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ENARM Cirugía General > Patología de la vesícula biliar > Flashcards

Patología de la vesícula biliar Flashcards

1
Q

Define colelitiasis

A

Presencia de litos dentro de la vesícula biliar

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2
Q

Principal factor de riesgo para el desarrollo de colecistitis

A

Colelitiasis

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3
Q

Es el tipo de litos más común asociado a la patología biliar

A

Litos de colesterol

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4
Q

Menciona los 4 componentes mayores de la bilis

A

ácidos biliares, fosfolípidos, colesterol y bilirrubina

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5
Q

Manifestación clínica angular de la colelitiasis

A

Cólico biliar (dolor abdominal en hipocondrio derecho asociado a la impactación transitoria de un lito sobre el conducto cístico)

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6
Q

Es el porcentaje de casos de colelitiasis que son asintomáticas y no evolucionaran a una complicación clínica

A

80%

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7
Q

Menciona los principales factores predisponentes a colelitiasis

A

Obesidad, alta ingesta grasas, sedentarismo, dislipidemias, perdida rapida de peso, estrógenos.

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8
Q

Menciona dos medicamentos del grupo de ácidos biliares indicados en casos especiales de colelitiasis

A

ácido ursodesoxicólico y quenodesoxicólico

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9
Q

¿cuales son las indicaciones para el uso de ácidos biliares para colelitiasis?

A

Pacientes con alto riesgo qx o rechazo de cirugía

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10
Q

¿cual es la característica más importante del dolor cólico biliar asociado a colelitiasis que permite diferenciarlo de otras patologías de hígado y vía biliar?

A

Ausencia de asociación con SRIS

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11
Q

¿que circunstancia estimula el dolor cólico biliar?

A

La ingesta de alimentos colecistocinéticos

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12
Q

Es la piedra angular en el manejo de un dolor cólico biliar por colelitiasis sintomática

A

AINE, antiemético y programar colecistectomía electiva

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13
Q

¿cual es la principal diferencia entre un dolor cólico biliar secundario a colelitiasis sintomática de un dolor cólico biliar secundario a colecistitis aguda?

A

El dolor por colelitiasis sintomática se debe a la impactación transitoria de un lito sobre el conducto cístico de <6 hrs de evolución, produciendo hipertensión de la pared vesicular, no asociado a un SRIS. El dolor por colecistitis aguda se debe a la impactación de un lito sobre el conducto cístico por >6 hrs, produciendo inflamación de la pared vesicular y SRIS (fiebre, leucocitosis, etc)

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14
Q

Describe el signo de Murphy

A

Se le solicita al paciente que inspire profundo, y durante la inspiración se palpa hipocondrio derecho.

Si el paciente detiene la inspiración secundario al dolor producido por la palpación del hipocondrio derecho, es Murphy positivo.

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15
Q

¿Cuales son los criterios diagnóstico que se requieren para colecistitis aguda?

A

Criterios de Tokyo

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16
Q

Menciona los criterios de Tokyo 2018

A
  • A) Signos locales de inflamación
    • ​Signo de Murphy positivo
    • Hipocondrio derecho con presencia de masa/dolor/hipersensibilidad
  • B) Signos sistémicos de inflamación
    • ​Fiebre
    • CRP elevada
    • Leucocitosis
  • C) Hallazgos de imagen
    • ​USG abdominal
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17
Q

Menciona la combinación de criterios requerida para :

A) diagnóstico de sospecha

B) diagnóstico definitivo

A

Dx de sospecha = A+B

Dx definitivo = A+B+C

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18
Q

Es el estudio de imagen inicial de elección para abordar una patología de vesícula biliar

A

USG de hígado y vías biliares

19
Q

Hallazgos de imagen sugestivos de colecistitis aguda

A
  • Engrosamiento de la pared vesicular >4 mm
  • Líquido perivesicular
  • Signo de Murphy ultrasonográfico positivo
  • Alargamiento vesicular >8 cm axial y >4 cm diametral
  • Lito encarcelado
  • Imagen de doble riel (gas intravesicular)
  • Ecos intramurales
20
Q

Estudio de imagen GOLD-STANDARD para colecistitis aguda

A

Gammagrama con HIDA

21
Q

¿como se clasifca en base a la severidad, la colecistitis aguda?

A
  • Grado I o leve
    • ​Bajo riesgo qx
    • Inflamación leve
  • Grado II o moderada
    • ​Leucocitosis >18,000
    • Masa palpable en hipocondrio derecho
    • Colecistitis >72 hrs de evolución
    • Inflamación local: Peritonitis, absceso perivesicular o hepatico, gangrena o enfisema
  • Grado III o severa
    • ​Daño a órgano blanco
22
Q

Porcentaje de casos representados por la colecistitis aguda litiásica

A

90%

23
Q

La colecistitis aguda litiásica es más común en mujeres que en hombres, verdadero o falso?

A

Verdadero

24
Q

Microorganismo más comunmente asociado a colecistitis aguda litiásica

A

E. coli

25
Q

Fenotipo de paciente en donde se desarrolla una colecistitis alitíasica

A

Paciente crítico/ SIDA

26
Q

Tratamiento de la colecistitis aguda

A
  1. Hidratación IV
  2. Analgesia
  3. Antibiótico
    • Cefalosporina de 3ra gen +/- metronidazol
    • Grado III = meropenem o Pipe/tazo
  4. Quirúrgico
    • Colecistectomía abierta (ASA I y II / bajo riesgo qx)
    • Colecistectomía laparoscópica (ASA III y IV/ moderado a alto riesgo qx)
27
Q

La colecistitis alitiasica y enfisematosa son urgencias quirúrgicas, verdadero o falso?

A

Verdadero

28
Q

Microorganismo más comunmente asociado a colecistitis enfisematosa

A

Clostridium perfringens

29
Q

Hallazgo por imagen de una colecistitis enfisematosa

A

Evidencia de gas en la luz y pared de la vesícula

30
Q

Es una complicación poco frecuente por colecistitis caracterizada por íleo y obstrucción intestinal secundario a un lito biliar

A

íleo biliar, lito que migra a intestino a través de una fístula bilioentérica

31
Q

Define coledocolitiasis

A

Es la presencia de litos en la vía biliar princial (conducto colédoco)

32
Q

Principal factor de riesgo para coledocolitiasis

A

Colelitiasis

33
Q

Menciona los criterios para indicación de CPRE en un paciente con dolor colestásico

A
  • Criterios muy fuertes
    • ​Clínica de colangitis (triada de Charcott o pentada de Reynolds)
    • Hiperbilirrubinemia total >4 mg/dL
    • Evidencia de coledocolitiasis por imagen
  • Criterios fuertes
    • ​Hiperbilirrubinemia >1.8-4 mg/dL
    • Dilatación del colédico
      • >6 mm sin colecistectomía
      • >8 mm con colecistectomía
  • Criterios moderados
    • ​Patron bioquímico hepatocelular
    • Edad >55 años
    • Clínica de pancreatitis

Un criterio muy fuerte o 2 criterios fuertes = CPRE

34
Q

Describe la triada de Charcott y pentada de Reynolds

A
  1. Fiebre intermitente
  2. Ictericia
  3. Dolor abdominal en hipocondrio derecho

Reynolds se agrega estado de choque y obnubilación

35
Q

Masculino de 55 años que acude por dolor abdominal tipo cólico en region de hipocondrio derecho, intensidad 10/10, que inicio hace 9 hrs el cual ha incrementado de intensidad de forma gradual y progresiva, a la EF presenta T 38.5ºC, FC 120 lpm, FR 20 rpm, TA 100/70 mmHg. Se solicita laboratorios, evidenciando leucocitosis >18,000, CRP positiva, HTO 30%. Se realiza USG de hígado y vías biliares reportando colelitiasis y dilatación del conducto colédoco >6 mm. ¿cual es el siguiente paso más adecuado en el manejo del paciente?

  • A) Colecistectomía abierta
  • B) Colecistectomía laparoscópica
  • C) CPRE
  • D) Colangio-RM
A

CPRE (Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica)

El paciente presenta signos y síntomas de colangitis con eviencia por imagen de dilatación del conducto colédoco, ambos son predictores muy fuerte y fuerte de indicación de CPRE por alta probabilidad de coledocolitiasis.

36
Q

Define colangitis

A

Es la infección de la vía biliar

37
Q

Es la principal causa de colangitis

A

Coledocolitiasis

38
Q

Es la vía de entrada del patógeno infeccioso sobre las vías biliares para la producción de colangitis

A

Sistema porta

39
Q

Microorganismo más comunmente asociado a colangitis

A

E. coli

40
Q

¿como se define una colangitis aguda severa o grado III?

A

Falla orgánica

41
Q

Tratamiento de la colangitis

A
  1. Estabilización hemodinámica
  2. Tratamiento abx (Cef 3ra +/- metronidazol o Ertapenem o Pipe/tazo)
  3. Analgesia
  4. CPRE
42
Q

Es la causa más frecuente de dolor cólico biliar en un paciente post-colecistectomía

A) Síndrome pos-colecistectomía

B) Microlitiasis en vía biliar

C) Úlcera péptica

D) Pancreatitis crónica

A

Microlitiasis en vía biliar

43
Q

¿cuales son las dos intervenciones médicas que debemos realizar en un abordaje de un dolor cólico biliar post-colecistectomía?

A

Debemos descartar que el dolor sea de origen extrabiliar

Realizar USG de hígado y vías biliares, y en caso necesario, CPRE

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