Néoplasie hépatique Flashcards
Néoplasies primaires - hépatocarcinome
Complétez.
L’hépatocarcinome, aussi nommé carcinome hépatocellulaire ou ____ , est le ____ e cancer le plus fréquent chez l’homme et le ____ e le plus fréquent chez la femme.
L’hépatocarcinome, aussi nommé carcinome hépatocellulaire ou hépatome , est le 5e cancer le plus fréquent chez l’homme et le 7e le plus fréquent chez la femme.
Néoplasies primaires - hépatocarcinome
Quels sont les facteurs de risque associés à l’hépatocarcinome?
- Cirrhose préexistante
- Infection au virus de l’hépatite B
- Infection au virus de l’hépatite C
- Consommation chronique d’alcool
- Stéatohépatite non alcoolique
- Autres: sexe masculin, diabète, obésité
Néoplasies primaires - hépatocarcinome
Complétez.
Dans 90 % des cas, l’hépatocarcinome se développe en présence d’une ____ .
Cirrhose
Néoplasies primaires - hépatocarcinome
Vrai ou faux?
Le virus de l’hépatite C est hautement carcinogène et est responsable de 50% des cas d’hépatocarcinome dans le monde.
Faux
C’est le virus de l’hépatite B
Néoplasies primaires - hépatocarcinome
Vrai ou faux?
Un hépatocarcinome peut se développer sans cirrhose.
Vrai
Par infection au virus de l’hépatite B
Néoplasies primaires - hépatocarcinome
Complétez.
La présentation clinique d’un hépatocarcinome dépend du ____ auquel ce cancer est diagnostiqué.
La présentation clinique d’un hépatocarcinome dépend du stade auquel ce cancer est diagnostiqué
Néoplasies primaires - hépatocarcinome
Vrai ou faux?
Si le patient n’était pas connu pour une cirrhose, le diagnostic est habituellement posé à un stade plus avancé.
Vrai
Néoplasies primaires - hépatocarcinome
Que permet le dépistage de l’hépatocarcinome chez les patients à risque?
- Faire un dx à un stade plus précoce
- Meilleure survie globale des patients atteints
Néoplasies primaires - hépatocarcinome
Chez quels patients sera fait un dépistage systématique pour l’hépatocarcinome?
- Tout patient cirrhotique chez qui un traitement peut être envisagé
-
Patient non cirrhotique qui répond à l’un des critères suivants :
- Homme asiatique de plus de 40 ans avec VHB chronique
- Femme asiatique de plus de 50 ans avec VHB chronique
- Porteur du VHB avec antécédents familiaux d’hépatocarcinome
- Porteur du VHB à la peau noire
Néoplasies primaires - hépatocarcinome
En quoi consiste le dépistage de l’hépatocarcinome?
Échographie abdo à tous les 6 mois
et alpha-foetoprotéine? (intérêt mis en cause car faible spécificité)
Néoplasies primaires - hépatocarcinome
Quelle est la pertinence de refaire le dépistage de l’hépatocarcinome tous les 6 mois?
Déceler la présence de nodules suspects qui mériteraient une investigation supplémentaire
Néoplasies primaires - hépatocarcinome
Vrai ou faux?
Le dosage de l’alphafoeto-protéine est un test de dépistage de l’hépatocarcinome ayant une grande spécificité.
Alphafoeto-protéine: peut être ↑ dans sérum en cas d’hépatocarcinome
Faux.
L’intérêt de ce test de dépistage est actuellement remis en cause en raison de sa faible spécificité.
Néoplasies primaires - hépatocarcinome
Quels sont les examens diagnostics pour l’hépatocarcinome?
- TDM ou IRM à l’aide de critères radiologiques bien définis
- Si les critères ne sont pas présents, la confirmation du diagnostic peut être obtenue par biopsie hépatique
Néoplasies primaires - hépatocarcinome
Quels sont les traitements curatifs pour l’hépatocarcinome?
- Transplantation hépatique
- Résection hépatique
- Radiofréquence
Néoplasies primaires - hépatocarcinome
QSJ?
Traitement curatif de l’hépatocarcinome indiqué si présence d’un nodule unique.
a) Transplantation hépatique
b) Résection hépatique
c) Radiofréquence
b) Résection hépatique
Néoplasies primaires - hépatocarcinome
QSJ?
Traitement curatif de l’hépatocarcinome indiqué si cirrhose et si présence d’un nodule unique de moins de 5 cm ou de 3 nodules de moins de 3 cm.
a) Transplantation hépatique
b) Résection hépatique
c) Radiofréquence
a) Transplantation hépatique
Néoplasies primaires - hépatocarcinome
QSJ?
Traitement curatif de l’hépatocarcinome alternatif à la chirurgie qui correspond à la destruction percutanée de la tumeur par production de chaleur provenant d’une ou de plusieurs sondes introduites sous guidage radiologique.
a) Tranplantation hépatique
b) Résection hépatique
c) Radiofréquence
c) Radiofréquence
Néoplasies primaires - hépatocarcinome
Vrai ou faux?
Chez les patients cirrhotiques, la transplantation a l’avantage de traiter la tumeur et la maladie hépatique sous-jacente.
Vrai
Néoplasies primaires - hépatocarcinome
Complétez.
Dans le traitement curatif de l’hépatocarcinome, la radiofréquence aura un meilleur résultat si la lésion est de moins de ____ cm.
Dans le traitement curatif de l’hépatocarcinome, la radiofréquence aura un meilleur résultat si la lésion est de moins de 3 cm.
Néoplasies primaires - hépatocarcinome
Quel est le traitement palliatif efficace en présence d’un hépatocarcinome?
Chimioembolisation intra-artérielle
(Injection d’un agent de chimiothérapie couplé à un agent embolisant)
La chimiothérapie est peu efficace
Néoplasies primaires - Cholangiocarcinome intra-hépatique
Complétez.
Le cholangiocarcinome intra-hépatique est une néoplasie maligne de l’ ____ ____. On le retrouve dans les ____ ____ intra-hépatiques.
Le cholangiocarcinome intra-hépatique est une néoplasie maligne de l’ épithélium biliaire. On le retrouve dans les canaux biliaires intra-hépatiques.
Néoplasies primaires - Cholangiocarcinome intra-hépatique
Complétez.
Le cholangiocarcinome intra-hépatique est diagnostiqué à un âge moyen de ____ ans.
Le cholangiocarcinome intra-hépatique est diagnostiqué à un âge moyen de 70 ans.
Néoplasies primaires - Cholangiocarcinome intra-hépatique
Quels sont les facteurs de risque associés au cholangiocarcinome intra-hépatique?
6
- Infection parasitaire chronique des voies biliaires
- Cholangite sclérosante primitive
- Maladies polykystiques hépatiques
- Calculs biliaires intra-hépatiques
- Diabète
- Tabagisme
Néoplasies primaires - Cholangiocarcinome intra-hépatique
Quelle est la présentation clinique habituelle du cholangiocarcinome intra-hépatique?
Peu spécifique, mais peut inclure:
- Dlr abdo
- Asthénie
- Anorexie
- No
- Perte de poids
- Ictère (10%)
Néoplasies primaires - Cholangiocarcinome intra-hépatique
Quels sont les examens utiles au diagnostic du cholangiocarcinome intra-hépatique?
- Radiologie: TDM ou IRM
- Biopsie si dx incertain
Marqueurs tumoraux: CA 19-9 sont peu utiles au diagnostic
Néoplasies primaires - Cholangiocarcinome intra-hépatique
Que faire si le diagnostic de cholangiocarcinome intra-hépatique est incertain à l’examen radiologique?
Biopsie
DDx inclut métastase hépatique
Néoplasies primaires - Cholangiocarcinome intra-hépatique
Vrai ou faux?
Les marqueurs tumoraux CA 19-9 sont abaissés en cas de cancer pancréatique, gastrique ou colorectal.
Faux
Élevés
Néoplasies primaires - Cholangiocarcinome intra-hépatique
Vrai ou faux?
Les marqueurs tumoraux CA 19-9 sont ininterprétables dans un contexte de cholestase.
Vrai
Néoplasies primaires - Cholangiocarcinome intra-hépatique
Pourquoi les marqueurs tumoraux CA 19-9 sont-ils peu utiles au diagnostic de cholangiocarcinome intra-hépatique?
Faible sensibilité et spécificité
Davantage utiles dans le suivi
Néoplasies primaires - Cholangiocarcinome intra-hépatique
Quel est le seul traitement curatif du cholangiocarcinome intra-hépatique?
Résection hépatique
Néoplasies primaires - Cholangiocarcinome intra-hépatique
Vrai ou faux?
La chimiothérapie systémique constitue un traitement curatif au cholangiocarcinome intra-hépatique.
Faux
Traitement palliatif
Néoplasies primaires - Cholangiocarcinome intra-hépatique
Quel est le traitement indiqué s’il y a présence d’une obstruction biliaire dans le cas d’un cholangiocarcinome intra-hépatique?
Drainage biliaire par voie endoscopique
Néoplasies secondaires
Complétez.
Les métastases hépatiques sont une manifestation fréquente de l’____ ____ des cellules néoplasiques.
Les métastases hépatiques sont une manifestation fréquente de l’essaimage vasculaire des cellules néoplasiques.
Néoplasies secondaires
Quelles sont les origines possibles d’une tumeur secondaire?
- Adénocarcinome des organes digestifs drainés par la veine porte (côlon, pancréas, estomac)
- Cancer pulmonaire
- Cancer mammaire
- Mélanome
- Tumeur neuroendocrine
Néoplasies secondaires
Quels sont les examens diagnostics pour une néoplasie secondaire?
- Échographie, TDM ou IRM
- Biopsie nécessaire à l’occasion
Néoplasies secondaires
Le pronostic des tumeurs hépatiques secondaires est-il bon ou mauvais?
Mauvais
Néoplasies secondaires
Vrai ou faux?
En présence de tumeurs hépatiques secondaires, la survie peut être prolongée après la résection de la néoplasie primaire, ainsi que des métastases isolées.
Vrai
La chimiothérapie palliative peut aussi être employée.
Néoplasies secondaires
Vrai ou faux?
La transplantation hépatique est contre-indiquée en présence de métastases.
Vrai
QSJ?
Tumeur hépatique la plus fréquente.
Indice: c’est une tumeur bénigne
Angiome (hémangiome)
Tumeurs bénignes - Angiome (hémangiome)
L’angiome hépatique touche-t-il plus les hommes ou les femmes?
Les femmes
3F:1H
Tumeurs bénignes - Angiome (hémangiome)
Complétez.
La dimension des angiomes hépatiques varie de quelques milimètres à plus de ____ cm et lorsque le diamètre dépasse 5 cm, on parlera d’hémagiome ____.
La dimension des angiomes hépatiques varie de quelques milimètres à plus de 20 cm et lorsque le diamètre dépasse 5 cm, on parlera d’hémagiome géant.
Tumeurs bénignes - Angiome (hémangiome)
Complétez.
Dans ____ % des cas, les angiomes hépatiques sont multiples.
40%
Tumeurs bénignes - Angiome (hémangiome)
Vrai ou faux?
La plupart du temps, l’angiome est symptomatique.
Faux.
Asymptomatique
Il s’agit fréquemment d’une découverte fortuite
Tumeurs bénignes - Angiome (hémangiome)
Vrai ou faux?
L’angiome hépatique restera généralement stable et n’évoluera pas.
Vrai
Tumeurs bénignes - Angiome (hémangiome)
Dans quelques rares cas, l’angiome hépatique peut avoir des complications qui entraineront des symptômes. Lesquels?
- Hémangiome qui devient douloureux
- Rupture spontanée ou post-traumatique qui entraîne un hémopéritoine
- Thrombose aiguë de l’hémangiome qui provoque une douleur aiguë avec fièvre et cytolyse
Tumeurs bénignes - Angiome (hémangiome)
Quel est l’examen diagnostic approprié si l’angiome hépatique est typique?
Échographie
Lésion ronde hyperéchogène bien circonscrite
Si ce n’est pas typique, on peut faire des tests supplémentaires
Tumeurs bénignes - Angiome (hémangiome)
Quels sont les examens diagnostics possibles si l’angiome hépatique est atypique?
- Échographie de contraste
- TDM
- IRM
- Scintigraphie aux globules rouges marqués
Tumeurs bénignes - Angiome (hémangiome)
Quelles sont les interventions/traitements requis une fois le diagnostic d’angiome hépatique confirmé?
Aucun contrôle ou traitement n’est nécessaire
Surveillance si la lésion > 5 cm de diamètre (risque complications)
Tumeurs bénignes - Angiome (hémangiome)
Complétez.
Si l’angiome hépatique dépasse les ____ cm de diamètre, une surveillance sera requise puisqu’il y a un risque de ____ .
Si l’angiome hépatique dépasse les 5 cm de diamètre, une surveillance sera requise puisqu’il y a un risque de complications .
QSJ?
Tumeur hépatique bénigne rare que l’on retrouve surtout chez les femmes de 20 à 40 ans.
Adénome hépatique
Tumeurs bénignes - Adénome
Quelles peuvent être les causes qui favorisent le développement de l’adénome hépatique?
- Prise de contraceptifs oraux
- Grossesse
- Prise de stéroïdes anabolisants
- Prise d’androgènes
Tumeurs bénignes - Adénome
Complétez.
L’adénome varie en taille de quelques millimètres à ____ cm.
L’adénome varie en taille de quelques millimètres à 20-30 cm.
Tumeurs bénignes - Adénome
En pathologie, quelles sont les caractéristiques d’un adénome?
composition, vascularisation
Ce qu’il y a:
- Travées plus ou moins épaisses et régulières d’hépatocytes normaux, avec du glycogène et stéatose à l’occasion
- Apport vasculaire provient de l’artère hépatique
Ce qu’il n’y a PAS:
- PAS d’espace porte ni de cellules de Kupffer
- Généralement PAS de capsule fibreuse
Tumeurs bénignes - Adénome
Complétez.
Dans un adénome hépatique, l’apport vasculaire provient de l’artère hépatique et la tumeur n’a généralement pas de capsule fibreuse, ce qui engendre un risque d’ ____ .
Dans un adénome hépatique, l’apport vasculaire provient de l’artère hépatique et la tumeur n’a généralement pas de capsule fibreuse, ce qui engendre un risque d’ hémorragie .
Tumeurs bénignes - Adénome
Complétez.
L’adénome est une prolifération monoclonale d’ ____ .
L’adénome est une prolifération monoclonale d’ hépatocytes .
Tumeurs bénignes - Adénome
Quels sont sont les 3 sous-types de prolifération monoclonale d’hépatocytes retrouvés dans l’adénome?
- HNF1 alpha (+ fréquent)
- Mutation du gène beta caténine
- Inflammatoire
Tumeurs bénignes - Adénome
QSJ?
La transformation néoplasique en hépatocarcinome se fait quasi
exclusivement en présence de ce sous-type de prolifération monoclonale d’hépatocytes.
a) HNF1 alpha
b) Mutation du gène beta caténine
c) Inflammatoire
b) Mutation du gène beta caténine
Tumeurs bénignes - Adénome
Quelle est la présentation clinique habituelle de l’adénome hépatique?
- plus petits adénomes: asymptomatiques
- Si tumeur augmente de volume: dlr abdo à l’épigastre ou hypocondre droit
- S’il y a présence d’une douleur nouvelle, il faut suspecter une hémorragie ou une nécrose intratumorale.
Tumeurs bénignes - Adénome
Comment se fait le diagnostic d’adénome hépatique?
Le diagnostic est complexe
- Plusieurs modalités d’imagerie: échographie, TDM, IRM
- Scintigraphie hépatique au sulfure de technétium possible
Biopsie n’est pas recommandée puisqu’il y a un risque d’hémorragie
Tumeurs bénignes - Adénome
Qu’est-ce qu’inclut le diagnostic différentiel de l’adénome hépatique?
- Adénome
- Hyperplasie nodulaire focale
- Lésion maligne (hépatocarcinome ou métastase)
Tumeurs bénignes - Adénome
Quel sont les traitements pour l’adénome hépatique?
- Arrêt des contraceptifs oraux (car la tumeur est oestrogéno-dépendante)
- Arrêt des stéroïdes anabolisants
- Exérèse (sous certaines conditions)
Tumeurs bénignes - Adénome
Quelles sont les conditions à l’exérèse de l’adénome hépatique?
- La patiente est une femme souhaitant devenir enceinte (selon la taille, à discuter avec la patiente).
- Lorsque la lésion dépasse 5 cm, que la femme désire être enceinte ou non
- Lésion volumineuse, sous-capsulaire
- Symptomatique
Tumeurs bénignes - Adénome
Quelles sont les complications associées à l’adénome hépatique?
- Hémorragie intra-tumorale
- Rupture entraînant un hémopéritoine
Tumeurs bénignes - Hyperplasie nodulaire focale (HNF)
L’hyperplasie nodulaire focale (HNF) touche-t-elle davantage les hommes ou les femmes?
Femmes
8-9F:1H
Tumeurs bénignes - Hyperplasie nodulaire focale (HNF)
Quelle est l’âge d’apparition de l’hyperplasie nodulaire focale (HNF)?
Généralement 20-50 ans
Tumeurs bénignes - Hyperplasie nodulaire focale (HNF)
Vrai ou faux?
L’hyperplasie nodulaire focale (HNF) aurait un lien avec la prise de contraceptifs oraux.
Faux.
Les contraceptifs oraux n’auraient pas de lien avec le développement de cette pathologie.
Rôle des contraceptifs oraux controversés
Tumeurs bénignes - Hyperplasie nodulaire focale (HNF)
Quelles sont les caractéristiques pathologiques de l’hyperplasie nodulaire focale?
Aspect, composition
- Ressemble à un foyer localisé de cirrhose
- Nodules constitués d’hépatocytes supportés par septa fibreux
- Stéatose souvent présente (infiltration de gouttelettes lipidiques)
- Infiltrat inflammatoire au niveau des septa
- Grosse cicatrice centrale d’où partent les travées fibreuses en rayon de roue, contenant des vaisseaux artériels, sans veine porte et canal biliaire.
Tumeurs bénignes - Hyperplasie nodulaire focale (HNF)
Complétez.
Une lésion caractéristique d’hyperplasie nodulaire focale comporte une grosse ____ centrale d’où partent des travées fibreuses en rayon de roue, contenant des vaisseaux artériels, sans ____ ____ ou ____ ____ .
Une lésion caractéristique d’hyperplasie nodulaire focale comporte une grosse cicatrice centrale d’où partent des travées fibreuses en rayon de roue, contenant des vaisseaux artériels, sans veine porte ou canal biliaire.
Tumeurs bénignes - Hyperplasie nodulaire focale (HNF)
Vrai ou faux?
L’hyperplasie nodulaire focale est habituellement asymptomatique et il s’agit souvent d’une découverte fortuite.
Vrai
Tumeurs bénignes - Hyperplasie nodulaire focale (HNF)
Comment se fait le diagnostic d’hyperplasie nodulaire focale?
Peut être suspectée à l’échographie, mais est mieux caractérisée avec les modalités suivantes, où l’on retrouve généralement une cicatrice centrale:
- Échographie Doppler
- TDM
- IRM
Tumeurs bénignes - Hyperplasie nodulaire focale (HNF)
Comment la scintigraphie hépatique au technétium permet-elle de distinguer l’hyperplasie nodulaire focale de l’adénome?
- Adénome: marqueur est capté par les cellules de Kupffer présentes dans le parenchyme hépatique normal, alors que celles-ci sont absentes dans l’adénome
- HNF: captation sera plus intense au niveau de la tumeur que du parenchyme hépatique
Tumeurs bénignes - Hyperplasie nodulaire focale (HNF)
Quel est le suivi et le traitement indiqué pour l’hyperplasie nodulaire focale?
Pas de suivi ou de traitement nécessaire
La lésion est non évolutive
Autres lésion hépatiques
Quelles sont les 3 étiologies des kystes hépatiques?
- Congénitaux
- Héréditaires
- Hydatiques
Autres lésion hépatiques
Quelles sont les caractéristiques des kystes hépatiques congénitaux?
a) Fréquents ou rares?
b) Symptomatiques ou asymptomatiques?
c) Dangereux ou sans danger?
d) Taille
e) Quantité
a) Fréquents
b) Asymptomatiques
c) Sans danger
d) Moins de 5 cm
e) Solitaires ou en faible nombre
Autres lésion hépatiques
Quelles sont les caractéristiques des kystes hépatiques hydatiques?
a) Nom du parasite associé
b) Mode de transmission
c) Traitement
a) Parasite Echinococcus (moutons et bovins)
b) Transmis le + souvent à l’homme par le chien domestique
c) Traitement chx
Autres lésion hépatiques
Quelles sont les caractéristiques des kystes hépatiques héréditaires?
a) Maladie associée
b) Kystes uniques ou multiples, taille
c) Symptomatiques ou asymptomatique?
a) Maladie polykystique du foie (souvent associée à une maladie polykystique rénale)
b) Kystes multiples ,taille allant de quelques millimètres à plus de 10 cm
c) Asymptomatiques, mais peuvent parfois causer des symptômes par leur taille en se déchirant ou en comprimant des vaisseaux ou des voies biliaires
Autres lésion hépatiques
Quels sont les 2 types d’abcès hépatiques?
- Pyogéniques
- Amibiens
Autres lésion hépatiques
Quelles sont les causes et les traitements de l’abcès hépatique pyogénique?
- Causes: souvent conséquence d’une bactériémie sur infection intra-abdominale (appendicite est la cause classique)
- Traitement: ATB, drainage et prise en charge de la cause initiale
Autres lésion hépatiques
Complétez.
L’abcès hépatique amibien est rare en ____ et est caractérisée par une douleur à l’ ____ ____ et de la fièvre. Le traitement est habituellement la prise d’ ____ .
L’abcès hépatique amibien est rare en Occident et est caractérisée par une douleur à l’ hypocondre droit et de la fièvre. Le traitement est habituellement la prise d’ antibiotiques .
Autres lésion hépatiques
Quelles sont les différentes causes de granulomes hépatiques?
- Infections: tuberculose, mycobacterium avium
- Produits toxiques ou mdx: béryllium, méthotrexate, allopurinol
- Certaines maladies: Crohn, cirrhose biliaire primitive, Hodgkin
