Néoplasie hépatique Flashcards by Benjamin Doré

Néoplasies primaires - hépatocarcinome

Complétez.
L’hépatocarcinome, aussi nommé carcinome hépatocellulaire ou ____ , est le ____ e cancer le plus fréquent chez l’homme et le ____ e le plus fréquent chez la femme.

L’hépatocarcinome, aussi nommé carcinome hépatocellulaire ou hépatome , est le 5e cancer le plus fréquent chez l’homme et le 7e le plus fréquent chez la femme.

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Néoplasies primaires - hépatocarcinome

Quels sont les facteurs de risque associés à l’hépatocarcinome?

Cirrhose préexistante
Infection au virus de l’hépatite B
Infection au virus de l’hépatite C
Consommation chronique d’alcool
Stéatohépatite non alcoolique
Autres: sexe masculin, diabète, obésité

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Néoplasies primaires - hépatocarcinome

Complétez.
Dans 90 % des cas, l’hépatocarcinome se développe en présence d’une ____ .

Cirrhose

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Néoplasies primaires - hépatocarcinome

Vrai ou faux?
Le virus de l’hépatite C est hautement carcinogène et est responsable de 50% des cas d’hépatocarcinome dans le monde.

Faux

C’est le virus de l’hépatite B

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Néoplasies primaires - hépatocarcinome

Vrai ou faux?
Un hépatocarcinome peut se développer sans cirrhose.

Vrai

Par infection au virus de l’hépatite B

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Néoplasies primaires - hépatocarcinome

Complétez.
La présentation clinique d’un hépatocarcinome dépend du ____ auquel ce cancer est diagnostiqué.

La présentation clinique d’un hépatocarcinome dépend du stade auquel ce cancer est diagnostiqué

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Néoplasies primaires - hépatocarcinome

Vrai ou faux?
Si le patient n’était pas connu pour une cirrhose, le diagnostic est habituellement posé à un stade plus avancé.

Vrai

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Néoplasies primaires - hépatocarcinome

Que permet le dépistage de l’hépatocarcinome chez les patients à risque?

Faire un dx à un stade plus précoce
Meilleure survie globale des patients atteints

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Néoplasies primaires - hépatocarcinome

Chez quels patients sera fait un dépistage systématique pour l’hépatocarcinome?

Tout patient cirrhotique chez qui un traitement peut être envisagé
Patient non cirrhotique qui répond à l’un des critères suivants :
- Homme asiatique de plus de 40 ans avec VHB chronique
- Femme asiatique de plus de 50 ans avec VHB chronique
- Porteur du VHB avec antécédents familiaux d’hépatocarcinome
- Porteur du VHB à la peau noire

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Néoplasies primaires - hépatocarcinome

En quoi consiste le dépistage de l’hépatocarcinome?

Échographie abdo à tous les 6 mois

et alpha-foetoprotéine? (intérêt mis en cause car faible spécificité)

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Néoplasies primaires - hépatocarcinome

Quelle est la pertinence de refaire le dépistage de l’hépatocarcinome tous les 6 mois?

Déceler la présence de nodules suspects qui mériteraient une investigation supplémentaire

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Néoplasies primaires - hépatocarcinome

Vrai ou faux?
Le dosage de l’alphafoeto-protéine est un test de dépistage de l’hépatocarcinome ayant une grande spécificité.

Alphafoeto-protéine: peut être ↑ dans sérum en cas d’hépatocarcinome

Faux.
L’intérêt de ce test de dépistage est actuellement remis en cause en raison de sa faible spécificité.

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Néoplasies primaires - hépatocarcinome

Quels sont les examens diagnostics pour l’hépatocarcinome?

TDM ou IRM à l’aide de critères radiologiques bien définis
Si les critères ne sont pas présents, la confirmation du diagnostic peut être obtenue par biopsie hépatique

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Néoplasies primaires - hépatocarcinome

Quels sont les traitements curatifs pour l’hépatocarcinome?

Transplantation hépatique
Résection hépatique
Radiofréquence

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Néoplasies primaires - hépatocarcinome

QSJ?
Traitement curatif de l’hépatocarcinome indiqué si présence d’un nodule unique.

a) Transplantation hépatique
b) Résection hépatique
c) Radiofréquence

b) Résection hépatique

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Néoplasies primaires - hépatocarcinome

QSJ?
Traitement curatif de l’hépatocarcinome indiqué si cirrhose et si présence d’un nodule unique de moins de 5 cm ou de 3 nodules de moins de 3 cm.

a) Transplantation hépatique
b) Résection hépatique
c) Radiofréquence

a) Transplantation hépatique

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Néoplasies primaires - hépatocarcinome

QSJ?
Traitement curatif de l’hépatocarcinome alternatif à la chirurgie qui correspond à la destruction percutanée de la tumeur par production de chaleur provenant d’une ou de plusieurs sondes introduites sous guidage radiologique.

a) Tranplantation hépatique
b) Résection hépatique
c) Radiofréquence

c) Radiofréquence

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Néoplasies primaires - hépatocarcinome

Vrai ou faux?
Chez les patients cirrhotiques, la transplantation a l’avantage de traiter la tumeur et la maladie hépatique sous-jacente.

Vrai

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Néoplasies primaires - hépatocarcinome

Complétez.
Dans le traitement curatif de l’hépatocarcinome, la radiofréquence aura un meilleur résultat si la lésion est de moins de ____ cm.

Dans le traitement curatif de l’hépatocarcinome, la radiofréquence aura un meilleur résultat si la lésion est de moins de 3 cm.

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Néoplasies primaires - hépatocarcinome

Quel est le traitement palliatif efficace en présence d’un hépatocarcinome?

Chimioembolisation intra-artérielle
(Injection d’un agent de chimiothérapie couplé à un agent embolisant)

La chimiothérapie est peu efficace

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Néoplasies primaires - Cholangiocarcinome intra-hépatique

Complétez.
Le cholangiocarcinome intra-hépatique est une néoplasie maligne de l’ ____ ____. On le retrouve dans les ____ ____ intra-hépatiques.

Le cholangiocarcinome intra-hépatique est une néoplasie maligne de l’ épithélium biliaire. On le retrouve dans les canaux biliaires intra-hépatiques.

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Néoplasies primaires - Cholangiocarcinome intra-hépatique

Complétez.
Le cholangiocarcinome intra-hépatique est diagnostiqué à un âge moyen de ____ ans.

Le cholangiocarcinome intra-hépatique est diagnostiqué à un âge moyen de 70 ans.

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Néoplasies primaires - Cholangiocarcinome intra-hépatique

Quels sont les facteurs de risque associés au cholangiocarcinome intra-hépatique?

Infection parasitaire chronique des voies biliaires
Cholangite sclérosante primitive
Maladies polykystiques hépatiques
Calculs biliaires intra-hépatiques
Diabète
Tabagisme

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Néoplasies primaires - Cholangiocarcinome intra-hépatique

Quelle est la présentation clinique habituelle du cholangiocarcinome intra-hépatique?

Peu spécifique, mais peut inclure:

Dlr abdo
Asthénie
Anorexie
No
Perte de poids
Ictère (10%)

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# Néoplasies primaires - Cholangiocarcinome intra-hépatique Quels sont les examens **utiles** au diagnostic du **cholangiocarcinome intra-hépatique**?

* Radiologie: TDM ou IRM * Biopsie si dx incertain | Marqueurs tumoraux: CA 19-9 sont peu utiles au diagnostic

# Néoplasies primaires - Cholangiocarcinome intra-hépatique Que faire si le diagnostic de cholangiocarcinome intra-hépatique est incertain à l'examen radiologique?

Biopsie | DDx inclut métastase hépatique

# Néoplasies primaires - Cholangiocarcinome intra-hépatique Vrai ou faux? Les marqueurs tumoraux CA 19-9 sont abaissés en cas de cancer pancréatique, gastrique ou colorectal.

Faux | **Élevés**

# Néoplasies primaires - Cholangiocarcinome intra-hépatique Vrai ou faux? Les marqueurs tumoraux CA 19-9 sont ininterprétables dans un contexte de cholestase.

Vrai

# Néoplasies primaires - Cholangiocarcinome intra-hépatique Pourquoi les marqueurs tumoraux CA 19-9 sont-ils peu utiles au diagnostic de cholangiocarcinome intra-hépatique?

Faible sensibilité et spécificité | Davantage utiles dans le suivi

# Néoplasies primaires - Cholangiocarcinome intra-hépatique Quel est le seul traitement curatif du cholangiocarcinome intra-hépatique?

Résection hépatique

# Néoplasies primaires - Cholangiocarcinome intra-hépatique Vrai ou faux? La chimiothérapie systémique constitue un traitement curatif au cholangiocarcinome intra-hépatique.

Faux | Traitement **palliatif**

# Néoplasies primaires - Cholangiocarcinome intra-hépatique Quel est le traitement indiqué s'il y a présence d'une **obstruction biliaire** dans le cas d'un cholangiocarcinome intra-hépatique?

Drainage biliaire par voie endoscopique

# Néoplasies secondaires Complétez. Les métastases hépatiques sont une manifestation fréquente de l’____ ____ des cellules néoplasiques.

Les métastases hépatiques sont une manifestation fréquente de l’**essaimage vasculaire** des cellules néoplasiques.

# Néoplasies secondaires Quelles sont les origines possibles d'une tumeur secondaire?

* Adénocarcinome des organes digestifs drainés par la veine porte (côlon, pancréas, estomac) * Cancer pulmonaire * Cancer mammaire * Mélanome * Tumeur neuroendocrine

# Néoplasies secondaires Quels sont les examens diagnostics pour une néoplasie secondaire?

* Échographie, TDM ou IRM * Biopsie nécessaire à l’occasion

# Néoplasies secondaires Le pronostic des tumeurs hépatiques secondaires est-il bon ou mauvais?

Mauvais

# Néoplasies secondaires Vrai ou faux? En présence de tumeurs hépatiques secondaires, la survie peut être prolongée après la résection de la néoplasie primaire, ainsi que des métastases isolées.

Vrai | La chimiothérapie palliative peut aussi être employée.

# Néoplasies secondaires Vrai ou faux? La transplantation hépatique est contre-indiquée en présence de métastases.

Vrai

QSJ? Tumeur hépatique la plus fréquente. | Indice: c'est une tumeur bénigne

Angiome (hémangiome)

# Tumeurs bénignes - Angiome (hémangiome) L'angiome hépatique touche-t-il plus les hommes ou les femmes?

Les femmes | 3F:1H

# Tumeurs bénignes - Angiome (hémangiome) Complétez. La dimension des angiomes hépatiques varie de quelques milimètres à plus de ____ cm et lorsque le diamètre dépasse 5 cm, on parlera d'hémagiome ____.

La dimension des angiomes hépatiques varie de quelques milimètres à plus de **20 cm** et lorsque le diamètre dépasse 5 cm, on parlera d'hémagiome **géant**.

# Tumeurs bénignes - Angiome (hémangiome) Complétez. Dans ____ % des cas, les angiomes hépatiques sont multiples.

40%

# Tumeurs bénignes - Angiome (hémangiome) Vrai ou faux? La plupart du temps, l'angiome est symptomatique.

Faux. **Asymptomatique** | Il s'agit fréquemment d'une découverte fortuite

# Tumeurs bénignes - Angiome (hémangiome) Vrai ou faux? L'angiome hépatique restera généralement stable et n'évoluera pas.

Vrai

# Tumeurs bénignes - Angiome (hémangiome) Dans quelques rares cas, l'angiome hépatique peut avoir des complications qui entraineront des symptômes. Lesquels?

* Hémangiome qui devient **douloureux** * Rupture spontanée ou post-traumatique qui entraîne un **hémopéritoine** * Thrombose aiguë de l’hémangiome qui provoque une **douleur aiguë** avec **fièvre** et **cytolyse**

# Tumeurs bénignes - Angiome (hémangiome) Quel est l'examen diagnostic approprié si l'angiome hépatique est **typique**?

**Échographie** Lésion ronde hyperéchogène bien circonscrite | Si ce n’est pas typique, on peut faire des tests supplémentaires

# Tumeurs bénignes - Angiome (hémangiome) Quels sont les examens diagnostics possibles si l'angiome hépatique est **atypique**?

* Échographie de contraste * TDM * IRM * Scintigraphie aux globules rouges marqués

# Tumeurs bénignes - Angiome (hémangiome) Quelles sont les interventions/traitements requis une fois le diagnostic d'angiome hépatique confirmé?

Aucun contrôle ou traitement n’est nécessaire | Surveillance si la lésion > 5 cm de diamètre (risque complications)

# Tumeurs bénignes - Angiome (hémangiome) Complétez. Si l'angiome hépatique dépasse les ____ cm de diamètre, une surveillance sera requise puisqu'il y a un risque de ____ .

Si l'angiome hépatique dépasse les **5 cm** de diamètre, une surveillance sera requise puisqu'il y a un risque de **complications** .

QSJ? Tumeur hépatique bénigne rare que l'on retrouve surtout chez les femmes de 20 à 40 ans.

Adénome hépatique

# Tumeurs bénignes - Adénome Quelles peuvent être les causes qui favorisent le développement de l'adénome hépatique?

* Prise de contraceptifs oraux * Grossesse * Prise de stéroïdes anabolisants * Prise d'androgènes

# Tumeurs bénignes - Adénome Complétez. L'adénome varie en taille de quelques millimètres à ____ cm.

L'adénome varie en taille de quelques millimètres à **20-30 cm**.

# Tumeurs bénignes - Adénome En pathologie, quelles sont les caractéristiques d'un adénome? | composition, vascularisation

**Ce qu'il y a:** * Travées plus ou moins épaisses et régulières d'hépatocytes normaux, avec du glycogène et stéatose à l'occasion * Apport vasculaire provient de l'artère hépatique **Ce qu'il n'y a PAS:** * **PAS** d'espace porte ni de cellules de Kupffer * Généralement **PAS** de capsule fibreuse

# Tumeurs bénignes - Adénome Complétez. Dans un adénome hépatique, l'apport vasculaire provient de l’artère hépatique et la tumeur n’a généralement pas de capsule fibreuse, ce qui engendre un risque d’ ____ .

Dans un adénome hépatique, l'apport vasculaire provient de l’artère hépatique et la tumeur n’a généralement pas de capsule fibreuse, ce qui engendre un risque d’ **hémorragie** .

# Tumeurs bénignes - Adénome Complétez. L'adénome est une prolifération monoclonale d' ____ .

L'adénome est une prolifération monoclonale d' **hépatocytes** .

# Tumeurs bénignes - Adénome Quels sont sont les 3 sous-types de prolifération monoclonale d'hépatocytes retrouvés dans l'adénome?

1. **HNF1 alpha** (+ fréquent) 2. Mutation du gène beta caténine 3. Inflammatoire

# Tumeurs bénignes - Adénome QSJ? La transformation néoplasique en hépatocarcinome se fait quasi exclusivement en présence de ce sous-type de prolifération monoclonale d'hépatocytes. a) HNF1 alpha b) Mutation du gène beta caténine c) Inflammatoire

b) Mutation du gène beta caténine

# Tumeurs bénignes - Adénome Quelle est la présentation clinique habituelle de l'adénome hépatique?

* plus petits adénomes: asymptomatiques * Si tumeur augmente de volume: dlr abdo à l'épigastre ou hypocondre droit * S’il y a présence d’une douleur nouvelle, il faut suspecter une hémorragie ou une nécrose intratumorale.

# Tumeurs bénignes - Adénome Comment se fait le diagnostic d'adénome hépatique?

Le diagnostic est complexe * Plusieurs modalités d'imagerie: échographie, TDM, IRM * Scintigraphie hépatique au sulfure de technétium possible | Biopsie n’est **pas** recommandée puisqu’il y a un risque d’hémorragie

# Tumeurs bénignes - Adénome Qu'est-ce qu'inclut le diagnostic différentiel de l'adénome hépatique?

* Adénome * Hyperplasie nodulaire focale * Lésion maligne (hépatocarcinome ou métastase)

# Tumeurs bénignes - Adénome Quel sont les traitements pour l'adénome hépatique?

* Arrêt des contraceptifs oraux (car la tumeur est oestrogéno-dépendante) * Arrêt des stéroïdes anabolisants * Exérèse (sous certaines conditions)

# Tumeurs bénignes - Adénome Quelles sont les conditions à l'exérèse de l'adénome hépatique?

* La patiente est une femme souhaitant devenir enceinte (selon la taille, à discuter avec la patiente). * Lorsque la lésion dépasse 5 cm, que la femme désire être enceinte ou non * Lésion volumineuse, sous-capsulaire * Symptomatique

# Tumeurs bénignes - Adénome Quelles sont les complications associées à l'adénome hépatique?

* Hémorragie intra-tumorale * Rupture entraînant un hémopéritoine

# Tumeurs bénignes - Hyperplasie nodulaire focale (HNF) L'hyperplasie nodulaire focale (HNF) touche-t-elle davantage les hommes ou les femmes?

Femmes | 8-9F:1H

# Tumeurs bénignes - Hyperplasie nodulaire focale (HNF) Quelle est l'âge d'apparition de l'hyperplasie nodulaire focale (HNF)?

Généralement 20-50 ans

# Tumeurs bénignes - Hyperplasie nodulaire focale (HNF) Vrai ou faux? L'hyperplasie nodulaire focale (HNF) aurait un lien avec la prise de contraceptifs oraux.

Faux. Les contraceptifs oraux n’auraient pas de lien avec le développement de cette pathologie. | Rôle des contraceptifs oraux controversés

# Tumeurs bénignes - Hyperplasie nodulaire focale (HNF) Quelles sont les caractéristiques pathologiques de l'hyperplasie nodulaire focale? | Aspect, composition

* Ressemble à un foyer localisé de cirrhose * Nodules constitués d'hépatocytes supportés par septa fibreux * Stéatose souvent présente (infiltration de gouttelettes lipidiques) * Infiltrat inflammatoire au niveau des septa * **Grosse cicatrice centrale** d'où partent les travées fibreuses en rayon de roue, contenant des vaisseaux artériels, **sans veine porte et canal biliaire**.

# Tumeurs bénignes - Hyperplasie nodulaire focale (HNF) Complétez. Une lésion caractéristique d'hyperplasie nodulaire focale comporte une grosse ____ centrale d’où partent des travées fibreuses en rayon de roue, contenant des vaisseaux artériels, sans ____ ____ ou ____ ____ .

Une lésion caractéristique d'hyperplasie nodulaire focale comporte une grosse **cicatrice** centrale d’où partent des travées fibreuses en rayon de roue, contenant des vaisseaux artériels, sans **veine porte** ou **canal biliaire**.

# Tumeurs bénignes - Hyperplasie nodulaire focale (HNF) Vrai ou faux? L'hyperplasie nodulaire focale est habituellement asymptomatique et il s'agit souvent d'une découverte fortuite.

Vrai

# Tumeurs bénignes - Hyperplasie nodulaire focale (HNF) Comment se fait le diagnostic d'hyperplasie nodulaire focale?

Peut être suspectée à l’échographie, mais est mieux caractérisée avec les modalités suivantes, où l’on **retrouve généralement une cicatrice centrale**: * Échographie Doppler * TDM * IRM

# Tumeurs bénignes - Hyperplasie nodulaire focale (HNF) Comment la scintigraphie hépatique au technétium permet-elle de distinguer l'hyperplasie nodulaire focale de l'adénome?

* **Adénome**: marqueur est capté par les cellules de Kupffer présentes dans le parenchyme hépatique normal, alors que celles-ci sont absentes dans l’adénome * **HNF**: captation sera plus intense au niveau de la tumeur que du parenchyme hépatique

# Tumeurs bénignes - Hyperplasie nodulaire focale (HNF) Quel est le suivi et le traitement indiqué pour l'hyperplasie nodulaire focale?

Pas de suivi ou de traitement nécessaire | La lésion est **non évolutive**

# Autres lésion hépatiques Quelles sont les 3 étiologies des kystes hépatiques?

1. Congénitaux 2. Héréditaires 3. Hydatiques

# Autres lésion hépatiques Quelles sont les caractéristiques des kystes hépatiques **congénitaux**? a) Fréquents ou rares? b) Symptomatiques ou asymptomatiques? c) Dangereux ou sans danger? d) Taille e) Quantité

a) Fréquents b) Asymptomatiques c) Sans danger d) Moins de 5 cm e) Solitaires ou en faible nombre

# Autres lésion hépatiques Quelles sont les caractéristiques des kystes hépatiques **hydatiques**? a) Nom du parasite associé b) Mode de transmission c) Traitement

a) Parasite Echinococcus (moutons et bovins) b) Transmis le + souvent à l'homme par le chien domestique c) Traitement chx

# Autres lésion hépatiques Quelles sont les caractéristiques des kystes hépatiques **héréditaires**? a) Maladie associée b) Kystes uniques ou multiples, taille c) Symptomatiques ou asymptomatique?

a) Maladie polykystique du foie (souvent associée à une maladie polykystique rénale) b) Kystes **multiples** ,taille allant de quelques millimètres à plus de 10 cm c) **Asymptomatiques**, mais peuvent parfois causer des symptômes par leur taille en se déchirant ou en comprimant des vaisseaux ou des voies biliaires

# Autres lésion hépatiques Quels sont les 2 types d'abcès hépatiques?

1. Pyogéniques 2. Amibiens

# Autres lésion hépatiques Quelles sont les **causes** et les **traitements** de l'abcès hépatique **pyogénique**?

* **Causes**: souvent conséquence d’une bactériémie sur infection intra-abdominale (appendicite est la cause classique) * **Traitement**: ATB, drainage et prise en charge de la cause initiale

# Autres lésion hépatiques Complétez. L'abcès hépatique amibien est rare en ____ et est caractérisée par une douleur à l' ____ ____ et de la fièvre. Le traitement est habituellement la prise d' ____ .

L'abcès hépatique amibien est rare en **Occident** et est caractérisée par une douleur à l' **hypocondre droit** et de la fièvre. Le traitement est habituellement la prise d' **antibiotiques** .

# Autres lésion hépatiques Quelles sont les différentes causes de granulomes hépatiques?

* **Infections**: tuberculose, mycobacterium avium * **Produits toxiques ou mdx**: béryllium, méthotrexate, allopurinol * **Certaines maladies**: Crohn, cirrhose biliaire primitive, Hodgkin