Néoplasie pancréatique Flashcards
Adénocarcinome pancréatique
Complétez.
L’adénocarcinome est le ____ e cancer digestif et a très ____ pronostic.
chiffre
L’adénocarcinome est le 2e cancer digestif et a très mauvais pronostic.
Adénocarcinome pancréatique
Quel est le taux de survie à 1 an et à 5 ans pour l’adénocarcinome du pancréas?
- 25% à 1 an
- 5% à 5 ans
Adénocarcinome pancréatique
Vrai ou faux?
Pour l’adénocarcinome pancréatique, il y a une légère prédominance féminine.
Faux.
Légère prédominance masculine
Adénocarcinome pancréatique
Complétez.
La majorité des adénocarcinomes pancréatiques sont d’origine ____ .
La majorité des adénocarcinomes pancréatiques sont d’origine canalaire .
Adénocarcinome pancréatique
Classez en ordre DÉCROISSANT les localisations d’adénocarcinomes pancréatiques selon leur fréquence.
a) Corps du pancréas
b) Queue du pancréas
c) Tête du pancréas
c) Tête du pancréas: 60-70%
b) Queue du pancréas: 10-15%
a) Corps du pancréas: 5-10%
Adénocarcinome pancréatique
Quelles sont les caractéristiques de l’envahissement associé aux adénocarcinomes pancréatiques?
Extension locorégionale et métastases
- Extension locorégionale au niveau des structures adjacentes et péritoine (veine porte et VMS)
- Métastases ganglionnaires et hépatiques
Adénocarcinome pancréatique
Quels sont les facteurs favorisants l’adénocarcinome du pancréas?
- Facteurs environnementaux: ROH, tabac, consommation excessive de viande et d’aliments gras
- Histoire familiale
- Pancréatite chronique
- Pancréatite héréditaire
- Prédispositions génétiques (pas de consensus au niveau dépistage)
Adénocarcinome pancréatique
Quelle est la présentation clinique habituelle de l’adénocarcinome pancréatique?
- Ictère
- Dlr
- Perte de poids
- Diarrhée avec stéatorrhée
- Diabète de novo
- Dépression
Adénocarcinome pancréatique
Vrai ou faux?
Puisque les symptômes apparaissent tôt dans l’évolution de la maladie, la résection de l’adénocarcinome pancréatique est souvent possible.
Faux.
Symptômes apparaissent tardivement, donc résection souvent impossible.
Adénocarcinome pancréatique
Vrai ou faux?
L’examen physique est souvent peu contributoire dans un adénocarcinome pancréatique.
Vrai
Adénocarcinome pancréatique
Quelles sont les anomalies pouvant être révélées à l’examen physique en présence d’un adénocarcinome pancréatique?
4
- Tumeurs de grand volume peuvent être palpées
- Vésicule de Courvoisier (palpation d’une vésicule biliaire distendue chez un sujet présentant un ictère cholestatique)
- Nodule de soeur Marie-Joseph (métastase ombilicale d’une tumeur le plus souvent abdomino-pelvienne essentiellement un adénocarcinome, exceptionnellement un lymphome)
- Hépatomégalie
Adénocarcinome pancréatique
Quels sont les examens sanguins qui aident au diagnostic de l’adénocarcinome pancréatique?
- Cholestase: bilirubine, GGT, PA augmentés
- Enzymes pancréatiques légèrement augmentées
- Marqueur tumoral CA 19-9
Les enzymes pancréatiques légèrement augmentées ne sont pas dx
Adénocarcinome pancréatique
L’augmentation légère des enzymes pancréatiques est-elle diagnostic pour l’adénocarcinome pancréatique?
Non
Adénocarcinome pancréatique
Complétez.
Le marqueur tumoral CA 19-9 est associé aux cancers ____ , mais son utilité est limitée en présence de ____ qui augmente le taux.
Le marqueur tumoral CA 19-9 est associé aux cancers pancréato-biliaires , mais son utilité est limitée en présence de cholestase qui augmente le taux.
Adénocarcinome pancréatique
Quels sont les examens d’imagerie pouvant nous aider dans le diagnostic de l’adénocarcinome pancréatique?
- Échographie
- Scan (TDM)
- Échoendoscopie
- IRM pancréas
- ERCP
- TEP scan
Adénocarcinome pancréatique
Quelle est l’utilité de l’ERCP dans le diagnostic de l’adénocarcinome pancréatique?
Permet de visualiser une sténose du cholédoque ou du Wirsung
Adénocarcinome pancréatique
Quelle est l’utilité du PET scan dans le diagnostic de l’adénocarcinome pancréatique?
- Démontrer les métastases
- Faire la différence entre malin et bénin
- Évaluer la réponse à une chimiothérapie
Adénocarcinome pancréatique
Pourquoi faire un IRM du pancréas pour le diagnostic de l’adénocarcinome pancréatique?
Si allergie à l’iode
Même sensibilité que scanner
Adénocarcinome pancréatique
QSJ?
Examen d’imagerie le plus sensible pour détecter l’adénocarcinome pancréatique et évaluer l’extension.
Échoendoscopie
Adénocarcinome pancréatique
Quelle est l’avantage de l’échoendoscopie dans le diagnostic de l’adénocarcinome pancréatique?
Permet une biopsie à l’aiguille pour confirmer le diagnostic
Adénocarcinome pancréatique
Quelle est l’utilité du scanner dans le diagnostic de l’adénocarcinome pancréatique?
- Révéler le cancer et l’extension
- Évaluer le potentiel de résection chirurgical
Adénocarcinome pancréatique
Quels sont les critères de non-résécabilité de l’adénocarcinome pancréatique?
- Métastases à distance (foie, péritoine, ganglions)
- Engainement des vaisseaux principaux
Adénocarcinome pancréatique
Quel est le principal avantage de l’échographie dans le diagnostic de l’adénocarcinome pancréatique?
Peu invasive
Adénocarcinome pancréatique
Quelles trouvailles peuvent être faites à l’échographie en présence d’un adénocarcinome pancréatique? (3)
- Dilatation des voies biliaires principale et de la vésicule biliaire
- Présence de métastases hépatiques
- Présence d’une masse pancréatique (à l’occasion)
Adénocarcinome pancréatique
Quel est le traitement curatif pour l’adénocarcinome pancréatique?
- Résection chirurgicale complète de la masse et des ganglions
- Rôle prometteur de la chimio-radio adjuvante
Adénocarcinome pancréatique
Quels sont les traitements palliatifs pour l’adénocarcinome pancréatique?
- Dérivation chirurgicale ou mise en place d’une prothèse duodénale et/ou biliaire via ERCP → obstruction des voies biliaires/duodénum
- Chimiothérapie
- Thérapie analgésique (narcotiques/neurolyse) → dlr
- Enzymes pancréatiques → maldigestion
Tumeurs kystiques
Quelles sont les caractéristiques des kystes simples?
- Congénital ou acquis
- De petite taille
- Découverte fortuite le plus souvent
Tumeurs kystiques
Dans quel contexte retrouve-t-on habituellement les pseudokystes ou kystes de rétention?
Contexte de pancréatite aiguë ou chronique
Tumeurs kystiques
Nommez le seul kyste tumoral bénin le plus fréquent.
AUCUN POTENTIEL MALIN
Cystadénome séreux
Tumeurs kystiques
Quels sont les kystes tumoraux avec potentiel malin les plus fréquents?
2
- Cystadénome mucineux
- Tumeur papillaire mucineuse pancréas (TPMP)
Tumeurs kystiques
Quelle est l’intervention requise si nous avons un doute sur la nature/potentiel malin du kyste tumoral?
Évaluation chirurgicale pour exérèse
Tumeurs kystiques
Vrai ou faux?
Seulement les kystes tumoraux malins symptomatiques doivent avoir une évaluation chirurgicale.
Faux
Les kystes symptomatiques, peu importe la nature, doit avoir une évaluation chirurgicale.
Tumeurs kystiques
Quelle est la population la plus touchée par le cystadénome séreux?
Le + souvent: > 50 et sexe féminin
Tumeurs kystiques
À la ponction, qu’est-ce qui nous permet de pencher davantage vers un diagnostic de cystadénome séreux?
- Liquide clair, séreux, peu visqueux
- Ne contient pas d’amylase, CEA et CA 72-4 bas
Tumeurs kystiques
Quel est le suivi et le traitement pour le cystadénome séreux?
- Pas de suivi
- Résection si > 4 cm ou symptomatique
Tumeurs kystiques
QSJ?
La plus fréquente des lésions kystiques néoplasiques du pancréas
Cystadénome mucineux
Tumeurs kystiques
Quelles sont les parties du pancréas les plus touchées par le cystadénome mucineux?
a) Corps du pancréas
b) Tête du pancréas
c) Queue du pancréas
a) Corps du pancréas
c) Queue du pancréas
Tumeurs kystiques
À la ponction, que nous permet de pencher davantage vers un diagnostic de cystadénome mucineux?
- Épais et mucineux
- Peu d’amylase, CEA et CA 72-4 élevés
Tumeurs kystiques
Quel est le traitement pour le cystadénome mucineux?
Résection chirurgicale
Tumeurs kystiques
Vrai ou faux?
Le cystadénome mucineux touche principalement les femmes de plus de 50 ans.
Vrai
Tumeurs kystiques
Quelle est la partie du pancréas la plus souvent touchée par le TPMP?
a) Corps du pancréas
b) Tête du pancréas
c) Queue du pancréas
b) Tête du pancréas
Tumeurs kystiques
Dans un TPMP, pourquoi est-il important de faire la différence entre une atteinte du canal pancréatique principal et celle d’une branche secondaire?
Différence importante car potentiel plus malin si canal principal
Tumeurs kystiques
Vrai ou faux?
La TPMP touche principalement les hommes de 50 ans.
Faux
H=F
âge médian de 65 ans
Tumeurs kystiques
Complétez.
La TPMP entraine une sécrétion de ____ avec une obstruction et dilatation ____ secondaire.
La TPMP entraine une sécrétion de mucine avec une obstruction et dilatation canalaire secondaire.
Tumeurs kystiques
Quelle est la présentation clinique de la TPMP chez 50-75% des patients?
- Pancréatite aiguë isolée ou à répétition
- Dlr épigastrique avec perte de poids
Tumeurs kystiques
Quel est le traitement pour une TPMP qui touche un canal principal?
Résection chirurgicale
Tumeurs kystiques
Quelles sont les conditions à la résection chirurgicale pour une TPMP qui touche une branche secondaire?
4
Résection chirurgicale si:
- Symptômatique
- > 3 cm
- Nodules muraux
- Associée à une dilatation du canal principal
Tumeurs neuroendocrines
Quelles sont les caractéristiques histologiques et le contenu possible des tumeurs neuroendocrines (TNE)?
- Histologie: petites cellules semblables à la tumeur carcinoïde de l’intestin et contenant des marqueurs neuroendocrines
- Contenu: gastrine, sérotonine, insuline, etc.
Tumeurs neuroendocrines
Vrai ou faux?
Les TNE peuvent être sporadiques ou associées à 4 syndromes héréditaires.
Vrai
Tumeurs neuroendocrines
Quels sont les 4 syndromes héréditaires pouvant être associés aux TNE?
- MEN-1
- Maladie de von Hippel-Lindau
- Sclérose tubéreuse de Bourneville
- Neurofibromatose de von Recklin-ghausen
Tumeurs neuroendocrines
Complétez.
Les TNE ont un potentiel de malignité, mais sont moins ____ .
Les TNE ont un potentiel de malignité, mais sont moins agressifs .
Tumeurs neuroendocrines
Quelle est la présentation clinique des TNE non sécrétantes?
Présentation comme une tumeur du pancréas habituelle avec des métastases hépatiques, des dlr et une diminution de l’état général
Tumeurs neuroendocrines
Vrai ou faux?
La présentation clinique des TNE sécrétantes varie selon l’hormone hyperproduite.
Vrai
Tumeurs neuroendocrines
Concernant l’insulinome
a) Quelle est l’hormone hyperproduite?
b) Est-il habituellement unique ou multiple?
c) Est-il bénin ou malin?
d) Est-il habituellement résecable?
a) Taux très élevés d’insuline
b) Unique
c) Souvent bénin
d) Résécable par énucléation
Tumeurs neuroendocrines
Quelle est la conséquence d’un taux très élevé d’insuline sur la glycémie?
↓
Hypoglycémie sévère
Tumeurs neuroendocrines
Concernant le gastrinome ou Zollinger-Ellison
a) Quelle est la substance hyperproduite?
b) Quelles sont les conséquences de cette hypersécrétion?
c) Est-il habituellement unique ou multiple?
d) Quels sont les traitements possibles?
a) Hypersécrétion de gastrine → sécrétion pathologique d’HCl gastrique
b) Maladie peptique sévère et diarrhée de malabsorption
c) Souvent multiples
d) Médical = IPP, Chx = whipple le plus souvent par sa localisation
Tumeurs neuroendocrines
Vrai ou faux?
Avec un gastrinome ou un Zollinger-Ellison, les métastases pulmonaires sont fréquentes.
Faux
Métastases hépatiques et ganglionnaires fréquentes
Tumeurs neuroendocrines
Concernant le VIPome (choléra pancréatique)
a) Quelle est la substance hyperproduite?
b) Quelles sont les conséquences de cette hypersécrétion?
c) Quels sont les traitements possibles?
a) Hypersécrétion de VasoIntestinal Polypeptide
b) Diarrhées aqueuses, hypokaliémie et déshydratation
c) Traitement médical: analogue de la somatostatine → suppression de la relâche de VIP et inhibition de l’action du VIP sur l’entérocyte
Tumeurs neuroendocrines
Expliquez la survenue de diarrhées aqueuses, hypokaliémie et déshydratation dans le VIPome.
- Hypersécrétion de VasoIntestinal Polypeptide
↓ - Activation de l’adénylate-cyclase a/n entérocyte
↓ - Sécrétion intestinale d’électrolytes et H2O
↓ - Diarrhées aqueuses, hypokaliémie,
déshydratation
Tumeurs neuroendocrines
Comment se fait le diagnostic d’une TNE?
- Dosage plasmatique de l’hormone hypersécrétée
- Imagerie pour localisation: scanner, IRM, échoendoscopie, octréoscan
Tumeurs neuroendocrines
Quels sont les traitements oncologiques pour les TNE?
- Résection chirurgicale de la tumeur primaire et des métastases
- Contrôle de la croissance tumorale par somatostatine
- Chimiothérapie dans certains cas
Fibrose kystique du pancréas ou mucoviscidose
QSJ?
Maladie génétique à transmission autosomale récessive du gène CFTR muté.
Fibrose kystique
Fibrose kystique du pancréas ou mucoviscidose
En présence d’une fibrose kystique, le mucus digestif sera-t-il plus ou moins aqueux?
Moins aqueux
Vu absence de sécrétion de Cl-
Fibrose kystique du pancréas ou mucoviscidose
Expliquez la survenue d’une pancréatite aiguë ou insuffisance exocrine en présence d’une fibrose kystique.
Hyperviscosité du mucus entraîne des bouchons obstructifs a/n organes
→ Bouchons protéiques obstruant le flot de sécrétion exocrine
→ pancréatite aiguë ou insuffisance pancréatique exocrine
Fibrose kystique du pancréas ou mucoviscidose
Quelles sont les conséquences de l’hyperviscosité des sécrétions intestinales chez
a) le nouveau-né
b) le nourrisson
c) l’adulte
a) le nouveau-né: obstruction par iléus méconial
b) le nourrisson: prolapsus rectal, car efforts importants à la défécations de selles sèches
c) l’adulte: impactions intestinales ou coliques par selles sèches
Fibrose kystique du pancréas ou mucoviscidose
Quelle est la conséquence de l’obstruction dans les canaux hépatiques par l’hyperviscosité du mucus en présence d’une FK?
Cirrhose biliaire secondaire
Fibrose kystique du pancréas ou mucoviscidose
Quels sont les tests diagnostics pour la FK?
- Test à la sueur: concentration très élevée de chlore dans les glandes sudoripares
- Recherche de mutations génétiques: entres autres, dépistage génétique prénatal possible
Fibrose kystique du pancréas ou mucoviscidose
Quel est le traitement curatif pour la FK?
Aucun
Fibrose kystique du pancréas ou mucoviscidose
Vrai ou faux?
La FK requiert une prise en charge multidisciplinaire, un drainage bronchique et des antibiotiques pour les complications pulmonaires, ainsi que la prise de suppléments enzymatiques.
Vrai