Pathologies de l'intestin grêle Flashcards
Quels sont les trois red flags en présence de pathologie de l’intestin grêle ? Donne un ou des exemples envers chaque red flag
- Diarrhée : manifestation de la malabsorption due à un déficit de surfaces de causes multiples
- Hémorragie : diverticule de Meckel, lésion muqueuse, etc
- Obstruction : Blocage due à tumeur, invagination, masse, etc
Bonus : Concernant la maladie coeliaque, quand a été le moment où on s’est rendu compte qu’il y avait un lien avec l’alimentation, particulièrement la farine ?
En 1944, il y a eu un hiver de famine où il n’y avait pas de farine. Cette maladie n’était donc plus vraiment vue.
Qu’est-ce que la maladie coeliaque ?
- Intolérance à la portion gliadine du gluten
- Maladie auto-immune: seulement si prédisposition génétique (porteurs de haplotypes HLA-DQ2/HLA-DQ8)
Notez : le stimulus est externe (ingestion de gluten =e xogène)
Quelle est la physiopathologie de la maladie coeliaque ?
Le gluten active cellules immunitaires contre entérocytes :
Lymphocytes CD4T produisent des anticorps anti-transglutaminases et des anticorps anti-endomysium
Vrai ou faux : le grêle distal est plus touché que le grêle proximal, car il reçoit des concentrations plus élevées de gluten en provenance de l’estomac.
Faux. C’est le proximal et non le distal.
Vrai ou faux : Malgré sa prévalence faible, la maladie coeliaque est en augmentation. Toutefois, la majorité parvient à être efficacement diagnostiquée.
Faux. La majorité n’est pas diagnostiquée.
Quelles modifications histologiques ont lieu au cours de la maladie coeliaque qui détruit la surface d’absorption ?
- Destruction des microvillosités des entérocytes
- Atrophie des villosités du grêle
- Hypertrophie cryptique (secondaire à effort de multiplication cellulaire de remplacement)
- Infiltration lymphocytaire de la muqueuse intestinale
Une image bonus supplémentaire
Quelles sont les maladies associées à la maladie coeliaque ?
- Dermatite herpétiforme
- Diabète de type I
- Déficience en IgA
- Colite microscopique
- Autres maladies auto-immunes
- Syndrome de Down
- Syndrome de Turner
Au plan génétique, la maladie coeliaque est particulière. Pas de flashcard là-dessus, juste une photo.
Quelle est la présentation clinique de la maladie coeliaque chez l’enfant ?
- Risque proportionnel à la quantité de gluten
- Risque associé à infections intestinales virales (on fait le diagnostic souvent après une gastroentérite chez l’enfant, la diarrhée persiste. Potentielle stimulation immunitaire)
- Moins présentes chez personnes vaccinées rotavirus (Vaccination pas encore totalement prouvée mais pourrait aider)
- Retard de croissance
- Déficits nutritionnels
- anémie
Diarrhées? 10% seulement!
Quelle est la présentation clinique de la maladie coeliaque chez l’adulte ?
- Diarrhée chronique: moitié
- Flatulence, douleur abdominale
- Perte pondérale (Si l’intestin fonctionnel est très court)
- Fatigue
- Ballonnements/flatulences
- Déficits nutritionnels (entraîne anémie, ostéoporose, infertilité chez les jeunes femmes, dermatite herpétiforme)
Quelles sont les manifestations cliniques de la maladie coeliaque ? Quelles sont les manifestations associées ?
- E/P: Dermatite herpétiforme (petites ulcérations 1mm aux avant-bras)
- Manifestations associées: intolérance au lactose, insuffisance pancréatique, anomalies bilan hépatique, colite microscopique
Quels sont les 3 types de formes possibles de maladie coeliaque ?
atypique, silencieuse ou latente possible
Comment diagnostiquons-nous la maladie coeliaque ?
Quel est le traitement d’une maladie coeliaque 6
Quel est le suivi clinique à effectuer chez un patient atteint de maladie coeliaque ?
(suite du suivi clinique)
BONUS : UN RÉSUMÉ DE LA MALADIE COELIAQUE
Quels sont les deux types de tumeurs de l’intestin grêle ? Quels sous-types sont plus fréquents et moins fréquents ? (pas de % à l’examen)
Quelles sont les principales manifestations cliniques de l’intestin grêle ?
- Hémorragie aiguë (rectorragie)
- Saignement chronique (anémie ferriprive avec fatigue et dyspnée)
- Masse abdominale palpable non douloureuse
- Obstruction intestinale : (Douleurs abdominales crampiformes, nausées et vomissements, distension abdominale, perte de poids
Quelle est la complication des tumeurs de l’intestin grêle ?
Obstruction intestinale par invagination : la tumeur est entraînée par le péristaltisme.
Quelles est l’utilité de chaque modalité diagnostique suivante quand on veut investiguer une tumeur de l’intestin grêle ?
- Gastroscopie et coloscopie
- Transit du grêle
- Tomodensitométrie
- Entéro-TDM
- Endoscopie du grêle
- Capsule endoscopique
- TEP Scan
- Gastroscopie et coloscopie : pas utile
- Transit du grêle : contraste intégré ce qui permet une radiographie par fluoroscopie, méthode imparfaite
- Tomodensitométrie : contraste ingéré, image fixe
- Entéro-TDM : contraste infusé dans le duodénum (contraste = eau en grande quantité)
- Endoscopie du grêle : partiellement visualisé, peu disponible
- Capsule endoscopique : $$
- TEP Scan : moins de sensibilité diagnostique
Que sont les caractéristiques des tumeurs carcinoïdes ? (la réponse est longue, désolée)
- Tumeurs neuroendocrines provenant des cellules neuroendocrines du système digestif
- Aussi nommées «Cancer-like»
- 0,5 % de toutes les tumeurs
- Partout dans le tractus digestif : iléon le plus fréquent
- Sécrète fréquemment des amines bioactives (vasopeptides)
- Vasopeptides sont drainées par le système veineux portal et sont métabolisées et dégradées par leur premier passage au foie, et ainsi n’ont pas d’effet systémique. Les produits de dégradation (5-HIAA) sont excrétés dans l’urine.
Quelle manifestation clinique ne fait pas partie de la présentation d’une tumeur carcinoïde ?
- Souvent symptomatique
- Inconfort/douleurs abdominales, symptômes vagues
- Obstruction (par la tumeur, par invagination, par fibrose mésentérique réactionnelle)
- Saignement, anémie
- Syndrome carcinoïde (10% cas seulement)
Premier point = c’est souvent ASYMPTOMATIQUE.
- Syndrome requiert la présence de _________ ou d’une tumeur ____________ (poumons ou ovaire, par exemple)
- Syndrome causé par larguage de produits bioactifs (_______, ________ et autres _________)
1) métastases hépatiques
2) primaire extra-digestive
3) sérotonine, histamine et autres tachykinine
Quels sont les symptômes du syndrome carcinoïde ?
- Diarrhées aqueuses, stéatorrhée, par accélération du péristaltisme
- Bouffées vasomotrices, flushing, palpitations
- Asthme, bronchoconstriction
- Pellagre (lésion cutanée)
- Maladie cardiaque carcinoïde: cœur droit, valvulopathie tricuspidienne
Quels sont les facteurs déclencheurs ?
Stress
Alcool
Fromages
Mets épicés
Exercice
Anesthésie
Chirurgie
Quelle méthode diagnostique ne fait pas partie du diagnostic de tumeur carcinoïde ?
- Analyse d’urine suite à une collecte des 24h pour mesurer le 5-HIAA.
- Présence dans le sérum de chromogranine A (synaptophysine, neuron
specific enolase). - Octréoscan et TEPscan permettent la localisation de la tumeur.
- Octréoscan : Injection d’octréotide radioactif qui se fixe aux récepteurs de la somatostatine sur la tumeur.
- Une évaluation psychiatrique
Une évaluation psychiatrique n’est pas requise.
Quels sont les deux types de traitements en cas de tumeur carcinoïde ? Nomme-moi des exemples.
Traitement curatif
* Excision chirurgicale (sans présence de métastases)
Traitements palliatifs
* Chimiothérapie (résultats décevants)
* Somatostatine injectable à longue action : diminue les symptômes et possède un effet antitumoral
* Interféron alpha
* Nouveaux agents biologiques (inhibiteurs VEGF et mTOR)
* Thérapie radionucléaire (analogue de la somatostatine radiomarquée à haute dose)
La somatostatine (Octreotide) cause plusieurs effets secondaires. Quels sont-ils et comment les règle-t-on ?
- Diarrhées aqueuses, stéatorrhée (antagonistes de la sérotonin, anti-histamine)
- Bouffées vasomotrices, flushing, palpitations (Bêta-bloquants)
- Asthme, bronchoconstriction (Broncho-dilatateurs)
- Pellagra (lésions cutanées) (Niacine (vitamine B3, nicotinic))
Qu’est-ce que le diverticule de Meckel ?
Vestige embryologique omphalomésentérique = cul-de-sac perpendiculaire au trajet intestinal
C’est un vrai diverticule : toutes les couches de la paroi
Quel chiffre est important pour le diverticule de Meckel ?
Le chiffre 2
Quelle est la physiopathologie du diverticule de Meckel ?
- Symptômes causés 1⁄2 par présence de muqueuse gastrique ectopique au sein du diverticule = sécrétion d’acide
- L’acide est sécrété dans iléon qui ne peut pas le neutraliser comme le duodénum
- Résultat: création d’ulcère sur la muqueuse non protégé, engendre hémorragie ulcéreuse
Quels sont les signes et symptômes d’un diverticule de Meckel
Hémorragie digestive basse
* Secondaire ulcération peptique de l’iléon normal
Obstruction intestinale
* Invagination, herniation, volvulus, vomissements, distension abdominale, risque d’ischémie
Diverticulite de Meckel
* Complication inflammatoire aigue similaire à l’appendicite (diagnostic différentiel)
Bonus : un fun fact que je pense qui pourrait être à l’examen
Lors de chirurgie pour appendicite, on examine le dernier mètre du grêle à la recherche d’un diverticule de Meckel surtout chez les enfants
BONUS : Le scan au technicium
Le syndrome de l’intestin court est secondaire à….
- Une résection chirurgicale (ex: nécrose sur volvulus)
- Une dérivation biliopancréatique (chirurgie bariatrique)
Quelles compensations doit faire l’intestin grêle pour assurer la survie de l’hôte ?
- Hypertrophie compensatoire
- Absorption liquidienne partiellement compensée par côlon
Pour la survie, il nous faut avoir minimalement :
Quels sont les signes et symptômes du syndrome de l’intestin court à court et à moyen/long terme ?
Période aigue post-résection
* Hypersécrétion d’acide gastrique = hémorragie digestive, perforation d’ulcère
* Contrôle par IPP et bloqueurs H2
Moyen/long terme
* Diarrhée et malabsorption avec reprise alimentation orale
* Déficit d’absorption général de nutriments, d’électrolytes et de liquides si résection intestin proximal
* Absorption limitée de B12, sels biliaires et magnésium si résection intestin distal
Quels sont les traitements du syndrome de l’intestin court ?
- Contrôle de l’osmolalité luminale
- Si iléon absent = injection de B12
- Surveillance biochimique régulière
- Support IV nutritionnel et ionique (pour combler les déficits nutritionnels)
- Médicaments pour ralentir transit et augmenter le temps d’absorption
- Encourager alimentation orale pour favoriser développement des villosités intestinales et adaptation du système digestif
- Transplantation du grêle
Quelles sont les manières de contrôler l’osmolalité luminale ?
- Contrôle de l’osmolalité luminale:
- Solution d’hydratation
- IPP
- Ne pas boire en mangeant
- Pas de sucres et eau en excès
- Éviter aliments hyperosmolaires (stimulent un appel d’eau)
- Solutions entérales de support
- Somatostatine
Parle-moi de la transplantation du grêle dans le syndrome de l’intestin court.
- Survie difficile du greffon face aux attaques du système immunitaire
- Meilleure survie si greffe du foie avec greffe du grêle
