Càncer De Tiroides 06/04 Flashcards
Epidemiología
9º en frecuencia
Más en mujeres (5.1%) y 5º
Grupo de edad
Entre los 45 y 54 años Media 50 años
Población
3-5x más frecuente en mujeres
Mayor prevalencia en población caucásica
Subtipos histopatológicos
- Diferenciado
- Medular (2-4%)
- Anaplásico (<2%)
- Pobremente diferenciado
Diferenciado (más frecuente)
A) carcinoma papilar 80%
B) carcinoma folicular 10%
C) carcinoma de células de Hürthle 2%
Diferenciado —> carcinoma papilar
- Micro carcinoma papilar
- Variante folicular
- Variante encapsulada
- células columnares
- Oncocítico
- Neoplasia folicular tiroidea no invasivo con papillarylike nuclear features
Diferenciado—> carcinoma folicular 10%
- Mínimamente invasivo
- Angioinvasivo encapsulado
- Ampliamente invasivo
Medular (2-4%)
Esporádico, familiar y mixto
Factores de riesgo 1 y 2
● AHF de CA de tiroides ● AHF síndrome con predisposición ○ Neoplasia endocrina múltiple 2 ○ Poliposis adenomatosa familiar PAF ○ Síndrome Cowden
Factores de riesgo 3, 4, 5
Exposición a radiación ○ Terapéutica ○ Accidental ○ Ocupacional ● Enfermedad de Graves ● Carcinoma papilar o folicular (anaplásico)
Presentación
Largo periodo asintomático
● 50% masa o nódulo doloroso o no doloroso en cuello (Anaplásico, crecimiento rápido)
● Hallazgo por estudio de imagen
Síntomas tardíos
- Hemorragia en tumor (dolor de inicio súbito)
- Compresión traqueal o cuerdas vocales (Ronquera, Disfagia, Tos, Disfonía, Estridores, Sensación de asfixia)
- Compresión en apertura torácica superior (pletora facial)
EF
PALPACIÓN NÓDULO TIROIDEO
Datos de malignidad
- Crecimiento (lento o rápido)
- Nódulo firme, con fijación
-Linfadenopatía cervical
○ Cervicales profundos
○ Supraclavicular
TSH Baja
Gammagrafía con yodo 123
Hipocaptante (frío) —> PAAF
Hipercaptante (caliente) —> nódulo tiroideo tóxico
TSH normal
USG
TSH elevada
USG + anticuerpos
Ultrasonido ACR TI-RADS
- Composición
- Ecogenicidad
- Forma
- Márgenes
- Echogenic foci
ACR TI-RADS Composición
0 al 2
ACR TI-RADS Ecogenicidad
0 al 3
ACR TI-RADS Forma
0 y 3
ACR TI-RADSmárgenes
0,0,2,3
ACR TI-RADS Echogenic foci
0 al 3
ACR TI-RADS puntuación
0 - TR1 benigna, no AAF
2- TR2 no sospechosa, no AAF
3- TR3 levemente sospechosa AAF igual o mayor 2.5 cm
Seguirlo si es mayor o igual a 1.5 cm
4-6 - TR4, sospechoso moderadamente. AAF mayor o igual 1.5 cm, solo seguimiento si es mayor d 1 cm
7 o más- TR5 alta sospecha, AAF- mayor a 1 cm
Seguimiento igual o ,Ayón a 0.5 cm
Riesgo de malignidad con USG
Alta sospecha (70-90%)
Sospecha intermedia (10-20%)
Baja sospecha 5-10%
Muy baja sospecha <3
Benigno
Benigno <1%
PAAF
Bethesda I, no diagnóstica
Repetir PAAF guiada por USG (4-6 semanas)
Biopsia con aguja gruesa
PAAF Bethesda II, Benigna
● Nódulo adenomatoso
● Adenoma coloide
● Tiroiditis
(granulomatosa o de Hashimoto)
PAAF Bethesda III
Atipia o lesión folicular de significado incierto
Evaluación de marcadores
Perfil genético
7 variantes patogénicas (BRAF, RAS, RET/PTC, PAX8/ PPARc)
PAAF Bethesda IV
Neoplasia folicular (sospecha de)
Decisión guiada por USG ≥ 4 cm
AHF
Transoperatorio
PAAF Bethesda V
Sospecha de malignidad
Tx qx
PAAF Bethesda VI
Maligno
Tx qx
Imagen adicional:
TAC cuello y tórax con contraste
Ganglios linfáticos
Linfadenopatía metastásica palpable
Evidencia de involucro extenso de ganglios linfáticos (mediastino, infraclavicular, retrofaríngeos, paralaríngeos)
Signos y Síntomas de enfermedad localmente invasiva
Disfagia Compromiso respiratorio Hemoptisis Crecimiento rápido Cambios en voz Parálisis de cuerdas vocales Evidencia en USG de extensión macroscópica extratiroidea
Clasificación clínica y patológica TNM
Tumor, ganglios o nódulos linfáticos y metástasis
Zonas IA, IB, IIA, IIB, III, IV, VA, VB, VI, VII
Diapo 18
Tx: microcarcinoma papilar o folicular
1) < 1cm dx favorable
2) tx qx >1cm
Tx: microcarcinoma papilar o folicular <1cm
Vigilancia activa:
1) igual o menos de 60 a
2) tumor solitario igual o menor a 1cm, rodeado por 2mm de tej normal
3) sin ganglios sospechosos
4) comprometido a seguimiento regular
Tx:microcarcinoma papilar o folicular de <1cm
¿En quien tx qx?
- Crecimiento >3mm en su dimensión más larga
- Citología de nueva linfadenopatía es indicativa de tiroides
- Crecimiento volumen >50%
Tx microcarcinoma papilar o folicular
>1cm
- Linfadenopatía o metástasis
- Signos o síntomas de invasión
- Alto grado de malignidad por citología
- Alto grado de malignidad por citología
A) de células altas/columnar
B) pobremente diferenciado
¿En qué consiste la vigilancia activa?
- USG cada 6 meses (estable, cada 1-2 años)
- 15% requiere tx quirúrgico
- sin morbilidad o mortalidad tardía
- qx vs vigilancia —> sin cambios en sobrevivencia
Tx del medular
- Tiroidectomía total
- Disección de ganglios
- Radioterapia de rayo externo
- Sobrevida 10 años
- Tratamiento Avanzado, progresivo y metastásico
Tx del medular —> disección de ganglios
Imagen
intraoperatorio
Tx del medular —> radiotx de rayo externo
- Extensa local
- Residual
- Extensión intratiroidea
Tx del medular —> sobrevida 10 años
- general 75%
- ≤40% en avanzada, progresiva y metastásica
Tx del medular —> tx avanzado, progresivo y metas
Yodo 123 + Inhibidor TK (Vandetanib Cabozantinib)
Tx anaplásico
Más agresivo Peor pronóstico Media de supervivencia: 5-12 meses Sobrevida al año: 20-40% Antecedente de bocio o CA tiroideo diferenciado
Tx anáplasico ¿por qué es más agresivo?
50% → metastasis a distancia
40% → extratiroideo
20% → diferenciado más anaplásico 10% → solo tiroideo
Tx quirúrgico
- Tiroidectomia total
2. Lobectomía con istmosectomía
Tiroidectomia total
Indicaciones
Todos los tipos de carcinoma en especial:
- citología de malignidad,
- positivo para mutaciones conocidas,
- > 4cm,
- exposición a radiación,
- AHF ca de tiroides
Tiroidectomia total.
Contraindicaciones
- No resecable o metástasis importante
2. Médicamente no apto para cirugía
Tiroidectomía total.
Complicaciones
- hipoparatiroidismo o hipocalcemia
- Lesión del nervio laringeo recurrente
- hemorragia o hematoma
Ojo con la Tiroidectomía total
Requieren suplementación de hormonas tiroideas de por vida
Lobectomía con istmosectomía
Indicaciones
- Carcinoma papilar o folicular de bajo riesgo
2. Nódulos citológicamente indeterminados
Lobectomía con istmosectomía
Contraindicaciones
- Médicamente no apto para qx
Después de la qx ¿terapia con yodo 123?
Sip:
- ablacion de remanentes
- adjuvants ante sospecha de tejido persistente
- tx de enfermedad residual o recurrencia
¿Ca de paratiroides?
Pues lee a partir de la diapo 27 y luego el diagrama que hizo Jenn.
