Fascitis Necrotizante 31-03 Flashcards

Question

Cuadro clínico

Answer 1

- Edema de tejidos blandos (75%) - Eritema (72%) - Dolor severo (72%)

Answer 2

1. Dolor a la palpación (68%) 2. Fiebre (60%) 3. Crepitaciones (50%) 4. Lesiones cutáneas (38%): ampollas , esquimosis y necrosis

Answer 3

Anestesia, taquicardia, hipotensión, malestar, mialgias, anorexia, diarrea, tejido subcutáneo indurado.

Answer 4

- Perineo. - Ruptura de la mucosa GI o uretral. - Tipo I. - Dolor severo + olor característico. - Gangrena progresiva (abdomen y glúteos). H > M.

Answer 5

Alteración de la integridad de la mucosa orofaríngea | Posterior a cirugía/instrumentación o por infección odontogénica.

Answer 6

Tipo I > Tipo II

Answer 7

Infección del espacio mandibular

Answer 8

Tromboflebitis séptica de la vena yugular

Answer 9

Debido a la administración de AINE o en infección por C. sordelii.

Answer 10

Cuando no tienen puerta de entrada bacteriana obvia. Suelen ser manifestaciones tardías.

Answer 11

Si el dolor es desproporcional a la causa sospechada o requiere de ketorolaco u opiodes para su manejo, se debe de considerar la existencia de FASCITIS NECROTIZANTE.

Answer 12

Por AINE, narcóticos o neuropatía diabética.

Answer 13

Radiografías pueden mostrar sólo edema sin presencia de gas provocando que se le atribuya a causas no infecciosas.

Answer 14

Síntomas GI se pueden erróneamente atribuir a intoxicación por alimentos o infección viral. En realidad, éstos se deben a la toxemia por GAS.

Answer 15

Con tincion de Gram

Answer 16

Parte de los labs

Answer 17

● Hiponatremia ● Acidosis, ● ↑ Cr, AST, CK, ácido láctico.

Answer 18

Leucocitosis con desviación a la derecha.

Answer 19

1. BH 2. Perfil metabólico 3. PFA 4. T de coagulación 5. Hemocultivo

Answer 20

➔ Gas en tejidos blandos (FN tipo I). ➔ Colecciones de fluidos, realce de tejidos ausente o heterogéneo con contraste IV, cambios inflamatorios por debajo de la fascia.

Answer 21

● Hiperintensidad en T2 y regiones focales sin realce en la fascia profunda. ● Sensibilidad sobreestimada sobre tejidos blandos afectados.

Answer 22

1) Exploración y desbridamiento quirúrgicos. 2) Antibioterapia empírica/dirigida. 3) Soporte hemodinámico

Answer 23

Es la única forma de establecer el diagnóstico de infección necrotizante.

Answer 24

○ Presencia de sepsis, deterioro clínico rápido, necrosis, ampollas o crepitaciones. ○ Pacientes de alto riesgo: inmunocomprometidos, diabéticos o postquirúrgicos.

Answer 25

Determinar la extensión de la infección, Evaluar si se requiere desbridamiento o amputación Obtener especímenes para cultivo y tinción de Gram.

Answer 26

1. Friabilidad de la fascia superficial. 2. Exudado gris (apariencia de agua sucia). 3. Ausencia de pus. 4. Signo del dedo positivo: separación sencilla de los planos tisulares.

Answer 27

◆ < 24 h desde el inicio de la admisión del paciente ◆ De preferencia: < 6 h ◆ Asociado con mejor pronóstico. Puedes tomar biopsia, más no es necesaria para dx.

Answer 28

➔ Documentar características de la herida y tomarle fotos en cada desbridamiento. ➔ Procedimientos adyuvantes: colostomía y/o amputación

Answer 29

1. Reinspección del sitio quirúrgico a las 24 h y desbridamiento cada 1-2 días. 2. Cuidados de la herida 3. Tx dolor 4. Soporte nutricional

Answer 30

● Apósitos con antimicrobianos tópicos (hipoclorito sódico al 0.025%, yodopovidona, de plata, etc) ● Terapia de presión negativa.

Answer 31

● Depende del tipo de dolor. | ● opioides, neuromoduladores, ansiolíticos, AINE.

Answer 32

Dependerá de la superficie afectada, el gasto energético en reposo y la evaluación nutricional basal.

Answer 33

Concomitante a la cirugía y posterior a la toma de especímenes. Continuar 48-72 h posteriores a la resolución de la fiebre y signos sistémicos.

Answer 34

Basarse en tinción de Gram, cultivo y antibiogramas. VANCOMICINA o LINEZOLIDA más ``` Piperacilina-tazobactam o Carbapenémico o Ceftriaxona-metronidazol ```

Answer 35

Clindamicina + penicilina (10-14d)

Answer 36

Doxiciclina + ceftriaxona/ciprofloxacino

Answer 37

Doxiciclina + ceftriaxona/cefotaxime

Answer 38

1. Fluidoterapia: soluciones collides y cristaloides | 2. Fármacos vasoactivos IV

Answer 39

Cuando el desbridamiento quirúrgico ya no es necesario y el paciente está fisiológicamente estable → cobertura y cierre de la herida.

Answer 40

Injerto temporal (aloinjerto de piel de cadáver)→ 2-3 semanas → injerto permanente (autoinjerto de espesor parcial)

Answer 41

reconstrucción perineal. En el resto se pueden llegar a requerir colgajos fasciocutáneos o musculares.

Answer 42

Fisioterapia + terapia ocupacional + apoyo emocional. Fisioterapia: entrenamientos de fuerza y flexibilidad, uso de férulas, masaje de cicatrices e hidratación, medias de compresión y ejercicios específicos para realizar actividades de la vida diaria.

Answer 43

FN tipo I: 21% (+++ neonatal) | FN tipo II: 14-34%

Answer 44

``` A. Leucocitos > 30,000/microL B. Neutrófilos banda > 10% C. Edad > 60 años D. Síndrome de shock tóxico E. Infección por clostridios F. Retraso en la cirugía > 24 horas G. Infección que incluya cabeza, cuello, tórax o abdomen. ```

Answer 45

● es una urgencia quirúrgica. ● llevar al paciente al quirófano lo más pronto posible. ● No siempre habrá una lesión obvia. Por lo tanto, se debe hacer el diagnóstico diferencial con FN. ● No es necesario llevar a cabo estudios de laboratorio y de imagen si el cuadro clínico es altamente sugestivo de FN. ● monitorear los signos vitales y electrolitos por riesgo de desarrollar síndrome de shock tóxico o shock séptico.