Pathologies néoplasiques du côlon Flashcards
Les polypes sont-ils fréquents ?
Quelles sont les caractéristiques d’un polype macroscopique et celles d’un polype microscopique ?
Visualisation des polypes
Concernant les polypes adénomateux, quel énoncé est faux ?
A) Excroissance d’épithélium métaplasique, à risque de transformation maligne
B) Le plus fréquent et le plus important à reconnaître
C) Risque de transformation maligne augmente en fonction: taille du polype, présence d’éléments villeux à l’histologie
D) Il existe 3 sous types:
* Tubuleux (80% des cas),Tubulo-villeux, Villeux
A) Excroissance d’épithélium DYSplasique, à risque de transformation maligne
Concernant les polypes hyperplasiques, quel énoncé est faux ?
A) Excroissance d’épithélium colique
B) Petite taille : environ 5 mm de diamètre
C) Plus souvent côlon distal (descendant), au rectum et au sigmoïde
D) Potentiel malin donc signification clinique
D) Sans potentiel malin, aucune signification clinique
Astuce : le voir comme un faux polype, une diverticulite presque.
Concernant les polypes festonnés, quel énoncé est faux ?
A) Polype hyperplasique typique présentant des changements dysplasiques ou adénomateux (polype mixte)
B) De plus grande taille que les polypes hyperplasiques typiques
C) Plus souvent côlon gauche (descendant/sigmoïde)
D) Capable de transformation maligne → considéré comme adénomateux
C) Plus souvent ascendant/transverse (côlon droit)
Concernant les polypes hamartomateux, quel énoncé est faux ?
A) À l’histologie, présence d’un stroma avec hyperabondance de lamina propria et de glandes kystiques
B) Unique le plus souvent
C) Surtout chez la personne âgée dans certaines formes de polypose
D) Masse tumorale composée de cellules normales, sans potentiel malin
C) Surtout chez l’ENFANT
Qu’est-ce qu’un pseudopolype ?
Quels sont-ils (donner ABCDE) ?
A) Adéno-tubuleux
B) Adéno-tubuleux-villeux
C) Adéno-villeux
D) Hyperplasique festonné
E) Polype inflammatoire
Quelle est la présentation clinique la plus commune des polypes ?
Quelle est LA méthode diagnostique pour identifier un polype ?
Coloscopie
Vrai ou faux : étant donné leur potentiel de transformation maligne, il faux absolument avoir une polypectomie.
Vrai.
Parle-moi de la polypectomie. Comment se fait-elle ? Que fait-on avec le polype ? Quels suivis faisons-nous par la suite ?
Nomme-moi des syndromes génétiques familiaux
- Polypose familiale génétique
- Polypose de Peutz-Jeghers
- Polypose familiale juvénile
- Polypose hyperplasique
- HNPCC: sans polype! (Syndrome de Lynch)
- Polypose familiale associée au gène MUTYH
Parle-moi de la polypose familiale génétique
- Synonyme: FAP = familial adenomatous polyposis
- La plus fréquente
- 1 /5000
- H=F
- Mutation du gène APC (adenomatosis polyposis of the colon), située sur le chromosome 5
- Développement > 100 adénomes coliques, même dans l’enfance
- 100% de risque de cancer à 40 ans si aucun traitement ou suivi n’est entrepris
Qu’est-ce que le syndrome de Gardner ?
Qu’est-ce que le syndrome de Turcot ?
Comment se fait le diagnostic d’une polypose familiale génétique ?
Quels sont les traitements de la polypose familiale génétique ?
- Proctocolectomie prophylactique au moment du diagnostic
- Counseling familial avec un médecin généticien obligatoire
- Colectomie totale avec iléostomie
Qu’est-ce que la polypose de Peutz-Jeghers ?
- Caractérisée par polypes de type hamartomateux, situés surtout au niveau du grêle et par des tâches brunâtres au niveau de la muqueuse buccale
- Mutation du gène STK11/LKB1, situé sur le chromosome 19
- Risque accru de néoplasie (90 % à 40-50 ans)
- Néoplasies coliques sont indépendantes des hamartomes
- Diagnostic posé entre 20 et 40 ans
Qu’est-ce que la polypose familiale juvénile ?
Qu’est-ce que la polypose hyperplasique ?
- Nouvellement décrite
- Polypes festonnés multiples ( ≥ 5)
- De grande taille (> 1 cm)
- Localisés au côlon proximal
- En cas de polypose festonnée, une surveillance annuelle est recommandée par coloscopie
Qu’est-ce que le syndrome de Lynch (HNPCC)
Quelles sont les deux formes de Lynch ?
- Lynch 1: Exclusivement un risque accru de néoplasie au côlon et au rectum
- Lynch 2: Risque accru de néoplasie touchant d’autres organes (estomac, Intestin grêle, utérus (endomètre), ovaires, voies urinaires, seins, pancréas, foie et voies biliaires).
Quels sont les critères d’Amsterdam ?
Présence dans la famille :
1) 1 cancer colorectal ou de l’endomètre (utérus) chez un individu avant 50 ans
2) Des cancers colorectaux ou « Lynch » sur 2 générations successives
3) 3 membres d’une même famille atteints d’un cancer colorectal ou « Lynch » et l’un de ces patients doit être parent du premier degré de 2 autres
- Présence d’instabilité microsatellite (en lien avec l’ADN) en histopathologie est suggestive de HNPCC
- Si patient avec un cancer colorectal et un (ou plusieurs) cancer associé au Lynch (de façon synchrone ou à des moments séparés) → possibilité d’un syndrome de Lynch, donc évaluation en génétique médicale
Quel est le suivi à faire pour le syndrome de Lynch ?
Qu’est-ce que la polypose familiale associée au gène MUTYH ? Que doit-on faire ?
- Polypose à transmission autosomique récessive
- Entraîne la formation de multiples adénomes au niveau colorectal
- Augmente le risque de cancer colorectal
- Coloscopie annuelle ou aux 2 ans pour polypectomies multiples
Parle-moi de l’épidémiologie de l’adénocarcinome.
- Très fréquent
- 5 % de la population
- Fréquence augmente avec l’âge
- H>F
- Noirs > Blancs
- Plus prévalant chez les patients atteints: (Acromégalie MII (maladie colique), Diabète, Syndrome métabolique)
- Pronostic variable selon le stade du cancer
Quels sont les facteurs de risque de l’adénocarcinome ?
- Obésité et syndrome métabolique
- Tabagisme
- Alcool
- Viandes rouges ou cuites au barbecue, charcuteries
Quels sont les facteurs protecteurs de l’adénocarcinome ?
- Activité physique régulière
- Diète riche en fibres
- Apport suffisant en calcium
Quels sont les facteurs prédisposants de développer un adénocarcinome ?
Quelle est la physiopathologie de l’adénocarcinome (gènes impliqués)
Quelles parties du côlon peuvent être atteintes ?
TOUTES
- Côlon droit (30 %)
- Transverse (15 %)
- Côlon descendant (5 %)
- Sigmoïde (25 %) ü Rectum (20 %)
Quelle est la présentation clinique d’un adénocarcinome selon le côlon proximal ? Selon le distal ?
Comment se fait le diagnostic d’un adénocarcinome ?
Si un cancer est découvert, que fait-on ?
Quels sont les traitements possibles de l’adénocarcinome ?
Comment effectuons-nous un dépistage d’adénocarcinome ?
Parle-moi de la coloscopie optique. Puis, nomme-moi ses avantages et ses inconvénients ?
Selon quelle fréquence les coloscopies optiques seront faites ?
Parle-moi de la coloscopie virtuelle par TDM
Parle moi du RSOSi.
Parle-moi du lavement baryté.
Quelles sont les autres tumeurs coliques ?
