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MED-1207 - Digestif - Examen 2 (Maude-Sophie Meriaux) > Hémorragie digestive basse > Flashcards

Hémorragie digestive basse Flashcards

1
Q

Hémorragie digestive basse

Vrai ou faux?
L’hémorragie digestive basse est associée à de la rectorragie, de l’hématochézie, du méléna et de l’hématémèse.

A

Faux.
Pas d’hématémèse

Mais présence de rectorragie, hématochézie et méléna

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Q

Hémorragie digestive basse

Quel est le taux de mortalité associé à l’hémorragie digestive basse?

%

A

5%

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3
Q

Hémorragie digestive basse

Vrai ou faux?
L’HDB cesse souvent spontanément.

HDB=hémorragie digestive basse

A

Vrai

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4
Q

Hémorragie digestive basse

Quels sont les facteurs de risque d’évolution défavorable de l’HDB?

A
  • Comorbidités
  • Persistance de saignement > 24h ou transfusions
  • Instabilité hémodynamique
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5
Q

Hémorragie digestive basse

Quelles sont les principales étiologies de l’HDB?

A
  1. Saignement diverticulaire (20-55%)
  2. Colite ischémique (5-20%)
  3. Angiodysplasie (3-30%)
  4. Autres causes
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6
Q

Hémorragie digestive basse

Complétez.
La cause la plus fréquente d’hématochézie est un ____ ____ .

A

La cause la plus fréquente d’hématochézie est un ulcère bulbaire.

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7
Q

Hémorragie digestive basse

Vrai ou faux?
Le saignement diverticulaire provient de l’érosion d’une artériole au bord d’un diverticule.

A

Vrai

Incidence augmente avec l’âge

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8
Q

Hémorragie digestive basse

Quels sont les signes et symptômes associés au saignement diverticulaire?

A

Diarrhée indolore de sang rouge vif avec caillots rouges

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9
Q

Hémorragie digestive basse

Complétez.
Le saignement diverticulaire peut parfois être important, mais il est le plus souvent ____ .

A

Le saignement diverticulaire peut parfois être important, mais il est le plus souvent autorésolutif.

Autorésolutif dans 95% des cas

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10
Q

Hémorragie digestive basse

Vrai ou faux?
La coloscopie localise fréquemment le site du saignement diverticulaire et permet l’exclusion de diagnostics autres.

A

Faux
Localise rarement le site, mais permet exclusion de diagnostics autres.

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11
Q

Hémorragie digestive basse

La colite ischémique est:

a) Transitoire et réversible
b) Continue et irréversible

A

a) Transitoire et réversible

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12
Q

Hémorragie digestive basse

Quels sont les signes et symptômes associés à la colite ischémique?

A
  • Dlr abdo
  • Diarrhées sanglantes
  • Saignement peu important et autorésolutif en 48-72h

Rechercher FDR cardiovasculaires au questionnaire

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13
Q

Hémorragie digestive basse

Complétez.
Dans le cas d’une colite ischémique, la coloscopie montre une muqueuse ____ .

A

Dans le cas d’une colite ischémique, la coloscopie montre une muqueuse ischémique .

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14
Q

Hémorragie digestive basse

QSJ?
Dégénérescence d’artérioles de la sous-muqueuse du côlon droit.

A

Angiodysplasie

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15
Q

Hémorragie digestive basse

Qualifiez les diarrhées associées à une HDB secondaire à une angiodysplasie.

A

Diarrhée indolore de sang rouge vif et caillots

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16
Q

Hémorragie digestive basse

À part le saignement diverticulaire, la colite ischémique et l’angiodysplasie, nommez d’autres causes d’HDB.

A
  • Néoplasie colorectale
  • Polype adénomateux
  • Colite infectieuse
  • Colite inflammatoire
  • Rectoragie anorectale: hémorroïde, fissure (à la défécation)
17
Q

Hémorragie digestive basse

Quelle est la prise en charge indiquée pour une HDB?

A
  1. Stabilisation (très important)
  2. Évaluation: mdx, ATCD allergies, anamnèse, E/P, labos
  3. Investigations
18
Q

Hémorragie digestive basse

Complétez.
Comme avec l’hémorragie digestive haute, la stabilisation d’un patient avec une hémorragie digestive basse est guidée par les ____ ____ .

A

Comme avec l’hémorragie digestive haute, la stabilisation d’un patient avec une hémorragie digestive basse est guidée par les signes vitaux .

19
Q

Hémorragie digestive basse

Complétez.
Lors d’une hémorragie digestive, un ____ est utilisé pour évaluer le contenu gastrique.

Abbréviation

A

Lors d’une hémorragie digestive, un TNG est utilisé pour évaluer le contenu gastrique.

TNG: tube naso-gastrique

20
Q

Hémorragie digestive basse

Comment interpréter un TNG montrant un contenu gastrique jaune?

a) Pas de bile, pas de sang → HDH peut probable
b) Pas de bile, pas de sang → HDH d’origine duodénale possible, faire gastroscopie
c) Bile, mais pas de sang → HDH d’origine duodénale possible, faire gastroscopie
d) Bile, mais pas de sang → HDH peut probable

A

d) Bile, mais pas de sang → HDH peut probable

Mais PAS exclue

21
Q

Hémorragie digestive basse

Comment interpréter un TNG montrant un contenu gastrique transparent?

a) Pas de bile, pas de sang → HDH peut probable
b) Pas de bile, pas de sang → HDH d’origine duodénale possible, faire gastroscopie
c) Bile, mais pas de sang → HDH d’origine duodénale possible, faire gastroscopie
d) Bile, mais pas de sang → HDH peut probable

A

b) Pas de bile, pas de sang → HDH d’origine duodénale possible, faire gastroscopie

22
Q

Hémorragie digestive basse

Quel est l’examen à réaliser si le contenu gastrique dans le TNG est transparent?

A

Gastroscopie

HDH d’origine duodénale possible

23
Q

Hémorragie digestive basse

Quels sont les éléments à évaluer lors d’une HDB?

Anamnèse, E/P

A
  • Symptômes de cancer colorectal?
  • Diverticulose?
  • ATCD angiodysplasie
  • Histoire compatible avec colite infectieuse ou ischémie?
24
Q

Hémorragie digestive basse

Quels sont les examens pouvant faire partie de l’investigation d’une HDB?

A
  • Rectoscopie, gastroscopie
  • Colonoscopie sans préparation vs avec préparation? (Dx et tx)
  • Angio-TDM
  • Angiographie et angio-embolisation
  • Scintigraphie aux globules rouges marqués
  • Chx: résection segment grêle, côlon D ou G?
25
Q

Hémorragie digestive basse

Quel est l’examen d’investigation à considérer si le saignement est trop important pour localiser par endoscopie?

A

Angio-TDM

Permet de localiser et d’orienter le traitement

26
Q

Hémorragie digestive basse

Remettez en ordre les étapes de la prise en charge.

  • Scintigraphie aux globules rouges
  • Colonoscopie ± gastroscopie
  • Angio-TDM ± angio-embolisation prn
  • Stabilisation et évaluation
  • Chirurgie si urgence et hémorragie massive ou persistante

Résumé

A

1) Stabilisation et évaluation
2) Colonoscopie ± gastroscopie
3) Angio-TDM ± angio-embolisation prn
4) Scintigraphie aux globules rouges (plus rare)
5) Chirurgie si urgence et hémorragie massive ou persistante

27
Q

Conclusion

Vrai ou faux?
L’endoscopie et la coloscopie sont à visée diagnostique seulement.

A

Faux
Visée diagnostique et thérapeutique

28
Q

Conclusion

Quelle est la priorité en présence d’une hémorragie digestive?

A

RÉA
(stabilisation)

Rechercher la cause n’est pas la priorité

29
Q

Hémorragie digestive basse

Quels sont les facteurs de risque associés à l’angiodysplasie?

A
  • Personnes âgées
  • Insuffisance rénale
  • Maladie cardiaque valvulaire
30
Q

Quels sont les éléments de l’évaluation qui permettent de différencier l’HDH de l’HDB?

A
  • Signes d’hypovolémie → HDH
  • Utilité du TNG (si +: HDH, mais si -, n’exclut pas la possibilité d’une HDH)
  • Utilité de l’évaluation endoscopique haute (OGD) si suspicion d’HDH
  • 10-15% des pts qui se présentent avec rectorragies importantes souffrent en fait d’une HDH. En effet, un saignement très important dans la partie supérieure du tube digestif peut entrainer une rectorragie sans méléna (en raison de la perte sanguine très importante).

MED-1207 - Digestif - Examen 2 (Maude-Sophie Meriaux) (15 decks)

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