patología biliar Flashcards
cuáles son posibles causas de afecciones biliares
- cálculos biliares
- infecciones
- alteraciones de anatomía y función de conductos
tipo de litiasis
80% colesterol y pigmentos biliares (5-25%)
factores de riesgo para litiasis
- mujer
- obesidad
- mayor de 40 años
- anticonceptivos orales
- baja de peso
- DM
- genética
- fármacos
cólico biliar
llega al conducto y genera síntomas
- obstrucción transitoria
- síntomas como naúseas y vómitos
pruebas de laboratorio de cólico biliar
- inflamatorio normal
- hepático normal
- ecografía (95%), vía biliar normal
colecistitis aguda
inflamación y edema por obstrucción linfática
- compromiso vascular, isquiemia, necrosis, perforación
- infección secundaria a ectasia
- mujeres 3:1
diferencias entre cólico biliar simple y complicado
- el simple evoluciona en menos de 6 hrs y complicado es más de 6 hrs
- simple no tiene fiebre y crónico si
- complicado tiene ictericia, coluria, acolia, prurito (coledocolitisis y colangitis)
- vómitos en complicado son profusos (indica pancreatitis)
síntomas de colecistitis aguda
dolor en hipocondrio derecho, mayor a 6 horas
no cede a analgésicos
- náuseas, vómito y anorexia
- síntomas colestásicos (obstrucción)
EF en colecistitis aguda
- fiebre baja a moderada
- signo de murphy +
- signos peritoneales (perforación)
estudio de colecistitis aguda
- PCR alta
- leucocitosis
- hepático normal (bili>3, obstrucción colédoco)
- ecografía, barro biliar, engrosamiento de pared (extrahepática no alterada)
síntomas de coledocolitiasis
- dolor epigastrio irradiado a dorsal
- nauseas
- síntomas colestásicos
- calosfríos, fiebre–>colangitis
EF coledocolitiasis
- dolor en hipocondrio derecho
- ictericia leve
estudio de coledocolitiasis
- inflamatorio normal
- pruebas hepáticas normales
- ecografía: cálculo en colédoco
síntomas colangitis
- dolor abdominal
- fiebre
- ictericia
- hipotensión
- compromiso conciencia
estudio de colangitis
- PCR elevada
- leucocitosis
- patrón colestásico
- TAC o RM para causa neoplásica
pancreatitis aguda biliar
- 75% de las pancreatitis
- Por cálculo en ampolla de Vater
- Se produce acumulación de enzimas pancreáticas activas
- Factor de riesgo importante es la coledocolitiasis
Síndrome de mirizzi
- Cálculo en el cuello por fístula que comprime la vía biliar común
- 1% de los pacientes con coledocolitiasis, asociada a mayor riesgo de cáncer
- Diagnóstico se hace por imágenes, mayoría de las veces por operación
Síndrome de bouveret
- Cálculo en el duodeno, causa rara de síndrome pilórico
- Cálculo de gran tamaño, inflamación crónica de la vesícula y pasan al duodeno por fístula
- Generan obstrucción
- Clínica con vómitos abundantes y persistentes
- Rx abdomen o TACaire en vía biliar, estómago distendido y cálculo en duodeno
Ileo biliar
- Tercera causa de obstrucción intestinal
- Fístula colecisto-intestinalcálculos pasan a vía digestiva, mayores a 2 cm tienden a impactarse en íleon terminal o válvula ileocecal
- Cínica de obstrucción
triada de rigle en rx (30%)
OI + neumobilia + cálculo abrerrante en intestino
síndrome colestásico
por obstrucción biliar
- intrahepático: colestasia embarazo, cirrosis biliar primaria, medicamentos
- extrahepático: coledocolitiasis, colangitis, cáncer
síntomas de síndrome colestásico
ictericia verdínica, coluria, acolia y prurito
examenes de laboratorio en síndrome colestásico
- aumento de bilirrubina, directo
- aumento de FA y GGT
sd periampular caracterizado por
- signo de courvosier terrier
- neoplasias en órganos periampulares
