Diarrhées et maladies infectieuses Flashcards
Quels sont les deux types d’infection causant la diarrhée ?
– Aiguës: qq heures à qq jours
– Chroniques: au-delà de 2 semaines
Quelles sont les causes de diarrhée infectieuse ?
– Virus
– Bactéries
– Parasites
Quels sont les modes de transmission possible de microbes pouvant causer une diarrhée infectieuse ?
– Ingestion d’aliments contaminés
– Transmission fécale/orale
Quels sont les trois mécanismes possibles employés par les microbes pour causer de la diarrhée ?
Invasif : Destruction de l’entérocyte par le germe (ex. Campylobacter)
Irritatif : Destruction de la bordure en brosse (ex. virus)
Toxique : Stimulation d’une sécrétion cellulaire par une toxine (ex. Vibrio cholerae)
Parle-moi du mode d’action du Vibrio cholerae.
Stimule la sécrétion entérocytaire :
– En activant le canal Cl CFTR
– En diminuant l’absorption de Na+
– En inhibant les échangeurs NEH-2 et NEH- 3
Quel type de diarrhée cause le choléra ?
Diarrhée très importante → déshydratation mortelle
Vrai ou faux : Les toxines du Vibrio cholerae n’atteignent que les cellules sécrétoires a/n cryptes, donc entérocytes a/n villosités disponibles pour absorption normale.
Vrai.
Quel est le mode d’action du rotavirus ?
– Inhibe l’activité des disaccharidases de la bordure en brosse
– Inhibe l’activité d’absorption des transporteurs SGLT-1
Quel est le mode d’action des bactéries et du ZOT (zonula occludens toxin)
– Attaque les jonctions serrées et facilite le passage paracellulaire de toxines, agresseurs
Quelles sont les manifestations cliniques principales de la diarrhée infectieuse (autres que la diarrhée) ?
- Douleur abdocrampiforme
- Fièvre
- Vomissements
Quelles sont les manifestations cliniques principales de la diarrhée infectieuse (autres que la diarrhée) ?
- Douleur abdocrampiforme
- Fièvre
- Vomissements
Quelles bactéries peuvent causer une diarrhée sanglante ?
Shigella
Campylobacter
Salmonella
E. coli (entéropathogène)
Quels sont les virus pouvant causer une diarrhée (4) ?
- Rotavirus (Surtout durant hiver dans pays tempérés)
- Noravirus (Ex. virus de Norwalk, lors d’épidémie ou intox alimentaire)
- Adénovirus
- Astrovirus
Quelles sont les particularités des diarrhées virales ?
- Transmission
- Durée
- Résolution
- Diagnostic
- Transmission
– Fécale/orale
– Aliments contaminés
– Et peut-être par voie respiratoire - Courte durée et autorésolutif
- Pas d’examen pour identification, dx clinique et épidémie
Vrai ou faux : Puisqu’un examen pour des fins d’identification n’est pas requis, il n’est pas possible de pouvoir documenter ces infections.
Faux.
Par exemple, colite à CMV (cytomégalovirus) chez les immunosupprimés
Quelles bactéries sont responsables de la « sécrétion » de toxines pouvant causer une diarrhée infecteuse courte ?
– Staph. aureus
– Clostridium perfringens
– Bacillus cereus
Quelles sont les particularités de la diarrhée causée par une bactérie ?
- Symptômes prédominants
- Durée
- Résolution
– Diarrhées avec vomissements
– 2 à 12h post-ingestion aliment contaminé
– Autorésolutif en qq heures
Quelles bactéries peuvent causer une diarrhée infecteuse de plus de 48h ?
Combien de temps cela prend-il pour résoudre ce genre de diarrhée ?
– Campylobacter jejuni
– Salmonella
– Shigella
La plupart disparaît spontanément en moins de 1 semaine
Quand fait-on un examen des selles en diarrhée ?
– Diarrhée sévère
– Diarrée au-delà de 3-4 jours
– Diarrhée sanglante
– Contexte épidémique particulier
Est-ce qu’un examen des selles exclut un diagnostic s’il revient négatif ?
Combien de temps cela prend-il pour avoir un test positif ?
Non.
2 à 4 jours
Parle-moi du Campylobacter jejuni.
- Gram
- Fréquence
- Lieux de contamination
- Symptôme principal
- Traitement
- Bactérie gram –
- Agent plus fréquent des entérites bactériennes
- Contamination : (Poulet mal cuit, contamination croisée d’autres aliments)
- Diarrhée avec réaction abdominales sévères
- Tx : Azythromycine ou Ciprofloxacine
Quelles sont les deux sources de contamination pour la Salmonella paratyphi ?
– Poulet contaminé
– Contact avec animaux exotiques (tortues, lézards)
Parle-moi de la Salmonella paratyphi
- Fréquence
- Responsable de quelle pathologie ?
- Symptômes
- Plus rare
- Responsable fièvre thyphoïde
– Souvent sans diarrhée, fièvre, douleurs abdo avec atteinte iléale surtout, hépatosplénomégalie
Où peuvent parfois se trouver les bactéries Salmonella ?
Comment règle-t-on ce problème ?
Peuvent se localiser dans la vésicule biliaire (porteurs chroniques, rechutes à l’occasion)
Cholécystectomie au besoin : éradiquer la source d’infection
Parle-moi du shigella.
- Fréquence
- Toxine
- Facteurs de risque
- Rare
- Toxine résistante à l’acide et très virulente (cause éclosions épidémiques)
- Facteurs de risque :
– Épidémie
– Voyage à l’étranger
– Rapports homosexuels
Parle-moi de la maladie du Hamburger (E.coli 0157H7 (entérohémorragique))
- Toxine
- Lieux de contamination
*Toxine entéropathogène (shigatoxine)
* Contamination :
– Viande de bœuf haché contaminée par bactéries fécales lors de l’abattage (détruites lors de la cuisson)
– Eau contaminée
– Fruits/légumes arrosés avec eau contaminée
Quels symptômes sont présents avec EHEC (E. coli entérohémorragique, maladie du Hamburger) ?
*Diarrhée avec rectorragie, atteinte du colon transverse
*Peut mener au syndrome hémolytique urémique (SHU)
Que cause le SHU (syndrome hémolytique urémique) ?
Hémolyse et complications vasculaires, surtout a/n reins et cerveau (hémodialyse PRN)
Vrai ou faux : Une antibiothérapie est indiquée en présence d’un EHEC.
FAUX.
ATB → ↑ shigatoxine, donc déconseillés
Vrai ou faux : Concernant l’ETEC, il existe différentes souches de E. coli qui causent la diarrhée du voyageur. Cependant, leur mécanisme d’action demeure relativement similaire d’une souche à une autre : ils activent l’adénylate cyclase ou la guanylate cyclase intestinale
Vrai.
Concernant l’ETEC, quelle est sa durée ?
Combien de selles cause-t-elle environ ?
- Durée : 24 à 72h
- 3 à 6 selles
Que faut-il éliminer si on veut s’assurer qu’il s’agit bien d’un ETEC.
Si rectorragie ou fièvre : suspecter autres causes. On ne veut pas que ces symptômes soient là si on veut identifier un ETEC
1) Quels sont quelques lieux où on peut contracter un ETEC ?
2) Comment l’attrape-t-on particulièrement ?
1) Pays du Sud, Mexique, Antilles, Indes,…
2)
– Boire eau contaminée
– Consommer aliments lavés avec H2O contaminée
Est-ce qu’un ETEC peut être identifié dans un examen de routine ?
Non.
1) Quelle est la fréquence d’une diarrhée à Yersinia enterolytica ?
2) Quelles pathologies sont similaires à une diarrhée à Yersinia enterolytica ? (2 types de présentation)
1) RARE.
2) Types de présentation :
– Formes aiguës peuvent mimer appendicite (pseudo-appendicite)
– Formes chroniques peuvent mimer iléite ou iléo-colite de Crohn
Vrai ou faux : Concernant la diarrhée à Clostidium difficile, cette bactérie peut coloniser l’intestin, laissant le porteur asymptomatique.
Vrai.
Qu’est-ce qui peut causer une DACD ? (1 seule cause)
ATB peut déséquilibrer la flore et engendrer prolifération et libération toxines A ou B → action toxique sur grêle et côlon
Vrai ou faux : La DACD peut être létale.
Vrai.
Donne-moi un synonyme de la DACD
Colite pseudo-membraneuse (CPM)
Quels sont les facteurs de risque de développer une DACD ?
– Utilisation ATB (grande majorité des cas), Quinolones plus fréquemment
– Hospitalisation
– IPP
– Immunité altérée
– Age
Comment se fait le diagnostic d’une DACD ?
– Endoscopie: pseudo-membranes → pathogneumonique
– Examen de selles : toxine ou bactérie
Comment pouvons-nous prévenir l’apparition d’une DACD ?
– Utilisation judicieuse des ATB
– Mesures d’hygiène adéquates
– Utilisation de probiotiques
Quel est le traitement d’une DACD non sévère ?
ATB
– Métronidazole po ou IV
– Vanco po (Vanco IV ne pénètre pas intestin, donc non efficace)
– Fidaxomicine
Quel est le traitement d’une DACD sévère ?
– Immunoglobuline IV
– Transplantation de selles
– Colectomie totale si réfractaire au traitement médical
Quel traitement donne-t-on s’il y a récidive de DACD ?
Quelle est la principale complication de la diarrhée ?
La déshydratation. L’objectif primaire du traitement de la diarrhée est de s’assurer que le patient est bien hydraté.
Quels sont les deux moyens de réhydrater un patient ?
– Apport hydroélectrolytique oral (par ex. solution OMS)
– Hydratation IV
1) Que comprend une solution OMS ?
BONUS SI TU AS LES QUANTITÉS
2) Comment fonctionne-t-elle ?
1) Contenu :
– 1l d’H2O
– 90 meq de Na = 1 c. à thé de sel de table
– 20 g de glucose = 8 c. à thé de sucre
– 1,5 g KCl = jus de 2 oranges
2) Active le cotransporteur Na/glucose et optimalise l’absorption intestinale du Na et H2O
Quelle est la fréquence d’un mégacôlon et d’une perforation en diarrhée ?
Les deux arrivent rarement, mais surtout lors des formes graves.
Quand faut-il s’inquiéter d’une perforation iléale ?
Quand le patient a une fièvre thyphoïde
1) Qu’est-ce qu’un syndrome de Reiter ?
2) Avec quelles bactéries cela arrive-t-il ?
1) Réaction immunologique (gens de type HLA-B27) arrivant quelques semaines après une entérite. Cause une arthrite inflammatoire avec parfois une atteinte urétérale.
2) Campylobacter, Salmonella, Shigella ou Yersinia
1) Qu’est-ce qu’un syndrome de Guillain-Barré ?
2) Quelle bactérie pourrait en causer un ?
1) Manifestation auto-immune, a/n système nerveux périphérique
2) Campylobacter
Vrai ou faux : Un syndrome du côlon irritable ne peut pas arriver en post-infectieux.
Faux. Ça peut.
Concernant les infections parasitaires, quand peut-on contracter le cyclospora ?
- Infection salimentaires épidémiques (fraises, framboises, laitues)
- Voyage (ex : Népal)
Concernant les infections parasitaires, quand peut-on contracter une giardiase ?
– Ingestion eau contaminée dans les Rocheuses ou Adirondack
– Garderies
– Voyages dans le Sud ou pays nordiques
PS : infection parasitaire intestinale la plus fréquente en Amérique du Nord
Concernant les amibes, quel énoncé est vrai :
A) Affectent surtout l’intestin grêle
B) Voyages en Afrique ou en Amérique du Sud
C) Diagnostic :
– Examen des selles
– Biopsies coliques
D) Entamoeba histolityca : non pathogène
E) E. gingivalis, E. hartmanni, E. coli et E. dispar : pathogènes et nécessitent traitement
C)
A) = Côlon
B) = Afrique et Asie
D) et E) = inversés.
Quel est le traitement contre les amibes ?
Traitement : Métronidazole pour 1 à 3 semaines
1) Quelle est la complication d’une diarrhée causée par des amibes ?
2) Qu’est-ce qui permet de bien l’identifier ?
1) Abcès amibien hépatique (fièvre, douleur abdo HCD, bilan hépatique perturbé)
2) Une échographie
Quelles sont les infections parasitaires les plus fréquentes causant de la diarrhée ?
– Giardia lamblia
– Entamoeba histolytica
– Blastocystis hominis
Vrai ou faux : Il est complètement normal de trouver du Candida albicans dans l’intestin grêle ou le côlon, il ne joue aucun rôle pathogène a/n de ces deux intestins.
Vrai.
Quel énoncé est faux concernant la tuberculose intestinale ?
A) Contamination:
– Déglutition de sécrétions pulmonaires contaminées
– Ingestion d’aliments infectés (ex. lait de vache)
B) Présentation clinique : inflammation du jéjunum. Rare dans les pays industrialisés
B) Inflammation de l’ILÉON
Quel énoncé est faux concernant la sprue tropicale ?
A) Présentation clinique : Diarrhée et malabsorption
B) Histologie : atrophie villositaire partielle (comparable à coeliaque)
C) Diagnostic à considérer dans pays endémiques
D) Traitement : vancomycine (et a. folique)
E) Aucun germe identifié
D) Traitement : tétracycline et acide folique.
Quel énoncé est faux concernant la maladie de Whipple ?
A) Bactérie : Tropheryma whipplei (bacillegram +)
B) Présentation clinique classique : symptômes digestifs (diarrhée, perte de poids et douleur abdo) avec arthralgies et fièvre.
C) Maladie multisystémique
– Système nerveux
– Système cardio-pulmonaire
D) On le traite par ATB sur plusieurs mois.
B) Pas de fièvre !
Comment se fait le diagnostic de la maladie de Whipple ?
– Biopsies duodénales avec atrophie villositaire + infiltration de la lamina propria par des organismes qui se colorent au PAS
Quel énoncé est faux concernant la flore intestinale normale ?
A) Tube digestif stérile à la naissance
B) Colonisé par bactéries maternelles et alimentaires (36 000 espèces)
C) 5 groupes de bactéries
– Firmicutes
– Bacteroidetes
– Proteobactéries
– Actinobactéries
– Archées
C) Les archées n’ont pas rapport.
Quels sont les rôles de la flore intestinale ?
- Apport énergétique (Bactéries coliques métabolisent sucres/fibres alimentaires → acides gras à chaînes courtes (10% des calories utilisables)
- Digestion des cellules épithéliales exfoliées
- Probiotiques et prébiotiques développés suite à la reconnaissance de ces rôles
Concernant la protection de l’hôte par le système gastrointestinal, quel énoncé est faux ?
A) pH acide gastrique aide à éliminer des bactéries
B) Présence de sels biliaires dans l’intestin grêle
C) Mouvements contractiles péristaltiques (Phase II du complexe moteur migrant interdigestif permet à estomac et intestin grêle de se vider des bactéries superflues).
D) Si le fonctionnement des mouvements contractiles péristaltiques est anormal : pullulation bactérienne intestinale
C) Ça concerne la phase III du CMM, pas la phase II
Vrai ou faux : La pullulation bactérienne est due à la prolifération d’un agent pathogène spécifique
Faux. Due à la prolifération exagérée de bactéries normalement présentes, a/n grêle proximal
– Augmentation du nombre (+ 10^5 bacréties/ml)
– Apparition de bactéries anaérobes
Que cause la pullulation qui entraîne une malabsorption ?
1) Déconjugaison des sels biliaires (Empêche formation de micelles → malabsorption des lipides et des vitamines liposolubles)
2) Atteinte inflammatoire de la muqueuse (Villosités irrégulières, déficit en disaccharidases)
3) Consommation de vit B12, d’hydrates de carbone et de protéines
Quels ont les effets suivant sur le tractus gastrointestinal ?
- Sténose
- Formation sacculaire ou segments exclus
- Péristaltisme intestinal déficient
- Déversement exagéré de bactéries
Sténose
- Empêche le transit normal
Formation sacculaire ou segments exclus
- Nettoyage difficile
Péristaltisme intestinal déficient (atteinte pariétale ou maladie musculaire)
- Empêche la présence normale du complexe moteur migrant (CMM)
Déversement exagéré de bactéries
Quel est la présentation clinique d’une malabsorption liée à la pullulation (symptômes) ?
– Diarrhée
– Malabsorption
– Perte de poids
– Ballonnement
– Inconfort
Quels tests faisons-nous pour diagnostiquer une malabsorption liée à la pullulation ?
Gold standard : aspiration liquide duodénal avec décompte
Tests indirects fonctionnels
– Sels biliaires (cholylglycine) marqués au C13 ou C14 (Pic d’excrétion à 1-2 h au lieu de 3-5 h post- ingestion)
– Lactulose (Pic d’hydrogène 1-2 h au lieu de 3-5 h)
Quel est le traitement d’une malabsorption liée à la pullulation ?
- Corriger le facteur causal
- ↓ les bactéries intestinales avec des ATB (en alternance et par intermittence)
