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MED-1207 - Examen I > Appendicite > Flashcards

Appendicite Flashcards

1
Q

Quel est le rapport de Charles McBurney avec l’appendicite ?

A

C’est lui qui a inventé le point de McBurney, le site d’incision chirurgicale minimal.

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2
Q

Où se trouve le point de McBurney ?

A

Le tiers de la distance entre la crête iliaque et l’ombilique.

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3
Q

Qu’est-ce qu’une appendicite ?

A

Inflammation de l’appendice : obstruction de l’appendice vermiforme.

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4
Q

Vrai ou faux : Il s’agit de la première cause de chirurgie urgente.

A

Vrai

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5
Q

Vrai ou faux : 20% de la population souffrira d’une appendicite.

A

Vrai

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6
Q

Vrai ou faux : Les hommes sont plus touchés que les femmes par une appendicite.

A

Vrai (1.3 H/F)

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7
Q

Vrai ou faux, l’appendicite est plus fréquente chez les adultes.

A

Faux, plus fréquente chez l’enfant et les jeunes adultes.

  • Il ne faut cependant pas éliminer le diagnostic, certaines présentations se font plus tardivement.
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8
Q

Vrai ou faux : Les ratios suivant sont justes :
- 2/3 non perforées (non compliquées)
- 1/3 perforée (compliquée)

A

Vrai.

Toutefois, les perforées apparaissent de plus en plus.

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9
Q

Savons-nous pourquoi l’appendicite est plus rare en Afrique et en Asie ?

A

Nous n’avons pas de raison claire, mais il serait possible que ce soit parce qu’ils ont une diète plus riche en fibres.

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10
Q

Vrai ou faux : Il présente toutes les couches histologiques du côlon, c’est considéré comme un vrai diverticule, il est la confluence des 3 taenias coli.

A

Vrai.

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11
Q

Les nodules lymphoïdes apparaissent à l’__________

A

Adolescence.

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12
Q

Vrai ou faux : La localisation de l’appendicite demeure toujours constante.

A

Faux.

La localisation diffère d’un patient à l’autre.
- FID en sous-caecale, pré-iléal ou post-iléal
- Région rétrocaecale
- Région pelvienne

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13
Q

Quelles sont les deux physiopathologies possible de l’appendicite ?

A

1) Obstruction de la lumière
2) Augmentation de la pression luminale

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14
Q

Quelles sont les deux manières de faire une obstruction de la lumière ?

A
  • Par fécalith
  • Par hyperplasie des nodules lymphoïdes
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15
Q

Quelles sont les deux manières d’augmenter la pression luminale intestinale ?

A
  • Accumulation de mucus dans l’appendice
  • Prolifération bactérienne
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16
Q

Nomme les étapes de développement de l’appendicite.

A

1) Compression lymphatique = oedème

2) Compression veineuse et thrombose capillaire

3) Nécrose de la muqueuse = fièvre/infection

4) Nécrose transmurale = rupture.
- Soulagement de la douleur, mène à la formation d’un abcès si colmaté par l’épiploon, intestins, péritoine, ou péritonite engendrée

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17
Q

Selon l’étape de l’obstruction et pression intraluminale, quels sont les symptômes ressentis ?

A
  • Malaise et douleur NOUVELLE péri-ombilicale (après 4-12h)
  • Anorexie, inappétence, vomissements, diarrhée réflexe (après dlr)
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18
Q

Selon l’étape de l’ischémie/nécrose, quels est le principal symptôme infectieux ressenti ?

A
  • Fièvre légère 38 °c (après 12-24h)
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19
Q

Selon l’étape de l’inflammation transmurale (irritation péritoine de la paroi abdominale), quels sont les principaux symptômes ressentis ?

A
  • Migration de la douleur à la FID… au point de McBurney
  • Symptômes urinaires si appendice touche la vessie
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20
Q

Selon l’étape de la rupture/perforation, quels sont les principaux symptômes infectieux ressentis ?

A
  • Accalmie traitresse, puis douleur progresse
  • Péritonite, et ensuite abdomen de bois!
21
Q

Quelle est la présentation clinique classique de l’appendicite (sans les signes) ?

A
  • Augmentation puis diminution du péristaltisme, (iléus réflexe du grêle)
  • Hyperesthésie cutanée à FID (2aire irritation du péritoine pariétal)
  • Douleur à la palpation FID (point de McBurney)
    (sans, puis avec défense volontaire, puis involontaire)
  • Douleur au toucher rectal si appendice (ou abcès) dans le bassin
  • Douleur à la marche, toux, chute sur talon plus : irritation péritonéale
22
Q

Quels sont les principaux signes d’irritation péritonéale ?

A

Signe de Rovsing : pression à gauche, augmente douleur à droite

Signe du rebond : douleur augmente avec relâchement pression

Signe du psoas : irritation muscle iléo-psoas: appendice rétro-caecale (en position latérale, douleur lors d’extension de la hanche, ou flexion de la hanche contre résistance)

Signe de l’obturateur : irritation muscle obturateur interne : appendice pelvienne (rotation interne de la cuisse augmente la douleur)

23
Q

Un truc pour avoir si une douleur est péritonéale ?

A

Se mettre sur la pointe des pieds et se laisser tomber sur les talons. Si douleur présente, c’est une douleur péritonéale.

24
Q

Quels sont les symptômes précoces chez les nouveaux-nés et les jeunes enfants ? Et les symptômes en présentation plus tardive ?

A
  • Symptômes précoces frustres: anorexie, léthargie irritabilité
  • Présentation plus tardive: douleur et vomissements, diarrhée

Appendice rupturée plus fréquente

25
Q

Quels sont les symptômes précoces chez les personnes âgées ?

A
  • Douleurs plus subtiles : sans fièvre, sans appétit et diarrhées sans douleurs
  • Tableau d’occlusion intestinale secondaire à abcès

Appendice rupturée plus fréquente

26
Q

Quelle est une présentation clinique possible en grossesse ?

A
  • Présentation obscurcie
  • Vomissements et constipation
  • Perforation entrainera rapidement une péritonite généralisée
27
Q

Quels sont les symptômes associés aux différentes zones où peuvent se trouver l’appendice ?

A) Petit bassin
B) En apposition à la vessie
C) Rétrocaecale
D) Positions particulières

A
28
Q

Vrai ou faux : On peut tout de même performer un TDM sur une femme enceinte potentiellement atteinte d’appendicite.

A

Faux.

Il est préférable d’utiliser l’échographie pour effectuer le diagnostic.

29
Q

Vrai ou faux : Lors d’une appendicectomie tardive perforée, le risque d’avortement spontané et la mortalité maternelle sont augmentés

A

Vrai.

30
Q

Vrai ou faux : Peu importe l’âge ou l’avancée de la grossesse, une appendicectomie est indiquée. Le risque d’avortement d’une appendicectomie (même normale) est moindre que le risque d’avortement lors d’une appendicite perforée

A

Vrai.

31
Q

Existe-t-il une appendicite chronique ?

A

Mais certainement !

32
Q

En quoi ont lien les appendicites subaiguës (résolution spontanée) ?

A

Une stase appendiculaire due à une obstruction incomplète et temporaire de la lumière appendiculaire de la lumière appendiculaire

33
Q

À quoi devons-nous nous attendre au plan sanguin pour une appendicite ?

A
  • Lymphocytose : 12 000 à 18 000 (N < 11,500)
  • Neutrophilie: > 75% (N < 75%)
34
Q

Que pouvons-nous voir au plan urinaire en présence d’appendicite (SMU) ?

A
  • Hématies: calcul urétéral en ddx
  • Lymphocytes: infection urinaire en ddx

Diagnostic différentiel

35
Q

Vrai ou faux : Il n’est pas nécessaire d’obtenir B-HCG chez une femme en âge de procréer si elle dit ne pas être enceinte.

A

Faux ! Toute femme en âge de procréer est enceinte jusqu’à preuve du contraire ; obtenir B-HCG !!!

36
Q

Quels sont les tests possibles pour diagnostiquer l’appendicite ? À quoi servent-ils principalement ?

A
37
Q

Quels sont les possibles diagnostics différentiels pour l’appendicite ? Nommes-en 5.

BONUS si tu trouves leurs éléments discriminants.

A
38
Q

Quelles sont les trois complications possibles de l’appendicite ?

A

Perforation
Abcès
Péritonite généralisée

39
Q

Quelle est la présentation clinique typique d’un abcès lié à une appendicite ?

A
  • Amplification des symptômes de l’appendicite
  • Augmentation de la défense et douleur localisés
  • Fièvre chaque soir (dite en clochers)
  • Une masse peut être palpable
40
Q

Vrai ou faux : Suite à la perforation de l’appendice, le processus lié au développement d’un abcès reste localisé en raison de l’accolement des viscères et de l’épiploon.

A

Vrai.

41
Q

Vrai ou faux : Une péritonite généralisée ne peut être vue qu’en présence de perforation de l’appendicite

A

Faux ! Ça peut aussi être le cas quand un abcès se perfore.

42
Q

Vrai ou faux : La péritonite généralisée est plus fréquente chez les enfants, car le grand épiploon n’est pas complètement développé et ne peut retenir le liquide infecté se déversant dans la cavité abdominale suite à la perforation.

A

Vrai.

43
Q

Quelles sont d’autres complications de l’appendicite ?

A
  • Évolution vers le choc septique
  • Pyléphlébite portale (Parfois, le pus est drainé dans le système veineux porte provoquant des abcès hépatiques) Se présente par fièvre élevée, frissons solennels, parfois ictère modéré
  • Mortalité augmentée : due à un choc septique, une thrombose veineuse ou un abcès.
  • Des bulles de gaz peuvent être aisément visualisées dans la veine appendiculaire, la veine mésentérique supérieurs et le foie
44
Q

Bonus : Aéroportie

A
45
Q

Quels sont les traitements possibles d’une appendicite ?

A
  • Médical
  • Chirurgical
  • Traitement d’un abcès
46
Q

Quel est le meilleur traitement ?

A

Appendicectomie (traitement chirurgical)

47
Q

Concernant le traitement médical, quel énoncé est vrai :
A) Il implique des antibiotiques à large spectre et des solutés. L’alimentation demeure à des compotes et autres aliments mous uniquement

B) Généralement déconseillé comme traitement seul en raison du risque de rupture (efficacité 80%) et de récidive (35%)

C) Hospitalisation courte 48-72h

A

B)

48
Q

Par quelles méthodes l’appendicectomie se fait-elle ?

L’hospitalisation dure généralement combien de temps ?

A

Laparascopie ou laparatomie.

Hospitalisation courte (24-48h)

49
Q

Vrai ou faux : On ne peut traiter un abcès qu’avec l’antibiothérapie.

A

Faux, drainage radiologique percutané et antibiothérapie.

ET IL DOIT ÊTRE DRAÎNÉ SI EN HAUT DE 5 CM

MED-1207 - Examen I (16 decks)

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