Obstructions intestinales Flashcards
VISUALISATION DES DIFFÉRENTES ÉTIOLOGIES ! Ces flashcards servent plus à visualiser et comprendre plus qu'apprendre par coeur.
Définis les termes suivants :
- Obstruction intestinale
- Inappétence
- Nausée
- Vomissement
- Régurgitation
- Obstruction intestinale : problème de transit intestinal qui peut mettre la vie en danger
- Inappétence: perte d’appétit
- Nausée : sensation d’avoir envie de vomir (mal de cœur, mal de mer)
- Vomissement : résultat de contractions intestinales, gastriques et œsophagiennes anti-péristaltiques. Réflexe moteur coordonné par plexus neural intrinsèque, déclenché par conditions locales ou initié par SNC
- Régurgitation: retour dans la bouche d’aliments, par reflux, sans douleur, nausées ou effort de vomissements (passif)
Définis les termes suivants part two
- Obstruction (générale)
- Iléus
- Iléus mécanique
- Iléus paralytique
- Obstruction (générale) : engorgement pathologique d’un conduit organique
- Iléus: obstruction, plus particulièrement intestinale
- Iléus mécanique: aussi dit dynamique, obstructif, méconial
- Iléus paralytique: aussi dit non-mécanique, post-opératoire, atonie intestinale ou adynamique
Quel est le centre de contrôle des nausées et des vomissements ?
Buble du tronc cérébral
Comment fonctionne le centre de contrôle des nausées et des vomissements ?
- Afférences via nerf X jusqu’au bulbe lorsque distension ou douleur
a/n des viscères - Mal de mer : stimulation centre contrôle par nerf VIII
- Cerveau lui-même peut stimuler centre de contrôle si HTA intracrânienne, émotions, conditionnement, toxicité médicamenteuse, etc.
Quels sont les traitements possibles contre le vomissement ?
- Lever l’obstruction (chirurgie)
ET/OU - Pharmacologique (ex: gravol)
Plus une obstruction est distale…
- plus ______ sera la distension intestinale
- plus ______ la quantité de liquide et de gaz séquestrés
- plus ______ la déshydratation
- grande
- importante
- sévère
Que se passe-t-il s’il y a obstruction pylorique et vomissements ?
- Perte d’acide et K+, alcalose métabolique
Quelles sont les étiologies de l’iléus mécanique de l’intestin grêle ?
Intrinsèque : Obstruction par polypes et cancers
Endoluminale : Obstruction par corps étranger, iléus biliaire et phytobézoard
Intrinsèque : Obstruction par invagination du grêle
Intrinsèque : Invagination grêle-grêle : chirurgie
Intrinsèque : Invagination grêle côlon
Intrinsèque : Maladie de Crohn et obstruction de l’intestin grêle
Extrinsèque : Hernie du grêle (externe)
Extrinsèque : Hernie du grêle (interne)
Extrinsèque : Adhérences du grêle
Extrinsèque : Abcès et carcinomatose du grêle
Extrinsèque : Carcinose
Quelles sont les étiologies des obstructions du côlon ?
Intrinsèques : Cancer colique, diverticulite, colite radique
Extrinsèques : Volvulus
VOIR DIAPOSITIVES POUR CAS CLINIQUE (Monsieur âgé de 83 ans)
:)
Quelle est la physiopathologie de l’obstruction en ce qui concerne l’osmolarité luminale ?
1) **Volumes sécrétés»_space; capacité d’absorption, accumulation salive, sécrétions gastriques, biliaires et pancréatiques, distension
2) Digestion des derniers aliments ingérés augmente osmolarité luminale
- Appel d’eau vers lumière intestinale, distension
- Accumulation importante de liquides dans la lumière
- = 3ième espace: liquide séquestré est inutilisable pour perfusion organisme
- Déshydratation, début choc hypovolémique
- Insuffisance rénale aigüe (IRA) pré-rénale
Quelle est la physiopathologie de l’obstruction en ce qui concerne la pullulation ?
1) Stase intestinale favorise pullulation bactérienne
- Digestion bactérienne = formation de gazàdistension intestinale
2) Accumulation gaz, sécrétions et eau augmente pression intraluminale et distension intestinale
3) Distension stimule le centre du vomissement (tronc cérébral)
4) Vomissement
- perte de volume liquidien de H, K et Cl
- hypokaliémie et alcalose métabolique
Quelle est la physiopathologie de l’obstruction, en ce qui concerne la translocation ?
1) Pression intraluminale»_space; pression capillaire, diminution flot sanguin
- Début ischémie de la muqueuse
- Perte intégrité de la muqueuse
- Translocation bactérienne
3) Ischémie progresse vers nécrose et perforation intestinale, déversement des liquides infectés dans cavité péritonéale: péritonite
- choc septique surajouté
Quelle est la physiopathologie de l’obstruction en ce qui concerne l’herniation intestinale ?
1) Particularités: anse fermée aux 2 extrémités
- Anse borgne: obstruction au début et à la fin du segment hernié à le contenu ne peut être évacué via défécation ou vomissement
- Herniation inclut le mésentère qui souffre de compression:
* Congestion lymphatique = œdème
* Congestion veineuse = œdème augmente
* Sécrétion luminale non réabsorbée = distension du segment hernié
* Devient irréductible = hernie irréductible, hernie incarcérée
* Nécrose du segment hernié = hernie étranglée
Quel énoncé est faux ?
A) Normalement: valvule unidirectionnelle, du grêle vers côlon. Dite compétente quand elle fonctionne de la manière qu’elle devrait fonctionner
B) Il existe une seule situation possible en cas d’obstruction du côlon : la valvule est devenue incompétente.
C) Valvule compétente: crée une “anse borgne”. Contient le gonflement au côlon entre le site d’obstruction initial et la valvule. Distension côlon et caecum mais pas du grêle
D) Valvule incompétente: permet la décompression du côlon vers le grêle. Distension côlon et grêle
B) Faux, la valvule peut demeurer compétente, donc il y a deux situations possibles.
Combien de clichés avons-nous besoin de prendre en cas de radiographie simple lors qu’il y a suspicion d’obstruction mécanique intestinale ?
Que devons-nous regarder si distension du grêle ou du côlon ?
3 : Debout, couché et coupoles.
Niveaux hydroaériques.
Grêle distendu
Côlon aéré non distendu
Grêle non-aéré
Côlon distendu
Grêle distendu (obstruction du grêle, distension du côlon)
Côlon distendu
Tube naso-gastrique inséré
Distension du côlon
Quels sont les autres examens diagnostiques possibles en cas d’obstruction mécanique intestinale ? Que permettent-ils d’observer ?
TDM abdominale avec contraste oral et rectal
- Site: grêle ou côlon
- Occlusion complète ou partielle
- Hernie interne?
*Permet parfois d’identifier la cause (ex: cancer)
Lavement baryté avec coloscopie
- Lavement: localisation d’une obstruction a/n du côlon
- Coloscopie: voir l’obstruction si a/n du côlon
Transit digestif
Quelle est la première préoccupation lors d’une obstruction mécanique intestinale ?
Préoccupation #1: correction volémique et électrolytique
Si un patient est incapable de s’hydrater, que fait-on ?
HOSPITALISATION
Que sont les rôles d’un tube nasogastrique lors d’obstruction mécanique intestinale ?
- Décompression des anses intestinales
- Diminue risque de perforation, aspiration bronchique et inconfort du patient
Quand utilise-t-on un traitement strictement médical en cas d’obstruction mécanique intestinale ?
- Si obstruction est au grêle et partielle
- Cause semble réversible (ex.: adhérences, Crohn, entérite radique)
Quand faisons-nous un traitement chirurgical ?
- D’emblée si obstruction au grêle sans atcd de chx (abdomen vierge)
- Chirurgie urgente si patient présente 1 critère parmi :
o Obstruction au côlon
o Obstruction complète
o Signe d’irritation péritonéale
o Hernie incarcérée
o Anse borgne à la TDM
o Détérioration du patient sous tx médical
Si en 24h, l’évolution demeure pareille à l’évaluation faite avant cela comment réagit-on ?
On aime pas ça. C’est comme si ça s’était empiré.
Algorithme de traitement d’obstruction mécanique intestinale
Qu’est-ce qu’un iléus paralytique ? Quelle est sa physiopathologie ?
Atteinte fonctionnelle, arrêt du péristaltisme (atonie, paralysie) sans blocage mécanique
- Toujours vérifier si cause mécanique
Aliments et gaz s’accumulent dans la lumière intestinale
sans distension au-delà de son diamètre de repos
- Grêle < 3 cm
- Côlon cecum < 8 cm
- Côlon sigmoïde < 5 cm
(si au-delà de ça, possibilité cause mécanique)
Quelles sont les étiologies possibles d’un iléus paralytique ?
Iléus post-opératoire
- post chirurgie abdominale (1 à 7 jours) moins sévère si chirurgie laparoscopique
Désordre électrolytique
(hypoK+, hypoCa++, hypoMg++)
Médicaments anticholinergiques
* psychotropes, opiacés, gouttes opthalmiques!
Douleurs
* excitation sympathique
* Pancréatite
* Coliques néphrétiques
* Fracture de la colonne vertébrale
* Infarctus du myocarde
Quels sont les traitements possibles d’un iléus paralytique ?
Hydratation et correction des électrolytes
* Intraveineuse
* Ré-évaluer Rx: diurétiques, opiacés etc
* Iléus post-opératoire: mâcher gomme!
Si vomissements: tube nasogastrique
* jusqu’à reprise du péristaltisme (gaz per ano)
Identifier et corriger la cause de l’iléus paralytique
* devrait rentrer dans l’ordre spontanément en quelques jours
Parenthèse sur le vocabulaire des obstructions
Qu’est-ce que le syndrome d’Ogilvie ?
- Pseudo-obstruction du colon
- Signes et symptômes de distention du côlon SANS lésion occlusive (définition d’iléus paralytique)
Quelles sont les deux étiologies d’un syndrome d’Ogilvie ?
Pseudo-obstruction primaire (rare)
- Désordre de la motilité familiale (causes possibles: myopathie viscérale familiale ou désordre autonomique)
Pseudo-obstruction secondaire
- Multiple maladies associées (lien avec excès du système sympathique)
- Traitement: parasympathomimétiques (ex.: néostigmine) ou blocage sympathique (ex.: péridurale qui contrôle la douleur)
Quelles sont les deux types étiologies possibles du syndrome d’Ogilvie ?
Quelles sont les investigations possibles d’un syndrome d’Ogilvie ? Que permettent chacune d’entre elles ?
Quels sont les principes du traitement initial ?
1) Hydratation, correction des électrolytes
2) Tube nasogastrique jusqu’à la reprise du péristaltisme
o Suivi de la dilatation par des radiographies journalières
o Médicament pour favoriser le péristaltisme
(parasympathomimétique)
3) Décompression colique : par coloscopie si le caecum est dilaté à plus de 12 cm
4) On répétera la coloscopie au besoin, parfois chaque jour jusqu’à la résolution
Quand a-t-on recours au traitement chirurgical ?
En urgence, s’il y a perforation ou irritation péritonéale
