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MED-1207 - Digestif - Examen 2 (Maude-Sophie Meriaux) > Cirrhose hépatique & Ascite > Flashcards

Cirrhose hépatique & Ascite Flashcards

1
Q

Cirrhose

Vrai ou faux?
La cirrhose est une atteinte diffuse a/n foie 2nd à différents processus pathologiques.

A

Vrai

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Q

Cirrhose

Complétez.
La cirrhose peut avoir un degré variable de sévérité selon le ____ ____ de la maladie.

A

La cirrhose peut avoir un degré variable de sévérité selon le stade évolutif de la maladie.

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Q

Cirrhose

Quelles sont les anomalies macroscopiques caractéristiques de la cirrhose?

A
  • Foie nodulaire avec nodules de taille variable
  • Consistance plus dure
  • Surface irrégulière
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4
Q

Cirrhose

Quelles sont les caractéristiques histologiques d’un foie cirrhosé?

A
  • Perte de l’architecture normale: fibrose, nodules de régénération constitués de travées hépatocytaires doubles et absence d’espaces portes normaux
  • Macronodulaire: Nodules ˃ 3 mm, souvent cirrhoses post-nécrotiques associées aux virus B, C
  • Micronodulaire: Nodules ˂ 3 mm, cirrhose ROH
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Q

Cirrhose

Vrai ou faux?
Les cirrhoses post-nécrotiques associées aux virus B et C sont associées à des micronodules alors que la cirrhose alcoolique (ROH) est associée à des macronodules.

A

Faux.
C’est l’inverse!
Macronodulaire = souvent cirrhoses post-nécrotiques associées aux virus B, C
Micronodulaire = cirrhose ROH

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6
Q

Cirrhose

Quel est le test diagnostic de référence en présence d’une cirrhose?

A

Biopsie hépatique

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7
Q

Cirrhose

Quelles sont les méthodes non invasives de détection de fibrose?

A
  • Fibrotest et autres formules
  • FibroScan et autres mesures de l’élastographie

Par prise de sang

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8
Q

Cirrhose

Nommez des causes virales de cirrhose.

A
  • Hépatite B
  • Hépatite C
  • Hépatite D
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9
Q

Cirrhose

Nommez des causes métaboliques de cirrhose.

A
  • Cirrhose de l’obèse (“NASH”)
  • Hémochromatose
  • Maladie de Wilson
  • Déficit en a1-antitrypsine
  • Galactosémie
  • Glycogénose type IV
  • Tyrosinémie - fructosémie
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10
Q

Cirrhose

Nommez des causes cholestatiques de cirrhose.

A
  • Cholangite sclérosante
  • Obstacle chronique des voies biliaires
  • Cirrhose biliaire primitive
  • FK
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11
Q

Cirrhose

Nommez des causes vasculaires de cirrhose.

A
  • Maladie véno-occlusive
  • Maladie de Budd-Chiari
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12
Q

Cirrhose

Parmis les causes ci-dessous, lesquelles peuvent être associées à la cirrhose?

a) Alcool
b) Causes virales
c) Causes métaboliques
d) Causes cholestatiques
e) Cause auto-immune
f) Causes médicamenteuses
g) Causes vasculaires
h) Toutes les causes mentionnées ci-haut

A

h) Toutes les causes mentionnées ci-haut!

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13
Q

Cirrhose

Quelles sont les étiologies les plus fréquentes de cirrhose?

A
  • ROH chronique
  • Hépatites B et C
  • NASH (non-alcoholic steatohepatitis)
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14
Q

Cirrhose

Quelles sont les manifestations de l’hypertension portale?

3

A
  • Ascite
  • Syndrome hépato-rénal
  • Encéphalopathie hépatique
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15
Q

Cirrhose

Quelles sont les 3 différentes présentations de la cirrhose?

A
  1. Cirrhose non compliquée (compensée)
  2. Hypertension portale
  3. Carcinome hépatocellulaire
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16
Q

Cirrhose

Vrai ou faux?
La cirrhose non compliquée est souvent une découverte fortuite d’anomalies cliniques, biochimiques ou à l’imagerie.

A

Vrai

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17
Q

Cirrhose

Nommez des signes d’hépatopathie chronique.

7

A
  • Ictère
  • Érythème palmaire
  • Angiomes stellaires
  • Ongles blancs
  • Dépilation
  • Gynécomastie
  • Hippocratisme digital
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18
Q

Cirrhose

Quelles sont les signes cliniques évocateurs d’une cirrhose?

A
  • Hépatomégalie
  • Signes d’hypertension portale
  • Signes d’hépatopathie chronique
  • Signes reliés à l’étiologie de la cirrhose
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19
Q

Cirrhose

Nommez des signes cliniques reliés à son étiologie.

3

A
  • Xanthelasma (cholestase)
  • Maladie de Dupuytren (éthylisme chronique)
  • Anneau de Kayser Fleisher (maladie de Wilson)
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20
Q

Cirrhose

Quels sont les tests de biologie pour la cirrhose?

A
  • Tests hépatiques: transaminases, phosphatase alcaline
  • Tests de fonction hépatique: albumine, INR, bilirubine
  • FSC: thrombopénie (et autres cytopénies)
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21
Q

Cirrhose

Quelles sont les anomalies à l’imagerie pouvant être signe de cirrhose?

A
  • Foie dysmorphique, atrophique ou hypertrophique
  • Signes d’hypertension portale (splénomégalie, ascite, circulation collatérale)
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22
Q

Cirrhose

Complétez.
Les varices oesophagiennes secondaires à la cirrhose augmentent progressivement de diamètre à une vitesse d’environ ____ à ____ % par année.

A

Les varices oesophagiennes secondaires à la cirrhose augmentent progressivement de diamètre à une vitesse d’environ 7-8% par année.

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23
Q

Cirrhose

Vrai ou faux?
Le pronostic d’un patient avec une cirrhose est variable selon la cause et la sévérité de l’atteinte.

A

Vrai

(particulièrement si hypertension portale)

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24
Q

Cirrhose

Vrai ou faux?
Dans le cas d’une cirrhose, aucun suivi n’est nécessaire.

A

Faux
Suivi régulier nécessaire pour prévenir ou traiter les complications, reliées à l’hypertension portale, l’insuffisance hépatique et l’hépatocarcinome.

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25
Q

Cirrhose

Complétez.
L’hypertension portale correspond à une pression au niveau de la veine porte à plus de ____ mmHg au-delà de la pression de la veine ____ .

A

L’hypertension portale correspond à une pression au niveau de la veine porte à plus de 5 mmHg au-delà de la pression de la veine cave .

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26
Q

Cirrhose

Comment l’hypertension portale peut-elle survenir?

A
  • Obstacle a/n pré-sinusoïdal, sinusoïdal ou post-sinusoïdal
  • Obstruction du passage du sang de la veine porte à travers le foie vers les veines sus-hépatiques et la veine cave
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27
Q

Cirrhose

La cirrhose du foie cause une hypertension portale par obstacle au niveau ____.

a) pré-sinusoïdale
b) sinusoïdale
c) post-sinusoïdale

A

b) sinusoïdale

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28
Q

Cirrhose

Quelle est l’expression la plus dangereuse de l’HTP? Pourquoi?

A
  • Varices oesophagiennes et gastriques
  • Pourquoi? Hémorragie par rupture varicielle = mortalité importante
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29
Q

Cirrhose

Quels sont les traitements pour les hémorragies digestives hautes (HDH) varicielles?

A
30
Q

Ascite

QSJ?
Accumulation de liquide dans la cavité abdominale.

A

Ascite

31
Q

Ascite

Dans le cas d’une cirrhose, quelles sont les 2 causes d’ascite?

A
  1. HTP
  2. Hypoalbuminémie
32
Q

Ascite

Quelles sont les manifestations cliniques habituelles de l’ascite?

A
  • Augmentation du volume de l’abdomen
  • Signe d’HTP
  • Hernie ombilicale/inguinale
  • OMI
33
Q

Ascite

Vrai ou faux?
En présence d’ascite, une ponction est requise.

A

Vrai

34
Q

Ascite

Quelles sont les caractéristiques du liquide récolté lors de la ponction d’ascite?

A
  • Liquide pauvre en albumine
  • GB inférieurs à 250 éléments/mm3
35
Q

Ascite

Quelles sont les anomalies à la ponction d’ascite qui pourraient laisser présager une infection?

A

Si GB ≥ 500 éléments/mm3 ou
neutrophiles ˃ 250 éléments/mm3

36
Q

Ascite

Comment est appelée une infection d’ascite?

A

Péritonite bactérienne spontanée

37
Q

Ascite

Comment survient la péritonite bactérienne spontanée?

A

Translocation bactérienne favorisée par vasodilatation splanchnique et augmentation de la perméabilité de la barrière digestive.

38
Q

Ascite

Quels sont les signes et symptômes de la péritonite bactérienne spontanée?

A
  • Dlr abdo
  • Fièvre
  • Détérioration de la fonction hépatique inexpliquée
  • Encéphalopathie
39
Q

Ascite

Quel est le traitement pour une péritonite bactérienne spontanée?

A

Traitement rapide: ATB selon germe

40
Q

Ascite

Vrai ou faux?
La péritonite bactérienne spontanée a tendance à récidiver et nécessite un traitement prophylactique après le 1er épisode.

A

Vrai
Traitement prophylactique = quinolone

41
Q

Ascite

Quels sont les traitements de l’ascite?

A
  • Diète hyposodée
  • Diurétiques
42
Q

Ascite

Vrai ou faux?
Une restriction hydrique est indiquée chez tous les patients avec ascite.

A

Faux!
Restriction hydrique si hyponatrémie sévère associée seulement

43
Q

Ascite

Quels sont les diurétiques indiqués en présence d’ascite et quel est l’objectif de perte de poids associé?

A
  • Combinaison de spironolactone et de furosémide
  • Viser perte de poids qui n’excède pas 1 kg/jour
44
Q

Ascite

Quels sont les traitements possibles pour un ascite réfractaire?

A
  • Ponctions évacuatrices itératives (+ infusion d’albumine selon tableau 8.10)
  • TIPS
  • Greffe hépatique
45
Q

Ascite

Comment se présente habituellement le syndrome hépatorénal (SHR)?

A

Augmentation de la créatinine avec:

  • Sodium urinaire effondré
  • Osmolarité urinaire augmentée
  • Absence de maladie rénale organique, d’hypovolémie ou d’autres facteurs précipitants tels infection (ex PBS), diurétiques ou agents néphrotoxiques

(signes d’IR pré-rénale)

46
Q

Ascite

Expliquez la physiopathologie du syndrome hépatorénal (SHR).

A
  • Vasodilatation splanchnique → séquestration de sang dans la région splanchnique
  • Hypovolémie systémique → augmentation compensatoire des systèmes vasoconstricteurs (rénine-angiotensine, catécholamines)
  • Vasoconstriction corticale rénale → rétention hydro-sodée → ascite
  • Modifications hémodynamiques rénales importantes → SHR
47
Q

Ascite

Quels sont les traitements pour le syndrome hépatorénal?

A
  • TIPS (indication relative)
  • Administration de vasoconstricteurs + albumine
  • Greffe hépatique à discuter
48
Q

Encéphalopathie hépatique

QSJ?
Neurotoxicité par accumulation d’une ou de plusieurs substances (dont l’ammoniac) non éliminées par le foie.

A

Encéphalopathie hépatique (EH)

49
Q

Encéphalopathie hépatique

Expliquez les mécanismes d’accumulation d’une ou plusieurs substances non éliminées par le foie menant à la neurotoxicité.

2

A
  • Insuffisance hépatocellulaire
  • Hémodétournement (shunt) du foie par des collatérales veineuses du territoire splanchnique vers circulation systémique
50
Q

Encéphalopathie hépatique

Complétez.
Le NH3 est un produit de dégradation des ____ par les bactéries ____ .

A

Le NH3 est un produit de de dégradation des protéines par les bactéries coliques .

51
Q

Encéphalopathie hépatique

Décrivez brièvement le métabolisme normal de l’ammoniac (NH3).

Absorption jusqu’à atteinte de la circulation systémique

A
  • Absorbé dans le colon vers la circulation portale
  • Extrait rapidement du foie lors du premier passage pour être métabolisé dans le cycle de l’urée et ne pas atteindre la circulation systémique
52
Q

Encéphalopathie hépatique

Qu’arrivera-t-il au NH3 s’il y a insuffisance hépatique ou court-circuitage du foie par des collatérales varicielles?

A

Fortes concentrations de NH3 a/n circulation systémique et atteindront le cerveau

53
Q

Encéphalopathie hépatique

Associez le stade de l’encéphalopathie hépatique aux caractéristiques présentées ci-dessous.

  1. Stade 1
  2. Stade 2
  3. Stade 3
  4. Stade 4

a) confusion sévère, parole incohérente, somnolence, mais éveillable, asterixis +
b) euphorie ou dépression, confusion légère, parole ralentie, troubles du sommeil, asterixis ±
c) Coma, d’abord réactif à la dlr puis non réactif, asterixis -
d) Léthargie, confusion modéré, asterixis +

A
  1. b)
  2. d)
  3. a)
  4. c)
54
Q

Encéphalopathie hépatique

Sur le plan biologique, quelles sont les anomalies indiquant une encéphalopathie hépatique?

A
  • Indices d’atteinte hépatique sévère: ↑ bilirubine totale, ↑ INR, ↓ albumine
  • Altération variable de la fonction rénale
  • ↑ ammoniémie
55
Q

Encéphalopathie hépatique

Vrai ou faux?
L’ammoniémie peut être élevée en absence d’encéphalopathie hépatique.

A

Vrai

56
Q

Encéphalopathie hépatique

Quels sont les traitements généraux pour l’encéphalopathie hépatique?

A
  • Éliminer autre cause d’encéphalopathie
  • Traiter le facteur déclenchant
  • Diminuer les neurotoxines impliquées dans la physiopathologie de l’EH
57
Q

Encéphalopathie hépatique

Quels sont les traitements pharmacologiques en présence d’une encéphalopathie hépatique?

A
  • Lactulose
  • ATB: métronidazole ou rifaximine
  • Benzoate de sodium ou de potassium
58
Q

Encéphalopathie hépatique

Associez le traitement pharmacologique pour l’encéphalopathie à son utilité.

  1. Lactulose
  2. ATB
  3. Benzoate de sodium ou de potassium

a) Éliminer la flore colique anaérobie, source importante de l’ammoniogenèse
b) Élimine NH3 dans les urines sous forme d’acide hippurique
c) Acidifie les selles en transformant le NH3 en NH4+ non absorbables → diminution de l’ammoniémie

A
  1. Lactulose: c) Acidifie les selles en transformant le NH3 en NH4+ non absorbables → diminution de l’ammoniémie
  2. ATB : a) Éliminer la flore colique anaérobie, source importante de l’ammoniogenèse
  3. Benzoate de sodium ou de potassium : b) Élimine NH3 dans les urines sous forme d’acide hippurique
59
Q

Encéphalopathie hépatique

Vrai ou faux?
En présence d’une encéphalopathie hépatique, une diète pauvre en protéines est recommandée.

A

Faux!
Diète pauvre en protéines n’est plus recommandée

60
Q

Encéphalopathie hépatique

À quoi est lié le pronostic des patients avec une encéphalopathie hépatique?

A

Lié au degré d’insuffisance hépatique/hypertension portale

Score de Child-Pugh et score de MELD

61
Q

Encéphalopathie hépatique

Quelles sont les différentes mesures comprises dans l’index de Child-Pugh?

5

A
  • Bilirubine totale
  • Albumine sérique
  • INR
  • Ascite
  • Encéphalopathie
62
Q

Encéphalopathie hépatique

Indiquez combien de points faut-il pour se situer dans chacune des classes du score de Child-Pugh et quel est le taux de survie à 1 an?

  • Classe A
  • Classe B
  • Classe C
A

Classe A

  • 5-6 points
  • 100% survie à 1 an

Classe B

  • 7-9 points
  • 81% survie à 1 an

Classe C

  • 10-15 points
  • 45% survie à 1 an
63
Q

Encéphalopathie hépatique

Quelles sont les analyses sanguines utilisées pour calculer le score de MELD?

A
  • Bilirubine
  • Créatinine
  • INR
64
Q

Encéphalopathie hépatique

Vrai ou faux?
Le score de MELD a un maximum de 15 points.

A

Faux.
C’est le score Child-Pugh qui a un maximum de 15 points.

65
Q

Encéphalopathie hépatique

Indiquez la mortalité à 3 mois (%) selon les différents scores de MELD.

  • < 9
  • 10-19
  • 20-29
  • 30-39
  • 40 ou +
A
  • < 9: 1,9%
  • 10-19: 6,0%
  • 20-29: 19,6%
  • 30-39: 52,6%
  • 40 ou +: 71,3
66
Q

Transplantation hépatique

Quelles sont les indications de transplantation hépatique?

A
  • Maladie chronique du foie, cirrhose décompensée dans 70% des cas (2 indications les plus fréquentes: ROH et VHC, de plus en plus NASH)
  • Insuffisance hépatique fulminante sur foie sain
  • Carcinome hépatocellulaire
67
Q

Transplantation hépatique

Pourquoi la transplantation hépatique est-elle techniquement difficile?

A

Car HTP et coagulopathie

67
Q

Transplantation hépatique

Quelles sont les contre-indications absolues à la transplantation hépatique?

A
68
Q

Transplantation hépatique

Quel est le but principal de l’immunosuppression dans le cadre d’une transplantation hépatique?

A

Équilibre entre la prévention du rejet et conservation d’une compétence immunologique contre les infections et le cancer

69
Q

Transplantation hépatique

Quelle est l’incidence de rejet lors d’une transplantation hépatique associée à une immunosuppression?

A

Inférieure à 20% à 1 an

MED-1207 - Digestif - Examen 2 (Maude-Sophie Meriaux) (15 decks)

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