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MED-1207 - Digestif - Examen 2 (Maude-Sophie Meriaux) > Néoplasie pancréatique > Flashcards

Néoplasie pancréatique Flashcards

1
Q

Adénocarcinome pancréatique

Complétez.
L’adénocarcinome est le ____ e cancer digestif et a très ____ pronostic.

chiffre

A

L’adénocarcinome est le 2e cancer digestif et a très mauvais pronostic.

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2
Q

Adénocarcinome pancréatique

Quel est le taux de survie à 1 an et à 5 ans pour l’adénocarcinome du pancréas?

A
  • 25% à 1 an
  • 5% à 5 ans
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3
Q

Adénocarcinome pancréatique

Vrai ou faux?
Pour l’adénocarcinome pancréatique, il y a une légère prédominance féminine.

A

Faux.
Légère prédominance masculine

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4
Q

Adénocarcinome pancréatique

Complétez.
La majorité des adénocarcinomes pancréatiques sont d’origine ____ .

A

La majorité des adénocarcinomes pancréatiques sont d’origine canalaire .

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5
Q

Adénocarcinome pancréatique

Classez en ordre DÉCROISSANT les localisations d’adénocarcinomes pancréatiques selon leur fréquence.

a) Corps du pancréas
b) Queue du pancréas
c) Tête du pancréas

A

c) Tête du pancréas: 60-70%
b) Queue du pancréas: 10-15%
a) Corps du pancréas: 5-10%

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6
Q

Adénocarcinome pancréatique

Quelles sont les caractéristiques de l’envahissement associé aux adénocarcinomes pancréatiques?

Extension locorégionale et métastases

A
  • Extension locorégionale au niveau des structures adjacentes et péritoine (veine porte et VMS)
  • Métastases ganglionnaires et hépatiques
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7
Q

Adénocarcinome pancréatique

Quels sont les facteurs favorisants l’adénocarcinome du pancréas?

A
  • Facteurs environnementaux: ROH, tabac, consommation excessive de viande et d’aliments gras
  • Histoire familiale
  • Pancréatite chronique
  • Pancréatite héréditaire
  • Prédispositions génétiques (pas de consensus au niveau dépistage)
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8
Q

Adénocarcinome pancréatique

Quelle est la présentation clinique habituelle de l’adénocarcinome pancréatique?

A
  • Ictère
  • Dlr
  • Perte de poids
  • Diarrhée avec stéatorrhée
  • Diabète de novo
  • Dépression
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9
Q

Adénocarcinome pancréatique

Vrai ou faux?
Puisque les symptômes apparaissent tôt dans l’évolution de la maladie, la résection de l’adénocarcinome pancréatique est souvent possible.

A

Faux.
Symptômes apparaissent tardivement, donc résection souvent impossible.

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10
Q

Adénocarcinome pancréatique

Vrai ou faux?
L’examen physique est souvent peu contributoire dans un adénocarcinome pancréatique.

A

Vrai

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11
Q

Adénocarcinome pancréatique

Quelles sont les anomalies pouvant être révélées à l’examen physique en présence d’un adénocarcinome pancréatique?

4

A
  • Tumeurs de grand volume peuvent être palpées
  • Vésicule de Courvoisier (palpation d’une vésicule biliaire distendue chez un sujet présentant un ictère cholestatique)
  • Nodule de soeur Marie-Joseph (métastase ombilicale d’une tumeur le plus souvent abdomino-pelvienne essentiellement un adénocarcinome, exceptionnellement un lymphome)
  • Hépatomégalie
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12
Q

Adénocarcinome pancréatique

Quels sont les examens sanguins qui aident au diagnostic de l’adénocarcinome pancréatique?

A
  • Cholestase: bilirubine, GGT, PA augmentés
  • Enzymes pancréatiques légèrement augmentées
  • Marqueur tumoral CA 19-9

Les enzymes pancréatiques légèrement augmentées ne sont pas dx

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13
Q

Adénocarcinome pancréatique

L’augmentation légère des enzymes pancréatiques est-elle diagnostic pour l’adénocarcinome pancréatique?

A

Non

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14
Q

Adénocarcinome pancréatique

Complétez.
Le marqueur tumoral CA 19-9 est associé aux cancers ____ , mais son utilité est limitée en présence de ____ qui augmente le taux.

A

Le marqueur tumoral CA 19-9 est associé aux cancers pancréato-biliaires , mais son utilité est limitée en présence de cholestase qui augmente le taux.

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15
Q

Adénocarcinome pancréatique

Quels sont les examens d’imagerie pouvant nous aider dans le diagnostic de l’adénocarcinome pancréatique?

A
  • Échographie
  • Scan (TDM)
  • Échoendoscopie
  • IRM pancréas
  • ERCP
  • TEP scan
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16
Q

Adénocarcinome pancréatique

Quelle est l’utilité de l’ERCP dans le diagnostic de l’adénocarcinome pancréatique?

A

Permet de visualiser une sténose du cholédoque ou du Wirsung

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17
Q

Adénocarcinome pancréatique

Quelle est l’utilité du PET scan dans le diagnostic de l’adénocarcinome pancréatique?

A
  • Démontrer les métastases
  • Faire la différence entre malin et bénin
  • Évaluer la réponse à une chimiothérapie
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18
Q

Adénocarcinome pancréatique

Pourquoi faire un IRM du pancréas pour le diagnostic de l’adénocarcinome pancréatique?

A

Si allergie à l’iode

Même sensibilité que scanner

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19
Q

Adénocarcinome pancréatique

QSJ?
Examen d’imagerie le plus sensible pour détecter l’adénocarcinome pancréatique et évaluer l’extension.

A

Échoendoscopie

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20
Q

Adénocarcinome pancréatique

Quelle est l’avantage de l’échoendoscopie dans le diagnostic de l’adénocarcinome pancréatique?

A

Permet une biopsie à l’aiguille pour confirmer le diagnostic

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21
Q

Adénocarcinome pancréatique

Quelle est l’utilité du scanner dans le diagnostic de l’adénocarcinome pancréatique?

A
  • Révéler le cancer et l’extension
  • Évaluer le potentiel de résection chirurgical
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22
Q

Adénocarcinome pancréatique

Quels sont les critères de non-résécabilité de l’adénocarcinome pancréatique?

A
  1. Métastases à distance (foie, péritoine, ganglions)
  2. Engainement des vaisseaux principaux
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23
Q

Adénocarcinome pancréatique

Quel est le principal avantage de l’échographie dans le diagnostic de l’adénocarcinome pancréatique?

A

Peu invasive

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24
Q

Adénocarcinome pancréatique

Quelles trouvailles peuvent être faites à l’échographie en présence d’un adénocarcinome pancréatique? (3)

A
  • Dilatation des voies biliaires principale et de la vésicule biliaire
  • Présence de métastases hépatiques
  • Présence d’une masse pancréatique (à l’occasion)
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25
Q

Adénocarcinome pancréatique

Quel est le traitement curatif pour l’adénocarcinome pancréatique?

A
  • Résection chirurgicale complète de la masse et des ganglions
  • Rôle prometteur de la chimio-radio adjuvante
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26
Q

Adénocarcinome pancréatique

Quels sont les traitements palliatifs pour l’adénocarcinome pancréatique?

A
  • Dérivation chirurgicale ou mise en place d’une prothèse duodénale et/ou biliaire via ERCP → obstruction des voies biliaires/duodénum
  • Chimiothérapie
  • Thérapie analgésique (narcotiques/neurolyse) → dlr
  • Enzymes pancréatiques → maldigestion
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27
Q

Tumeurs kystiques

Quelles sont les caractéristiques des kystes simples?

A
  • Congénital ou acquis
  • De petite taille
  • Découverte fortuite le plus souvent
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28
Q

Tumeurs kystiques

Dans quel contexte retrouve-t-on habituellement les pseudokystes ou kystes de rétention?

A

Contexte de pancréatite aiguë ou chronique

29
Q

Tumeurs kystiques

Nommez le seul kyste tumoral bénin le plus fréquent.

AUCUN POTENTIEL MALIN

A

Cystadénome séreux

30
Q

Tumeurs kystiques

Quels sont les kystes tumoraux avec potentiel malin les plus fréquents?

2

A
  1. Cystadénome mucineux
  2. Tumeur papillaire mucineuse pancréas (TPMP)
31
Q

Tumeurs kystiques

Quelle est l’intervention requise si nous avons un doute sur la nature/potentiel malin du kyste tumoral?

A

Évaluation chirurgicale pour exérèse

32
Q

Tumeurs kystiques

Vrai ou faux?
Seulement les kystes tumoraux malins symptomatiques doivent avoir une évaluation chirurgicale.

A

Faux
Les kystes symptomatiques, peu importe la nature, doit avoir une évaluation chirurgicale.

33
Q

Tumeurs kystiques

Quelle est la population la plus touchée par le cystadénome séreux?

A

Le + souvent: > 50 et sexe féminin

34
Q

Tumeurs kystiques

À la ponction, qu’est-ce qui nous permet de pencher davantage vers un diagnostic de cystadénome séreux?

A
  • Liquide clair, séreux, peu visqueux
  • Ne contient pas d’amylase, CEA et CA 72-4 bas
35
Q

Tumeurs kystiques

Quel est le suivi et le traitement pour le cystadénome séreux?

A
  • Pas de suivi
  • Résection si > 4 cm ou symptomatique
36
Q

Tumeurs kystiques

QSJ?
La plus fréquente des lésions kystiques néoplasiques du pancréas

A

Cystadénome mucineux

37
Q

Tumeurs kystiques

Quelles sont les parties du pancréas les plus touchées par le cystadénome mucineux?

a) Corps du pancréas
b) Tête du pancréas
c) Queue du pancréas

A

a) Corps du pancréas
c) Queue du pancréas

38
Q

Tumeurs kystiques

À la ponction, que nous permet de pencher davantage vers un diagnostic de cystadénome mucineux?

A
  • Épais et mucineux
  • Peu d’amylase, CEA et CA 72-4 élevés
39
Q

Tumeurs kystiques

Quel est le traitement pour le cystadénome mucineux?

A

Résection chirurgicale

40
Q

Tumeurs kystiques

Vrai ou faux?
Le cystadénome mucineux touche principalement les femmes de plus de 50 ans.

A

Vrai

41
Q

Tumeurs kystiques

Quelle est la partie du pancréas la plus souvent touchée par le TPMP?

a) Corps du pancréas
b) Tête du pancréas
c) Queue du pancréas

A

b) Tête du pancréas

42
Q

Tumeurs kystiques

Dans un TPMP, pourquoi est-il important de faire la différence entre une atteinte du canal pancréatique principal et celle d’une branche secondaire?

A

Différence importante car potentiel plus malin si canal principal

43
Q

Tumeurs kystiques

Vrai ou faux?
La TPMP touche principalement les hommes de 50 ans.

A

Faux
H=F
âge médian de 65 ans

44
Q

Tumeurs kystiques

Complétez.
La TPMP entraine une sécrétion de ____ avec une obstruction et dilatation ____ secondaire.

A

La TPMP entraine une sécrétion de mucine avec une obstruction et dilatation canalaire secondaire.

45
Q

Tumeurs kystiques

Quelle est la présentation clinique de la TPMP chez 50-75% des patients?

A
  • Pancréatite aiguë isolée ou à répétition
  • Dlr épigastrique avec perte de poids
46
Q

Tumeurs kystiques

Quel est le traitement pour une TPMP qui touche un canal principal?

A

Résection chirurgicale

47
Q

Tumeurs kystiques

Quelles sont les conditions à la résection chirurgicale pour une TPMP qui touche une branche secondaire?

4

A

Résection chirurgicale si:

  • Symptômatique
  • > 3 cm
  • Nodules muraux
  • Associée à une dilatation du canal principal
48
Q

Tumeurs neuroendocrines

Quelles sont les caractéristiques histologiques et le contenu possible des tumeurs neuroendocrines (TNE)?

A
  • Histologie: petites cellules semblables à la tumeur carcinoïde de l’intestin et contenant des marqueurs neuroendocrines
  • Contenu: gastrine, sérotonine, insuline, etc.
49
Q

Tumeurs neuroendocrines

Vrai ou faux?
Les TNE peuvent être sporadiques ou associées à 4 syndromes héréditaires.

A

Vrai

50
Q

Tumeurs neuroendocrines

Quels sont les 4 syndromes héréditaires pouvant être associés aux TNE?

A
  1. MEN-1
  2. Maladie de von Hippel-Lindau
  3. Sclérose tubéreuse de Bourneville
  4. Neurofibromatose de von Recklin-ghausen
51
Q

Tumeurs neuroendocrines

Complétez.
Les TNE ont un potentiel de malignité, mais sont moins ____ .

A

Les TNE ont un potentiel de malignité, mais sont moins agressifs .

52
Q

Tumeurs neuroendocrines

Quelle est la présentation clinique des TNE non sécrétantes?

A

Présentation comme une tumeur du pancréas habituelle avec des métastases hépatiques, des dlr et une diminution de l’état général

53
Q

Tumeurs neuroendocrines

Vrai ou faux?
La présentation clinique des TNE sécrétantes varie selon l’hormone hyperproduite.

A

Vrai

54
Q

Tumeurs neuroendocrines

Concernant l’insulinome

a) Quelle est l’hormone hyperproduite?
b) Est-il habituellement unique ou multiple?
c) Est-il bénin ou malin?
d) Est-il habituellement résecable?

A

a) Taux très élevés d’insuline
b) Unique
c) Souvent bénin
d) Résécable par énucléation

55
Q

Tumeurs neuroendocrines

Quelle est la conséquence d’un taux très élevé d’insuline sur la glycémie?

A

↓
Hypoglycémie sévère

56
Q

Tumeurs neuroendocrines

Concernant le gastrinome ou Zollinger-Ellison

a) Quelle est la substance hyperproduite?
b) Quelles sont les conséquences de cette hypersécrétion?
c) Est-il habituellement unique ou multiple?
d) Quels sont les traitements possibles?

A

a) Hypersécrétion de gastrine → sécrétion pathologique d’HCl gastrique
b) Maladie peptique sévère et diarrhée de malabsorption
c) Souvent multiples
d) Médical = IPP, Chx = whipple le plus souvent par sa localisation

57
Q

Tumeurs neuroendocrines

Vrai ou faux?
Avec un gastrinome ou un Zollinger-Ellison, les métastases pulmonaires sont fréquentes.

A

Faux
Métastases hépatiques et ganglionnaires fréquentes

58
Q

Tumeurs neuroendocrines

Concernant le VIPome (choléra pancréatique)

a) Quelle est la substance hyperproduite?
b) Quelles sont les conséquences de cette hypersécrétion?
c) Quels sont les traitements possibles?

A

a) Hypersécrétion de VasoIntestinal Polypeptide
b) Diarrhées aqueuses, hypokaliémie et déshydratation
c) Traitement médical: analogue de la somatostatine → suppression de la relâche de VIP et inhibition de l’action du VIP sur l’entérocyte

59
Q

Tumeurs neuroendocrines

Expliquez la survenue de diarrhées aqueuses, hypokaliémie et déshydratation dans le VIPome.

A
  1. Hypersécrétion de VasoIntestinal Polypeptide
    ↓
  2. Activation de l’adénylate-cyclase a/n entérocyte
    ↓
  3. Sécrétion intestinale d’électrolytes et H2O
    ↓
  4. Diarrhées aqueuses, hypokaliémie,
    déshydratation
60
Q

Tumeurs neuroendocrines

Comment se fait le diagnostic d’une TNE?

A
  • Dosage plasmatique de l’hormone hypersécrétée
  • Imagerie pour localisation: scanner, IRM, échoendoscopie, octréoscan
61
Q

Tumeurs neuroendocrines

Quels sont les traitements oncologiques pour les TNE?

A
  • Résection chirurgicale de la tumeur primaire et des métastases
  • Contrôle de la croissance tumorale par somatostatine
  • Chimiothérapie dans certains cas
62
Q

Fibrose kystique du pancréas ou mucoviscidose

QSJ?
Maladie génétique à transmission autosomale récessive du gène CFTR muté.

A

Fibrose kystique

63
Q

Fibrose kystique du pancréas ou mucoviscidose

En présence d’une fibrose kystique, le mucus digestif sera-t-il plus ou moins aqueux?

A

Moins aqueux

Vu absence de sécrétion de Cl-

64
Q

Fibrose kystique du pancréas ou mucoviscidose

Expliquez la survenue d’une pancréatite aiguë ou insuffisance exocrine en présence d’une fibrose kystique.

A

Hyperviscosité du mucus entraîne des bouchons obstructifs a/n organes
→ Bouchons protéiques obstruant le flot de sécrétion exocrine
→ pancréatite aiguë ou insuffisance pancréatique exocrine

65
Q

Fibrose kystique du pancréas ou mucoviscidose

Quelles sont les conséquences de l’hyperviscosité des sécrétions intestinales chez

a) le nouveau-né
b) le nourrisson
c) l’adulte

A

a) le nouveau-né: obstruction par iléus méconial
b) le nourrisson: prolapsus rectal, car efforts importants à la défécations de selles sèches
c) l’adulte: impactions intestinales ou coliques par selles sèches

66
Q

Fibrose kystique du pancréas ou mucoviscidose

Quelle est la conséquence de l’obstruction dans les canaux hépatiques par l’hyperviscosité du mucus en présence d’une FK?

A

Cirrhose biliaire secondaire

67
Q

Fibrose kystique du pancréas ou mucoviscidose

Quels sont les tests diagnostics pour la FK?

A
  • Test à la sueur: concentration très élevée de chlore dans les glandes sudoripares
  • Recherche de mutations génétiques: entres autres, dépistage génétique prénatal possible
68
Q

Fibrose kystique du pancréas ou mucoviscidose

Quel est le traitement curatif pour la FK?

A

Aucun

69
Q

Fibrose kystique du pancréas ou mucoviscidose

Vrai ou faux?
La FK requiert une prise en charge multidisciplinaire, un drainage bronchique et des antibiotiques pour les complications pulmonaires, ainsi que la prise de suppléments enzymatiques.

A

Vrai

MED-1207 - Digestif - Examen 2 (Maude-Sophie Meriaux) (15 decks)

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