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MED-1207 - Examen I > Obstructions intestinales > Flashcards

Obstructions intestinales Flashcards

VISUALISATION DES DIFFÉRENTES ÉTIOLOGIES ! Ces flashcards servent plus à visualiser et comprendre plus qu'apprendre par coeur.

1
Q

Définis les termes suivants :

  • Obstruction intestinale
  • Inappétence
  • Nausée
  • Vomissement
  • Régurgitation
A
  • Obstruction intestinale : problème de transit intestinal qui peut mettre la vie en danger
  • Inappétence: perte d’appétit
  • Nausée : sensation d’avoir envie de vomir (mal de cœur, mal de mer)
  • Vomissement : résultat de contractions intestinales, gastriques et œsophagiennes anti-péristaltiques. Réflexe moteur coordonné par plexus neural intrinsèque, déclenché par conditions locales ou initié par SNC
  • Régurgitation: retour dans la bouche d’aliments, par reflux, sans douleur, nausées ou effort de vomissements (passif)
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Q

Définis les termes suivants part two

  • Obstruction (générale)
  • Iléus
  • Iléus mécanique
  • Iléus paralytique
A
  • Obstruction (générale) : engorgement pathologique d’un conduit organique
  • Iléus: obstruction, plus particulièrement intestinale
  • Iléus mécanique: aussi dit dynamique, obstructif, méconial
  • Iléus paralytique: aussi dit non-mécanique, post-opératoire, atonie intestinale ou adynamique
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3
Q

Quel est le centre de contrôle des nausées et des vomissements ?

A

Buble du tronc cérébral

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4
Q

Comment fonctionne le centre de contrôle des nausées et des vomissements ?

A
  • Afférences via nerf X jusqu’au bulbe lorsque distension ou douleur
    a/n des viscères
  • Mal de mer : stimulation centre contrôle par nerf VIII
  • Cerveau lui-même peut stimuler centre de contrôle si HTA intracrânienne, émotions, conditionnement, toxicité médicamenteuse, etc.
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Q

Quels sont les traitements possibles contre le vomissement ?

A
  • Lever l’obstruction (chirurgie)
    ET/OU
  • Pharmacologique (ex: gravol)
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6
Q

Plus une obstruction est distale…

  • plus ______ sera la distension intestinale
  • plus ______ la quantité de liquide et de gaz séquestrés
  • plus ______ la déshydratation
A
  • grande
  • importante
  • sévère
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7
Q

Que se passe-t-il s’il y a obstruction pylorique et vomissements ?

A
  • Perte d’acide et K+, alcalose métabolique
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8
Q

Quelles sont les étiologies de l’iléus mécanique de l’intestin grêle ?

A
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9
Q

Intrinsèque : Obstruction par polypes et cancers

A
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10
Q

Endoluminale : Obstruction par corps étranger, iléus biliaire et phytobézoard

A
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11
Q

Intrinsèque : Obstruction par invagination du grêle

A
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12
Q

Intrinsèque : Invagination grêle-grêle : chirurgie

A
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13
Q

Intrinsèque : Invagination grêle côlon

A
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14
Q

Intrinsèque : Maladie de Crohn et obstruction de l’intestin grêle

A
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15
Q

Extrinsèque : Hernie du grêle (externe)

A
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16
Q

Extrinsèque : Hernie du grêle (interne)

A
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17
Q

Extrinsèque : Adhérences du grêle

A
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18
Q

Extrinsèque : Abcès et carcinomatose du grêle

A
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19
Q

Extrinsèque : Carcinose

A
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20
Q

Quelles sont les étiologies des obstructions du côlon ?

A
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21
Q

Intrinsèques : Cancer colique, diverticulite, colite radique

A
22
Q

Extrinsèques : Volvulus

A
23
Q

VOIR DIAPOSITIVES POUR CAS CLINIQUE (Monsieur âgé de 83 ans)

A

:)

24
Q

Quelle est la physiopathologie de l’obstruction en ce qui concerne l’osmolarité luminale ?

A

1) **Volumes sécrétés&raquo_space; capacité d’absorption, accumulation salive, sécrétions gastriques, biliaires et pancréatiques, distension

2) Digestion des derniers aliments ingérés augmente osmolarité luminale
- Appel d’eau vers lumière intestinale, distension

  • Accumulation importante de liquides dans la lumière
  • = 3ième espace: liquide séquestré est inutilisable pour perfusion organisme
  • Déshydratation, début choc hypovolémique
  • Insuffisance rénale aigüe (IRA) pré-rénale
25
Q

Quelle est la physiopathologie de l’obstruction en ce qui concerne la pullulation ?

A

1) Stase intestinale favorise pullulation bactérienne
- Digestion bactérienne = formation de gazàdistension intestinale

2) Accumulation gaz, sécrétions et eau augmente pression intraluminale et distension intestinale

3) Distension stimule le centre du vomissement (tronc cérébral)

4) Vomissement
- perte de volume liquidien de H, K et Cl
- hypokaliémie et alcalose métabolique

26
Q

Quelle est la physiopathologie de l’obstruction, en ce qui concerne la translocation ?

A

1) Pression intraluminale&raquo_space; pression capillaire, diminution flot sanguin
- Début ischémie de la muqueuse
- Perte intégrité de la muqueuse
- Translocation bactérienne

3) Ischémie progresse vers nécrose et perforation intestinale, déversement des liquides infectés dans cavité péritonéale: péritonite
- choc septique surajouté

27
Q

Quelle est la physiopathologie de l’obstruction en ce qui concerne l’herniation intestinale ?

A

1) Particularités: anse fermée aux 2 extrémités
- Anse borgne: obstruction au début et à la fin du segment hernié à le contenu ne peut être évacué via défécation ou vomissement
- Herniation inclut le mésentère qui souffre de compression:
* Congestion lymphatique = œdème
* Congestion veineuse = œdème augmente
* Sécrétion luminale non réabsorbée = distension du segment hernié
* Devient irréductible = hernie irréductible, hernie incarcérée
* Nécrose du segment hernié = hernie étranglée

28
Q

Quel énoncé est faux ?

A) Normalement: valvule unidirectionnelle, du grêle vers côlon. Dite compétente quand elle fonctionne de la manière qu’elle devrait fonctionner

B) Il existe une seule situation possible en cas d’obstruction du côlon : la valvule est devenue incompétente.

C) Valvule compétente: crée une “anse borgne”. Contient le gonflement au côlon entre le site d’obstruction initial et la valvule. Distension côlon et caecum mais pas du grêle

D) Valvule incompétente: permet la décompression du côlon vers le grêle. Distension côlon et grêle

A

B) Faux, la valvule peut demeurer compétente, donc il y a deux situations possibles.

29
Q

Combien de clichés avons-nous besoin de prendre en cas de radiographie simple lors qu’il y a suspicion d’obstruction mécanique intestinale ?

Que devons-nous regarder si distension du grêle ou du côlon ?

A

3 : Debout, couché et coupoles.

Niveaux hydroaériques.

30
Q

Grêle distendu
Côlon aéré non distendu

A
31
Q

Grêle non-aéré
Côlon distendu

A
32
Q

Grêle distendu (obstruction du grêle, distension du côlon)
Côlon distendu
Tube naso-gastrique inséré

A
33
Q

Distension du côlon

A
34
Q

Quels sont les autres examens diagnostiques possibles en cas d’obstruction mécanique intestinale ? Que permettent-ils d’observer ?

A

TDM abdominale avec contraste oral et rectal
- Site: grêle ou côlon
- Occlusion complète ou partielle
- Hernie interne?
*Permet parfois d’identifier la cause (ex: cancer)

Lavement baryté avec coloscopie
- Lavement: localisation d’une obstruction a/n du côlon
- Coloscopie: voir l’obstruction si a/n du côlon

Transit digestif

35
Q

Quelle est la première préoccupation lors d’une obstruction mécanique intestinale ?

A

Préoccupation #1: correction volémique et électrolytique

36
Q

Si un patient est incapable de s’hydrater, que fait-on ?

A

HOSPITALISATION

37
Q

Que sont les rôles d’un tube nasogastrique lors d’obstruction mécanique intestinale ?

A
  • Décompression des anses intestinales
  • Diminue risque de perforation, aspiration bronchique et inconfort du patient
38
Q

Quand utilise-t-on un traitement strictement médical en cas d’obstruction mécanique intestinale ?

A
  • Si obstruction est au grêle et partielle
  • Cause semble réversible (ex.: adhérences, Crohn, entérite radique)
39
Q

Quand faisons-nous un traitement chirurgical ?

A
  • D’emblée si obstruction au grêle sans atcd de chx (abdomen vierge)
  • Chirurgie urgente si patient présente 1 critère parmi :
    o Obstruction au côlon
    o Obstruction complète
    o Signe d’irritation péritonéale
    o Hernie incarcérée
    o Anse borgne à la TDM
    o Détérioration du patient sous tx médical
40
Q

Si en 24h, l’évolution demeure pareille à l’évaluation faite avant cela comment réagit-on ?

A

On aime pas ça. C’est comme si ça s’était empiré.

41
Q

Algorithme de traitement d’obstruction mécanique intestinale

A
42
Q

Qu’est-ce qu’un iléus paralytique ? Quelle est sa physiopathologie ?

A

Atteinte fonctionnelle, arrêt du péristaltisme (atonie, paralysie) sans blocage mécanique
- Toujours vérifier si cause mécanique

Aliments et gaz s’accumulent dans la lumière intestinale
sans distension au-delà de son diamètre de repos
- Grêle < 3 cm
- Côlon cecum < 8 cm
- Côlon sigmoïde < 5 cm

(si au-delà de ça, possibilité cause mécanique)

43
Q

Quelles sont les étiologies possibles d’un iléus paralytique ?

A

Iléus post-opératoire
- post chirurgie abdominale (1 à 7 jours) moins sévère si chirurgie laparoscopique

Désordre électrolytique
(hypoK+, hypoCa++, hypoMg++)

Médicaments anticholinergiques
* psychotropes, opiacés, gouttes opthalmiques!

Douleurs
* excitation sympathique
* Pancréatite
* Coliques néphrétiques
* Fracture de la colonne vertébrale
* Infarctus du myocarde

44
Q

Quels sont les traitements possibles d’un iléus paralytique ?

A

Hydratation et correction des électrolytes
* Intraveineuse
* Ré-évaluer Rx: diurétiques, opiacés etc
* Iléus post-opératoire: mâcher gomme!

Si vomissements: tube nasogastrique
* jusqu’à reprise du péristaltisme (gaz per ano)

Identifier et corriger la cause de l’iléus paralytique
* devrait rentrer dans l’ordre spontanément en quelques jours

45
Q

Parenthèse sur le vocabulaire des obstructions

A
46
Q

Qu’est-ce que le syndrome d’Ogilvie ?

A
  • Pseudo-obstruction du colon
  • Signes et symptômes de distention du côlon SANS lésion occlusive (définition d’iléus paralytique)
47
Q

Quelles sont les deux étiologies d’un syndrome d’Ogilvie ?

A

Pseudo-obstruction primaire (rare)
- Désordre de la motilité familiale (causes possibles: myopathie viscérale familiale ou désordre autonomique)

Pseudo-obstruction secondaire
- Multiple maladies associées (lien avec excès du système sympathique)
- Traitement: parasympathomimétiques (ex.: néostigmine) ou blocage sympathique (ex.: péridurale qui contrôle la douleur)

48
Q

Quelles sont les deux types étiologies possibles du syndrome d’Ogilvie ?

A
49
Q

Quelles sont les investigations possibles d’un syndrome d’Ogilvie ? Que permettent chacune d’entre elles ?

A
50
Q

Quels sont les principes du traitement initial ?

A

1) Hydratation, correction des électrolytes

2) Tube nasogastrique jusqu’à la reprise du péristaltisme
o Suivi de la dilatation par des radiographies journalières
o Médicament pour favoriser le péristaltisme
(parasympathomimétique)

3) Décompression colique : par coloscopie si le caecum est dilaté à plus de 12 cm

4) On répétera la coloscopie au besoin, parfois chaque jour jusqu’à la résolution

51
Q

Quand a-t-on recours au traitement chirurgical ?

A

En urgence, s’il y a perforation ou irritation péritonéale

MED-1207 - Examen I (16 decks)

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