Approche clinique de la diarrhée

Question 1

Quels sont les quatre mécanismes de la diarrhée ?

Answer 1

– DIARRHÉE OSMOTIQUE
– DIARRHÉE SÉCRÉTOIRE
– DIARRHÉE INFLAMMATOIRE
– DIARRHÉE MOTRICE

Question 2

Parle-moi de la diarrhée osmotique.

• Quel effet a-t-elle ?
• Par quoi est-elle causée ?
• Cesse-t-elle quand le patient est à jeun ?

Answer 2

• ↓ absoption
• Causée par la présence dans la lumière intestinale de substances osmotiquement actives et peu absorbables
• Oui.

Question 3

BONUS : Parle-moi du gap osmotique dans les selles vs la normale.

Answer 3

En pratique, la normale est : 2 {Na+K}=300 mOsm/kg

Si diarrhée osmotique: 2 {Na+K}<250 mOsm/kg

Question 4

Que cause la diarrhée osmotique (plus en détail) ?

Answer 4

– Malassimilation des nutriments: maldigestion (insuff. pancréatique, déficit en disaccharidases) ou malaborption

– Malassimilation des produits ingérés non absorbables: Mg, lactulose, sorbitol

Question 5

Quels sont les tests possibles pour la diarrhée osmotique ?

Answer 5

– Imager pancréas
– Imager et investigation grêle
– Dosage des graisses fécales

Question 6

Parle-moi de la diarrhée sécrétoire.

• Quel effet a-t-elle ?
• Par quoi est-elle causée ?
• Est-elle cessée quand le patient est à jeun ?
• Y a-t-il un gap osmotique impliqué ?

Answer 6

– ↑ sécrétion

– Causée par un transport anormal d’ions dans les cellules épithéliales de l’intestin

– Non.

• Gap osmotique absent, non.

Question 7

Quelles sont les causes détaillées de la diarrhée sécrétoire ?

Answer 7

– Toxines
– Adénome villeux
– Hormones (VIP, carcinoïde)
– Sels biliaires

Question 8

Quels sont les tests possibles pour la diarrhée sécrétoire ?

Answer 8

– Coloscopie
– Octréoscan
– Dosage hormonal

Question 9

Concernant la diarrhée motrice : Quand a-t-elle lieu ?

Answer 9

Post-prandial

Question 10

Quelles sont les causes de la diarrhée motrice ?

Answer 10

• Syndrome colon irritable * Post-vagotomie
• Fécalome, néo colique

Question 11

Quels sont les tests possibles en cas de diarrhée motrice (que faut-il éliminer) ?

Answer 11

• Éliminer lésions
• Éliminer autres causes

Question 12

Concernant la diarrhée inflammatoire :

• Quelle est l’effet principal de la diarrhée inflammatoire ?
• Cesse-t-elle avec le jeûne

Answer 12

• Diarrhée causée par l’exsudation
• Non

Question 13

Quelles sont les causes de la diarrhée inflammatoire ?

Answer 13

• Infections : bactéries, parasites
• Inflammation : MII

Question 14

Quels sont les tests possibles en cas de diarrhée inflammatoire ?

Answer 14

• Analyse de selles
• Imagerie du grêle
• Coloscopie

Question 15

Quelle est la différence entre la diarrhée aiguë et la diarrhée chronique ?

Answer 15

DIARRHÉE AIGUË :
* Début : il y a 1 à 3 jours

DIARRHÉE CHRONIQUE :
* Début : plus de 2-3 semaines

Question 16

Quels sont les diagnostics différentiels de la diarrhée aiguë ?

Answer 16

– INFECTION (BACTÉRIENNE, PARASITAIRE/PROTOZOAIRE, VIRALE)
– MÉDICATION
– INGESTION DE SUCRE NON-ABSORBABLE
– FÉCALOME
– ISCHÉMIE INTESTINALE

Question 17

Quels sont les examens que nous faisons principalement en cas de diarrhée aiguë ?

Answer 17

– EXAMEN DES SELLES :
* CULTURE DE SELLE
* RECHERCHE DE PARASITE
* RECHERCHE DE TOXINE DE C. DIFFICILE

– Formule sanguine complète

– Ions, urée, créatinine

– Coloscopie

– R-X ABDOMEN (paroi épaissie, distention, mégacolon)

Question 18

Quels sont les traitement principaux d’une diarrhée chronique ?

Answer 18

• Hydratation
• Traitement causal
• Traitement symptomatique
  – Diminuer le transit, par ex. Imodium
  – Mais faire attention dans certains cas
• Traitement empirique avec ATB (si indiqué !)

Question 19

Quels sont les diagnostics différentiels de la diarrhée chronique ?

Answer 19

– CÔLON IRRITABLE
– MALADIE INFLAMMATOIRE
– NÉOPLASIE
– CHIRURGIE ANTÉRIEURE
– ENDOCRINOPATHIE
– MÉDICATION
– MALABSORPTION
– INFECTION

Question 20

Quels sont les tests que nous faisons principalement en cas de diarrhée chronique ?

Answer 20

– Formule sanguine complète
– Sédimentation
– Ions, urée, créatinine
– Albumine, Ca, fer, folate, vitamine A, B12, D, INR
– TSH
– Examen des selles
– Coloscopie (biopsie muqueuse)