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MED-1207 - Examen I > Maladies inflammatoires intestinales > Flashcards

Maladies inflammatoires intestinales Flashcards

1
Q

Quelles sont les deux principales maladies inflammatoires intestinales ?

A
  • Maladie de Crohn
  • Colite ulcéreuse
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Q

Quelles sont les différences clés entre la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse ?

A
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3
Q

Quelles sont les quatre caractéristiques d’une maladie intestinale inflammatoire (MII) ?

A
  • À l’occasion difficile à différencier : colite indéterminée
  • Étiologie inconnue
  • Régime thérapeutique similaire
  • Maladies chroniques et récidivantes
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4
Q

Parenthèse sur l’épidémiologie… Mon but n’est pas de l’apprendre par coeur, mais d’avoir une idée donc je mets cette flashcard ici :)

A
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5
Q

L’étiologie des MII est toujours inconnue, mais plusieurs facteurs sont suspectés. Quels sont-ils ?

A

– Génétiques
– Auto-immuns
– Environnementaux
– Infectieux

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6
Q

Concernant les facteurs génétiques, quel énoncé est faux ?

A) Comme les jumeaux homozygotes atteints de MII, les jumeaux hétérozygotes peuvent l’être aussi.

B) Un seul des parents suffit pour qu’un enfant soit à risque d’hériter d’une MII.

C) Le gène facilitateur se nomme NOD2.

D) Le gène protecteur est le gène IL-6.

E) De multiples gènes sont impliqués dans les MII, rendant l’application clinique difficile.

A

D) C’est IL-10

Parenthèse sur le gène NOD2

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7
Q

Quelles maladies auto-immunes sont associées à les MII ?

A

– Spondylarthrite ankylosante
– Arthrite
– Uvéite

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8
Q

Concernant les facteurs environnementaux, quel énoncé est vrai ?

A) Prévalence augmentée dans les pays nordiques

B) Aucun facteur diététique ou toxique identifié

C) Tabac en Crohn : diminue de deux fois le risque et associé à une évolution favorable

D) Tabac en colite ulcéreuse : diminue le risque et réduit l’activité clinique

A

C) Multiplie par 2 le risque et est associé à une évolution défavorable.

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9
Q

Concernant la théorie de l’importance du facteur infectieux dans le développement de MII, quel rôle joue-t-il ?

A
  • Aucun résultat positif jusqu’à présent concernant cette théorie
  • Déséquilibre du microbiote intestinal évoqué comme facteur induisant inflammation
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10
Q

Quelle est la théorie uniciste concernant l’étiologie des MII ?

A
  • Individus prédisposés génétiquement
  • Exposition à un produit environnemental ou infection déclenchant la MII
  • Induction d’une cascade inflammatoire avec des lymphocytes et neutrophiles produisant cytokines, interleukines, TNF, etc.
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11
Q

Quels sont les symptômes classiques de la colite ulcéreuse ? Et les symptômes anorectaux ?

A
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12
Q

Quelle est la présentation initiale d’une colite ulcéreuse ?

A
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13
Q

Quelles sont les complications digestives de la colite ulcéreuse ?

A
  • Hémorragie colique (rare)
  • Colite fulminante
  • Mégacôlon toxique
  • Néoplasie
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14
Q

Qu’est-ce que la colite fulminante, qui atteint 15% des patients ayant une colite ulcéreuse ?

A
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15
Q

Qu’est-ce qu’un mégacôlon toxique ?

A
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16
Q

Concernant le risque de néoplasie en colite ulcéreuse, quel énoncé est faux ?

A) Colite étendue plus que colite gauche
B) Durée de la maladie (après10ans)
C) Association avec autres maladies (Cholangite Sclérosante Primitive)
D) Importance de la réaction inflammatoire
E) Surveillance : colo avec bx tous les 4-5 ans.

A

E) Tous les 2-3 ans.

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17
Q

Concernant l’évolution de la colite ulcéreuse, peut-elle progresser ?

Est-ce une maladie où l’espérance de vie demeure intacte ?

Est-ce une maladie caractérisée par poussées-rémissions ?

A

Oui à tout.

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18
Q

Concernant la maladie de Crohn, quelle est sa distribution approximative ? (savoir ce qui est le plus touché, pas les pourcentages exacts)

A

– Iléo-colique : 50%
– Grêle (iléon terminal) : 30%
– Côlon : 30%
– Anorectale : 2-30%
– Estomac et œsophage : 5%

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19
Q

Quels sont les diagnostics différentiels de l’iléite terminale ?

A
  • Infection à Yersinia
  • Tuberculose
  • Lymphome
  • Entérite radique
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20
Q

Quelles sont les manifestations cliniques générales de la maladie de Crohn ?

A
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21
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la maladie de Crohn concernant l’intestin grêle ?

A
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22
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la maladie de Crohn concernant le côlon ?

A
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23
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la maladie de Crohn concernant la région périanale ?

A
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24
Q

Quelles sont les complications possibles de la maladie de Crohn ?

A
25
Q

Quels sont les différents types de fistules (communication avec un organe avoisinant) pouvant se produire dans la maladie de Crohn ?

A

– Entéro-entériques / entérocoliques
– Entéro ou colo-vésicales (pneumaturie, ITU)
– Entéro ou colo-vaginales (air ou selle a/n vagin, vaginite 2nd)
– Entéro-cutanées

26
Q

L’évolution de la maladie de Crohn est…

A

Variable et imprévisible

27
Q

Concernant l’évolution de la maladie, quel énoncé est faux ?

A) 2/3 ont évolution favorable avec rémissions prolongées ou récidives facilement traitables

B) 1/3 ont évolution agressive.

C) Chirurgie nécessaire à l’occasion(50%), instances où ça peut guérir la maladie.

D) Espérance de vie non modifiée

A

C) Ça ne guérit jamais la maladie…

28
Q

Quelles sont quelques manifestations extra-gastrointestinales des MII ?

A
29
Q

PAS UNE FLASHCARD !
Érythème noueux

A
30
Q

PAS UNE FLASHCARD !
Pyoderma gangrenosum

A
31
Q

PAS UNE FLASHCARD !
Atteinte oculaire (uvéite et épisclérite)

A
32
Q

Associe la manifestation extra-gastrointestinale à son type.

  • Dépendant de l’activité de la maladie
  • Indépendant de l’activité de la maladie

Manifestations :
A) Arthrite périphérique B) Érythème noueux
C) Uvéite
D) Cholangite sclérosante
E) Sphondylarthrite

A

Dépendant de l’activité
A-B-C

Indépendant de l’activité
D-E

33
Q

Quels examens sont faits en cas de MII ?

A
  • Examens de la boratoire
  • Examens radiologiques
  • Examens endoscopiques

À NOTER : 20% des cas auront une colite indéterminée

34
Q

Quels tests de laboratoire faisons-nous ?

RÉPONSE = LA PHOTO

A

Note en jaune : Calprotectine fécale

Protéine présente dans certaines cellules immunitaires principalement neutrophiles

S inflammation dans le tgi neutrophiles accumulés et calpro se trouve dans les selles

Calprotectine fécale est marqueur inflammation GI

Diagnostic diff entre mii et syndrome colon irritable
- Résultat négatif indiquerait absence inflammation
- Positif présence inflam intestinale donc endoscopie indiquée

Suivi évolution mii
suivi postop suivi tx - habituellement suivi aux 6m

35
Q

Que faisons-nous comme investigation en radiologie pour une MII ?

A
36
Q

Qu’utilisons-nous en endoscopie ?

A
37
Q

Que pouvons-nous voir au cours d’une endoscopie de colite ulcéreuse ?

A
  • Atteinte diffuse
  • Oedème, friabilité, perte du réseau vasculaire
  • Érythème
  • Muco-pus
  • Pseudo-polypes (atteinte chronique)
  • Atteinte rectale dans 95% des cas
38
Q

Que pouvons-nous voir au cours d’une endoscopie de maladie de Crohn ?

A

Atteinte segmentaire
– Oedème, friabilité, perte du réseau vasculaire
– Ulcéres plus profonds, aphteux, linéaires
– Sténose inflammatoire ou cicatricielle

39
Q

PAS UNE FLASHCARD !
Ulcérations buccales causées par la maladie de Crohn et fistule péri-anale

A
40
Q

Quelles sont les indications du traitement médical des MII ?

A
  • Traitement aigu des épisodes
  • Induire une rémission
    – Maintenir quiescente une maladie chronique active
  • Prévenir les récivides

NB Arrêt tabagique hautement efficace dans la maladie de Crohn

41
Q

Quelles sont les deux approches du traitement médical des MII ? Laquelle est la plus populaire ?

A

– Step up: approche progressive
– Top down: approche initiale agressive et ensuite réduction de la médication

Step up est la plus populaire

42
Q

Quels sont les agents pharmacologiques disponibles pour traiter les MII ?

A
  • Corticostéroïdes
  • 5-ASA (acide5-aminosalicylique)
  • Immunosuppresseurs (Thiopurines et méthotrexate)
  • ATB (Crohn)
  • Agents biologiques
43
Q

Quels sont les facteurs pris en considération pour le choix du traitement d’une MII ?

A

– Du type, de la sévérité et de la localisation de la maladie
– Des essais et échecs antérieurs, de la tolérance du pt
– Phase aiguë ou d’entretien

44
Q

Quelle est l’indication des corticostéroïdes dans le traitement d’une MII ? Quelles sont ses différentes voies d’administration ?

A
45
Q

Pourquoi préférons-nous utiliser les corticostéroïdes seulement à court terme ?

A

Plusieurs secondaires, suppléments parfois requis (Ca, VitD +/- biphosphonate contre l’ostéoporose)

46
Q

Quelle est la place des 5-ASA dans le traitement des MII ?

A
47
Q

Concernant la place des antibiotiques dans le traitement des MII :

1) Quels sont les antibiotiques utilisés ?
2) Quelles zones touchent-ils davantage dans les MII ?
3) Quel est le mécanisme d’action des ATB contre les MII ?
4) Court ou long terme ?

A

1) Métronidazole et ciprofloxacine (plus d’études sur le premier)

2) Efficacité dans pathologies anorectales et atteinte iléale

3) Mécanisme d’action inconnu

4) Court

48
Q

Concernant la place du budésonide dans le traitement des MII, quel énoncé est faux ?

A) Ce sont des corticoïdes non absorbables

B) Ils sont catabolisés lors de son passage au foie

C) La libération du budésonide se fait a/n du jéjunum

D) 1⁄4 des pts ont des effets 2nd de la corticothérapie

E) Il faut les utiliser à court terme

A

C) Au niveau iléocolique

49
Q

Quels sont les immunosuppresseurs que nous pouvons donner en cas de MII ?

A

– Thiopurines (po) : 6-mercartopurine, (Purinéthol) et azathioprine (Imuran)

– Méthotrexate (s/c)

50
Q

Quels sont les agents biologiques que nous pouvons donner en cas de MII ?

A

– Infliximab (IV) (Remicade)

– Adalimumab (s/c) (Humira)

51
Q

Quelles sont quelques caractéristiques des thiopurines ?

A
52
Q

Quelles sont quelques caractéristiques du méthotrexate ?

A
53
Q

Quelles sont quelques caractéristiques des agents biologiques ?

A
54
Q

Vrai ou faux : On peut viser un traitement curatif en colite ulcéreuse, mais pas en maladie de Crohn.

A

Vrai.

55
Q

1) Quels sont les deux types d’intervention chirurgicales que nous pouvons faire en colite ulcéreuse ?

2) Dans quels cas pouvons-nous les utiliser ?

A

1) – Proctocolectomie avec iléostomie terminale permanente
– Proctocolectomie avec chirurgie de reconstruction avec réservoir iléo-anal

2) – Médico-résistance
– Colite fulminante avec magacôlon toxique
– Prévention adénocarcinome si présence de dysplasie

56
Q

Pourquoi utilisons-nous la chirurgie en cas de maladie de Crohn ?

(quelques statistiques en photo)

A
  • Traiter les maladies réfractaires
  • Traiter les complications : obstruction, perforation, abcès, hémorragie persistante
  • Considérant les risques élevés de récidive après chirurgie et présence de meilleurs médicaments maintenant disponibles (agents biologiques), la chirurgie est considérée en dernier recours
57
Q

À quoi ressemble l’algorithme des MII (pas vraiment une flashcard, plus avoir un aperçu)

A
58
Q

Concernant les MII et les femmes.

1) Quel impact ont-elles sur leur fertilité ?
2) Quel impact ont-elles sur leur grossesse ?
3) La médication est-elle sécuritaire en cas de grossesse ?
4) La médication est-elle sécuritaire en cas d’allaitement ?

A

1) Certaines fois réduites, surtout si inflammation. La fertilité n’est pas affectée si la maladie est bien contrôlée.

2) MII n’est pas une CI à avoir une grossesse, règle du 1/3

3) Sécuritaire sauf méthotrexate (effets tératogènes)

4) Médicaments sécuritaires en allaitement (délai de 2-3h après la prise du médicament)

MED-1207 - Examen I (16 decks)

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