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MED-1207 - Digestif - Examen 2 (Maude-Sophie Meriaux) > Pancréatite aiguë > Flashcards

Pancréatite aiguë Flashcards

1
Q

Vrai ou faux?

La pancréatite est bénigne et auto-résolutive dans la plupart des cas.

A

Vrai

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Q

QSJ?

Pancréatite sans nécrose et sans séquelle anatomique ou fonctionnelle.

A

Pancréatite interstitielle

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Q

QSJ?

Pancréatite entrainant des complications locales ou systémiques qui peut laisser des séquelles fonctionnelles comme l’insuffisance pancréatique exocrine ou endocrine.

A

Pancréatite nécrosante

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4
Q

Vrai ou faux?

La pancréatite interstitielle est associée à une mortalité de 20-30%.

A

Faux.
C’est la pancréatite nécrosante qui est associée à une mortalité de 20-30%.

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5
Q

Quelles sont les 2 principales causes de pancréatite?

A
  1. Biliaire
  2. Alcool éthylique
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6
Q

Complétez.

La pancréatite biliaire est plus fréquente lorsque de ____ petits calculs ou ____ biliaire sont présents au niveau de la vésicule biliaire.

A

La pancréatite biliaire est plus fréquente lorsque de nombreux petits calculs ou boue biliaire sont présents au niveau de la vésicule biliaire.

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7
Q

Lors d’une pancréatite biliaire, où s’enclave le calcul vésiculaire et quels canal/voie sont obstrués?

A
  • Calcul vésiculaire s’enclave dans l’ampoule de Vater
  • Obstruction de la voie biliaire principale et le canal de Wirsung
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8
Q

Bien qu’incertain, quel serait le mécanisme de la pancréatite éthylique?

A
  • Augmentation de la concentration du suc pancréatique par l’alcool → Bouchons protéiques obstruant les petits canaux
  • Toxicité directe ou de ses métabolites sur la cellule acinaire
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9
Q

À part l’obstruction biliaire et l’alcool éthylique, quelles sont les autres causes de pancréatite?

En général

A
  • Obstructive
  • Médicamenteuse
  • Métaboliques
  • Infectieuses
  • Ischémique
  • Iatrogénique
  • Traumatismes abdominaux
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10
Q

À part l’obstruction par calcul vésiculaire, quelles sont les causes d’obstruction du canal de Wirsung?

A
  • Tumeur intra-papillaire mucineuse du pancréas (obstruction brutale par bouchon de mucus)
  • Plus rarement, adénocarcinome classique du pancréas, adénome ou adénocarcinome de l’ampoule de Vater
  • Pays endémique: parasites peuvent obstruer le Wirsung
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11
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’obstruction du canal de Wirsung?

A

Tumeur intra-papillaire mucineuse du pancréas
(TIPMP)

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12
Q

Nommez quelques médicaments classiquement associés à la pancréatite.

A
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13
Q

Vrai ou faux?

Les mécanismes associés à la pancréatite médicamenteuse sont variables et inclus des causes immunologique, de toxicité directe, de toxicité via métabolite, ischémique ou thrombotique.

A

Vrai

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14
Q

Complétez.

La pancréatite médicamenteuse survient dans des délais entre ____ h et plus de ____ jours.

A

La pancréatite médicamenteuse survient dans des délais entre 24h et plus de 30 jours.

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15
Q

Vrai ou faux?

La pancréatite médicamenteuse est souvent sévère et persiste habituellement malgré l’arrêt de la médication.

A

Faux

Rarement sévère et régresse habituellement à l’arrêt

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16
Q

Quelles sont les 2 principales causes métaboliques de pancréatite?

A
  1. Hypertriglycéridémie
  2. Hypercalcémie
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17
Q

Quels sont les mécanismes associés à la pancréatite causée par l’hypertriglycéridémie et l’hypercalcémie?

A

Inconnu

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18
Q

Complétez.

L’hypertriglycéridémie peut causer une pancréatite lorsque le taux est supérieur à ____ mmol/L, lors d’hyperlipidémies ____ ou certaines conditions comme l’ ____ et la ____ .

A

L’hypertriglycéridémie peut causer une pancréatite lorsque le taux est supérieur à 10 mmol/L, lors d’hyperlipidémies héréditaires ou certaines conditions comme l’ alcoolisme (ROH) et la grossesse .

et oestrogène

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19
Q

Complétez.

Un réduction de la triglycéridémie à moins de ____ mmol/L prévient les récidives de pancréatite.

A

Un réduction de la triglycéridémie à moins de 5 mmol/L prévient les récidives de pancréatite.

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20
Q

Quelles peuvent être les causes de l’hypercalcémie?

2 mentionnées dans les notes de cours

A
  • Hyperparathyroïdie
  • Méta osseuses
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21
Q

Complétez.

L’hypercalcémie peut causer une pancréatite lorsque le taux est supérieur à ____ mmol/L.

A

L’hypercalcémie peut causer une pancréatite lorsque le taux est supérieur à 3 mmol/L.

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22
Q

Nommez les infections pouvant causer une pancréatite.

A
  • Virus: Ourlien (oreillons), coxsakie, HAV, HBV, CMV, EBV, Herpès zoster
  • Bactéries: Mycoplasma, Legionnella, Leptospira, Salmonella
  • Champignons: Aspergillus, Candida Albicans
  • Parasites: Toxoplasma, Cryptosporidium, Ascaris
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23
Q

Quelles sont les causes d’ischémie pouvant entrainer une pancréatite?

3

A
  • Atteinte vasculaire inflammatoire vasculitique ou athérosclérotique
  • Hypoperfusion secondaire à choc hémorragique
  • Hypotension peropératoire
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24
Q

Vrai ou faux?

L’ischémie menant à la pancréatite est le plus souvent légère.

A

Vrai

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25
Q

Vrai ou faux?

Des causes iatrogéniques (CPRE) et des traumatismes abdominaux (pénétrants ou fermés) peuvent causer une pancréatite.

A

Vrai

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26
Q

Quelles sont les manifestations cliniques associées à la pancréatite aiguë?

A

Douleur aiguë, sévère, constante

  • durée de 24h à plusieurs jours
  • barre épigastrique avec irradiation au niveau du dos
  • No/Vo
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27
Q

Quelles sont les anomalies pouvant être révélées à l’examen physique en présence d’une pancréatite aiguë?

A
  • SV: tachycardie, tachypnée, hypotension, fièvre
  • Sensibilité épigastrique
  • Distension abdo
  • Ecchymoses visibles (pancréatites nécrotico-hémorragique) (Grey-Turner & Cullen)
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28
Q

QSJ?

Ecchymose visible au niveau du flanc caractéristique d’une pancréatite nécrotico-hémorragique

A

Signe de Grey-Turner

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29
Q

QSJ?

Ecchymose visible au niveau de la région péri-ombilicale caractéristique d’une pancréatite nécrotico-hémorragique

A

Signe de Cullen

30
Q

Quels sont les diagnostics différentiels de la pancréatite aiguë?

A
  • Ulcère perforé
  • Infarctus du myocarde
  • Dissection AA
  • Ischémie/infarctus mésentérique
  • Occlusion intestinale
  • Cholécystite/colique biliaire
31
Q

Que peut comprendre l’évaluation diagnostic de la pancréatite aiguë?

7
Variable selon la situation

A
  • Biologie
  • Rx simple abdo
  • Rx pulmonaire
  • Écho abdo
  • Scan (imagerie de choix)
  • IRM
  • ERCP
32
Q

Quel est l’examen d’imagerie de choix pour le diagnostic de la pancréatite aiguë?

A

Scan

Synonyme de TDM

33
Q

Quel est l’examen de choix pour le diagnostic des cholélithiases?

A

Écho abdo

34
Q

Que comprend le bilan biologique pour le diagnostic de la pancréatite aiguë?

A
  • Enzymes pancréatiques: amylase et lipase
  • FSC
  • Enzymes hépatiques: AST, ALT, GGT, Palc
  • Fonction rénale
  • Ca2+ et hypertriglycéridémie
35
Q

Vrai ou faux?

L’amylase est spécifique pour la pancréatite aiguë.

A

Faux

Peu spécifique

36
Q

Dans le cas d’une pancréatite aiguë, à quoi doit-on s’attendre quant au dosage des enzymes pancréatiques?

Amylase et lipase

A

Élévation de 3x la normale

37
Q

Vrai ou faux?

L’échographie abdominale est un examen peu sensible pour le pancréas.

A

Vrai

38
Q

Quelle est l’utilité du scan dans le diagnostic de la pancréatite aiguë?

A
  • Faire le diagnostic (imagerie de choix)
  • Éliminer autre cause
  • Apprécier la sévérité
  • Mettre en évidence les complications
39
Q

QSJ?

Critères permettant d’apprécier la sévérité de la pancréatite aiguë.

A

Critères de Balthazar

40
Q

Expliquez les différents score de Balthazar selon les anomalies au TACO.

A
  • A : normal
  • B : oedème
  • C : B + Inflammation péripancréatique
  • D : C + collection unique de liquide
  • E : C + 2 ou plusieurs collections liquidiennes
41
Q

Vrai ou faux?

L’IRM est sensible pour détecter une cholédocholithiase.

A

Vrai

42
Q

Vrai ou faux?

Le rôle de l’ERCP dans le diagnostic de la pancréatite aiguë est limité et n’est utile que si l’obstruction biliaire est persistante, avec angiocholite.

A

Vrai

43
Q

Quelle est l’utilité de l’évaluation de la sévérité de la pancréatite aiguë?

A

Optimiser le traitement et prévenir les complications

Utilité des système de score en pratique est débattue

44
Q

Quels sont les critères de Ranson à l’arrivée?

A
45
Q

Quels sont les critères de Ranson après 48h?

A
46
Q

Vrai ou faux?

Les critères de Ranson et la mortalité sont associés lors de pancréatite aiguë.

A

Vrai

47
Q

Quelles sont les complications locales possibles de la pancréatite aiguë?

A
48
Q

Quelles sont les complications systémiques possibles de la pancréatite aiguë?

A
49
Q

Quelle est la complication la plus fréquente de la pancréatite aiguë?

A

Pseudokyste

50
Q

QSJ?

Effusion d’un liquide inflammatoire autour du pancréas persistante qui s’entoure d’une coque fibro-inflammatoire.

A

Pseudokyste

51
Q

Quelles sont les manifestations d’un pseudokyste?

A

Douleur ± élévation des enzymes pancréatiques

52
Q

Comment se fait le diagnostic d’un pseudokyste?

A

Écho ou CT scan

53
Q

Quel est le traitement si le pseudokyste est asymptômatique?

A

Pas de traitement

54
Q

Quel est le traitement si le pseudokyste est symptômatique?

A

Drainage si dlr persistante, compression du tube digestif, infection du kyste:

  • Percutané par voie radiologique
  • Endoscopique par voie transgastrique ou transduodénale
  • Chx
55
Q

QSJ?

Facteur déterminant dans la sévérité de la pancréatite chronique survenant tôt dans l’évolution lorsque plus de 30% du tissu ne se perfuse pas.

C’est une complication

A

Nécrose stérile ou infectée

56
Q

Quelle est l’intervention requise s’il y a un doute de nécrose infectée (à plus de 2 semaines d’évolution) en présence d’une pancréatite aiguë?

A

Ponction diagnostique sous guidance

57
Q

Quel est le traitement pour une nécrose stérile ou infectée?

A
  • Initial: ATB à large spectre
  • Si réponse sous-optimale ou détérioration: débridement minimal
58
Q

Quelles sont les complications vasculaires possibles d’une pancréatite aiguë?

A
  • Thrombose veine splénique ou veine porte liée à l’inflammation
  • Rupture de structures vasculaires entraine des saignements au niveau de l’abdomen (pancréas, canal de Wirsung, pseudokyste)
59
Q

Quelle est l’intervention requise lors de la rupture de structures vasculaires qui entraine des saignements au niveau de l’abdomen (pancréas, canal de Wirsung, pseudokyste) ?

A

Intervention radiologique (embolisation) ou chirurgicale

60
Q

Quels sont les traitements généraux pour la pancréatite aiguë?

A
  • Nil per os (repos pancréatique)
  • Hydratation IV
  • Analgésie
  • Correction des troubles électrolytiques
  • Alimentation de remplacement après 4-7 jours de jeûne
  • Traitement causal (ROH, biliaire, hyperTG)
61
Q

Quel est l’intérêt de l’hydratation IV dans le traitement de la pancréatite aiguë?

A
  • Hypovolémie est facteur de mauvais pronostic
  • Corriger l’hypotension et l’hématocrite, et maintenir débit urinaire adéquat
62
Q

Quels sont les traitements initiaux pour une pancréatite aiguë légère/modérée?

Algorithme du traitement inital

A
  • NPO
  • Solutés (réhydratation)
  • Analgésie
  • Surveillance électrolytique, etc.

NPO=Nil per os

63
Q

Quels sont les traitements initiaux pour une pancréatite aiguë sévère?

A
  • USI

+

  • NPO
  • Solutés
  • Analgésie
  • Surveillance électrolytique, etc.

USI = Unité soins intensifs

64
Q

Dans l’algorithme du traitement de la pancréatite aiguë, que faut-il faire suivant une résolution rapide (3-5 jours) de la pancréatite aiguë?

A

Identifier et traiter la cause de la pancréatite (biliaire, ROH, etc.)

65
Q

Dans l’algorithme du traitement de la pancréatite aiguë, que faut-il faire s’il y a persistance de la pancréatite aiguë?

A
  • Alimenter (entéral >parentéral)
  • Biliaire: r/o cholédocholithiase
  • Température: surveiller infection
  • Complications à surveiller

r/o: rule out ou roll out (éliminer la possibilité de…)

66
Q

Expliquez brièvement la physiopathologie de la pancréatite aiguë.

A
  • Autodigestion de glande par ses enzymes protéolytiques
  • Nécrose du tissu pancréatique entraine réaction inflammatoire locale et systémique → libération cytokines pro-inflammatoires et anti-inflammatoires
67
Q

Vrai ou faux?

La complication septique arrive tardivement, généralement lors de la 2e semaine d’évolution.

A

Vrai

68
Q

Quelles sont les complications systémiques associées à la libération de cytokines pro-inflammatoires?

A
  • ARDS (acute respiratory distress syndrome)
  • Insuffisance rénale
  • Insuffisance cardiaque
  • Choc
  • Complication métaboliques
69
Q

Qu’arrive-t-il si la nécrose atteint les vaisseaux de calibre important?

A

Pancréatite hémorragique avec hématomes associés

70
Q

Quelles sont les conséquences de la libération de cytokines pro-inflammatoires et anti-inflammatoires?

A
  • Oedème du pancréas et tissus avoisinants
  • Collections liquidiennes péri-pancréatiques, rétropéritonéales ou à distance dans l’abdomen
  • Conséquences systémiques
71
Q

Complétez.

Autodigestion de la glande par ses enzymes protéolytiques

Activation inappropriée du ____ en trypsine qui surpasse les mécanismes de protection ____ de la cellule → activation des autres ____ colocalisées au niveau de la cellule → ____ des cellules acinaires et du tissu pancréatique.

A

Activation inappropriée du trypsinogène en trypsine qui surpasse les mécanismes de protection endogènes de la cellule → activation des autres proenzymes colocalisées au niveau de la cellule → digestion des cellules acinaires et du tissu pancréatique.

MED-1207 - Digestif - Examen 2 (Maude-Sophie Meriaux) (15 decks)

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