Mastitis 07/04 Flashcards
Mastitis
Inflamación de tejido mamario.
Puede o no ocurrir acompañada de infección.
Mastitis division
Lactacional o no lactacional.
Mastitis lactacional
Más común en los primeros tres meses de lactancia.
Ocurre 2 a 10% de mujeres lactantes, y se hospitalizan 9 de cada 10,000.
¿Con que se relaciona la mastitis lactacional?
A problemas en la lactación, como:
Bloqueo parcial del drenaje de leche.
Hiperproducción de leche.
Excoriación del pezón.
Destete rápido.
Estrés materno.
Malnutrición materna.
Uso de bombas mamaria
¿Cómo reducir el riesgo de mastitis lactacional?
–> Vaciados completos y
frecuentes de la leche
–> Optimizar la técnica de lactación.
Mastitis lactacional. Cuadro clínico
- Mamas dolorosas,
- hinchadas
- rojas
- Linfadenopatía axilar.*
¿Por qué se presenta el cuadro clínico de la mastitis lactacional?
Usualmente por mal drenaje mamario.
Progresivo e incluyen síntomas sistémicos (mialgia, fiebre, escalofríos, y disminuye la secreción de leche).
Mastitis lactacional infecciosa
Si los síntomas persisten >12-24h, tiempo suficiente para colonización bacteriana
Principal agente de la mastitis lactacional.
Staphylococcus aureus.
Otros agentes de la mastitis lactacional
- Streptococcus pyogenes,
- E. coli,
- Bacteroidetes,
- Corynebacterium, y
- Staphylococci coagulasa negativos.
Mastitits lactacional Dx.
- Puede ser clínico (lab
no indispensables). - Cultivo de leche (guía la selección de antibióticos en casos severos)
- USG
Método para diferenciar mastitis de absceso mamario
USG
¿La mastitis lactacional puede progresar a absceso local?
Sí, si no se trata adecuadamente.
Tx mastitis lactacional NO severa
Sintomático:
- AINEs
- Compresas frías
- Vaciado de mama
- Lactancia
Tx mastitis infecciosa (>24h) lactacional
Lo anterior +
Antibioticoterapia vs S. aureus (dicloxacilina o
cefalexina)
Tx mastitis infecciosa (>24h) lactacional
Con sospecha de Staphylococcus aureus
resistente a meticilina
usa TMP-SMX
Precaución con TMP-SMX
Evitarse en:
- lactancia de bebés <1 mes
-deficiencia de 6-fosfato-
deshidrogenasa
Tx infección severa en mastitis lactacional
Tx empírico comienza con vancomicina,
hasta que el patógeno causante y su sensibilidad sean identificados.
¿Cuánto dura el tx de la mastitits lactacional?
5-7 días y hasta 14
Mastitis lactacional puerperal epidémica
De cepas de Staphylococcus aureus, muy virulentos, pueden poner en riesgo la vida.
Mastitis No Lactacional.
Mastitis periductal
Ocurre en los ductos subareolares.
Mastitis No Lactacional.
Mastitis periductal. Población
Principalmente en mujeres y -en menor medida- hombres jóvenes.
Mastitis periductal. Asociación
- Tabaquismo (fuertemente asociado)
2. Metaplasia escamosa, probablemente debido a la inflamación sostenida.
Mastitis No Lactacional
Mastitis periductal. Cuadro clínico, además de la inflamación periareolar
- Infección secundaria –> daño ductal –> ruptura –> forma un absceso –> drena espontáneamente en el borde areolar.
Mastitis No Lactacional
Mastitis periductal. Curso
Crónico
Mastitis No Lactacional
Mastitis periductal. Cultivos
Positivos en un 62- 85%. Más comunes:
- estafilococos,
- enterococos,
- estreptococos anaeróbicos,
- bacteroidetes y
- proteus.
Mastitis No Lactacional.
Mastitis periductal. Dx
- Clínico
2. USG (para distinción de otras patologías).
Mastitis No Lactacional.
Mastitis periductal.
Tx
50% de los casos se resuelven con:
- Antibioticoterapia
- Aspiración con aguja o incisión
- Drenaje de abscesos asociados
Mastitis No Lactacional.
Mastitis periductal.
Antibioticoterapia:
a) amoxicilina-clavulanato.
b) Trimetoprim-sulfametoxazol para S aureus meticilina resistente
Mastitis No Lactacional.
Mastitis periductal. Tx para evitar recidivas (No farm)
Dejar de fumar es efectivo para reducir el riesgo de recidiva.
Mastitis No Lactacional.
Mastitis periductal. Resección quirúrgica de ductos afectados
Casos de repetición la tienen indicada
Enfermedad de Zuska
La forma recurrente de mastitis periductal (mastitits no lactacional)
Mastitis No Lactacional.
Mastitis Granulomatosa Idiopática
Mastitis lobular granulomatosa.
Mastitis No Lactacional.
Mastitis Granulomatosa Idiopática. Concepto
Es una enfermedad inflamatoria de mama benigna de etiología desconocida.
Mastitis No Lactacional.
Mastitis Granulomatosa Idiopática. Características
- Unilateral (usualemnte)
2. Mujeres jóvenes con al menos una para, 5 años después del embarazo.
Mastitis No Lactacional.
Mastitis Granulomatosa Idiopática. Asociaciones
- Etnicidad hispana
2. Infección por Corynebacterium kroppenstedtii
Mastitis No Lactacional.
Mastitis Granulomatosa Idiopática. Clínica
- Pezón retraído
- Formación de seno
- Piel de naranja
- Adenopatía axilar
- Síntomas constitucionales.
- Abscesos de repetición.*
Mastitis No Lactacional.
Mastitis Granulomatosa Idiopática. Dx definitivo
Biopsia de aguja en la masa sólida identificada por ultrasonido.
Mastitis No Lactacional.
Mastitis Granulomatosa Idiopática.Ojoooo
NO confundir esta enfermedad con malignidad.
Mastitis No Lactacional.
Mastitis Granulomatosa Idiopática Abordaje dx
- USG: masa sólida con 1 o más abscesos.
2. Biopsia de aguja en la masa sólida identificada
Mastitis No Lactacional.
Mastitis Granulomatosa Idiopática
¿Qué ves en la biopsia?
Lesiones granulomatosas NO necrotizantes al centro del lóbulo mamario.
Mastitis No Lactacional.
Mastitis Granulomatosa Idiopática. TX
Se autolimita y resuelve lentamente (completa entre 5 y 20 meses.)
Mastitis No Lactacional.
Mastitis Granulomatosa Idiopática
¿Escisión quirúrgica?
Generalmente no es preferible porque no evita recidivas y la recuperación es lenta.
Mastitis No Lactacional.
Mastitis Granulomatosa Idiopática.
Aislamiento de corynebacterium
Doxiciclina
Mastitis No Lactacional.
Mastitis Granulomatosa Idiopática.
Infección secunadria
Se trata igual que la mastitis
periductal.
Mastitis No Lactacional.
Mastitis Granulomatosa Idiopática.
Dolor localizado
AINE
Mastitis No Lactacional.
Mastitis Granulomatosa Idiopática.
¿Esteroides?
Algunos recomiendan tx con esteroides con o sin metotrexate para reducir fiebre, dolor, hinchazón y deformidad, pero
no hay consenso al respecto.
Mastitis No Lactacional
MASTITIS TUBERCULOSA
Poco común aún en regiones con tuberculosis endémica.
Mujeres en edad reproductiva.
Mastitis No Lactacional
MASTITIS TUBERCULOSA
Clínica
- Masa dolorosa
- Mal definida e irregular con consistencia ocasionalmente
firme. - A menudo se ve afectada la piel.
- Suele ser unilateral.
Mastitis No Lactacional
MASTITIS TUBERCULOSA
Clínica pt2
- Múltiples senos
- Tractos fistulados
- Agrandamiento de nódulos axilares
- Úlcera
- Descarga purulenta del pezón.
Mastitis No Lactacional
MASTITIS TUBERCULOSA
Edo esclerosante.
Puede provocar disminución del tamaño de la mama.
Mastitis No Lactacional
MASTITIS TUBERCULOSA
Línea del tiempo
La mayoría tienen síntomas algunos
meses antes de la presentación, pero pueden durar
varios años.
Mastitis No Lactacional
MASTITIS TUBERCULOSA
USG
USG: masa solitaria o múltiple bien circunscrita de lento crecimiento.
Mastitis No Lactacional
MASTITIS TUBERCULOSA
Dx diferenciales
- Fibroadenoma al inicio,
- Carcinoma en estadios
avanzados.
Mastitis No Lactacional
MASTITIS TUBERCULOSA
Caso sospechoso
- Px con contacto con tuberculosos
- Mastitis que no resuelve con antibióticos
- Especialmente si hay senos o tractos fistulosos conectando múltiples lesiones.
O hasta la BIOPSIA xd
Mastitis No Lactacional
MASTITIS TUBERCULOSA
Cultivo
Es dx confirmatorio.
Este debe ser obtenido directamente del tejido, no de pus o drenaje.
Mastitis No Lactacional
MASTITIS TUBERCULOSA
Tx
Similar al de ttuberculosis pulmonar:
Dos meses de:
- isoniazida,
- rifampicina,
- pirazinamida y
- etambutol
Y 4 meses de:
- isoniazida
- rifampicina.
2 de RIPE y 4 de RI
Mastitis No Lactacional
MASTITIS TUBERCULOSA
Tele de tórax
Una vez se confirme el dx, es para evaluar posible involucro pulmonar.
