para intolerancia
a los fármacos, fracaso del
Tx a pesar de escalamiento
o casos complicados.

Question 31

ERGE

Tx Quirúrgica ¿Procedimiento más común?

Answer 31

Funduplicatura parcial (de Nissen).

Question 32

ERGE

Tx Quirúrgica ¿Observaciones?

Answer 32

Antes del Tx quirúrgico se debe excluir cualquier otra patología de la motilidad esofágica

Question 33

EB

Tx Sin displasia

Answer 33

Esencialmente igual al de ERGE, mas seguimiento cada año por endoscopía

Question 34

EB

Tx Displasia de bajo grado

Answer 34

1. Inicia terapia farmacológica con IBP
2. Seguimiento cada 6
   meses hasta resolución o
   progresión.

! Puede avanzar a resecciones endoscópicas.

Question 35

EB

Tx Displasia de alto grado

Answer 35

1. Segunda endoscopía para delimitar lesiones.

2. Resección endoscópica de pseudopólipos y radiofrecuencia en varias sesiones con seguimiento cada 3 meses

Question 36

EB

Tx ACE T1a

Answer 36

Tratado de la misma forma que la displasia de alto grado mientras sea in situ salvo en casos selectos

Question 37

EB

Tx ACE T1b o mayor

Answer 37

Cuando el carcinoma invade la submucosa, la esofagectomía y disección linfática es el tratamiento

Question 38

Complicaciones 1

Answer 38

● ACE, con supervivencia de 20% a 5 años

● Estenosis esofágica por cicatrización

● Tos crónica

● Laringitis

Question 39

Complicaciones 2

Answer 39

● Sinusitis

● Asma

● Problemas dentales

● No resolución de los síntomas