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MED-1207 - Examen I > Diarrhées et maladies infectieuses > Flashcards

Diarrhées et maladies infectieuses Flashcards

1
Q

Quels sont les deux types d’infection causant la diarrhée ?

A

– Aiguës: qq heures à qq jours
– Chroniques: au-delà de 2 semaines

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Q

Quelles sont les causes de diarrhée infectieuse ?

A

– Virus
– Bactéries
– Parasites

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3
Q

Quels sont les modes de transmission possible de microbes pouvant causer une diarrhée infectieuse ?

A

– Ingestion d’aliments contaminés
– Transmission fécale/orale

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4
Q

Quels sont les trois mécanismes possibles employés par les microbes pour causer de la diarrhée ?

A

Invasif : Destruction de l’entérocyte par le germe (ex. Campylobacter)

Irritatif : Destruction de la bordure en brosse (ex. virus)

Toxique : Stimulation d’une sécrétion cellulaire par une toxine (ex. Vibrio cholerae)

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5
Q

Parle-moi du mode d’action du Vibrio cholerae.

A

Stimule la sécrétion entérocytaire :

– En activant le canal Cl CFTR
– En diminuant l’absorption de Na+
– En inhibant les échangeurs NEH-2 et NEH- 3

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6
Q

Quel type de diarrhée cause le choléra ?

A

Diarrhée très importante → déshydratation mortelle

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7
Q

Vrai ou faux : Les toxines du Vibrio cholerae n’atteignent que les cellules sécrétoires a/n cryptes, donc entérocytes a/n villosités disponibles pour absorption normale.

A

Vrai.

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8
Q

Quel est le mode d’action du rotavirus ?

A

– Inhibe l’activité des disaccharidases de la bordure en brosse

– Inhibe l’activité d’absorption des transporteurs SGLT-1

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9
Q

Quel est le mode d’action des bactéries et du ZOT (zonula occludens toxin)

A

– Attaque les jonctions serrées et facilite le passage paracellulaire de toxines, agresseurs

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10
Q

Quelles sont les manifestations cliniques principales de la diarrhée infectieuse (autres que la diarrhée) ?

A
  • Douleur abdocrampiforme
  • Fièvre
  • Vomissements
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11
Q

Quelles sont les manifestations cliniques principales de la diarrhée infectieuse (autres que la diarrhée) ?

A
  • Douleur abdocrampiforme
  • Fièvre
  • Vomissements
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12
Q

Quelles bactéries peuvent causer une diarrhée sanglante ?

A

Shigella
Campylobacter
Salmonella
E. coli (entéropathogène)

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13
Q

Quels sont les virus pouvant causer une diarrhée (4) ?

A
  • Rotavirus (Surtout durant hiver dans pays tempérés)
  • Noravirus (Ex. virus de Norwalk, lors d’épidémie ou intox alimentaire)
  • Adénovirus
  • Astrovirus
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14
Q

Quelles sont les particularités des diarrhées virales ?

  • Transmission
  • Durée
  • Résolution
  • Diagnostic
A
  • Transmission
    – Fécale/orale
    – Aliments contaminés
    – Et peut-être par voie respiratoire
  • Courte durée et autorésolutif
  • Pas d’examen pour identification, dx clinique et épidémie
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15
Q

Vrai ou faux : Puisqu’un examen pour des fins d’identification n’est pas requis, il n’est pas possible de pouvoir documenter ces infections.

A

Faux.

Par exemple, colite à CMV (cytomégalovirus) chez les immunosupprimés

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16
Q

Quelles bactéries sont responsables de la « sécrétion » de toxines pouvant causer une diarrhée infecteuse courte ?

A

– Staph. aureus
– Clostridium perfringens
– Bacillus cereus

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17
Q

Quelles sont les particularités de la diarrhée causée par une bactérie ?
- Symptômes prédominants
- Durée
- Résolution

A

– Diarrhées avec vomissements
– 2 à 12h post-ingestion aliment contaminé
– Autorésolutif en qq heures

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18
Q

Quelles bactéries peuvent causer une diarrhée infecteuse de plus de 48h ?

Combien de temps cela prend-il pour résoudre ce genre de diarrhée ?

A

– Campylobacter jejuni
– Salmonella
– Shigella

La plupart disparaît spontanément en moins de 1 semaine

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19
Q

Quand fait-on un examen des selles en diarrhée ?

A

– Diarrhée sévère
– Diarrée au-delà de 3-4 jours
– Diarrhée sanglante
– Contexte épidémique particulier

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20
Q

Est-ce qu’un examen des selles exclut un diagnostic s’il revient négatif ?

Combien de temps cela prend-il pour avoir un test positif ?

A

Non.

2 à 4 jours

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21
Q

Parle-moi du Campylobacter jejuni.

  • Gram
  • Fréquence
  • Lieux de contamination
  • Symptôme principal
  • Traitement
A
  • Bactérie gram –
  • Agent plus fréquent des entérites bactériennes
  • Contamination : (Poulet mal cuit, contamination croisée d’autres aliments)
  • Diarrhée avec réaction abdominales sévères
  • Tx : Azythromycine ou Ciprofloxacine
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22
Q

Quelles sont les deux sources de contamination pour la Salmonella paratyphi ?

A

– Poulet contaminé
– Contact avec animaux exotiques (tortues, lézards)

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23
Q

Parle-moi de la Salmonella paratyphi
- Fréquence
- Responsable de quelle pathologie ?
- Symptômes

A
  • Plus rare
  • Responsable fièvre thyphoïde

– Souvent sans diarrhée, fièvre, douleurs abdo avec atteinte iléale surtout, hépatosplénomégalie

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24
Q

Où peuvent parfois se trouver les bactéries Salmonella ?

Comment règle-t-on ce problème ?

A

Peuvent se localiser dans la vésicule biliaire (porteurs chroniques, rechutes à l’occasion)

Cholécystectomie au besoin : éradiquer la source d’infection

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25
Q

Parle-moi du shigella.
- Fréquence
- Toxine
- Facteurs de risque

A
  • Rare
  • Toxine résistante à l’acide et très virulente (cause éclosions épidémiques)
  • Facteurs de risque :
    – Épidémie
    – Voyage à l’étranger
    – Rapports homosexuels
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26
Q

Parle-moi de la maladie du Hamburger (E.coli 0157H7 (entérohémorragique))

  • Toxine
  • Lieux de contamination
A

*Toxine entéropathogène (shigatoxine)
* Contamination :
– Viande de bœuf haché contaminée par bactéries fécales lors de l’abattage (détruites lors de la cuisson)
– Eau contaminée
– Fruits/légumes arrosés avec eau contaminée

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27
Q

Quels symptômes sont présents avec EHEC (E. coli entérohémorragique, maladie du Hamburger) ?

A

*Diarrhée avec rectorragie, atteinte du colon transverse

*Peut mener au syndrome hémolytique urémique (SHU)

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28
Q

Que cause le SHU (syndrome hémolytique urémique) ?

A

Hémolyse et complications vasculaires, surtout a/n reins et cerveau (hémodialyse PRN)

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29
Q

Vrai ou faux : Une antibiothérapie est indiquée en présence d’un EHEC.

A

FAUX.

ATB → ↑ shigatoxine, donc déconseillés

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30
Q

Vrai ou faux : Concernant l’ETEC, il existe différentes souches de E. coli qui causent la diarrhée du voyageur. Cependant, leur mécanisme d’action demeure relativement similaire d’une souche à une autre : ils activent l’adénylate cyclase ou la guanylate cyclase intestinale

A

Vrai.

31
Q

Concernant l’ETEC, quelle est sa durée ?

Combien de selles cause-t-elle environ ?

A
  • Durée : 24 à 72h
  • 3 à 6 selles
32
Q

Que faut-il éliminer si on veut s’assurer qu’il s’agit bien d’un ETEC.

A

Si rectorragie ou fièvre : suspecter autres causes. On ne veut pas que ces symptômes soient là si on veut identifier un ETEC

33
Q

1) Quels sont quelques lieux où on peut contracter un ETEC ?

2) Comment l’attrape-t-on particulièrement ?

A

1) Pays du Sud, Mexique, Antilles, Indes,…

2)
– Boire eau contaminée
– Consommer aliments lavés avec H2O contaminée

34
Q

Est-ce qu’un ETEC peut être identifié dans un examen de routine ?

A

Non.

35
Q

1) Quelle est la fréquence d’une diarrhée à Yersinia enterolytica ?

2) Quelles pathologies sont similaires à une diarrhée à Yersinia enterolytica ? (2 types de présentation)

A

1) RARE.

2) Types de présentation :

– Formes aiguës peuvent mimer appendicite (pseudo-appendicite)

– Formes chroniques peuvent mimer iléite ou iléo-colite de Crohn

36
Q

Vrai ou faux : Concernant la diarrhée à Clostidium difficile, cette bactérie peut coloniser l’intestin, laissant le porteur asymptomatique.

A

Vrai.

37
Q

Qu’est-ce qui peut causer une DACD ? (1 seule cause)

A

ATB peut déséquilibrer la flore et engendrer prolifération et libération toxines A ou B → action toxique sur grêle et côlon

38
Q

Vrai ou faux : La DACD peut être létale.

A

Vrai.

39
Q

Donne-moi un synonyme de la DACD

A

Colite pseudo-membraneuse (CPM)

40
Q

Quels sont les facteurs de risque de développer une DACD ?

A

– Utilisation ATB (grande majorité des cas), Quinolones plus fréquemment
– Hospitalisation
– IPP
– Immunité altérée
– Age

41
Q

Comment se fait le diagnostic d’une DACD ?

A

– Endoscopie: pseudo-membranes → pathogneumonique
– Examen de selles : toxine ou bactérie

42
Q

Comment pouvons-nous prévenir l’apparition d’une DACD ?

A

– Utilisation judicieuse des ATB
– Mesures d’hygiène adéquates
– Utilisation de probiotiques

43
Q

Quel est le traitement d’une DACD non sévère ?

A

ATB
– Métronidazole po ou IV
– Vanco po (Vanco IV ne pénètre pas intestin, donc non efficace)
– Fidaxomicine

44
Q

Quel est le traitement d’une DACD sévère ?

A

– Immunoglobuline IV
– Transplantation de selles
– Colectomie totale si réfractaire au traitement médical

45
Q

Quel traitement donne-t-on s’il y a récidive de DACD ?

A
46
Q

Quelle est la principale complication de la diarrhée ?

A

La déshydratation. L’objectif primaire du traitement de la diarrhée est de s’assurer que le patient est bien hydraté.

47
Q

Quels sont les deux moyens de réhydrater un patient ?

A

– Apport hydroélectrolytique oral (par ex. solution OMS)
– Hydratation IV

48
Q

1) Que comprend une solution OMS ?
BONUS SI TU AS LES QUANTITÉS

2) Comment fonctionne-t-elle ?

A

1) Contenu :
– 1l d’H2O
– 90 meq de Na = 1 c. à thé de sel de table
– 20 g de glucose = 8 c. à thé de sucre
– 1,5 g KCl = jus de 2 oranges

2) Active le cotransporteur Na/glucose et optimalise l’absorption intestinale du Na et H2O

49
Q

Quelle est la fréquence d’un mégacôlon et d’une perforation en diarrhée ?

A

Les deux arrivent rarement, mais surtout lors des formes graves.

50
Q

Quand faut-il s’inquiéter d’une perforation iléale ?

A

Quand le patient a une fièvre thyphoïde

51
Q

1) Qu’est-ce qu’un syndrome de Reiter ?

2) Avec quelles bactéries cela arrive-t-il ?

A

1) Réaction immunologique (gens de type HLA-B27) arrivant quelques semaines après une entérite. Cause une arthrite inflammatoire avec parfois une atteinte urétérale.

2) Campylobacter, Salmonella, Shigella ou Yersinia

52
Q

1) Qu’est-ce qu’un syndrome de Guillain-Barré ?

2) Quelle bactérie pourrait en causer un ?

A

1) Manifestation auto-immune, a/n système nerveux périphérique

2) Campylobacter

53
Q

Vrai ou faux : Un syndrome du côlon irritable ne peut pas arriver en post-infectieux.

A

Faux. Ça peut.

54
Q

Concernant les infections parasitaires, quand peut-on contracter le cyclospora ?

A
  • Infection salimentaires épidémiques (fraises, framboises, laitues)
  • Voyage (ex : Népal)
55
Q

Concernant les infections parasitaires, quand peut-on contracter une giardiase ?

A

– Ingestion eau contaminée dans les Rocheuses ou Adirondack
– Garderies
– Voyages dans le Sud ou pays nordiques

PS : infection parasitaire intestinale la plus fréquente en Amérique du Nord

56
Q

Concernant les amibes, quel énoncé est vrai :

A) Affectent surtout l’intestin grêle

B) Voyages en Afrique ou en Amérique du Sud

C) Diagnostic :
– Examen des selles
– Biopsies coliques

D) Entamoeba histolityca : non pathogène

E) E. gingivalis, E. hartmanni, E. coli et E. dispar : pathogènes et nécessitent traitement

A

C)

A) = Côlon
B) = Afrique et Asie
D) et E) = inversés.

57
Q

Quel est le traitement contre les amibes ?

A

Traitement : Métronidazole pour 1 à 3 semaines

58
Q

1) Quelle est la complication d’une diarrhée causée par des amibes ?

2) Qu’est-ce qui permet de bien l’identifier ?

A

1) Abcès amibien hépatique (fièvre, douleur abdo HCD, bilan hépatique perturbé)

2) Une échographie

59
Q

Quelles sont les infections parasitaires les plus fréquentes causant de la diarrhée ?

A

– Giardia lamblia
– Entamoeba histolytica
– Blastocystis hominis

60
Q

Vrai ou faux : Il est complètement normal de trouver du Candida albicans dans l’intestin grêle ou le côlon, il ne joue aucun rôle pathogène a/n de ces deux intestins.

A

Vrai.

61
Q

Quel énoncé est faux concernant la tuberculose intestinale ?

A) Contamination:
– Déglutition de sécrétions pulmonaires contaminées
– Ingestion d’aliments infectés (ex. lait de vache)

B) Présentation clinique : inflammation du jéjunum. Rare dans les pays industrialisés

A

B) Inflammation de l’ILÉON

62
Q

Quel énoncé est faux concernant la sprue tropicale ?

A) Présentation clinique : Diarrhée et malabsorption
B) Histologie : atrophie villositaire partielle (comparable à coeliaque)
C) Diagnostic à considérer dans pays endémiques
D) Traitement : vancomycine (et a. folique)
E) Aucun germe identifié

A

D) Traitement : tétracycline et acide folique.

63
Q

Quel énoncé est faux concernant la maladie de Whipple ?

A) Bactérie : Tropheryma whipplei (bacillegram +)
B) Présentation clinique classique : symptômes digestifs (diarrhée, perte de poids et douleur abdo) avec arthralgies et fièvre.
C) Maladie multisystémique
– Système nerveux
– Système cardio-pulmonaire
D) On le traite par ATB sur plusieurs mois.

A

B) Pas de fièvre !

64
Q

Comment se fait le diagnostic de la maladie de Whipple ?

A

– Biopsies duodénales avec atrophie villositaire + infiltration de la lamina propria par des organismes qui se colorent au PAS

65
Q

Quel énoncé est faux concernant la flore intestinale normale ?

A) Tube digestif stérile à la naissance
B) Colonisé par bactéries maternelles et alimentaires (36 000 espèces)
C) 5 groupes de bactéries
– Firmicutes
– Bacteroidetes
– Proteobactéries
– Actinobactéries
– Archées

A

C) Les archées n’ont pas rapport.

66
Q

Quels sont les rôles de la flore intestinale ?

A
  • Apport énergétique (Bactéries coliques métabolisent sucres/fibres alimentaires → acides gras à chaînes courtes (10% des calories utilisables)
  • Digestion des cellules épithéliales exfoliées
  • Probiotiques et prébiotiques développés suite à la reconnaissance de ces rôles
67
Q

Concernant la protection de l’hôte par le système gastrointestinal, quel énoncé est faux ?

A) pH acide gastrique aide à éliminer des bactéries
B) Présence de sels biliaires dans l’intestin grêle
C) Mouvements contractiles péristaltiques (Phase II du complexe moteur migrant interdigestif permet à estomac et intestin grêle de se vider des bactéries superflues).
D) Si le fonctionnement des mouvements contractiles péristaltiques est anormal : pullulation bactérienne intestinale

A

C) Ça concerne la phase III du CMM, pas la phase II

68
Q

Vrai ou faux : La pullulation bactérienne est due à la prolifération d’un agent pathogène spécifique

A

Faux. Due à la prolifération exagérée de bactéries normalement présentes, a/n grêle proximal

– Augmentation du nombre (+ 10^5 bacréties/ml)
– Apparition de bactéries anaérobes

69
Q

Que cause la pullulation qui entraîne une malabsorption ?

A

1) Déconjugaison des sels biliaires (Empêche formation de micelles → malabsorption des lipides et des vitamines liposolubles)

2) Atteinte inflammatoire de la muqueuse (Villosités irrégulières, déficit en disaccharidases)

3) Consommation de vit B12, d’hydrates de carbone et de protéines

70
Q

Quels ont les effets suivant sur le tractus gastrointestinal ?

  • Sténose
  • Formation sacculaire ou segments exclus
  • Péristaltisme intestinal déficient
  • Déversement exagéré de bactéries
A

Sténose
- Empêche le transit normal

Formation sacculaire ou segments exclus
- Nettoyage difficile

Péristaltisme intestinal déficient (atteinte pariétale ou maladie musculaire)
- Empêche la présence normale du complexe moteur migrant (CMM)

Déversement exagéré de bactéries

71
Q

Quel est la présentation clinique d’une malabsorption liée à la pullulation (symptômes) ?

A

– Diarrhée
– Malabsorption
– Perte de poids
– Ballonnement
– Inconfort

72
Q

Quels tests faisons-nous pour diagnostiquer une malabsorption liée à la pullulation ?

A

Gold standard : aspiration liquide duodénal avec décompte

Tests indirects fonctionnels
– Sels biliaires (cholylglycine) marqués au C13 ou C14 (Pic d’excrétion à 1-2 h au lieu de 3-5 h post- ingestion)
– Lactulose (Pic d’hydrogène 1-2 h au lieu de 3-5 h)

73
Q

Quel est le traitement d’une malabsorption liée à la pullulation ?

A
  • Corriger le facteur causal
  • ↓ les bactéries intestinales avec des ATB (en alternance et par intermittence)

MED-1207 - Examen I (16 decks)

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