Appendicite Flashcards
Quel est le rapport de Charles McBurney avec l’appendicite ?
C’est lui qui a inventé le point de McBurney, le site d’incision chirurgicale minimal.
Où se trouve le point de McBurney ?
Le tiers de la distance entre la crête iliaque et l’ombilique.
Qu’est-ce qu’une appendicite ?
Inflammation de l’appendice : obstruction de l’appendice vermiforme.
Vrai ou faux : Il s’agit de la première cause de chirurgie urgente.
Vrai
Vrai ou faux : 20% de la population souffrira d’une appendicite.
Vrai
Vrai ou faux : Les hommes sont plus touchés que les femmes par une appendicite.
Vrai (1.3 H/F)
Vrai ou faux, l’appendicite est plus fréquente chez les adultes.
Faux, plus fréquente chez l’enfant et les jeunes adultes.
- Il ne faut cependant pas éliminer le diagnostic, certaines présentations se font plus tardivement.
Vrai ou faux : Les ratios suivant sont justes :
- 2/3 non perforées (non compliquées)
- 1/3 perforée (compliquée)
Vrai.
Toutefois, les perforées apparaissent de plus en plus.
Savons-nous pourquoi l’appendicite est plus rare en Afrique et en Asie ?
Nous n’avons pas de raison claire, mais il serait possible que ce soit parce qu’ils ont une diète plus riche en fibres.
Vrai ou faux : Il présente toutes les couches histologiques du côlon, c’est considéré comme un vrai diverticule, il est la confluence des 3 taenias coli.
Vrai.
Les nodules lymphoïdes apparaissent à l’__________
Adolescence.
Vrai ou faux : La localisation de l’appendicite demeure toujours constante.
Faux.
La localisation diffère d’un patient à l’autre.
- FID en sous-caecale, pré-iléal ou post-iléal
- Région rétrocaecale
- Région pelvienne
Quelles sont les deux physiopathologies possible de l’appendicite ?
1) Obstruction de la lumière
2) Augmentation de la pression luminale
Quelles sont les deux manières de faire une obstruction de la lumière ?
- Par fécalith
- Par hyperplasie des nodules lymphoïdes
Quelles sont les deux manières d’augmenter la pression luminale intestinale ?
- Accumulation de mucus dans l’appendice
- Prolifération bactérienne
Nomme les étapes de développement de l’appendicite.
1) Compression lymphatique = oedème
2) Compression veineuse et thrombose capillaire
3) Nécrose de la muqueuse = fièvre/infection
4) Nécrose transmurale = rupture.
- Soulagement de la douleur, mène à la formation d’un abcès si colmaté par l’épiploon, intestins, péritoine, ou péritonite engendrée
Selon l’étape de l’obstruction et pression intraluminale, quels sont les symptômes ressentis ?
- Malaise et douleur NOUVELLE péri-ombilicale (après 4-12h)
- Anorexie, inappétence, vomissements, diarrhée réflexe (après dlr)
Selon l’étape de l’ischémie/nécrose, quels est le principal symptôme infectieux ressenti ?
- Fièvre légère 38 °c (après 12-24h)
Selon l’étape de l’inflammation transmurale (irritation péritoine de la paroi abdominale), quels sont les principaux symptômes ressentis ?
- Migration de la douleur à la FID… au point de McBurney
- Symptômes urinaires si appendice touche la vessie
Selon l’étape de la rupture/perforation, quels sont les principaux symptômes infectieux ressentis ?
- Accalmie traitresse, puis douleur progresse
- Péritonite, et ensuite abdomen de bois!
Quelle est la présentation clinique classique de l’appendicite (sans les signes) ?
- Augmentation puis diminution du péristaltisme, (iléus réflexe du grêle)
- Hyperesthésie cutanée à FID (2aire irritation du péritoine pariétal)
- Douleur à la palpation FID (point de McBurney)
(sans, puis avec défense volontaire, puis involontaire) - Douleur au toucher rectal si appendice (ou abcès) dans le bassin
- Douleur à la marche, toux, chute sur talon plus : irritation péritonéale
Quels sont les principaux signes d’irritation péritonéale ?
Signe de Rovsing : pression à gauche, augmente douleur à droite
Signe du rebond : douleur augmente avec relâchement pression
Signe du psoas : irritation muscle iléo-psoas: appendice rétro-caecale (en position latérale, douleur lors d’extension de la hanche, ou flexion de la hanche contre résistance)
Signe de l’obturateur : irritation muscle obturateur interne : appendice pelvienne (rotation interne de la cuisse augmente la douleur)
Un truc pour avoir si une douleur est péritonéale ?
Se mettre sur la pointe des pieds et se laisser tomber sur les talons. Si douleur présente, c’est une douleur péritonéale.
Quels sont les symptômes précoces chez les nouveaux-nés et les jeunes enfants ? Et les symptômes en présentation plus tardive ?
- Symptômes précoces frustres: anorexie, léthargie irritabilité
- Présentation plus tardive: douleur et vomissements, diarrhée
Appendice rupturée plus fréquente
Quels sont les symptômes précoces chez les personnes âgées ?
- Douleurs plus subtiles : sans fièvre, sans appétit et diarrhées sans douleurs
- Tableau d’occlusion intestinale secondaire à abcès
Appendice rupturée plus fréquente
Quelle est une présentation clinique possible en grossesse ?
- Présentation obscurcie
- Vomissements et constipation
- Perforation entrainera rapidement une péritonite généralisée
Quels sont les symptômes associés aux différentes zones où peuvent se trouver l’appendice ?
A) Petit bassin
B) En apposition à la vessie
C) Rétrocaecale
D) Positions particulières
Vrai ou faux : On peut tout de même performer un TDM sur une femme enceinte potentiellement atteinte d’appendicite.
Faux.
Il est préférable d’utiliser l’échographie pour effectuer le diagnostic.
Vrai ou faux : Lors d’une appendicectomie tardive perforée, le risque d’avortement spontané et la mortalité maternelle sont augmentés
Vrai.
Vrai ou faux : Peu importe l’âge ou l’avancée de la grossesse, une appendicectomie est indiquée. Le risque d’avortement d’une appendicectomie (même normale) est moindre que le risque d’avortement lors d’une appendicite perforée
Vrai.
Existe-t-il une appendicite chronique ?
Mais certainement !
En quoi ont lien les appendicites subaiguës (résolution spontanée) ?
Une stase appendiculaire due à une obstruction incomplète et temporaire de la lumière appendiculaire de la lumière appendiculaire
À quoi devons-nous nous attendre au plan sanguin pour une appendicite ?
- Lymphocytose : 12 000 à 18 000 (N < 11,500)
- Neutrophilie: > 75% (N < 75%)
Que pouvons-nous voir au plan urinaire en présence d’appendicite (SMU) ?
- Hématies: calcul urétéral en ddx
- Lymphocytes: infection urinaire en ddx
Diagnostic différentiel
Vrai ou faux : Il n’est pas nécessaire d’obtenir B-HCG chez une femme en âge de procréer si elle dit ne pas être enceinte.
Faux ! Toute femme en âge de procréer est enceinte jusqu’à preuve du contraire ; obtenir B-HCG !!!
Quels sont les tests possibles pour diagnostiquer l’appendicite ? À quoi servent-ils principalement ?
Quels sont les possibles diagnostics différentiels pour l’appendicite ? Nommes-en 5.
BONUS si tu trouves leurs éléments discriminants.
Quelles sont les trois complications possibles de l’appendicite ?
Perforation
Abcès
Péritonite généralisée
Quelle est la présentation clinique typique d’un abcès lié à une appendicite ?
- Amplification des symptômes de l’appendicite
- Augmentation de la défense et douleur localisés
- Fièvre chaque soir (dite en clochers)
- Une masse peut être palpable
Vrai ou faux : Suite à la perforation de l’appendice, le processus lié au développement d’un abcès reste localisé en raison de l’accolement des viscères et de l’épiploon.
Vrai.
Vrai ou faux : Une péritonite généralisée ne peut être vue qu’en présence de perforation de l’appendicite
Faux ! Ça peut aussi être le cas quand un abcès se perfore.
Vrai ou faux : La péritonite généralisée est plus fréquente chez les enfants, car le grand épiploon n’est pas complètement développé et ne peut retenir le liquide infecté se déversant dans la cavité abdominale suite à la perforation.
Vrai.
Quelles sont d’autres complications de l’appendicite ?
- Évolution vers le choc septique
- Pyléphlébite portale (Parfois, le pus est drainé dans le système veineux porte provoquant des abcès hépatiques) Se présente par fièvre élevée, frissons solennels, parfois ictère modéré
- Mortalité augmentée : due à un choc septique, une thrombose veineuse ou un abcès.
- Des bulles de gaz peuvent être aisément visualisées dans la veine appendiculaire, la veine mésentérique supérieurs et le foie
Bonus : Aéroportie
Quels sont les traitements possibles d’une appendicite ?
- Médical
- Chirurgical
- Traitement d’un abcès
Quel est le meilleur traitement ?
Appendicectomie (traitement chirurgical)
Concernant le traitement médical, quel énoncé est vrai :
A) Il implique des antibiotiques à large spectre et des solutés. L’alimentation demeure à des compotes et autres aliments mous uniquement
B) Généralement déconseillé comme traitement seul en raison du risque de rupture (efficacité 80%) et de récidive (35%)
C) Hospitalisation courte 48-72h
B)
Par quelles méthodes l’appendicectomie se fait-elle ?
L’hospitalisation dure généralement combien de temps ?
Laparascopie ou laparatomie.
Hospitalisation courte (24-48h)
Vrai ou faux : On ne peut traiter un abcès qu’avec l’antibiothérapie.
Faux, drainage radiologique percutané et antibiothérapie.
ET IL DOIT ÊTRE DRAÎNÉ SI EN HAUT DE 5 CM
