Ictère Flashcards
Complétez.
L’ictère se définit comme étant une coloration jaunâtre de la peau secondaire à l’élévation de la ____ ____ .
L’ictère se définit comme étant une coloration jaunâtre de la peau secondaire à l’élévation de la bilirubine sérique.
Quelle sera la première partie du corps à être atteint par l’ictère?
Le frein de langue
Suivi des conjonctives et de la peau
Quelle doit être la concentration de la bilirubine sérique afin que l’ictère conjonctival soit visible?
50 umol/L
Quels sont les autres symptômes pouvant accompagner l’ictère?
4
- Urines foncées
- Selles pâles
- Prurit
- Altération de l’état général
Complétez.
La bilirubine est produite et transformée par le ____ et elle est excrétée par les ____ ____ .
La bilirubine est produite et transformée par le foie et elle est excrétée par les voies biliaires .
Quelles sont les 3 phases du métabolisme de la bilirubine?
- Phase pré-hépatique (bilirubine non conjuguée)
- Phase hépatique
- Phase post-hépatique (bilirubine conjuguée)
Lors de la phase pré-hépatique, qu’est-ce qui peut faire augmenter la concentration de la bilirubine non conjuguée?
Hémolyse intravasculaire ou
extravasculaire
Quelles sont les 4 étapes de la phase hépatique du métabolisme de la bilirubine?
- Captation
- Liaison
- Conjugaison
- Excrétion
Selon doc de révision: important de se rappeler de conjugaison
Quels sont les 2 facteurs qui augmentent la bilirubine non conjuguée?
- Augmentation de la production
- Diminution de la conjugaison
Qu’est-ce qui permet une augmentation de la production de bilirubine non conjuguée?
- Hémolyse intravasculaire (hémoglobinopathies)
- Hémolyse extravasculaire (résorption d’hématomes)
Qu’est-ce qui permet une diminution de la conjugaison de bilirubine non conjuguée?
- Réduction/absence de l’activité de la glucoronyl transférase
- Réduction de la capacité de captation/conjugaison (ex : certains médicaments)
- Immaturité de la glucoronyl transférase (ex : ictère néonatal)
Vrai ou faux?
Le syndrome de Gilbert et la maladie de Crigler-Najar sont responsables d’une réduction de la capacité de captation/conjugaison de la bilirubine non conjuguée.
Faux
Associés à réduction/absence de l’activité de la glucoronyl transférase
Quels sont les facteurs qui augmentent la bilirubine conjuguée?
3
- Maladie hépatique
- Diminution de l’excrétion
- Obstruction des voies biliaires
Complétez.
L’ ____ et la ____ sont deux maladies hépatiques qui empêchent le cheminement de la bilirubine conjuguée dans l’hépatocyte, ce qui augmente la bilirubine conjuguée.
L’ hépatite et la cirrhose sont deux maladies hépatiques qui empêchent le cheminement de la bilirubine conjuguée dans l’hépatocyte, ce qui augmente la bilirubine conjuguée.
Quels sont les 2 syndromes associés à une diminution de l’excrétion de la bilirubine conjuguée?
- Syndrome de Dubin-Johnson (défaut expression MRP2, le transporteur)
- Syndrome de Rotor
Quelles sont les obstructions des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques qui augmentent la bilirubine conjuguée?
- Calcul/lithiase
- Sténose inflammatoire (ex : cholangite sclérosante primitive, cholangite à IgG4 etc.)
- Sténose néoplasique (ex : cholangiocarcinome)
- Ampullome (tumeur de l’ampoule de Vater)
Quelles sont les obstructions extrinsèques qui augmentent la bilirubine conjuguée?
- Cancer du pancréas, oedème important sur le pancréas (ex : pancréatite aiguë, pancréatite auto-immune)
- Ganglion ou adénopathie (ex : lymphome ou ADNP d’une autre néoplasie)
- Adénocarcinome du duodénum
Quel est le traitement pour l’ictère du nouveau-né?
Photothérapie
Quelles sont les étapes d’investigation de l’ictère?
5
- Bilan hépatique complet
- Éliminer présence d’hémolyse
- Évaluer possibilité d’une obstruction des voies biliaires
- Bilan d’hépatopathie complet
- Biopsie hépatique PRN
Qu’est-ce que comprend le bilan hépatique complet?
- Bilirubine conjuguée et bilirubine non conjuguée
- AST/ALT
- Phosphatase alcaline
- GGT (déterminer si ↑ PAL est bien d’origine hépatique)
- INR
- Albumine
- Glycémie et lactates PRN
Que faut-il éliminer lorsque la bilirubine NON CONJUGUÉE est augmentée et comment?
- Éliminer la présence d’hémolyse
- LDH, haptoglobine, recherche de schistocytes, test de Coombs, consultation en hématologie
Que faut-il évaluer lorsque la bilirubine CONJUGUÉE est augmentée et comment?
- Évaluer la possibilité d’une obstruction des voies biliaires
- Objectiver obstruction grâce à tests d’imagerie: Échographie, TDM +/- IRM des voie biliaires (MRCP) ou écho-endoscopie
Quand faut-il faire un bilan d’hépatopathie complet?
Lorsque suspicion d’une maladie hépatique
Quels sont les éléments du bilan d’hépatopathie complet qui pourraient vous indiquer la présence d’une hépatite B chronique?
3
AgHBs, anti-HBs, anti-HBc
Quel est le test du bilan d’hépatopathie complet qui pourrait vous indiquer la présence d’une hépatite C chronique?
Anti-VHC
Quels sont les éléments du bilan d’hépatopathie complet qui pourraient vous indiquer la présence d’une hépatite chronique auto-immune?
5
- ANA
- Anti-muscle-lisse
- Anti-LKM
- Électrophorèse des protéines sériques
- IgG
Quels sont les éléments du bilan d’hépatopathie complet qui pourraient vous indiquer la présence d’une cirrhose biliaire primitive?
2
Anticorps anti-mitochondrie, IgM
Quel est le test du bilan d’hépatopathie complet qui pourrait vous indiquer la présence d’une hémochromatose?
Bilan martial (ferritine, fer sérique, saturation en fer)
Quel est le test du bilan d’hépatopathie complet qui pourrait vous indiquer la présence d’une maladie de Wilson?
Céruloplasmine
Quel est le test du bilan d’hépatopathie complet qui pourrait vous indiquer la présence d’un déficit en alpha-1-antitrypsine?
Dosage de l’alpha-1-antitrypsine
Quels sont les éléments du bilan d’hépatopathie complet qui pourraient vous indiquer la présence d’une NASH/NAFLD?
- Glycémie, HbA1c
- Bilan lipidique complet
(au besoin : test de tolérance au glucose, insulinémie à jeun)
Quels sont les éléments du bilan d’hépatopathie complet qui pourraient vous indiquer la présence d’une maladie coeliaque?
2
Anticorps anti-transglutaminases
et IgA
Vous être médecin en GMF et recevez les résultats de laboratoire de votre patient. Les enzymes hépatiques sont élevées, mais l’élévation est <2-3 fois la normale et la fonction hépatique est normale. Vous retournez dans le dossier de votre patient afin de consulter votre dernière note médicale. Cette dernière indique que le patient ne présente pas de symptôme et n’est pas connu pour une maladie hépatique.
Que faites-vous?
Contrôle 3 mois plus tard car:
- l’élévation des enzymes hépatiques est < 2-3 fois la normale
- le patient est asymptomatique
- pas de maladie hépatique connue
- fonction hépatique normale
Rappel de la situation
Vous être médecin en GMF et recevez les résultats de laboratoire de votre patient. Les enzymes hépatiques sont élevées, mais l’élévation est < 2-3 fois la normale et la fonction hépatique est normale. Vous retournez dans le dossier de votre patient afin de consulter votre dernière note médicale. Cette dernière indique que le patient ne présente pas de symptôme et n’est pas connu pour une maladie hépatique.
Lors du contrôle 3 mois plus tard, les enzymes hépatiques sont encore élevées. Que faites-vous?
Puisque les anomalies persistent:
- Investiguer quel est le pattern principal (cytolyse, cholestase, bilan mixte) / La fonction hépatique est-elle altérée?
- Faire bilan d’hépatopathie chronique complet à la recherche d’une étiologie.
- Faire imagerie hépatique (écho du foie, TDM hépatique 4 phases, IRM hépatique, +/- MRCP si cholestase inexpliquée).
Vrai ou faux?
Un bilan hépatique complet permet d’objectiver l’élévation de plusieurs paramètres. En fonction de ceux qui sont cliniquement élevés, il est possible d’orienter l’étiologie de l’ictère vers une cytolyse, une cholestase et/ou un défaut de la fonction hépatique.
Vrai
Le bilan hépatique complet démontre une élévation de l’AST/ALT ± une élévation de la bilirubine. Quelle est l’étiologie la plus probable de l’ictère?
a) cholestase
b) cytolyse
c) défaut de la fonction hépatique
b) cytolyse
Le bilan hépatique complet démontre une élévation de la PAL et de la GGT ± une élévation de la bilirubine. Quelle est l’étiologie la plus probable de l’ictère?
a) cholestase
b) cytolyse
c) défaut de la fonction hépatique
PAL= phosphatase alcaline
a) cholestase
Le bilan hépatique complet démontre une élévation de l’ INR et de l’albumine, de la bilirubine, de la glycémie et du lactate. Quelle est l’étiologie la plus probable de l’ictère?
a) cholestase
b) cytolyse
c) défaut de la fonction hépatique
c) défaut de la fonction hépatique
Expliquez l’élévation AST-ALT ± bilirubine en présence de cytolyse.
- La cytolyse peut être secondaire à une inflammation des hépatocytes ou des lobules hépatiques.
- Nécrose/inflammation = libération de AST/ALT
Ex. hépatites aiguës et chroniques, cirrhose
Quelle est l’origine de ↑ phosphatase
alcaline sans ↑ GGT?
Signe une élévation d’origine non hépatique, car les os, les reins, les cellules intestinales et le placenta en sécrètent aussi
ex : croissance, grossesse, maladie de Paget
Complétez.
La cholestase peut être secondaire à une atteinte inflammatoire des ____ ou des voies ____ .
La cholestase peut être secondaire à une atteinte inflammatoire des cholangiocytes ou des voies biliaires.
Vrai ou faux?
La cholestase peut être intra-extra-hépatique (ex. CSP, CBP, mdx) ou extra-hépatique.
Vrai
Vrai ou faux?
L’élévation des AST/ALT ou de la phosphatase alcaline signe une atteinte de la fonction hépatique.
Faux
(Pas nécessairement)
Ces dernières ne sont pas dans les critères d’évaluation
À part les hépatites aiguës et chroniques ainsi que la cirrhose qui sont associées à la cytolyse, quelles sont les 2 autres maladies pouvant entrainer une ↑ AST/ALT?
- Maladie coeliaque
- Maladie de la thyroïde
Quelle maladie entraine une élévation de l’AST, de la CK et de l’aldolase?
a) Maladie coeliaque
b) Maladie de la thyroïde
c) Maladie musculaire
d) Maladie de Cushing et maladie d’Addison
c) Maladie musculaire
Vrai ou faux?
La maladie de Cushing, la maladie d’Addison, ainsi que la présence de macroenzymes peuvent entrainer des anomalies aux tests hépatiques.
Vrai
