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MED-1207 - Digestif - Examen 2 (Maude-Sophie Meriaux) > Hépatite aiguë > Flashcards

Hépatite aiguë Flashcards

1
Q

Complétez.
L’hépatite aiguë atteint la plupart du temps des patients ____ de maladie hépatique chronique et sa guérison est le plus souvent sans ____ .

A

L’hépatite aiguë atteint la plupart du temps des patients exempts de maladie hépatique chronique et sa guérison est le plus souvent sans séquelles (mais pas toujours…)

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2
Q

Votre patient a une hépatite aiguë. Le bilan hépatique révèle une cytolyse (AST, ALT). Quel est le site prédominant de l’inflammation?

A

Lobule hépatique/Hépatocytes

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3
Q

Votre patient a une hépatite aiguë. Le bilan hépatique révèle une choléstase (phosphatase alcaline - PAL-). Quel est le site prédominant de l’inflammation?

A

Canalicules biliaires/Cholangiocytes

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4
Q

Vrai ou faux?
Le degré d’élévation des enzymes hépatiques est relié au degré d’insuffisance hépatique.

A

Faux
Le degré d’élévation des enzymes hépatiques n’est pas relié au degré d’insuffisance hépatique

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5
Q

Complétez.
Le foie est un organe qui possède une capacité de ____ .

A

Le foie est un organe qui possède une capacité de regénération.

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6
Q

Vrai ou faux?
La présentation clinique de l’hépatite aiguë est variable et dépend de l’étiologie et de la sévérité de l’atteinte hépatique.

A

Vrai

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7
Q

Quels sont les signes et symptômes pouvant être associés à l’hépatite aiguë?

A
  • Ictère
  • Urines foncées
  • Selles pâles
  • Atteinte de l’état général, anorexie, hépatalgies
  • Hépatites virales: syndrome viral
  • Insuffisance hépatique aiguë: encéphalopathie hépatique, insuffisance rénale, hypoglycémie, etc.
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8
Q

Nommez les fonctions hépatiques.

A
  • Métabolisme/Excrétion de la bilirubine
  • Détoxification, Métabolisme de certains médicaments
  • Synthèse protéique (facteurs de coagulation, albumine etc.)
  • Néoglucogenèse (fabrication de glucose)
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9
Q

Associez la dysfonction à la présentation clinique.

  1. Atteinte de la synthèse et excrétion de la bilirubine
  2. Coagulopathie
  3. Diminution de la synthèse de l’albumine
  4. Diminution de la détoxification / capacité de dégradation de l’ammoniac
  5. Altération de la néoglucogenèse

a) Hypoglycémie
b) Oedèmes
c) Ictère
d) Augmentation INR, risque de saignements
e) Encéphalopathie hépatique

A
  1. c)
  2. d)
  3. b)
  4. e)
  5. a)
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10
Q

Nommez des étiologies des hépatites aiguës.

A
  • Virales: A, B, C, D/B, E, EBV, CMV, VZV, HSV etc.
  • Toxiques: ACTM, ATB, produits naturels, drogues
  • Auto-immunes
  • Métaboliques
  • Vasculaires
  • Associées à la grossesse
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11
Q

Quels sont les virus hépatotropiques pouvant causer une hépatite aiguë?

5

A

A, B, C, D, E

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12
Q

Quels sont les virus “systémiques” pouvant causer une hépatite aiguë?

A
  • EBV
  • CMV
  • VZV
  • HSV
  • Adénovirus
  • Parvovirus B19
  • VIH
  • Entérovirus
  • Influenza
  • etc.
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13
Q

Hépatite A

Comment se fait le diagnostic de l’hépatite A?

A

Dosage IgM anti-HAV

Les IgG anti-HAV arrivent plus tard

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14
Q

Hépatite A

Quel est le traitement pour l’hépatite A?

A
  • Support
  • Vaccination des proches
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15
Q

Vrai ou faux?
L’hépatite B peut se chroniciser alors que l’hépatite A ne se chronicise jamais.

A

Vrai

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16
Q

Différenciez le mode de transmission de l’hépatite A vs l’hépatite B.

A
  • Hépatite A: transmission fécale-orale
  • Hépatite B: transmission verticale (90% chronicité), transmission sexuelle ou parentérale (5% chronicité)
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17
Q

Hépatite B

Comment se fait le diagnostic de l’hépatite B?

A

Dosage IgM anti-HBc et HbsAg

anti-HBc: anticorps / HbsAg: antigène

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18
Q

Hépatite B

Quel est le traitement pour l’hépatite B?

A

Support en aigu

Antiviraux en chronique selon critères précis.

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19
Q

Hépatite B

Quel est le traitement pour une personne ayant eu un contact à risque avec une personne avec l’hépatite B?

A

Vaccin + HBIG (immunoglobulines)

Importance d’identifier les personnes à risque

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20
Q

Hépatite D

Vrai ou faux?
L’hépatite D a absolument besoin de IgM anti-HAV.

A

Faux
A absolument besoin de HbsAg (ARN et Ag recouvert d’HbsAg, nécessite l’appareil réplicatif de HBV)

Donc pas d’hépatite D sans hépatite B

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21
Q

Hépatite D

Comment se fait le diagnostic d’hépatite D?

A

Dosage IgM anti-HDV, HDV-RNA

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22
Q

Hépatite C

Qualifiez la chronicisation et la transmission de l’hépatite C.

A
  • Chronicité 75%
  • Transmission parentérale (sexuelle rare)
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23
Q

Hépatite C

Comment se fait le diagnostic de l’hépatite C?

A

Dosage ARN-VHC et anti-HCV

Petite fenêtre où il n’y a pas les anti-HCV et juste les ARN-VHC

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24
Q

Hépatite C

Quel est le traitement pour l’hépatite C?

A
  • Complexe, référer à spécialiste
  • Combinaison d’antiviraux

Depuis début 2018, traitement disponible pour tous, peu importe le degré de fibrose hépatique.

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25
# Hépatite E Qualifiez la **chronicisation** et la **transmission** de l'hépatite **E**.
* **Jamais chronique** sauf si immunosuppression * **Transmission fécale-orale** : eau contaminée, réservoir animal (porc, sanglier, chevreuil) | Zones endémiques: Mexique, Asie Sud-Est, Moyen-Orient, Inde, Pakistan...
26
# Hépatite E Complétez. En présence d'une hépatite E, le risque d'hépatite fulminante chez la femme enceinte est de ____ %.
En présence d'une hépatite E, le risque d'hépatite fulminante chez la femme enceinte est de **25%**.
27
# Hépatite E Comment se fait le **diagnostic** de l'hépatite **E**?
Dosage Ig**M** anti-HEV et HEV-RNA
28
# Hépatite E Quel est le **traitement** pour l'hépatite **E**?
Traitement de support | Si **chronique**: ribavirine
29
# Hépatite virale Complétez. Dans l'hépatite virale causée par le virus d'Epstein-Barr, une ____ hépatique est présente dans 90% des cas et un ____ choléstatique chez 7% des patients.
Dans l'hépatite virale causée par le virus d'Epstein-Barr, une **cytolyse** hépatique est présente dans 90% des cas et un **ictère** choléstatique chez 7% des patients.
30
# Hépatite virale Que faut-il rechercher lorsqu'on suspecte une hépatite virale causée par le virus d'Epstein-Barr?
* Lymphocytes atypiques à la FSC * Symptômes mononucléosiques | Ainsi que cytolyse hépatique et ictère choléstatique
31
# Hépatite virale Quelle est la principale **population** touchée par le **CMV** et comment se fait le diagnostic?
* Surtout chez les immunodéprimés * Dx: dosage CMV DNA, IgM anti-CMV
32
# Hépatite virale **À propos du HSV :** a) quelles sont les 3 principales populations touchées? b) est-il associé à un risque d'hépatite fulminante? c) est-il associé à une cytolyse? d) comment se fait le diagnostic? e) quel est le traitement pharmacologique?
a) Personnes âgées, femmes enceintes, immunosupprimés b) Oui c) Cytolyse majeure (ALAT 5000-10000UI/ml) d) Dosage IgM anti-HSV, biopsie hépatique e) Acyclovir
33
# Hépatite toxique Quels sont les **produits/substances** pouvant causer une hépatite **toxique**? | 4
* Médicaments (ex. acétaminophène) * Produits naturels * Drogues récréatives * Champignons
34
# Hépatite toxique Quels sont les **2** types d'hépatotoxicité?
1. Toxicité prévisible, dose-dépendante (ex. tylenol) 2. Réaction idiosyncrasique, imprévisible
35
# Hépatite toxique Vrai ou faux? Les manifestations cliniques et biochimiques associées à l'hépatite toxique sont très variables.
Vrai
36
# Hépatite toxique Quels sont les **signes et symptômes** pouvant être associés à l'hépatite **toxique**?
* Ictère * Selles pâles, urines foncées, prurit * Atteinte de l'état général, anorexie * Sx d'hypersensibilité (rash, fièvre, hyperéosinophilie)
37
# Hépatite toxique L'ACTM, les AINS, l'INH, la MTX, la Rifampicine et les tétracyclines sont associées à des perturbations ____ du bilan hépatique. a) Hépatocellulaires b) Choléstatiques c) Mixtes
a) Hépatocellulaires
38
# Hépatite toxique L'azathioprine, la nitrofurantoïne, la phénytoïne et le Bactrim sont associés à des perturbations ____ du bilan hépatique. a) Hépatocellulaires b) Choléstatiques c) Mixtes
c) Mixtes
39
# Hépatite toxique Le clavulin, le CO, la Terbinafine et la phénothiazine sont associés à des perturbations ____ du bilan hépatique. a) Hépatocellulaires b) Choléstatiques c) Mixtes
b) Choléstatiques
40
# Hépatite toxique Quelle sont les **évolutions** possibles des hépatites **toxiques**?
* **Majorité sont auto-résolutives à l'arrêt du Rx** * Atteinte hépatocellulaire avec ictère: 10% mortalité * Peut dans certains cas évoluer jusqu'à la greffe
41
Complétez. ____ % des cas d'hépatite fulminante est de cause médicamenteuse.
**25 %** des cas d'hépatite fulminante est de cause médicamenteuse.
42
QSJ? Première cause des hépatites fulminantes.
Hépatite à l'acétaminophène
43
Quelles sont les 2 situations habituellement rencontrées en présence d'une hépatite à l'acétaminophène? | Raisons d'ingestion
* Ingestion volontaire/Geste suicidaire * Mésaventure thérapeutique
44
Vrai ou faux? Concernant l'hépatite à l'acétaminophène, le glutathion est hépatotoxique et le NAPQI a une capacité de conjugaison limitée à 4g par 24h. La combinaison glutathion + NAPQI est inoffensive.
FAUX **Le NAPQI est hépatotoxique** Glutathion = capacité de conjugaison limitée à 4g/24h | vrai: NAPQI + glutathion ---» inoffensif
45
Comment la toxicité de l'acétaminophène peut-elle être augmentée?
* **Induction du CYP450**: prise OH chronique, INH, obésité, diabète * **Déplétion du glutathion**: jeûne
46
Quel est le traitement requis dans le cas d'une hépatite à l'acétaminophène?
NAC | *N-Acétyl-Cystéine*
47
Quel est l'utilité du *N-Acétyl-Cystéine* dans le traitement de l'hépatite à l'acétaminophène?
* Joue le rôle du glutathion * Améliorerait la microcirculation hépatique
48
Dans quels délais suivant l'ingestion de l'acétaminophène doit être administré le N-Acétyl-Cystéine? | Dans le cas d'une hépatite à l'acétaminophène
Idéalement dans les **8 heures** de l’ingestion mais doit être donné à tout moment si contribution de l’ACTM est suspectée
49
# Hépatite auto-immune Vrai ou faux? L'hépatite auto-immune est une maladie aiguë.
Faux | Maladie **chronique**
50
# Hépatite auto-immune Quel est le **traitement** pour l'hépatite **auto-immune**? | 3
* Stéroïdes * Azathioprine si critères + * Greffe hépatique à l'occasion
51
# Hépatite auto-immune Complétez. L'hépatite auto-immune peut être primaire ou induite par la ____ . Elle survient chez un patient avec un background ____ et/ou une histoire ____ .
L'hépatite auto-immune peut être primaire ou induite par la **médication** . Elle survient chez un patient avec un background **auto-immun** et/ou une histoire **familiale** .
52
# Hépatite auto-immune Vrai ou faux? Dans l'hépatite auto-immune, des auto-anticorps comme l'ANA, l'anti-LKM, l'anti-muscle lisse, l'IgG ou le GG sont présents.
Vrai
53
Complétez. La maladie de Wilson et le déficit en alpha-1-antitrypsine (A1AT) peuvent causer des hépatites ____ .
La maladie de Wilson et le déficit en alpha-1-antitrypsine (A1AT) peuvent causer des hépatites **métaboliques** .
54
QSJ? Syndrome caractérisé par une obstruction des veines sus-hépatiques, une congestion hépatique et une présentation aiguë, subaiguë ou chronique.
Syndrome de Budd-Chiari
55
Comment se fait le diagnostic du syndrome de Budd-Chiari?
* AngioCT * AngioIRM * Doppler hépatique
56
Complétez. Dans 50% des cas, le syndrome de Budd-Chiari est associé avec le syndrome ____ .
Dans 50% des cas, le syndrome de Budd-Chiari est associé avec le syndrome **myéloprolifératif** .
57
Que faut-il rechercher en présence d'un syndrome Budd-Chiari?
Rechercher SMP ou autre thrombophilie | SMP: Syndrome myéloprolifératif?
58
Quel est le traitement pour le syndrome de Budd-Chiari?
Par palier: * Anticoagulation systémique * TIPS * Greffe hépatique
59
Vrai ou faux? L'hépatite ischémique est caractérisée par une inflammation.
Faux | Pas une vraie inflammation!
60
Complétez. L'hépatite ischémique est caractérisée par une ____ hépatocytaire suite à une instabilité hémodynamique, une hypoxémie majeure ou une ____ .
L'hépatite ischémique est caractérisée par une **nécrose** hépatocytaire suite à une instabilité hémodynamique, une hypoxémie majeure ou une **arythmie** .
61
Quelles sont les anomalies de laboratoire dans le cas d'une hépatite ischémique? | Cytolyse, LDH, bilirubine et pH
* Cytolyse importante (3000-10000UI/ml) * LDH très augmentée * Bilirubine moins de 2x la normale * pH alcaline moins de 2x la normale
62
Quelles sont les pathologies du foie pouvant survenir pendant la grossesse?
* Choléstase intra-hépatique de la grossesse * Hépatites virales (E, HSV) * Maladies vasculaires du foie * Prééclampsie sévère - HELLP syndrome * Stéatose aiguë gravidique
63
Que comprend le bilan d'hépatite aiguë?
* IgM anti-HAV * HbsAg, IgM anti-Hbc * Anti-HCV, VHC-RNA * Monotest, sérologie EBV * IgM anti-CMV, CMV ADN * dosage de l’ACTM (acétaminophène) * ANA, EPS, IgG-A-M, Ac Anti-muscle lisse, Ac anti-LKM * Céruloplasmine * Imagerie hépatique (angioTDM-IRM, doppler) * Bêta-HCG
64
Indiquez pour chacun des virus suivants s'il s'agit d'un virus à ARN ou à ADN. a) Virus A b) Virus B c) Virus C d) Virus D e) Virus E
a) Virus A : ARN (réplication hépatique, excrétion biliaire) b) Virus B : **ADN** (s'intègre au génome) c) Virus C : ARN d) Virus D : ARN e) Virus E : ARN | **Donc seulement le virus B est à ADN**

MED-1207 - Digestif - Examen 2 (Maude-Sophie Meriaux) (15 decks)

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