Hépatite aiguë Flashcards
Complétez.
L’hépatite aiguë atteint la plupart du temps des patients ____ de maladie hépatique chronique et sa guérison est le plus souvent sans ____ .
L’hépatite aiguë atteint la plupart du temps des patients exempts de maladie hépatique chronique et sa guérison est le plus souvent sans séquelles (mais pas toujours…)
Votre patient a une hépatite aiguë. Le bilan hépatique révèle une cytolyse (AST, ALT). Quel est le site prédominant de l’inflammation?
Lobule hépatique/Hépatocytes
Votre patient a une hépatite aiguë. Le bilan hépatique révèle une choléstase (phosphatase alcaline - PAL-). Quel est le site prédominant de l’inflammation?
Canalicules biliaires/Cholangiocytes
Vrai ou faux?
Le degré d’élévation des enzymes hépatiques est relié au degré d’insuffisance hépatique.
Faux
Le degré d’élévation des enzymes hépatiques n’est pas relié au degré d’insuffisance hépatique
Complétez.
Le foie est un organe qui possède une capacité de ____ .
Le foie est un organe qui possède une capacité de regénération.
Vrai ou faux?
La présentation clinique de l’hépatite aiguë est variable et dépend de l’étiologie et de la sévérité de l’atteinte hépatique.
Vrai
Quels sont les signes et symptômes pouvant être associés à l’hépatite aiguë?
- Ictère
- Urines foncées
- Selles pâles
- Atteinte de l’état général, anorexie, hépatalgies
- Hépatites virales: syndrome viral
- Insuffisance hépatique aiguë: encéphalopathie hépatique, insuffisance rénale, hypoglycémie, etc.
Nommez les fonctions hépatiques.
- Métabolisme/Excrétion de la bilirubine
- Détoxification, Métabolisme de certains médicaments
- Synthèse protéique (facteurs de coagulation, albumine etc.)
- Néoglucogenèse (fabrication de glucose)
Associez la dysfonction à la présentation clinique.
- Atteinte de la synthèse et excrétion de la bilirubine
- Coagulopathie
- Diminution de la synthèse de l’albumine
- Diminution de la détoxification / capacité de dégradation de l’ammoniac
- Altération de la néoglucogenèse
a) Hypoglycémie
b) Oedèmes
c) Ictère
d) Augmentation INR, risque de saignements
e) Encéphalopathie hépatique
- c)
- d)
- b)
- e)
- a)
Nommez des étiologies des hépatites aiguës.
- Virales: A, B, C, D/B, E, EBV, CMV, VZV, HSV etc.
- Toxiques: ACTM, ATB, produits naturels, drogues
- Auto-immunes
- Métaboliques
- Vasculaires
- Associées à la grossesse
Quels sont les virus hépatotropiques pouvant causer une hépatite aiguë?
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A, B, C, D, E
Quels sont les virus “systémiques” pouvant causer une hépatite aiguë?
- EBV
- CMV
- VZV
- HSV
- Adénovirus
- Parvovirus B19
- VIH
- Entérovirus
- Influenza
- etc.
Hépatite A
Comment se fait le diagnostic de l’hépatite A?
Dosage IgM anti-HAV
Les IgG anti-HAV arrivent plus tard
Hépatite A
Quel est le traitement pour l’hépatite A?
- Support
- Vaccination des proches
Vrai ou faux?
L’hépatite B peut se chroniciser alors que l’hépatite A ne se chronicise jamais.
Vrai
Différenciez le mode de transmission de l’hépatite A vs l’hépatite B.
- Hépatite A: transmission fécale-orale
- Hépatite B: transmission verticale (90% chronicité), transmission sexuelle ou parentérale (5% chronicité)
Hépatite B
Comment se fait le diagnostic de l’hépatite B?
Dosage IgM anti-HBc et HbsAg
anti-HBc: anticorps / HbsAg: antigène
Hépatite B
Quel est le traitement pour l’hépatite B?
Support en aigu
Antiviraux en chronique selon critères précis.
Hépatite B
Quel est le traitement pour une personne ayant eu un contact à risque avec une personne avec l’hépatite B?
Vaccin + HBIG (immunoglobulines)
Importance d’identifier les personnes à risque
Hépatite D
Vrai ou faux?
L’hépatite D a absolument besoin de IgM anti-HAV.
Faux
A absolument besoin de HbsAg (ARN et Ag recouvert d’HbsAg, nécessite l’appareil réplicatif de HBV)
Donc pas d’hépatite D sans hépatite B
Hépatite D
Comment se fait le diagnostic d’hépatite D?
Dosage IgM anti-HDV, HDV-RNA
Hépatite C
Qualifiez la chronicisation et la transmission de l’hépatite C.
- Chronicité 75%
- Transmission parentérale (sexuelle rare)
Hépatite C
Comment se fait le diagnostic de l’hépatite C?
Dosage ARN-VHC et anti-HCV
Petite fenêtre où il n’y a pas les anti-HCV et juste les ARN-VHC
Hépatite C
Quel est le traitement pour l’hépatite C?
- Complexe, référer à spécialiste
- Combinaison d’antiviraux
Depuis début 2018, traitement disponible pour tous, peu importe le degré de fibrose hépatique.
Hépatite E
Qualifiez la chronicisation et la transmission de l’hépatite E.
- Jamais chronique sauf si immunosuppression
- Transmission fécale-orale : eau contaminée, réservoir animal (porc, sanglier, chevreuil)
Zones endémiques: Mexique, Asie Sud-Est, Moyen-Orient, Inde, Pakistan…
Hépatite E
Complétez.
En présence d’une hépatite E, le risque d’hépatite fulminante chez la femme enceinte est de ____ %.
En présence d’une hépatite E, le risque d’hépatite fulminante chez la femme enceinte est de 25%.
Hépatite E
Comment se fait le diagnostic de l’hépatite E?
Dosage IgM anti-HEV et HEV-RNA
Hépatite E
Quel est le traitement pour l’hépatite E?
Traitement de support
Si chronique: ribavirine
Hépatite virale
Complétez.
Dans l’hépatite virale causée par le virus d’Epstein-Barr, une ____ hépatique est présente dans 90% des cas et un ____ choléstatique chez 7% des patients.
Dans l’hépatite virale causée par le virus d’Epstein-Barr, une cytolyse hépatique est présente dans 90% des cas et un ictère choléstatique chez 7% des patients.
Hépatite virale
Que faut-il rechercher lorsqu’on suspecte une hépatite virale causée par le virus d’Epstein-Barr?
- Lymphocytes atypiques à la FSC
- Symptômes mononucléosiques
Ainsi que cytolyse hépatique et ictère choléstatique
Hépatite virale
Quelle est la principale population touchée par le CMV et comment se fait le diagnostic?
- Surtout chez les immunodéprimés
- Dx: dosage CMV DNA, IgM anti-CMV
Hépatite virale
À propos du HSV :
a) quelles sont les 3 principales populations touchées?
b) est-il associé à un risque d’hépatite fulminante?
c) est-il associé à une cytolyse?
d) comment se fait le diagnostic?
e) quel est le traitement pharmacologique?
a) Personnes âgées, femmes enceintes, immunosupprimés
b) Oui
c) Cytolyse majeure (ALAT 5000-10000UI/ml)
d) Dosage IgM anti-HSV, biopsie hépatique
e) Acyclovir
Hépatite toxique
Quels sont les produits/substances pouvant causer une hépatite toxique?
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- Médicaments (ex. acétaminophène)
- Produits naturels
- Drogues récréatives
- Champignons
Hépatite toxique
Quels sont les 2 types d’hépatotoxicité?
- Toxicité prévisible, dose-dépendante (ex. tylenol)
- Réaction idiosyncrasique, imprévisible
Hépatite toxique
Vrai ou faux?
Les manifestations cliniques et biochimiques associées à l’hépatite toxique sont très variables.
Vrai
Hépatite toxique
Quels sont les signes et symptômes pouvant être associés à l’hépatite toxique?
- Ictère
- Selles pâles, urines foncées, prurit
- Atteinte de l’état général, anorexie
- Sx d’hypersensibilité (rash, fièvre, hyperéosinophilie)
Hépatite toxique
L’ACTM, les AINS, l’INH, la MTX, la Rifampicine et les tétracyclines sont associées à des perturbations ____ du bilan hépatique.
a) Hépatocellulaires
b) Choléstatiques
c) Mixtes
a) Hépatocellulaires
Hépatite toxique
L’azathioprine, la nitrofurantoïne, la phénytoïne et le Bactrim sont associés à des perturbations ____ du bilan hépatique.
a) Hépatocellulaires
b) Choléstatiques
c) Mixtes
c) Mixtes
Hépatite toxique
Le clavulin, le CO, la Terbinafine et la phénothiazine sont associés à des perturbations ____ du bilan hépatique.
a) Hépatocellulaires
b) Choléstatiques
c) Mixtes
b) Choléstatiques
Hépatite toxique
Quelle sont les évolutions possibles des hépatites toxiques?
- Majorité sont auto-résolutives à l’arrêt du Rx
- Atteinte hépatocellulaire avec ictère: 10% mortalité
- Peut dans certains cas évoluer jusqu’à la greffe
Complétez.
____ % des cas d’hépatite fulminante est de cause médicamenteuse.
25 % des cas d’hépatite fulminante est de cause médicamenteuse.
QSJ?
Première cause des hépatites fulminantes.
Hépatite à l’acétaminophène
Quelles sont les 2 situations habituellement rencontrées en présence d’une hépatite à l’acétaminophène?
Raisons d’ingestion
- Ingestion volontaire/Geste suicidaire
- Mésaventure thérapeutique
Vrai ou faux?
Concernant l’hépatite à l’acétaminophène, le glutathion est hépatotoxique et le NAPQI a une capacité de conjugaison limitée à 4g par 24h. La combinaison glutathion + NAPQI est inoffensive.
FAUX
Le NAPQI est hépatotoxique
Glutathion = capacité de conjugaison limitée à 4g/24h
vrai: NAPQI + glutathion —» inoffensif
Comment la toxicité de l’acétaminophène peut-elle être augmentée?
- Induction du CYP450: prise OH chronique, INH, obésité, diabète
- Déplétion du glutathion: jeûne
Quel est le traitement requis dans le cas d’une hépatite à l’acétaminophène?
NAC
N-Acétyl-Cystéine
Quel est l’utilité du N-Acétyl-Cystéine dans le traitement de l’hépatite à l’acétaminophène?
- Joue le rôle du glutathion
- Améliorerait la microcirculation hépatique
Dans quels délais suivant l’ingestion de l’acétaminophène doit être administré le N-Acétyl-Cystéine?
Dans le cas d’une hépatite à l’acétaminophène
Idéalement dans les 8 heures de l’ingestion mais doit être donné à tout moment si contribution de l’ACTM est suspectée
Hépatite auto-immune
Vrai ou faux?
L’hépatite auto-immune est une maladie aiguë.
Faux
Maladie chronique
Hépatite auto-immune
Quel est le traitement pour l’hépatite auto-immune?
3
- Stéroïdes
- Azathioprine si critères +
- Greffe hépatique à l’occasion
Hépatite auto-immune
Complétez.
L’hépatite auto-immune peut être primaire ou induite par la ____ . Elle survient chez un patient avec un background ____ et/ou une histoire ____ .
L’hépatite auto-immune peut être primaire ou induite par la médication . Elle survient chez un patient avec un background auto-immun et/ou une histoire familiale .
Hépatite auto-immune
Vrai ou faux?
Dans l’hépatite auto-immune, des auto-anticorps comme l’ANA, l’anti-LKM, l’anti-muscle lisse, l’IgG ou le GG sont présents.
Vrai
Complétez.
La maladie de Wilson et le déficit en alpha-1-antitrypsine (A1AT) peuvent causer des hépatites ____ .
La maladie de Wilson et le déficit en alpha-1-antitrypsine (A1AT) peuvent causer des hépatites métaboliques .
QSJ?
Syndrome caractérisé par une obstruction des veines sus-hépatiques, une congestion hépatique et une présentation aiguë, subaiguë ou chronique.
Syndrome de Budd-Chiari
Comment se fait le diagnostic du syndrome de Budd-Chiari?
- AngioCT
- AngioIRM
- Doppler hépatique
Complétez.
Dans 50% des cas, le syndrome de Budd-Chiari est associé avec le syndrome ____ .
Dans 50% des cas, le syndrome de Budd-Chiari est associé avec le syndrome myéloprolifératif .
Que faut-il rechercher en présence d’un syndrome Budd-Chiari?
Rechercher SMP ou autre thrombophilie
SMP: Syndrome myéloprolifératif?
Quel est le traitement pour le syndrome de Budd-Chiari?
Par palier:
- Anticoagulation systémique
- TIPS
- Greffe hépatique
Vrai ou faux?
L’hépatite ischémique est caractérisée par une inflammation.
Faux
Pas une vraie inflammation!
Complétez.
L’hépatite ischémique est caractérisée par une ____ hépatocytaire suite à une instabilité hémodynamique, une hypoxémie majeure ou une ____ .
L’hépatite ischémique est caractérisée par une nécrose hépatocytaire suite à une instabilité hémodynamique, une hypoxémie majeure ou une arythmie .
Quelles sont les anomalies de laboratoire dans le cas d’une hépatite ischémique?
Cytolyse, LDH, bilirubine et pH
- Cytolyse importante (3000-10000UI/ml)
- LDH très augmentée
- Bilirubine moins de 2x la normale
- pH alcaline moins de 2x la normale
Quelles sont les pathologies du foie pouvant survenir pendant la grossesse?
- Choléstase intra-hépatique de la grossesse
- Hépatites virales (E, HSV)
- Maladies vasculaires du foie
- Prééclampsie sévère - HELLP syndrome
- Stéatose aiguë gravidique
Que comprend le bilan d’hépatite aiguë?
- IgM anti-HAV
- HbsAg, IgM anti-Hbc
- Anti-HCV, VHC-RNA
- Monotest, sérologie EBV
- IgM anti-CMV, CMV ADN
- dosage de l’ACTM (acétaminophène)
- ANA, EPS, IgG-A-M, Ac Anti-muscle lisse, Ac anti-LKM
- Céruloplasmine
- Imagerie hépatique (angioTDM-IRM, doppler)
- Bêta-HCG
Indiquez pour chacun des virus suivants s’il s’agit d’un virus à ARN ou à ADN.
a) Virus A
b) Virus B
c) Virus C
d) Virus D
e) Virus E
a) Virus A : ARN (réplication hépatique, excrétion biliaire)
b) Virus B : ADN (s’intègre au génome)
c) Virus C : ARN
d) Virus D : ARN
e) Virus E : ARN
Donc seulement le virus B est à ADN
