Diverticulose Flashcards
Quelle est la différence entre un diverticule et un pseudo-diverticule ?
Diverticule : Petite sacculation ou cavité intestinale, extra- anatomique, communiquant avec un organe creux, dont la paroi est composée de toutes les couches de la paroi intestinale.
Pseudo-diverticule : Sacculation intestinale, extra-anatomique communiquant avec un organe creux, dont la paroi est composée de la muqueuse et de la sous-muqueuse seulement (qui font protrusion à travers les couches des muscles de la paroi intestinale)
Donne un exemple de diverticule et trois exemples de pseudo-diverticule.
Diverticule : Diverticule de Menkel
Pseudo-diverticule : Diverticule de Zenker,
Donne un exemple de diverticule et trois exemples de pseudo-diverticule.
Diverticule : Diverticule de Menkel
Pseudo-diverticule : Diverticule de Zenker, diverticules duodénaux, diverticules du signoïde
Définis les termes suivant :
- Diverticulose
- Diverticulose sigmoïdienne
- Diverticulite
- Diverticulose : Présence de plusieurs diverticules
- Diverticulose
sigmoïdienne : Présence de diverticules au niveau du côlon sigmoïde - Diverticulite : Inflammation d’un diverticule et la
réaction inflammatoire péri-diverticulaire
Quel énoncé est faux concernant l’épidémiologie de la diverticulose colique ?
A) Condition acquise
B) Prévalence: ↑ de façon proportionnelle avec l’âge (≥ 50 ans)
C) + fréquent dans les pays en voie de développement
C) Dans les pays industrialisés
Où se développent les diverticuloses ?
Se développent aux orifices musculaires de la paroi où les vx sanguins pénètrent la musculeuse pour vasculariser les tissus plus profonds
Où se trouvent les zones de faiblesse ?
où une augmentation de la pression intraluminale cause une protrusion de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers la musculeuse
Quel est le principal facteur de risque de diverticulose ? Que se passe-t-il quand quelqu’un développe ce facteur de risque ?
Alimentation pauvre en fibres (faible en résidus) = peu de volume fécal au côlon
1) Côlon se contracte plus fortement pour ↓ son diamètre
2) Hypertrophie des muscles de la paroi colique
3) Lors de contraction du côlon, pression intraluminale est plus élevée
Quel type de diverticulose n’existe pas ?
A) Sigmoïdienne
B) Rectales
B) Pancoliques
B) Le rectum possède une couche musculaire longitudinale tout autour, donc pas de zone de faiblesse
Vrai ou faux : La diverticulose colique est une maladie.
Faux.
Quelles sont les complications possibles d’une diverticulose ?
- Diverticulite
- Hémorragie
MAIS, seulement dans 1% de la population vs diverticulose présente
chez environ 50% de la population
1) Quels tests utilise-t-on pour pouvoir identifier quelqu’un atteint de diverticulose ?
2) Qu’observe-t-on ?
1) Résultats coloscopie ou lavement baryté.
2) Petites sacculations de 1-2 cm qui font protrusion en dehors de la paroi colique, et parfois des fécalithes les habitent
Quelle est la présentation clinique la plus commune d’une diverticulose ?
ASYMPTOMATIQUE !
Sinon, si une diverticulose finit par être symptomatique, quels sont-ils ?
Symptomatic Uncomplicated Diverticular Disease
- Dlr abdominale basse chronique
- FIG > FID
- intensité et durée variable
- soulagée à la défécation (selles de petit calibre et dures)
- Abdomen souple
- Dlr à la palpation de la FIG - Sans défense
- Sigmoïde parfois palpable
Quels sont les objectifs du traitement d’une diverticulose ?
- Soulager les symptômes
- Prévenir les complications
- Conseils diététiques : Diète riche en fibre (20-30g par jour)
Quels médicaments pouvons-nous utiliser ?
- Agent formateur de selle (psyllium)
- Laxatifs osmotiques si constipation
- Antibiotiques pour diverticulite
- Chirurgie au besoin (ex. Diverticulite compliquée, stricture diverticulaire, fistule)
Qu’est-ce qu’une diverticulite ?
- Complication la plus fréquente de la diverticulose
- Inflammation péridiverticulaire
- Le plus souvent localisée au sigmoïde
Quels sont les principaux facteurs de risque ?
- Nombreux diverticules (souvent dans le sigmoïde)
- Diverticulose pancolique
- Diverticules chez patient < 40 ans
Vrai ou faux : La paroi diverticulaire est mince et fragilité permet une microperforation.
Vrai.
Quelles sont les manifestations d’une diverticulite ? (En ce qui concerne uniquement l’intestin en lui-même)
- Inflammation locale seulement: défense localisée
- Écoulement libre dans la cavité abdominale : péritonite généralisée
- Formation d’un abcès
- Abcès fistulise vers les organes avoisinants ; vessie, vagin
Quelle est l’anamnèse typique d’une diverticulite (ce que le patient rapporte typiquement) ?
- Dlr abdominale basse (début progressif, depuis quelques heures/jours)
- Pas d’anorexie, appétit préservé!
- Fièvre
- Symptômes urinaires parfois associés (Si contact entre diverticule inflammé (ou abcès) et vessie)
Qu’observe-ton à l’examen physique si on pense à une diverticulite ? À une péritonite ?
Hyperthermie dans les deux cas
Diverticulite :
- Abdomen souple
- Dlr à la palpation à la FIG avec défense localisée
- Masse douloureuse à la FIG
Péritonite :
- Abdomen rigide
- Défense à la palpation des 4 quadrants (abdomen de bois)
Quels tests devons-nous faire pour investiguer et diagnostiquer une diverticulite ?
- FSC : leucocytose et neutrophilie
- Examen des urines :
- Si calcul urinaire: sang
- Si infection urinaire: pus et bactéries
- Test de grossesse : femme en âge de concevoir
- Échographie ou TDM
- Confirmer le diagnostic : masse péricolique œdématiée
- Évaluer la sévérité : diverticulite, abcès, liquide libre, air libre
- Coloscopie 6 semaines plus tard pour éliminer un cancer colorectal (7 % des cas)
Quels sont les tests essentiels (ceux qui étaient mis en gras dans le ppt ?)
- Échographie/TDM
- Coloscopie
Quels sont quelques diagnostics différentiels de la diverticulite ?
- Syndrome du côlon irritable (SCI)
- Diverticulose simple (SUDD)
- Néoplasie colique
- Maladie de Crohn
- Colite ischémique
- Calcul urinaire ou infection urinaire
- Pathologies gynécologiques
Quels sont quelques diagnostics différentiels de la diverticulite ?
- Syndrome du côlon irritable (SCI)
- Diverticulose simple (SUDD)
- Néoplasie colique
- Maladie de Crohn
- Colite ischémique
- Calcul urinaire ou infection urinaire
- Pathologies gynécologiques
En fonction de quoi se fait le traitement d’une diverticulite ?
La sévérité.
Comment traite-t-on :
- Diverticulite aigüe simple
- Diverticulite aigüe + abcès
- Diverticulite aigüe + péritonite
- Diverticulite traitée/drainée + sténose/fistule
- Diverticulites récidivantes traitées (+3 épisodes)
- Diverticulite aigüe simple : ATB per os et régime sans résidus
- Diverticulite aigüe + abcès : drainage radiologique par voie transcutanée
- Diverticulite aigüe + péritonite : chirurgie urgente
- Diverticulite traitée/drainée + sténose/fistule : résection élective
- Diverticulites récidivantes traitées (+3 épisodes): résection élective
Vrai ou faux : En présence de péritonite à urgence, il faut procéder à la procédure de Hartman, qui se joue en trois temps.
Faux. En deux temps
Quels sont ces deux temps ?
- Première chirurgie (urgente) : résection + colostomie temporaire
- Résection du sigmoïde jusqu’au rectum + colostomie terminale (côlon se termine en stomie, une ouverture du côlon à la peau) - Deuxième chirurgie quelques mois plus tard (élective)
- Anastomose colorectale: le colon est libérée de la paroi abdominale et est anastomosé au rectum
Quels cas cliniques n’impliquent pas une colostomie ?
- Lors de chirurgie élective (pour multiples récidives, fistule..)
- Parfois en urgence, lorsqu’il y peu de contamination péritonéale
Si nous ne procédons pas avec une colostomie, que faisons-nous ?
On procède alors à une résection du sigmoïde et à une anastomose colo- rectale « en un seul temps » (on évite une colostomie)
PARFOIS : ON CRÉE UN ILÉOSTOMIE TEMPORAIRE DITE DE PROTECTION (l’anastomose colo-rectale guérira sans risque de fuite)
Vrai ou faux : Une hémorragie diverticulaire implique un saignement artériel.
Vrai.
Vrai ou faux : Une hémorragie diverticulaire est douloureuse.
Faux.
Aigu, rouge et abondant mais INDOLORE
Vrai ou faux : Une hémorragie diverticulaire est la cause la plus fréquente d’hémorragie digestive basse sévère chez les patients âgés.
Vrai.
Concernant l’hémorragie diverticulaire, quel énoncé est faux ?
A) La sévérité de l’hémorragie est variable, parfois elle est banale, d’autres fois non.
B) Le plus souvent, une hémorragie diverticulaire est importante et dramatique, mais cesse spontanément en quelques jours.
C) Une hémorragie diverticulaire nécessite parfois une transfusion sanguine.
D) Une hémorragie diverticulaire persiste rarement, mais si cela est le cas, il faut effectuer une résection chirurgicale.
B) Faux. En quelques heures.
Comment devons-nous traiter une hémorragie diverticulaire ?
Traitement en aigu = Traitement de support
- Stabilisation hémodynamique : soluté/transfusion
- Hospitalisation, surveillance signes vitaux
- +/- surveillance aux soins intensifs
Quelles méthodes utilise-t-on pour diagnostiquer une hémorragie diverticulaire ?
- Gastroscopie
- Colonoscopie
- Angiographie
- Scintigraphie aux globules rouges marqués
Quels sont les impacts des méthodes suivantes sur une hémorragie diverticulaire ? Associez les lettres aux descriptions suivantes.
1) Potentiel diagnostique + thérapeutique. Si on identifie un saignement actif (15 % des cas) = thérapie par injection d’épinéphrine, par coagulation, par application d’un clip, etc.
2) Résection du segment colique si localisation, colectomie subtotale sinon.
3) Potentiel diagnostique + thérapeutique. Si on identifie un saignement = embolisation de l’artériole
4) Permet d’identifier le site par région (côlon droit, transverse, gauche ou distal)
A) Coloscopie
B) Angiographie
C) Scan aux globules rouges radioactifs
D) Chirurgie
1) A
2) D
3) B
4) C
Quels sont les diagnostics différentiels d’une hémorragie diverticulaire ?
- Angiodysplasie
- Néoplasie
- Ischémie, colite ulcéreuse, maladie de Crohn
- Ulcus duodénal (si saignement majeur, toujours songer à une hémorragie haute)
