Hémorragie digestive basse Flashcards
Hémorragie digestive basse
Vrai ou faux?
L’hémorragie digestive basse est associée à de la rectorragie, de l’hématochézie, du méléna et de l’hématémèse.
Faux.
Pas d’hématémèse
Mais présence de rectorragie, hématochézie et méléna
Hémorragie digestive basse
Quel est le taux de mortalité associé à l’hémorragie digestive basse?
%
5%
Hémorragie digestive basse
Vrai ou faux?
L’HDB cesse souvent spontanément.
HDB=hémorragie digestive basse
Vrai
Hémorragie digestive basse
Quels sont les facteurs de risque d’évolution défavorable de l’HDB?
- Comorbidités
- Persistance de saignement > 24h ou transfusions
- Instabilité hémodynamique
Hémorragie digestive basse
Quelles sont les principales étiologies de l’HDB?
- Saignement diverticulaire (20-55%)
- Colite ischémique (5-20%)
- Angiodysplasie (3-30%)
- Autres causes
Hémorragie digestive basse
Complétez.
La cause la plus fréquente d’hématochézie est un ____ ____ .
La cause la plus fréquente d’hématochézie est un ulcère bulbaire.
Hémorragie digestive basse
Vrai ou faux?
Le saignement diverticulaire provient de l’érosion d’une artériole au bord d’un diverticule.
Vrai
Incidence augmente avec l’âge
Hémorragie digestive basse
Quels sont les signes et symptômes associés au saignement diverticulaire?
Diarrhée indolore de sang rouge vif avec caillots rouges
Hémorragie digestive basse
Complétez.
Le saignement diverticulaire peut parfois être important, mais il est le plus souvent ____ .
Le saignement diverticulaire peut parfois être important, mais il est le plus souvent autorésolutif.
Autorésolutif dans 95% des cas
Hémorragie digestive basse
Vrai ou faux?
La coloscopie localise fréquemment le site du saignement diverticulaire et permet l’exclusion de diagnostics autres.
Faux
Localise rarement le site, mais permet exclusion de diagnostics autres.
Hémorragie digestive basse
La colite ischémique est:
a) Transitoire et réversible
b) Continue et irréversible
a) Transitoire et réversible
Hémorragie digestive basse
Quels sont les signes et symptômes associés à la colite ischémique?
- Dlr abdo
- Diarrhées sanglantes
- Saignement peu important et autorésolutif en 48-72h
Rechercher FDR cardiovasculaires au questionnaire
Hémorragie digestive basse
Complétez.
Dans le cas d’une colite ischémique, la coloscopie montre une muqueuse ____ .
Dans le cas d’une colite ischémique, la coloscopie montre une muqueuse ischémique .
Hémorragie digestive basse
QSJ?
Dégénérescence d’artérioles de la sous-muqueuse du côlon droit.
Angiodysplasie
Hémorragie digestive basse
Qualifiez les diarrhées associées à une HDB secondaire à une angiodysplasie.
Diarrhée indolore de sang rouge vif et caillots
Hémorragie digestive basse
À part le saignement diverticulaire, la colite ischémique et l’angiodysplasie, nommez d’autres causes d’HDB.
- Néoplasie colorectale
- Polype adénomateux
- Colite infectieuse
- Colite inflammatoire
- Rectoragie anorectale: hémorroïde, fissure (à la défécation)
Hémorragie digestive basse
Quelle est la prise en charge indiquée pour une HDB?
- Stabilisation (très important)
- Évaluation: mdx, ATCD allergies, anamnèse, E/P, labos
- Investigations
Hémorragie digestive basse
Complétez.
Comme avec l’hémorragie digestive haute, la stabilisation d’un patient avec une hémorragie digestive basse est guidée par les ____ ____ .
Comme avec l’hémorragie digestive haute, la stabilisation d’un patient avec une hémorragie digestive basse est guidée par les signes vitaux .
Hémorragie digestive basse
Complétez.
Lors d’une hémorragie digestive, un ____ est utilisé pour évaluer le contenu gastrique.
Abbréviation
Lors d’une hémorragie digestive, un TNG est utilisé pour évaluer le contenu gastrique.
TNG: tube naso-gastrique
Hémorragie digestive basse
Comment interpréter un TNG montrant un contenu gastrique jaune?
a) Pas de bile, pas de sang → HDH peut probable
b) Pas de bile, pas de sang → HDH d’origine duodénale possible, faire gastroscopie
c) Bile, mais pas de sang → HDH d’origine duodénale possible, faire gastroscopie
d) Bile, mais pas de sang → HDH peut probable
d) Bile, mais pas de sang → HDH peut probable
Mais PAS exclue
Hémorragie digestive basse
Comment interpréter un TNG montrant un contenu gastrique transparent?
a) Pas de bile, pas de sang → HDH peut probable
b) Pas de bile, pas de sang → HDH d’origine duodénale possible, faire gastroscopie
c) Bile, mais pas de sang → HDH d’origine duodénale possible, faire gastroscopie
d) Bile, mais pas de sang → HDH peut probable
b) Pas de bile, pas de sang → HDH d’origine duodénale possible, faire gastroscopie
Hémorragie digestive basse
Quel est l’examen à réaliser si le contenu gastrique dans le TNG est transparent?
Gastroscopie
HDH d’origine duodénale possible
Hémorragie digestive basse
Quels sont les éléments à évaluer lors d’une HDB?
Anamnèse, E/P
- Symptômes de cancer colorectal?
- Diverticulose?
- ATCD angiodysplasie
- Histoire compatible avec colite infectieuse ou ischémie?
Hémorragie digestive basse
Quels sont les examens pouvant faire partie de l’investigation d’une HDB?
- Rectoscopie, gastroscopie
- Colonoscopie sans préparation vs avec préparation? (Dx et tx)
- Angio-TDM
- Angiographie et angio-embolisation
- Scintigraphie aux globules rouges marqués
- Chx: résection segment grêle, côlon D ou G?
Hémorragie digestive basse
Quel est l’examen d’investigation à considérer si le saignement est trop important pour localiser par endoscopie?
Angio-TDM
Permet de localiser et d’orienter le traitement
Hémorragie digestive basse
Remettez en ordre les étapes de la prise en charge.
- Scintigraphie aux globules rouges
- Colonoscopie ± gastroscopie
- Angio-TDM ± angio-embolisation prn
- Stabilisation et évaluation
- Chirurgie si urgence et hémorragie massive ou persistante
Résumé
1) Stabilisation et évaluation
2) Colonoscopie ± gastroscopie
3) Angio-TDM ± angio-embolisation prn
4) Scintigraphie aux globules rouges (plus rare)
5) Chirurgie si urgence et hémorragie massive ou persistante
Conclusion
Vrai ou faux?
L’endoscopie et la coloscopie sont à visée diagnostique seulement.
Faux
Visée diagnostique et thérapeutique
Conclusion
Quelle est la priorité en présence d’une hémorragie digestive?
RÉA
(stabilisation)
Rechercher la cause n’est pas la priorité
Hémorragie digestive basse
Quels sont les facteurs de risque associés à l’angiodysplasie?
- Personnes âgées
- Insuffisance rénale
- Maladie cardiaque valvulaire
Quels sont les éléments de l’évaluation qui permettent de différencier l’HDH de l’HDB?
- Signes d’hypovolémie → HDH
- Utilité du TNG (si +: HDH, mais si -, n’exclut pas la possibilité d’une HDH)
- Utilité de l’évaluation endoscopique haute (OGD) si suspicion d’HDH
- 10-15% des pts qui se présentent avec rectorragies importantes souffrent en fait d’une HDH. En effet, un saignement très important dans la partie supérieure du tube digestif peut entrainer une rectorragie sans méléna (en raison de la perte sanguine très importante).
