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Cirugía > Mastitis 07/04 > Flashcards

Mastitis 07/04 Flashcards

1
Q

Mastitis

A

Inflamación de tejido mamario.

Puede o no ocurrir acompañada de infección.

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Q

Mastitis division

A

Lactacional o no lactacional.

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3
Q

Mastitis lactacional

A

Más común en los primeros tres meses de lactancia.

Ocurre 2 a 10% de mujeres lactantes, y se hospitalizan 9 de cada 10,000.

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4
Q

¿Con que se relaciona la mastitis lactacional?

A

A problemas en la lactación, como:
 Bloqueo parcial del drenaje de leche.

 Hiperproducción de leche.

 Excoriación del pezón.

 Destete rápido.

 Estrés materno.

 Malnutrición materna.

 Uso de bombas mamaria

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5
Q

¿Cómo reducir el riesgo de mastitis lactacional?

A

–> Vaciados completos y
frecuentes de la leche

–> Optimizar la técnica de lactación.

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6
Q

Mastitis lactacional. Cuadro clínico

A
  1. Mamas dolorosas,
  2. hinchadas
  3. rojas
  4. Linfadenopatía axilar.*
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7
Q

¿Por qué se presenta el cuadro clínico de la mastitis lactacional?

A

Usualmente por mal drenaje mamario.

Progresivo e incluyen síntomas sistémicos (mialgia, fiebre, escalofríos, y disminuye la secreción de leche).

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8
Q

Mastitis lactacional infecciosa

A

Si los síntomas persisten >12-24h, tiempo suficiente para colonización bacteriana

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9
Q

Principal agente de la mastitis lactacional.

A

Staphylococcus aureus.

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10
Q

Otros agentes de la mastitis lactacional

A
  1. Streptococcus pyogenes,
  2. E. coli,
  3. Bacteroidetes,
  4. Corynebacterium, y
  5. Staphylococci coagulasa negativos.
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11
Q

Mastitits lactacional Dx.

A
  1. Puede ser clínico (lab
    no indispensables).
  2. Cultivo de leche (guía la selección de antibióticos en casos severos)
  3. USG
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12
Q

Método para diferenciar mastitis de absceso mamario

A

USG

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13
Q

¿La mastitis lactacional puede progresar a absceso local?

A

Sí, si no se trata adecuadamente.

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14
Q

Tx mastitis lactacional NO severa

A

Sintomático:

  1. AINEs
  2. Compresas frías
  3. Vaciado de mama
  4. Lactancia
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15
Q

Tx mastitis infecciosa (>24h) lactacional

A

Lo anterior +
Antibioticoterapia vs S. aureus (dicloxacilina o
cefalexina)

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16
Q

Tx mastitis infecciosa (>24h) lactacional
Con sospecha de Staphylococcus aureus
resistente a meticilina

A

usa TMP-SMX

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17
Q

Precaución con TMP-SMX

A

Evitarse en:
- lactancia de bebés <1 mes

-deficiencia de 6-fosfato-
deshidrogenasa

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18
Q

Tx infección severa en mastitis lactacional

A

Tx empírico comienza con vancomicina,

hasta que el patógeno causante y su sensibilidad sean identificados.

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19
Q

¿Cuánto dura el tx de la mastitits lactacional?

A

5-7 días y hasta 14

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20
Q

Mastitis lactacional puerperal epidémica

A

De cepas de Staphylococcus aureus, muy virulentos, pueden poner en riesgo la vida.

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21
Q

Mastitis No Lactacional.

Mastitis periductal

A

Ocurre en los ductos subareolares.

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22
Q

Mastitis No Lactacional.

Mastitis periductal. Población

A

Principalmente en mujeres y -en menor medida- hombres jóvenes.

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23
Q

Mastitis periductal. Asociación

A
  1. Tabaquismo (fuertemente asociado)

2. Metaplasia escamosa, probablemente debido a la inflamación sostenida.

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24
Q

Mastitis No Lactacional

Mastitis periductal. Cuadro clínico, además de la inflamación periareolar

A
  1. Infección secundaria –> daño ductal –> ruptura –> forma un absceso –> drena espontáneamente en el borde areolar.
25
Q

Mastitis No Lactacional

Mastitis periductal. Curso

A

Crónico

26
Q

Mastitis No Lactacional

Mastitis periductal. Cultivos

A

Positivos en un 62- 85%. Más comunes:

  • estafilococos,
  • enterococos,
  • estreptococos anaeróbicos,
  • bacteroidetes y
  • proteus.
27
Q

Mastitis No Lactacional.

Mastitis periductal. Dx

A
  1. Clínico

2. USG (para distinción de otras patologías).

28
Q

Mastitis No Lactacional.
Mastitis periductal.
Tx

A

50% de los casos se resuelven con:

  1. Antibioticoterapia
  2. Aspiración con aguja o incisión
  3. Drenaje de abscesos asociados
29
Q

Mastitis No Lactacional.
Mastitis periductal.
Antibioticoterapia:

A

a) amoxicilina-clavulanato.

b) Trimetoprim-sulfametoxazol para S aureus meticilina resistente

30
Q

Mastitis No Lactacional.

Mastitis periductal. Tx para evitar recidivas (No farm)

A

Dejar de fumar es efectivo para reducir el riesgo de recidiva.

31
Q

Mastitis No Lactacional.

Mastitis periductal. Resección quirúrgica de ductos afectados

A

Casos de repetición la tienen indicada

32
Q

Enfermedad de Zuska

A

La forma recurrente de mastitis periductal (mastitits no lactacional)

33
Q

Mastitis No Lactacional.

Mastitis Granulomatosa Idiopática

A

Mastitis lobular granulomatosa.

34
Q

Mastitis No Lactacional.

Mastitis Granulomatosa Idiopática. Concepto

A

Es una enfermedad inflamatoria de mama benigna de etiología desconocida.

35
Q

Mastitis No Lactacional.

Mastitis Granulomatosa Idiopática. Características

A
  1. Unilateral (usualemnte)

2. Mujeres jóvenes con al menos una para, 5 años después del embarazo.

36
Q

Mastitis No Lactacional.

Mastitis Granulomatosa Idiopática. Asociaciones

A
  1. Etnicidad hispana

2. Infección por Corynebacterium kroppenstedtii

37
Q

Mastitis No Lactacional.

Mastitis Granulomatosa Idiopática. Clínica

A
  1. Pezón retraído
  2. Formación de seno
  3. Piel de naranja
  4. Adenopatía axilar
  5. Síntomas constitucionales.
  6. Abscesos de repetición.*
38
Q

Mastitis No Lactacional.

Mastitis Granulomatosa Idiopática. Dx definitivo

A

Biopsia de aguja en la masa sólida identificada por ultrasonido.

39
Q

Mastitis No Lactacional.

Mastitis Granulomatosa Idiopática.Ojoooo

A

NO confundir esta enfermedad con malignidad.

40
Q

Mastitis No Lactacional.

Mastitis Granulomatosa Idiopática Abordaje dx

A
  1. USG: masa sólida con 1 o más abscesos.

2. Biopsia de aguja en la masa sólida identificada

41
Q

Mastitis No Lactacional.
Mastitis Granulomatosa Idiopática
¿Qué ves en la biopsia?

A

Lesiones granulomatosas NO necrotizantes al centro del lóbulo mamario.

42
Q

Mastitis No Lactacional.

Mastitis Granulomatosa Idiopática. TX

A

Se autolimita y resuelve lentamente (completa entre 5 y 20 meses.)

43
Q

Mastitis No Lactacional.
Mastitis Granulomatosa Idiopática
¿Escisión quirúrgica?

A

Generalmente no es preferible porque no evita recidivas y la recuperación es lenta.

44
Q

Mastitis No Lactacional.
Mastitis Granulomatosa Idiopática.
Aislamiento de corynebacterium

A

Doxiciclina

45
Q

Mastitis No Lactacional.
Mastitis Granulomatosa Idiopática.

Infección secunadria

A

Se trata igual que la mastitis

periductal.

46
Q

Mastitis No Lactacional.
Mastitis Granulomatosa Idiopática.
Dolor localizado

A

AINE

47
Q

Mastitis No Lactacional.
Mastitis Granulomatosa Idiopática.
¿Esteroides?

A

Algunos recomiendan tx con esteroides con o sin metotrexate para reducir fiebre, dolor, hinchazón y deformidad, pero
no hay consenso al respecto.

48
Q

Mastitis No Lactacional

MASTITIS TUBERCULOSA

A

Poco común aún en regiones con tuberculosis endémica.

Mujeres en edad reproductiva.

49
Q

Mastitis No Lactacional
MASTITIS TUBERCULOSA
Clínica

A
  1. Masa dolorosa
  2. Mal definida e irregular con consistencia ocasionalmente
    firme.
  3. A menudo se ve afectada la piel.
  4. Suele ser unilateral.
50
Q

Mastitis No Lactacional
MASTITIS TUBERCULOSA
Clínica pt2

A
  1. Múltiples senos
  2. Tractos fistulados
  3. Agrandamiento de nódulos axilares
  4. Úlcera
  5. Descarga purulenta del pezón.
51
Q

Mastitis No Lactacional
MASTITIS TUBERCULOSA
Edo esclerosante.

A

Puede provocar disminución del tamaño de la mama.

52
Q

Mastitis No Lactacional
MASTITIS TUBERCULOSA
Línea del tiempo

A

La mayoría tienen síntomas algunos
meses antes de la presentación, pero pueden durar
varios años.

53
Q

Mastitis No Lactacional
MASTITIS TUBERCULOSA
USG

A

USG: masa solitaria o múltiple bien circunscrita de lento crecimiento.

54
Q

Mastitis No Lactacional
MASTITIS TUBERCULOSA
Dx diferenciales

A
  1. Fibroadenoma al inicio,
  2. Carcinoma en estadios
    avanzados.
55
Q

Mastitis No Lactacional
MASTITIS TUBERCULOSA
Caso sospechoso

A
  1. Px con contacto con tuberculosos
  2. Mastitis que no resuelve con antibióticos
  3. Especialmente si hay senos o tractos fistulosos conectando múltiples lesiones.

O hasta la BIOPSIA xd

56
Q

Mastitis No Lactacional
MASTITIS TUBERCULOSA

Cultivo

A

Es dx confirmatorio.

Este debe ser obtenido directamente del tejido, no de pus o drenaje.

57
Q

Mastitis No Lactacional
MASTITIS TUBERCULOSA

Tx

A

Similar al de ttuberculosis pulmonar:

Dos meses de:

  1. isoniazida,
  2. rifampicina,
  3. pirazinamida y
  4. etambutol

Y 4 meses de:

  1. isoniazida
  2. rifampicina.

2 de RIPE y 4 de RI

58
Q

Mastitis No Lactacional
MASTITIS TUBERCULOSA

Tele de tórax

A

Una vez se confirme el dx, es para evaluar posible involucro pulmonar.

Cirugía (13 decks)

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