Maladies inflammatoires intestinales Flashcards
Quelles sont les deux principales maladies inflammatoires intestinales ?
- Maladie de Crohn
- Colite ulcéreuse
Quelles sont les différences clés entre la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse ?
Quelles sont les quatre caractéristiques d’une maladie intestinale inflammatoire (MII) ?
- À l’occasion difficile à différencier : colite indéterminée
- Étiologie inconnue
- Régime thérapeutique similaire
- Maladies chroniques et récidivantes
Parenthèse sur l’épidémiologie… Mon but n’est pas de l’apprendre par coeur, mais d’avoir une idée donc je mets cette flashcard ici :)
L’étiologie des MII est toujours inconnue, mais plusieurs facteurs sont suspectés. Quels sont-ils ?
– Génétiques
– Auto-immuns
– Environnementaux
– Infectieux
Concernant les facteurs génétiques, quel énoncé est faux ?
A) Comme les jumeaux homozygotes atteints de MII, les jumeaux hétérozygotes peuvent l’être aussi.
B) Un seul des parents suffit pour qu’un enfant soit à risque d’hériter d’une MII.
C) Le gène facilitateur se nomme NOD2.
D) Le gène protecteur est le gène IL-6.
E) De multiples gènes sont impliqués dans les MII, rendant l’application clinique difficile.
D) C’est IL-10
Parenthèse sur le gène NOD2
Quelles maladies auto-immunes sont associées à les MII ?
– Spondylarthrite ankylosante
– Arthrite
– Uvéite
Concernant les facteurs environnementaux, quel énoncé est vrai ?
A) Prévalence augmentée dans les pays nordiques
B) Aucun facteur diététique ou toxique identifié
C) Tabac en Crohn : diminue de deux fois le risque et associé à une évolution favorable
D) Tabac en colite ulcéreuse : diminue le risque et réduit l’activité clinique
C) Multiplie par 2 le risque et est associé à une évolution défavorable.
Concernant la théorie de l’importance du facteur infectieux dans le développement de MII, quel rôle joue-t-il ?
- Aucun résultat positif jusqu’à présent concernant cette théorie
- Déséquilibre du microbiote intestinal évoqué comme facteur induisant inflammation
Quelle est la théorie uniciste concernant l’étiologie des MII ?
- Individus prédisposés génétiquement
- Exposition à un produit environnemental ou infection déclenchant la MII
- Induction d’une cascade inflammatoire avec des lymphocytes et neutrophiles produisant cytokines, interleukines, TNF, etc.
Quels sont les symptômes classiques de la colite ulcéreuse ? Et les symptômes anorectaux ?
Quelle est la présentation initiale d’une colite ulcéreuse ?
Quelles sont les complications digestives de la colite ulcéreuse ?
- Hémorragie colique (rare)
- Colite fulminante
- Mégacôlon toxique
- Néoplasie
Qu’est-ce que la colite fulminante, qui atteint 15% des patients ayant une colite ulcéreuse ?
Qu’est-ce qu’un mégacôlon toxique ?
Concernant le risque de néoplasie en colite ulcéreuse, quel énoncé est faux ?
A) Colite étendue plus que colite gauche
B) Durée de la maladie (après10ans)
C) Association avec autres maladies (Cholangite Sclérosante Primitive)
D) Importance de la réaction inflammatoire
E) Surveillance : colo avec bx tous les 4-5 ans.
E) Tous les 2-3 ans.
Concernant l’évolution de la colite ulcéreuse, peut-elle progresser ?
Est-ce une maladie où l’espérance de vie demeure intacte ?
Est-ce une maladie caractérisée par poussées-rémissions ?
Oui à tout.
Concernant la maladie de Crohn, quelle est sa distribution approximative ? (savoir ce qui est le plus touché, pas les pourcentages exacts)
– Iléo-colique : 50%
– Grêle (iléon terminal) : 30%
– Côlon : 30%
– Anorectale : 2-30%
– Estomac et œsophage : 5%
Quels sont les diagnostics différentiels de l’iléite terminale ?
- Infection à Yersinia
- Tuberculose
- Lymphome
- Entérite radique
Quelles sont les manifestations cliniques générales de la maladie de Crohn ?
Quelles sont les manifestations cliniques de la maladie de Crohn concernant l’intestin grêle ?
Quelles sont les manifestations cliniques de la maladie de Crohn concernant le côlon ?
Quelles sont les manifestations cliniques de la maladie de Crohn concernant la région périanale ?
Quelles sont les complications possibles de la maladie de Crohn ?
Quels sont les différents types de fistules (communication avec un organe avoisinant) pouvant se produire dans la maladie de Crohn ?
– Entéro-entériques / entérocoliques
– Entéro ou colo-vésicales (pneumaturie, ITU)
– Entéro ou colo-vaginales (air ou selle a/n vagin, vaginite 2nd)
– Entéro-cutanées
L’évolution de la maladie de Crohn est…
Variable et imprévisible
Concernant l’évolution de la maladie, quel énoncé est faux ?
A) 2/3 ont évolution favorable avec rémissions prolongées ou récidives facilement traitables
B) 1/3 ont évolution agressive.
C) Chirurgie nécessaire à l’occasion(50%), instances où ça peut guérir la maladie.
D) Espérance de vie non modifiée
C) Ça ne guérit jamais la maladie…
Quelles sont quelques manifestations extra-gastrointestinales des MII ?
PAS UNE FLASHCARD !
Érythème noueux
PAS UNE FLASHCARD !
Pyoderma gangrenosum
PAS UNE FLASHCARD !
Atteinte oculaire (uvéite et épisclérite)
Associe la manifestation extra-gastrointestinale à son type.
- Dépendant de l’activité de la maladie
- Indépendant de l’activité de la maladie
Manifestations :
A) Arthrite périphérique B) Érythème noueux
C) Uvéite
D) Cholangite sclérosante
E) Sphondylarthrite
Dépendant de l’activité
A-B-C
Indépendant de l’activité
D-E
Quels examens sont faits en cas de MII ?
- Examens de la boratoire
- Examens radiologiques
- Examens endoscopiques
À NOTER : 20% des cas auront une colite indéterminée
Quels tests de laboratoire faisons-nous ?
RÉPONSE = LA PHOTO
Note en jaune : Calprotectine fécale
Protéine présente dans certaines cellules immunitaires principalement neutrophiles
S inflammation dans le tgi neutrophiles accumulés et calpro se trouve dans les selles
Calprotectine fécale est marqueur inflammation GI
Diagnostic diff entre mii et syndrome colon irritable
- Résultat négatif indiquerait absence inflammation
- Positif présence inflam intestinale donc endoscopie indiquée
Suivi évolution mii
suivi postop suivi tx - habituellement suivi aux 6m
Que faisons-nous comme investigation en radiologie pour une MII ?
Qu’utilisons-nous en endoscopie ?
Que pouvons-nous voir au cours d’une endoscopie de colite ulcéreuse ?
- Atteinte diffuse
- Oedème, friabilité, perte du réseau vasculaire
- Érythème
- Muco-pus
- Pseudo-polypes (atteinte chronique)
- Atteinte rectale dans 95% des cas
Que pouvons-nous voir au cours d’une endoscopie de maladie de Crohn ?
Atteinte segmentaire
– Oedème, friabilité, perte du réseau vasculaire
– Ulcéres plus profonds, aphteux, linéaires
– Sténose inflammatoire ou cicatricielle
PAS UNE FLASHCARD !
Ulcérations buccales causées par la maladie de Crohn et fistule péri-anale
Quelles sont les indications du traitement médical des MII ?
- Traitement aigu des épisodes
- Induire une rémission
– Maintenir quiescente une maladie chronique active - Prévenir les récivides
NB Arrêt tabagique hautement efficace dans la maladie de Crohn
Quelles sont les deux approches du traitement médical des MII ? Laquelle est la plus populaire ?
– Step up: approche progressive
– Top down: approche initiale agressive et ensuite réduction de la médication
Step up est la plus populaire
Quels sont les agents pharmacologiques disponibles pour traiter les MII ?
- Corticostéroïdes
- 5-ASA (acide5-aminosalicylique)
- Immunosuppresseurs (Thiopurines et méthotrexate)
- ATB (Crohn)
- Agents biologiques
Quels sont les facteurs pris en considération pour le choix du traitement d’une MII ?
– Du type, de la sévérité et de la localisation de la maladie
– Des essais et échecs antérieurs, de la tolérance du pt
– Phase aiguë ou d’entretien
Quelle est l’indication des corticostéroïdes dans le traitement d’une MII ? Quelles sont ses différentes voies d’administration ?
Pourquoi préférons-nous utiliser les corticostéroïdes seulement à court terme ?
Plusieurs secondaires, suppléments parfois requis (Ca, VitD +/- biphosphonate contre l’ostéoporose)
Quelle est la place des 5-ASA dans le traitement des MII ?
Concernant la place des antibiotiques dans le traitement des MII :
1) Quels sont les antibiotiques utilisés ?
2) Quelles zones touchent-ils davantage dans les MII ?
3) Quel est le mécanisme d’action des ATB contre les MII ?
4) Court ou long terme ?
1) Métronidazole et ciprofloxacine (plus d’études sur le premier)
2) Efficacité dans pathologies anorectales et atteinte iléale
3) Mécanisme d’action inconnu
4) Court
Concernant la place du budésonide dans le traitement des MII, quel énoncé est faux ?
A) Ce sont des corticoïdes non absorbables
B) Ils sont catabolisés lors de son passage au foie
C) La libération du budésonide se fait a/n du jéjunum
D) 1⁄4 des pts ont des effets 2nd de la corticothérapie
E) Il faut les utiliser à court terme
C) Au niveau iléocolique
Quels sont les immunosuppresseurs que nous pouvons donner en cas de MII ?
– Thiopurines (po) : 6-mercartopurine, (Purinéthol) et azathioprine (Imuran)
– Méthotrexate (s/c)
Quels sont les agents biologiques que nous pouvons donner en cas de MII ?
– Infliximab (IV) (Remicade)
– Adalimumab (s/c) (Humira)
Quelles sont quelques caractéristiques des thiopurines ?
Quelles sont quelques caractéristiques du méthotrexate ?
Quelles sont quelques caractéristiques des agents biologiques ?
Vrai ou faux : On peut viser un traitement curatif en colite ulcéreuse, mais pas en maladie de Crohn.
Vrai.
1) Quels sont les deux types d’intervention chirurgicales que nous pouvons faire en colite ulcéreuse ?
2) Dans quels cas pouvons-nous les utiliser ?
1) – Proctocolectomie avec iléostomie terminale permanente
– Proctocolectomie avec chirurgie de reconstruction avec réservoir iléo-anal
2) – Médico-résistance
– Colite fulminante avec magacôlon toxique
– Prévention adénocarcinome si présence de dysplasie
Pourquoi utilisons-nous la chirurgie en cas de maladie de Crohn ?
(quelques statistiques en photo)
- Traiter les maladies réfractaires
- Traiter les complications : obstruction, perforation, abcès, hémorragie persistante
- Considérant les risques élevés de récidive après chirurgie et présence de meilleurs médicaments maintenant disponibles (agents biologiques), la chirurgie est considérée en dernier recours
À quoi ressemble l’algorithme des MII (pas vraiment une flashcard, plus avoir un aperçu)
Concernant les MII et les femmes.
1) Quel impact ont-elles sur leur fertilité ?
2) Quel impact ont-elles sur leur grossesse ?
3) La médication est-elle sécuritaire en cas de grossesse ?
4) La médication est-elle sécuritaire en cas d’allaitement ?
1) Certaines fois réduites, surtout si inflammation. La fertilité n’est pas affectée si la maladie est bien contrôlée.
2) MII n’est pas une CI à avoir une grossesse, règle du 1/3
3) Sécuritaire sauf méthotrexate (effets tératogènes)
4) Médicaments sécuritaires en allaitement (délai de 2-3h après la prise du médicament)
