Pancréatite chronique Flashcards
Pancréatite chronique
Complétez.
La pancréatite chronique est une cause fréquente d’hospitalisations ____ , de ____ de la qualité de vie et de mortalité ____ .
La pancréatite chronique est une cause fréquente d’hospitalisations répétées , de réduction de la qualité de vie et de mortalité augmentée .
Qualifiez l’inflammation, les dommages, l’insuffisance et la douleur associés à la pancréatite chronique.
- Inflammation chronique/récidivante
- Dommages structuraux et fonctionnels définitifs
- Insuffisances exocrine et endocrine
- Douleur épigastrique chronique
Expliquez les 3 modèles physiopathologiques de la pancréatite chronique.
- Ingestion chronique de ROH produit une sécrétion pancréatique, riche en protéines, pauvre en bicarbonate → Formation de bouchons protéiques au niveau canaux excréteurs → Obstruction progressive des canaux → Atrophie du tissu exocrine et formation de fibrose
- Effet toxique de ROH ou de métabolites est responsable de la fibrose
- Épisodes répétés de pancréatites aiguës produisent de la nécrose → Disparition progressive du tissu et remplacement par fibrose
Vrai ou faux?
Aucun des modèles physiopathologiques de la pancréatite chronique n’explique tout. Des études sont en cours par rapport aux facteurs exogènes (environnementaux) ou endogènes (génétiques) possiblement en cause.
Vrai
Nommez des étiologies de pancréatites chroniques calcifiantes.
Nommez des étiologies de pancréatites chroniques non calcifiantes.
QSJ?
Étiologie associée à 60-70% des pancréatites chroniques.
Alcoolique
Quel est le cofacteur de l’alcool dans l’étiologie de la pancréatite chronique?
Tabagisme
Vrai ou faux?
La pancréatite chronique alcoolique a mauvais pronostic, mais l’arrêt du ROH peut réduire la progression.
Vrai
Vrai ou faux?
Le risque de pancréatite chronique n’est pas augmenté par la quantité d’alcool consommé.
Faux
Risque augmente avec la quantité consommé, mais pas de seuil
Majorité: 150g/jr pendant 5-10 ans
Vrai ou faux?
La mutation de la protéine membranaire CFTR et la mutation de l’inhibiteur de trypsine SPINK 1 peuvent induirent la pancréatite chronique.
Faux.
Ce sont des facteurs prédisposants, mais non suffisants à elles seules pour induire la maladie.
Nommez des mutations pouvant favoriser ou causer la survenue d’une pancréatite chronique.
3
- Mutation du trypsinogène cationique (PRSS1)
- Mutation de la protéine membranaire CFTR (facteur prédisposant)
- Mutation de l’inhibiteur de trypsine SPINK 1 (facteur prédisposant)
Quelles sont les différentes causes pouvant entrainer une pancréatite chronique obstructive?
- Sténose néoplasique
- Cicatrice inflammatoire
- Calculs pancréatiques
- Sténose papillaire
Expliquez le rôle d’une obstruction dans la survenue d’une pancréatite chronique.
Atrophie diffuse et régulière du tissu pancréatique exocrine en amont du blocage → Fibrose inter et intra-lobulaire
QSJ?
Étiologie auto-immune de la pancréatite chronique souvent associée à la maladie inflammatoire de l’intestin
a) Type 1
b) Type 2
b) Type 2
QSJ?
Étiologie auto-immune de la pancréatite chronique associée à l’élévation des IgG4 sériques et à l’infiltration de lymphocytes et de plasmocytes pouvant affecter d’autres organes (voies biliaires, glandes salivaires, rétropéritoine).
a) Type 1
b) Type 2
a) Type 1
Qu’est-il important d’exclure si nous suspectons une pancréatite chronique de cause auto-immune?
Important d’exclure une lésion néoplasique
Quelle est la présentation habituelle de la pancréatite chronique auto-immune?
- Dlr évoquant des pancréatites aiguës récidivantes
ou - Ictères obstructif non douloureux dû à masse inflammatoire au niveau de la tête du pancréas
Comment se fait le diagnostic d’une pancréatite chronique auto-immune?
- TACO: pancréas diffusément augmenté de volume (forme de saucisse)
- IgG4
- Réponse clinique et radiologique aux corticostéroïdes (peut récidiver à l’arrêt)
Quels sont les 3 principaux éléments de la présentation clinique habituelle de la pancréatite chronique?
- Dlr
- Insuffisance exocrine
- Insuffisance endocrine
QSJ?
Cause une quantité insuffisante d’enzymes digestives pour la digestion des aliments
a) Insuffisance pancréatique exocrine
b) Insuffisance pancréatique endocrine
a) Insuffisance pancréatique exocrine
QSJ?
Cause une production insuffisante d’insuline pour permettre une régulation et homéostasie glucidique
a) Insuffisance pancréatique exocrine
b) Insuffisance pancréatique endocrine
b) Insuffisance pancréatique endocrine
QSJ?
Symptôme cardinal de la pancréatite chronique.
Douleur
Quels sont les 2 mécanismes expliquant la survenue de la douleur lors d’une pancréatite chronique?
- Augmentation de pression dans les tissus et canaux pancréatiques
- Inflammation périneurale des afférences sensitives
Qualifiez la douleur associée à la pancréatite chronique.
PQRST
- P: peut être augmentée lors de l’alimentation
- Q: lancinante
- R: épigastrique, irradiant au dos
- T: Évolution variable
Vrai ou faux?
La stéatorrhée est expliquée par l’insuffisance endocrine.
Faux
Expliquée par l’insuffisance exocrine.
Complétez.
La stéatorrhée se manifeste habituellement ____ car elle nécessite une destruction de plus de ____ % des cellules acinaires.
La stéatorrhée se manifeste habituellement tardivement car elle nécessite une destruction de plus de 90% des cellules acinaires.
Quels sont les 3 autres signes qui accompagnent habituellement la stéatorrhée lors d’une pancréatite chronique?
- Perte de poids
- Malnutrition
- Déficit en vitamines liposolubles
Complétez.
Le diabète secondaire à une pancréatite chronique est associé à une insuffisance ____ .
a) exocrine
b) endocrine
b) endocrine
Vrai ou faux?
Une grande partie des patients présentant un diabète secondaire à leur pancréatite chronique nécessitent de l’insuline.
Vrai
Comment se fait le diagnostic de la pancréatite chronique?
- Imagerie le + souvent
- Mesure de la fonction pancréatique exocrine (plus rarement)
QSJ?
Permet de visualiser les calcifications typiques et pathognomoniques de la pancréatique chronique.
a) Radiographie simple de l’abdomen
b) IRM
c) TACO
a) Radiographie simple de l’abdomen
QSJ?
Permet de visualiser les changements morphologiques plus discrets lors d’une pancréatique chronique.
a) Radiographie simple de l’abdomen
b) IRM
c) TACO
b) IRM
QSJ?
Permet de visualiser les calcifications pancréatiques à un stade plus précoce, la dilatation des canaux pancréatiques, les masses inflammatoires et les pseudokystes.
a) Radiographie simple de l’abdomen
b) IRM
c) TACO
c) TACO
Qu’est-ce que comprennent les tests de fonctions pancréatiques?
Très peu utilisés
- Mesure de la sécrétion pancréatique exocrine (sécrétion de bicarbonate ou d’enzymes pancréatiques)
- Mesure des graisses fécales
- Dosage de l’élastase ou chymotrypsine fécale
- Dosage du trypsinogène sérique
Quels sont les traitements pour la pancréatite chronique?
- Traitement du phénomène aggravant ou causal: arrêt total de ROH, arrêt tabagique
- Prise en charge de la dlr
- Suppléments d’enzyme et/ou d’insuline
Quels sont les traitements pharmacologiques pouvant être utilisés dans le soulagement de la douleur lors d’une pancréatite chronique?
- Analgésiques simples: tylenol, AINS
- Analgésiques opiacés
- Antioxydants
- Administration d’enzymes pancréatiques
Quel est le risque à garder en tête lorsqu’on prescrit un analgésique opiacé?
Risque de dépendance élevée
Quels sont les traitements endoscopiques pouvant être utilisés dans le soulagement de la douleur lors d’une pancréatite chronique?
- Dilatation endoscopique de sténose du canal pancréatique et/ou extraction de calculs pancréatiques
- Drainage de pseudokyste
- Neurolyse: injection de Xylocaïne au niveau du plexus coeliaque
Quels sont les traitements chirurgicaux pouvant être utilisés dans le soulagement de la douleur lors d’une pancréatite chronique?
- Résection de masse inflammatoire ou de pseudokyste
- Décompression des canaux et de tissu pancréatique
Quel est le “traitement” pour l’insuffisance exocrine?
Plus un moyen de pallier qu’un traitement
- Administration orale d’enzymes pancréatiques porcines, lyophilisées et encapsulées
- 30 000 UI de lipase à chaque repas, en fractionnant la dose en 3
Quelles sont les complications systémiques du diabète à surveiller?
3
- Rétinopathie
- Neuropathie
- Néphropathie
Vrai ou faux?
Les patients avec un diabète pancréatoprive répondent davantage aux hypoglycémiants oraux qu’à l’insulinothérapie.
Faux.
C’est l’inverse!
Peu de patients répondent aux hypoglycémiants oraux, la majorité répond bien à l’insulinothérapie
