Pancréatite aiguë

Question 1

Vrai ou faux?

La pancréatite est bénigne et auto-résolutive dans la plupart des cas.

Answer 1

Vrai

Question 2

QSJ?

Pancréatite sans nécrose et sans séquelle anatomique ou fonctionnelle.

Answer 2

Pancréatite interstitielle

Question 3

QSJ?

Pancréatite entrainant des complications locales ou systémiques qui peut laisser des séquelles fonctionnelles comme l’insuffisance pancréatique exocrine ou endocrine.

Answer 3

Pancréatite nécrosante

Question 4

Vrai ou faux?

La pancréatite interstitielle est associée à une mortalité de 20-30%.

Answer 4

Faux.
C’est la pancréatite nécrosante qui est associée à une mortalité de 20-30%.

Question 5

Quelles sont les 2 principales causes de pancréatite?

Answer 5

1. Biliaire
2. Alcool éthylique

Question 6

Complétez.

La pancréatite biliaire est plus fréquente lorsque de ____ petits calculs ou ____ biliaire sont présents au niveau de la vésicule biliaire.

Answer 6

La pancréatite biliaire est plus fréquente lorsque de nombreux petits calculs ou boue biliaire sont présents au niveau de la vésicule biliaire.

Question 7

Lors d’une pancréatite biliaire, où s’enclave le calcul vésiculaire et quels canal/voie sont obstrués?

Answer 7

• Calcul vésiculaire s’enclave dans l’ampoule de Vater
• Obstruction de la voie biliaire principale et le canal de Wirsung

Question 8

Bien qu’incertain, quel serait le mécanisme de la pancréatite éthylique?

Answer 8

• Augmentation de la concentration du suc pancréatique par l’alcool → Bouchons protéiques obstruant les petits canaux
• Toxicité directe ou de ses métabolites sur la cellule acinaire

Question 9

À part l’obstruction biliaire et l’alcool éthylique, quelles sont les autres causes de pancréatite?

En général

Answer 9

• Obstructive
• Médicamenteuse
• Métaboliques
• Infectieuses
• Ischémique
• Iatrogénique
• Traumatismes abdominaux

Question 10

À part l’obstruction par calcul vésiculaire, quelles sont les causes d’obstruction du canal de Wirsung?

Answer 10

• Tumeur intra-papillaire mucineuse du pancréas (obstruction brutale par bouchon de mucus)
• Plus rarement, adénocarcinome classique du pancréas, adénome ou adénocarcinome de l’ampoule de Vater
• Pays endémique: parasites peuvent obstruer le Wirsung

Question 11

Quelle est la cause la plus fréquente d’obstruction du canal de Wirsung?

Answer 11

Tumeur intra-papillaire mucineuse du pancréas
(TIPMP)

Question 12

Nommez quelques médicaments classiquement associés à la pancréatite.

Answer 12

Question 13

Vrai ou faux?

Les mécanismes associés à la pancréatite médicamenteuse sont variables et inclus des causes immunologique, de toxicité directe, de toxicité via métabolite, ischémique ou thrombotique.

Answer 13

Vrai

Question 14

Complétez.

La pancréatite médicamenteuse survient dans des délais entre ____ h et plus de ____ jours.

Answer 14

La pancréatite médicamenteuse survient dans des délais entre 24h et plus de 30 jours.

Question 15

Vrai ou faux?

La pancréatite médicamenteuse est souvent sévère et persiste habituellement malgré l’arrêt de la médication.

Answer 15

Faux

Rarement sévère et régresse habituellement à l’arrêt

Question 16

Quelles sont les 2 principales causes métaboliques de pancréatite?

Answer 16

1. Hypertriglycéridémie
2. Hypercalcémie

Question 17

Quels sont les mécanismes associés à la pancréatite causée par l’hypertriglycéridémie et l’hypercalcémie?

Answer 17

Inconnu

Question 18

Complétez.

L’hypertriglycéridémie peut causer une pancréatite lorsque le taux est supérieur à ____ mmol/L, lors d’hyperlipidémies ____ ou certaines conditions comme l’ ____ et la ____ .

Answer 18

L’hypertriglycéridémie peut causer une pancréatite lorsque le taux est supérieur à 10 mmol/L, lors d’hyperlipidémies héréditaires ou certaines conditions comme l’ alcoolisme (ROH) et la grossesse .

et oestrogène

Question 19

Complétez.

Un réduction de la triglycéridémie à moins de ____ mmol/L prévient les récidives de pancréatite.

Answer 19

Un réduction de la triglycéridémie à moins de 5 mmol/L prévient les récidives de pancréatite.

Question 20

Quelles peuvent être les causes de l’hypercalcémie?

2 mentionnées dans les notes de cours

Answer 20

• Hyperparathyroïdie
• Méta osseuses

Question 21

Complétez.

L’hypercalcémie peut causer une pancréatite lorsque le taux est supérieur à ____ mmol/L.

Answer 21

L’hypercalcémie peut causer une pancréatite lorsque le taux est supérieur à 3 mmol/L.

Question 22

Nommez les infections pouvant causer une pancréatite.

Answer 22

• Virus: Ourlien (oreillons), coxsakie, HAV, HBV, CMV, EBV, Herpès zoster
• Bactéries: Mycoplasma, Legionnella, Leptospira, Salmonella
• Champignons: Aspergillus, Candida Albicans
• Parasites: Toxoplasma, Cryptosporidium, Ascaris

Question 23

Quelles sont les causes d’ischémie pouvant entrainer une pancréatite?

3

Answer 23

• Atteinte vasculaire inflammatoire vasculitique ou athérosclérotique
• Hypoperfusion secondaire à choc hémorragique
• Hypotension peropératoire

Question 24

Vrai ou faux?

L’ischémie menant à la pancréatite est le plus souvent légère.

Answer 24

Vrai

Question 25

# Vrai ou faux? Des causes iatrogéniques (CPRE) et des traumatismes abdominaux (pénétrants ou fermés) peuvent causer une pancréatite.

Answer 25

Vrai

Question 26

Quelles sont les **manifestations cliniques** associées à la pancréatite aiguë?

Answer 26

**Douleur aiguë, sévère, constante** * durée de 24h à plusieurs jours * barre épigastrique avec irradiation au niveau du dos * No/Vo

Question 27

Quelles sont les anomalies pouvant être révélées à l'**examen physique** en présence d'une pancréatite aiguë?

Answer 27

* SV: tachycardie, tachypnée, hypotension, fièvre * Sensibilité épigastrique * Distension abdo * Ecchymoses visibles (pancréatites nécrotico-hémorragique) (Grey-Turner & Cullen)

Question 28

# QSJ? Ecchymose visible au niveau du **flanc** caractéristique d'une pancréatite nécrotico-hémorragique

Answer 28

Signe de Grey-Turner

Question 29

# QSJ? Ecchymose visible au niveau de la **région péri-ombilicale** caractéristique d'une pancréatite nécrotico-hémorragique

Answer 29

Signe de Cullen

Question 30

Quels sont les **diagnostics différentiels** de la pancréatite aiguë?

Answer 30

* Ulcère perforé * Infarctus du myocarde * Dissection AA * Ischémie/infarctus mésentérique * Occlusion intestinale * Cholécystite/colique biliaire

Question 31

Que peut comprendre l'**évaluation diagnostic** de la pancréatite aiguë? | 7 Variable selon la situation

Answer 31

* Biologie * Rx simple abdo * Rx pulmonaire * Écho abdo * **Scan** (imagerie de choix) * IRM * ERCP

Question 32

Quel est l'examen d'imagerie de choix pour le diagnostic de la **pancréatite aiguë**?

Answer 32

Scan | Synonyme de TDM

Question 33

Quel est l'examen de choix pour le diagnostic des **cholélithiases**?

Answer 33

Écho abdo

Question 34

Que comprend le **bilan biologique** pour le diagnostic de la pancréatite aiguë?

Answer 34

* Enzymes pancréatiques: amylase et lipase * FSC * Enzymes hépatiques: AST, ALT, GGT, Palc * Fonction rénale * Ca2+ et hypertriglycéridémie

Question 35

# Vrai ou faux? L'amylase est spécifique pour la pancréatite aiguë.

Answer 35

Faux | Peu spécifique

Question 36

Dans le cas d'une pancréatite aiguë, à quoi doit-on s'attendre quant au **dosage des enzymes pancréatiques**? | Amylase et lipase

Answer 36

Élévation de 3x la normale

Question 37

# Vrai ou faux? L'échographie abdominale est un examen **peu sensible** pour le pancréas.

Answer 37

Vrai

Question 38

Quelle est l'utilité du scan dans le diagnostic de la pancréatite aiguë?

Answer 38

* Faire le diagnostic (imagerie de choix) * Éliminer autre cause * Apprécier la sévérité * Mettre en évidence les complications

Question 39

# QSJ? Critères permettant d'apprécier la sévérité de la pancréatite aiguë.

Answer 39

Critères de Balthazar

Question 40

Expliquez les différents score de Balthazar selon les anomalies au TACO.

Answer 40

* **A** : normal * **B** : oedème * **C** : **B** + Inflammation péripancréatique * **D** : **C** + collection unique de liquide * **E** : **C** + 2 ou plusieurs collections liquidiennes

Question 41

# Vrai ou faux? L'IRM est sensible pour détecter une cholédocholithiase.

Answer 41

Vrai

Question 42

# Vrai ou faux? Le rôle de l'ERCP dans le diagnostic de la pancréatite aiguë est limité et n'est utile que si l'obstruction biliaire est persistante, avec angiocholite.

Answer 42

Vrai

Question 43

Quelle est l'utilité de l'évaluation de la sévérité de la pancréatite aiguë?

Answer 43

Optimiser le traitement et prévenir les complications | Utilité des système de score en pratique est débattue

Question 44

Quels sont les critères de Ranson à l'**arrivée**?

Answer 44

Question 45

Quels sont les critères de Ranson **après 48h**?

Answer 45

Question 46

# Vrai ou faux? Les critères de Ranson et la mortalité sont associés lors de pancréatite aiguë.

Answer 46

Vrai

Question 47

Quelles sont les complications **locales** possibles de la pancréatite aiguë?

Answer 47

Question 48

Quelles sont les complications **systémiques** possibles de la pancréatite aiguë?

Answer 48

Question 49

Quelle est la complication **la plus fréquente** de la pancréatite aiguë?

Answer 49

Pseudokyste

Question 50

# QSJ? Effusion d'un liquide inflammatoire autour du pancréas persistante qui s'entoure d'une coque fibro-inflammatoire.

Answer 50

Pseudokyste

Question 51

Quelles sont les **manifestations** d'un **pseudokyste**?

Answer 51

**Douleur** ± élévation des enzymes pancréatiques

Question 52

Comment se fait le **diagnostic** d'un **pseudokyste**?

Answer 52

Écho ou CT scan

Question 53

Quel est le **traitement** si le pseudokyste est **asymptômatique**?

Answer 53

Pas de traitement

Question 54

Quel est le **traitement** si le pseudokyste est **symptômatique**?

Answer 54

**Drainage** si dlr persistante, compression du tube digestif, infection du kyste: * Percutané par voie radiologique * Endoscopique par voie transgastrique ou transduodénale * Chx

Question 55

# QSJ? Facteur déterminant dans la sévérité de la pancréatite chronique survenant tôt dans l'évolution lorsque plus de 30% du tissu ne se perfuse pas. | C'est une complication

Answer 55

Nécrose stérile ou infectée

Question 56

Quelle est l'intervention requise s'il y a un doute de nécrose infectée (à plus de 2 semaines d'évolution) en présence d'une pancréatite aiguë?

Answer 56

Ponction diagnostique sous guidance

Question 57

Quel est le traitement pour une nécrose stérile ou infectée?

Answer 57

* Initial: ATB à large spectre * Si réponse sous-optimale ou détérioration: débridement minimal

Question 58

Quelles sont les complications **vasculaires** possibles d'une pancréatite aiguë?

Answer 58

* Thrombose veine splénique ou veine porte liée à l'inflammation * Rupture de structures vasculaires entraine des saignements au niveau de l'abdomen (pancréas, canal de Wirsung, pseudokyste)

Question 59

Quelle est l'intervention requise lors de la rupture de structures vasculaires qui entraine des saignements au niveau de l'abdomen (pancréas, canal de Wirsung, pseudokyste) ?

Answer 59

Intervention radiologique (embolisation) ou chirurgicale

Question 60

Quels sont les traitements **généraux** pour la pancréatite aiguë?

Answer 60

* Nil per os (repos pancréatique) * Hydratation IV * Analgésie * Correction des troubles électrolytiques * Alimentation de remplacement après 4-7 jours de jeûne * Traitement causal (ROH, biliaire, hyperTG)

Question 61

Quel est l'intérêt de l'hydratation IV dans le traitement de la pancréatite aiguë?

Answer 61

* Hypovolémie est facteur de mauvais pronostic * Corriger l'hypotension et l'hématocrite, et maintenir débit urinaire adéquat

Question 62

Quels sont les traitements initiaux pour une pancréatite aiguë **légère/modérée**? | Algorithme du traitement inital

Answer 62

* NPO * Solutés (réhydratation) * Analgésie * Surveillance électrolytique, etc. | NPO=Nil per os

Question 63

Quels sont les traitements initiaux pour une pancréatite aiguë **sévère**?

Answer 63

* **USI** + * NPO * Solutés * Analgésie * Surveillance électrolytique, etc. | USI = Unité soins intensifs

Question 64

Dans l'algorithme du traitement de la pancréatite aiguë, que faut-il faire suivant une **résolution rapide** (3-5 jours) de la pancréatite aiguë?

Answer 64

Identifier et traiter la cause de la pancréatite (biliaire, ROH, etc.)

Question 65

Dans l'algorithme du traitement de la pancréatite aiguë, que faut-il faire s'il y a persistance de la pancréatite aiguë?

Answer 65

* Alimenter (entéral >parentéral) * Biliaire: r/o cholédocholithiase * Température: surveiller infection * Complications à surveiller | r/o: rule out ou roll out (éliminer la possibilité de...)

Question 66

Expliquez brièvement la physiopathologie de la pancréatite aiguë.

Answer 66

* Autodigestion de glande par ses enzymes protéolytiques * Nécrose du tissu pancréatique entraine réaction inflammatoire locale et systémique → libération cytokines pro-inflammatoires et anti-inflammatoires

Question 67

# Vrai ou faux? La complication septique arrive tardivement, généralement lors de la 2e semaine d'évolution.

Answer 67

Vrai

Question 68

Quelles sont les complications systémiques associées à la libération de cytokines pro-inflammatoires?

Answer 68

* ARDS (*acute respiratory distress syndrome*) * Insuffisance rénale * Insuffisance cardiaque * Choc * Complication métaboliques

Question 69

Qu'arrive-t-il si la nécrose atteint les vaisseaux de calibre important?

Answer 69

Pancréatite hémorragique avec hématomes associés

Question 70

Quelles sont les conséquences de la libération de cytokines pro-inflammatoires et anti-inflammatoires?

Answer 70

* Oedème du pancréas et tissus avoisinants * Collections liquidiennes péri-pancréatiques, rétropéritonéales ou à distance dans l'abdomen * Conséquences systémiques

Question 71

# Complétez. **Autodigestion de la glande par ses enzymes protéolytiques** Activation inappropriée du ____ en trypsine qui surpasse les mécanismes de protection ____ de la cellule → activation des autres ____ colocalisées au niveau de la cellule → ____ des cellules acinaires et du tissu pancréatique.

Answer 71

Activation inappropriée du **trypsinogène** en trypsine qui surpasse les mécanismes de protection **endogènes** de la cellule → activation des autres **proenzymes** colocalisées au niveau de la cellule → **digestion** des cellules acinaires et du tissu pancréatique.