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MED-1207 - Digestif - Examen 2 (Maude-Sophie Meriaux) > Pathologies - Voies biliaires > Flashcards

Pathologies - Voies biliaires Flashcards

1
Q

Pathologies inflammatoires

Nommez les 3 types de calculs biliaires.

A
  1. Calculs de cholestérol
  2. Calculs pigmentaires noirs
  3. Calculs pigmentaires bruns
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Q

Calculs de cholestérol

Quels sont les 2 facteurs principaux dans la pathogénèse des calculs de cholestérol?

A
  1. Lithogénicité de la bile
  2. Hypomotricité vésiculaire
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3
Q

Calculs de cholestérol

Complétez.
Plus de ____ % de la masse des calculs de cholestérol est du cholestérol.

A

Plus de 70 % de la masse des calculs de cholestérol est du cholestérol.

Donc en gros, les calculs de cholestérol sont du cholestérol….

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4
Q

Calculs de cholestérol

Expliquez le phénomène de lithogénicité de la bile.

A

Cholestérol en quantité excessive → cholestérol non solubilisé → formation de microcristaux → s’agglomèrent → formation de calculs

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5
Q

Calculs de cholestérol

Quels sont les 4 facteurs qui favorisent la sursaturation de la bile en cholestérol?

A
  1. Hypersécrétion de cholestérol biliaire: âge, obésité, sexe féminin, perte de poids, grossesse, oestrogènes, mdx
  2. Hyposécrétion d’acides biliaires: maladies ou résections iléales ou hépatiques, âge, perte de poids, grossesse, oestrogènes, mdx
  3. Hyposécrétion de lécithine
  4. Combinaison des 3 facteurs

Lécithine = source de phospholipides

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6
Q

Calculs de cholestérol

Quels sont les facteurs de risque d’hypomotricité vésiculaire?

4

A
  • Grossesse
  • Jeûne
  • Nutrition parentérale
  • Somatostatine
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7
Q

Calculs de cholestérol

Quels sont les 2 mécanismes qui favorisent la formation de lithiase par l’hypomotricité vésiculaire?

A
  1. Stase biliaire due à l’hypomotricité accroit la réabsorption hydrique. La bile épaissie implique une concentration plus élevée des facteurs lithogéniques prêts à précipiter.
  2. Microcalculs formés dans la vésicule biliaire ne sont pas évacués avec l’excrétion quotidienne de la bile en raison de l’hypomotricité. Les microcalculs peuvent donc s’accumuler et grossir pour devenir de vrais calculs.
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8
Q

Distinguez la composition des calculs pigmentaires noirs vs bruns.

A
  • Calculs pigmentaires noirs: mélange de bilirubine polymérisée et de sels de calcium
  • Calculs pigmentaires bruns: composés d’un mélange de pigments, sels de calcium et de glycoprotéines
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9
Q

Calculs pigmentaires noirs

Chez quelles populations les calculs pigmentaires noirs sont-ils plus fréquents?

A
  • En Asie
  • Chez les patients avec hémolyse
  • Chez les patients avec cirrhose
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10
Q

Calculs pigmentaires noirs

Qu’est-ce qui cause la formation des calculs pigmentaires noirs?

A

Causés par une hyperconcentration de conjugués de bilirubine dans la bile

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11
Q

Calculs pigmentaires bruns

Complétez.
Les ____ et le ____ jouent un rôle initiateur dans la formation des calculs pigmentaires bruns.

A

Les bactéries et le mucus jouent un rôle initiateur dans la formation des calculs pigmentaires bruns.

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12
Q

QSJ?
Type de calcul qui se forme dans les voies biliaires.

a) Calcul de cholestérol
b) Calcul pigmentaire noir
c) Calcul pigmentaire brun

A

c) Calcul pigmentaire brun

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13
Q

QSJ?
Type de calcul qui est souvent associé à une infection/obstruction.

a) Calcul de cholestérol
b) Calcul pigmentaire noir
c) Calcul pigmentaire brun

A

c) Calcul pigmentaire brun

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14
Q

Quel type de calcul est 50% radio opaque?

A

Calcul pigmentaire noir

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15
Q

Quel(s) type(s) de calcul n’est (ne sont) PAS radio opaque(s)?

A
  • Calcul de cholestérol
  • Calcul pigmentaire brun
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16
Q

Vrai ou faux?
Les calculs de cholestérol et pigmentaires noirs se forment dans la vésicule biliaire alors que les calculs pigmentaires bruns se forment dans le cholédoque.

A

Vrai

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17
Q

Calculs biliaires

Quels sont les facteurs de risque à la formation de calculs biliaires?

A
  • Règle des 4F: Female, Forty, Fatty, Fertile
  • Incidence génétique
  • Perte de poids rapide, chx bariatrique
  • Hypertriglycémie

Rôle de la diète moins connu

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18
Q

Calculs biliaires

L’incidence génétique est un facteur de risque à la formation de calculs biliaires. De combien de fois est multiplié le risque lorsqu’un parent de 1er degré est connu pour des calculs biliaires?

A

Risque x4

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19
Q

Calculs biliaires

Quelles sont les présentations cliniques possibles des calculs biliaires?

5

A
  • Calculs vésiculaires asymptômatiques
  • Colique hépatique
  • Accident de migration calculeuse
  • Pancréatite aiguë
  • Iléus biliaire
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20
Q

Calculs biliaires

Vrai ou faux?
Il n’y a pas d’avantages à offrir un traitement pour les calculs vésiculaires asymptômatiques.

A

Vrai

(sauf pour quelques cas)

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21
Q

Calculs biliaires

Nommez quelques indications de cholécystectomie chez un patient asymptomatique.

En présence de calculs biliaires

A
  • Suspicion ou risque de malignité
  • Polype vésiculaire de + de 10 mm et calcul
  • Vésicule porcelaine
  • Patients issus de groupe ethniques où l’incidence de cancer vésiculaire est élevée (Amérindiens, Chiliens, Boliviens, Péruviens, Maoris)
  • Calculs de + de 30 mm
  • Calculs vésiculaires associés à des calculs cholédociens (pts avec peu de comorbidités)
  • Post-transplantation hépatique
  • Maladie hémolytique chronique
  • Cholécystectomie “en passant” lors d’une chirurgie abdo
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22
Q

Colique hépatique

Quelle est la présentation clinique habituelle de la colique hépatique?

A
  • Symptômes douloureux transitoires au niveau de l’épigastre ou de l’hypocondre D
  • Irradiation au dos peut être associée
  • Dlr après un repas, ou souvent nocturne
  • Résolution en moins de 4-6h
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23
Q

QSJ?
Calcul s’enclave transitoirement au niveau du col de la vésicule, du canal cystique ou de la voie biliaire principale et se désenclave spontanément.

a) Colique hépatique
b) Cholécystite
c) Cholédocholithiase
d) Angiocholite

A

a) Colique hépatique

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24
Q

Colique hépatique

Comment se fait le diagnostic d’une colique hépatique?

A
  • Échographie (sensibilité › 95%)
  • Bilan sanguin normal
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25
Q

Colique hépatique

Quel est le traitement de choix pour la colique hépatite?

A

Cholécystectomie

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26
Q

Colique hépatique

Quand est-il indiqué d’employer un traitement non chirurgical pour une colique hépatique?

A

Quand risque chirurgical trop élevé

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27
Q

Colique hépatique

Quels sont les traitements non-chirurgicaux possibles pour une colique hépatique?

A
  • Dissolution par voie orale avec acide ursodésoxycholique
  • Extraction per-cutanée ou radiologique
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28
Q

Vrai ou faux?
Les complications associées à la cholécystectomie sont fréquentes.

A

Faux

RARES

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29
Q

Quelles sont les complications possibles d’une cholécystectomie?

6

A
  • Traumatisme de la voie biliaire
  • Fuites biliaires
  • Péritonites et abcès
  • Hémorragie post-op
  • Décès péri-opératoire
  • Diarrhée post-cholécystectomie
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30
Q

Quelle est la complication la plus fréquente associée à la cholécystectomie?

A

Diarrhée post-cholécystectomie

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31
Q

Colique hépatique

Pourquoi opérer si présence de colique hépatique?

A

Pour éviter:

  • récidives d’épisodes douloureux
  • visites à l’urgences
  • cholécystites aiguës
  • pancréatites aiguës
  • ictères obstructifs
  • risque annuel de 1% de complications
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32
Q

QSJ?
Sera vécue par 20% des patients porteurs de lithiases vésiculaires.

A

Cholécystite aiguë

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33
Q

QSJ?
Calcul qui s’enclave de façon prolongée au niveau du col de la vésicule biliaire.

a) Colique hépatique
b) Cholécystite aiguë
c) Cholédocholithiase
d) Angiocholite

A

b) Cholécystite aiguë

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34
Q

Quelles sont les conséquences associées au calcul qui s’enclave de façon prolongée au niveau du col de la vésicule biliaire?

A
  • Réaction inflammatoire: vésicule se distend et paroi s’épaissit et devient érythémateuse
  • Exsudat de liquide péri-vésiculaire
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35
Q

Cholécystite aiguë

Quelle est la présentation clinique habituellement de la douleur associée à la cholécystite aiguë?

A

Dlr ressemble à la colique biliaire, mais se prolonge

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36
Q

Cholécystite aiguë

Quelles sont les anomalies à l’examen physique en présence d’une cholécystite aiguë?

A
  • Dlr/défense au niveau HCD
  • Signe de Murphy +
  • Fièvre/Leucocytose

HCD = HypoCondre Droit

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37
Q

Cholécystite aiguë

Quel est l’examen diagnostic pour une cholécystite aiguë?

A

Échographie abdominale

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38
Q

Cholécystite aiguë

Si le diagnostic de cholécystite aiguë est incertain à l’échographie abdominale, quel est le test d’imagerie requis?

A

Scintigraphie HIDA

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39
Q

Cholécystite aiguë

Vrai ou faux?
Le TDM est moins fiable que l’écho abdo pour démontrer la cholélithiase.

A

Vrai

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40
Q

Cholécystite aiguë

Quels sont les traitements pour une cholécystite aiguë?

2

A
  • ATB
  • Cholécystectomie
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41
Q

Cholécystite aiguë

Pourquoi prescrire des ATB lors d’une cholécystite aiguë?

A

Surinfection bactérienne dans 75% des cas

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42
Q

Cholécystite aiguë

Dans le cas d’une cholécystite aiguë, est-ce la cholécystectomie précoce ou tardive qui est le plus souvent indiquée?

A

Cholécystecomie précoce est la plupart du temps indiquée

MAIS selon conditions, ATB avec drainage percut + chx 6-8 sem + tard

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43
Q

QSJ?
Passage de calculs vésiculaires dans la voie biliaire offrant un tableau clinique identique à la colique hépatique, mais AVEC une perturbation du bilan hépatique.

A

Accident de migration calculeuse

44
Q

Quels sont les 2 tableaux associés à l’accident de migration calculeuse?

A
  1. Cholédocholithiase
  2. Angiocholite (cholangite)
45
Q

Cholédocholithiases

Vrai ou faux?
En présence de cholédocholithiases asymptomatiques, le traitement n’est pas indiqué.

A

Faux

Traitement indiqué même si asymptomatique

46
Q

Cholédocholithiases

Quelle est la présentation clinique habituelle des cholédocholithiases?

A
  • Dlr de type biliaire
  • Ictère
  • Angiocholite (cholangite)
  • Pancréatite
  • Cirrhose biliaire secondaire ou découverte fortuite (rarement)
47
Q

Cholédocholithiases

Complétez.
Les cholédocholithiases proviennent le plus souvent de la ____ ____ , mais peuvent aussi (très rarement) être formés primairement au niveau de la voie biliaire ____.

A

Les cholédocholithiases proviennent le plus souvent de la vésicule biliaire , mais peut aussi (très rarement) être formés primairement au niveau de la voie biliaire principale .

48
Q

Cholédocholithiases

Comment se fait le diagnostic des cholédocholithiases?

A
  • Échographie
  • Cholangio-IRM
  • Cholangiographie per-opératoire
49
Q

Cholédocholithiases

Quels sont les traitements possibles pour les cholédocholithiases?

A
  • Sphinctérotomie endoscopique et extraction de calcul, par ERCP
  • Exploration chirurgicale lors d’une cholécystectomie
50
Q

QSJ?
Obstruction partielle ou complète avec une surinfection bactérienne des voies biliaires qui se présente cliniquement par la triade de Charcot.

A

Angiocholite (ou cholangite)

51
Q

Angiocholite

Quelle est la cause la plus fréquente de l’obstruction lors d’une angiocholite?

A

Calculs

52
Q

Angiocholite

Vrai ou faux?
L’obstruction lors d’une angiocholite peut être bénigne ou maligne.

A

Vrai

53
Q

Angiocholite

Qu’est-ce que comprend la triade de Charcot?

A
  1. Dlr à l’hypocondre droit
  2. Fièvre
  3. Ictère
54
Q

Angiocholite

Vrai ou faux?
L’angiocolite est habituellement associée à des bactéries cocci Gram + ou anaérobes.

A

Faux.
Bactéries bâtonnets Gram - ou anaérobes

55
Q

Angiocholite

Comment se fait le diagnostic d’une angiocholite?

A

Anomalies du bilan hépatique avec tableau clinique de cholédocholithiases

URGENCE

56
Q

Angiocholite

Quel est le traitement pour une angiocholite?

A
  • ATB large spectre
  • Drainage du cholédoque (voie endoscopique favorisée par rapport à drainage transhépatique)
  • Cholécystectomie lorsque condition stabilisée
57
Q

Vrai ou faux?
La maladie lithiasique est la principale cause de pancréatite aiguë.

A

Vrai

58
Q

Comment la maladie lithiasique entraine-t-elle une pancréatite aiguë?

A

Obstruction du canal de Wirsung par un calcul provenant vésicule biliaire

Obstruction transitoire habituellement

59
Q

Vrai ou faux?
La cholécystectomie est indiquée suite à la résolution de la pancréatite.

En contexte de maladie lithiasique

A

Vrai

60
Q

QSJ?
Fistulisation vésicule biliaire-cholédoque

A

Fistule bilio-biliaire

61
Q

QSJ?
Fistulisation vésicule biliaire - tube digestif

A

Fistule bilio-entérique

62
Q

Comment survient une fistulisation en contexte de cholécystite?

A

Épisode initial de cholécystite entraine accolement de la vésicule avec organe adjacent → fistulisation

63
Q

Fistule bilio-biliaire ou bilio-entérique

La fistule bilio-biliaire ou bilio-entérique est-elle le plus souvent symptômatique ou asymptômatique?

A

Souvent asymptomatique

64
Q

Iléus biliaire

Expliquez la survenue d’un iléus intestinal en présence d’une lithiase biliaire.

A
  • Habituellement, calculs qui arrivent au duodénum sont évacués dans les selles
  • Cependant, gros calcul (via fistule) peut bloquer la lumière intestinale (le plus souvent au niveau de l’iléon terminal)
65
Q

Iléus biliaire

Comment se fait le diagnostic de l’iléus biliaire?

A
  • Iléus intestinal sur blocage mécanique au niveau de l’iléon terminal
  • Découverte d’air dans les voies biliaires
66
Q

Cholangite sclérosante

Qu’est-ce que la cholangite sclérosante?

A
  • Maladie chronique et évolutive
  • Inflammation menant à des sténoses des voies biliaires extra et intra-hépatiques
  • Étiologie inconnue
67
Q

Cholangite sclérosante

Complétez.
Plus de ____ % des patients avec une cholangite sclérosante ont une maladie inflammatoire de l’intestin associée

A

Plus de 90% des patients avec une cholangite sclérosante ont une maladie inflammatoire de l’intestin associée

68
Q

Cholangite sclérosante

Comment se fait le diagnostic d’une cholangite sclérosante?

A
  • Cholestase au niveau du bilan hépatique
  • IRM voies biliaires: sténoses multiples au niveau des voies biliaires intra et extra-hépatiques
69
Q

Cholangite sclérosante

Complétez.
Dans le cas d’une cholangite sclérosante, l’ ____ n’est plus indiqué, de par le risque de cholangite.

A

Dans le cas d’une cholangite sclérosante, l’ ERCP n’est plus indiqué, de par le risque de cholangite.

70
Q

Cholangite sclérosante

Quelles sont les complications associées à la cholangite sclérosante?

A
  • Cirrhose biliaire secondaire (principale)
  • Cholangite
  • Cholangiocarcinome
  • Cancer du colon
71
Q

Vrai ou faux?
Une cholangite sclérosante peut se compliquer en cirrhose biliaire secondaire par la formation de calculs de cholestérol ou de bilirubine qui se forment en aval des sténoses.

A

Faux.
Une cholangite sclérosante peut se compliquer en cirrhose biliaire secondaire par la formation de calculs de cholestérol ou de bilirubine qui se forment en AMONT des sténoses.

72
Q

Vrai ou faux?
Un programme de dépistage pour le cancer du colon est en place pour les patients avec une cholangite sclérosante.

A

Vrai

73
Q

Cholangite sclérosante

Quel est le traitement pour la cholangite sclérosante?

A
  • Pas de traitement connu
  • Transplantation hépatique lors de cirrhose ou cholangiocarcinome
74
Q

Cholangite auto-immune

Expliquez la survenue d’une cholangite auto-immune.

A

Sténoses inflammatoires lors de maladie à IgG4

75
Q

Cholangite auto-immune

Quel est le traitement pour une cholangite auto-immune?

A

Corticothérapie

76
Q

Quelles sont les caractéristiques de la cholangite infectieuse “atypique”?

Populations, types d’infection

A
  • Chez immunosupprimés: CMV, cryptosporidium, etc.
  • Infections parasitaires dans région endémique: ascaris, clonorchis
77
Q

Quelles sont les entités tumorales au niveau de l’arbre biliaire?

A
  • Cholangiocarcinome
  • Cancer de la vésicule biliaire
  • Tumeurs bénignes ou polypes
78
Q

Cholangiocarcinome

À quels niveaux de la voie biliaire peut se retrouver le cholangiocarcinome?

4

A
  • Intrahépatique
  • Au hile hépatique (tumeur de Klatskin)
  • Extrahépatique
  • À l’ampoule de Vater
79
Q

Cholangiocarcinome

Quelle est la manifestation clinique la plus fréquente du cholangiocarcinome?

A

Ictère

Peu importe le niveau d’obstruction

80
Q

Cholangiocarcinome

Vrai ou faux?
ERCP est indiqué pour le diagnostic du cholangiocarcinome.

A

Faux

81
Q

Cholangiocarcinome

Quels sont les examens (et les anomalies révélées) qui permettent le diagnostic d’une cholangiocarcinome?

A
  • Labo: Hyperbilirubinémie conjuguée et augmentation PA
  • Imagerie (écho et IRM): dilatation des voies biliaires en lien avec le lieu d’obstruction tumorale
  • Échoendoscopie: permet visualisation précise et biopsie pour dx histologique
82
Q

Cholangiocarcinome

Quel est le traitement curatif pour un cholangiocarcinome?

A

Chirurgie

Whipple

83
Q

Cholangiocarcinome

Quel est le traitement palliatif pour un cholangiocarcinome si extension aux ganglions et/ou structures vasculaires?

A
  • Prothèse via ERCP
  • Drainage par voie percutanée trans-hépatique
  • Chimiotx palliative
  • Drainage chx très rare

But = lever l’obstruction

84
Q

Cholangiocarcinome

Quel est le taux de survie à 5 ans si le cholangiocarcinome est inopérable?

A

5%

85
Q

Cholangiocarcinome

Quel est le taux de survie à 5 ans si une chirurgie à visée curative est effectuée pour le cholangiocarcinome?

A

30-40%

86
Q

Cholangiocarcinome

Complétez.
____ % des patients avec un cholangiocarcinome sont incurables au diagnostic.

A

70% des patients avec un cholangiocarcinome sont incurables au diagnostic.

87
Q

Cancer de la vésicule biliaire

Quelle est la présentation clinique habituelle du cancer de la vésicule biliaire?

A
  • Souvent asx à ses débuts
  • Si devient trop gros: dlr abdo, perte de poids, ictère
88
Q

Cancer de la vésicule biliaire

Comment se fait le diagnostic du cancer de la vésicule biliaire?

A

Fait par imagerie

À l’occasion, découvert à la cholécystectomie ou à l’analyse en patho

89
Q

Cancer de la vésicule biliaire

Quel est le traitement pour un cancer de la vésicule biliaire?

A

Chirurgical si absence de métastases ou d’envahissement vasculaire

Résection hépatique avec vésicule biliaire et dissection ganglionnaire

90
Q

Cancer de la vésicule biliaire

Quel est le pronostic d’un cancer de la vésicule biliaire?

A

Mauvais

5% à 5 ans si non opéré

91
Q

Complétez.
Les tumeurs bénignes ou les polypes de l’arbre biliaire sont de nature ____ ou ____ et sont habituellement ____ (symptomatique ou asymptomatique?) .

A

Les tumeurs bénignes ou les polypes de l’arbre biliaire sont de nature inflammatoire ou adénomateuse et sont habituellement asymptomatique .

92
Q

Quel est le traitement pour une tumeur bénigne ou un polype de l’arbre biliaire et quelle est la condition?

A

Si > 1 cm : cholécystectomie

93
Q

QSJ?
Défaut de relaxation du sphincter qui entraine une altération de la vidange de la vésicule et du cholédoque.

A

Dysfonction du sphincter d’Oddi

94
Q

Dysfonction du sphincter d’Oddi

Quels sont les 3 types de dysfonction du sphincter d’Oddi et quelles sont leurs caractéristiques?

A
  • Type 1: dlr/anomalie biochimique ET dilatation du cholédoque
  • Type 2: dlr/anomalie biochimique OU dilatation du cholédoque
  • Type 3: dlr SANS anomalie biochimique NI dilatation du cholédoque
95
Q

Dysfonction du sphincter d’Oddi

Quel est l’examen diagnostic de la dysfonction du sphincter d’Oddi?

A

Manométrie du sphincter d’Oddi

96
Q

Dysfonction du sphincter d’Oddi

Quel est le traitement pour une dysfonction du sphincter d’Oddi de type 1?

A

Sphinctérotomie par ERCP

97
Q

Dysfonction du sphincter d’Oddi

Vrai ou faux?
Le concept de traitement pour une dysfonction du sphincter d’Oddi de type 2 ou 3 est mis en doute.

A

Vrai

98
Q

QSJ?
Pathologie de la vésicule biliaire caractérisée par la calcification de ses parois.

A

Vésicule de porcelaine

99
Q

Quel est le traitement pour une vésicule porcelaine?

A

Cholécystectomie car risque de néoplasie

100
Q

Vrai ou faux?
Il est possible d’avoir une cholécystite aiguë alithiasique.

A

Vrai

101
Q

Quelles sont les complications fréquemment associées à la cholécystite emphysémateuse?

2

A
  1. Gangrène
  2. Perforation
102
Q

Quel est le traitement pour une cholécystite emphysémateuse?

A

Cholécystectomie d’urgence

103
Q

QSJ?
Obstruction du canal hépatique commun par un calcul biliaire enclavé dans le canal cystique ou la poche de Hartmann.

A

Syndrome de Mirizzi

104
Q

Quelles sont les causes d’une dilatation isolée du cholédoque?

A
  • Cholécystectomie
  • Dilatations kystiques des voies biliaires: cholédochocèle, kyste fusiforme du cholédoque, kyste sacculaire au niveau de voie biliaire extrahépatique, kyste au niveau voie biliaire intrahépatique (maladie de Caroli)
105
Q

Complétez.
La dilatation isolée du cholédoque mesure normalement moins de ____ mm et est habituellement ____ (symptomatique ou asymptomatique?).

A

La dilatation isolée du cholédoque mesure normalement moins de 7 mm et est habituellement asymptomatique.

MED-1207 - Digestif - Examen 2 (Maude-Sophie Meriaux) (15 decks)

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