Pathologie valve mitrale (régurgitation, prolapsus, sténose)

Question 1

C’est quoi la régurgitation mitrale?

Answer 1

coaptation déficient des deux feuillets de la valve mitral, qui résulte en un volume de sang qui est régurgité du VG vers l’oreillette gauche durant la systole.

Question 2

3 endroits/sructures qui peuvent avoir une anomalie et ainsi causer régurgitation mitrale?

Answer 2

Feuillets mitraux
Anneau mitral
Ventricule gauche

Question 3

Nomme des pathologies causant une atteinte des feuillets mitraux.

Answer 3

• Maladie dégénérative myxomaeuse
• Rhumatisme articulaire aigu
• Endocardites infectieuses
• Anomalies congénitales

Question 4

Qu’est-ce que l’anneau mitrale? Pathologies l’atteignant qui peuvent causer une régurgitation mitrale?

Answer 4

Socle qui supporte la valve mitrale.
- cardiomyopathies dilatées
- calcification dégénérative idiopathique de l’anneau

Question 5

Comment le VG peut-être atteint et ainsi causer une régurgitation mitrale?

Answer 5

• Anomalie régionale de la contractilité myocardique avec restriction du feuillet postérieur
• Rupture du pilier postérieur
• Ischémie du pilier postérieur (MCAS)
• Remodelage cardiaque

Question 6

Quelles sont les conséquences de la régurgitation mitrale sur la circulation pulmonaire? Comment?

Answer 6

• Hypertension pulmonaire et congestion pulmonaire post-capillaire.

Chaque systole, une fraction du volume d’Éjection retourne dans oreillette G. Surcharge de volume=élévation des pressions auriculaires.
L’oreillette se dilate pour accommoder volume.
Un jour, capacité de distension maximale atteinte, augmentation des pressions se transmet donc a circulation pulmonaire.

Question 7

Quelles sont les conséquences de la régurgitation mitrale sur le VG? Comment?

Answer 7

• Hypertrophie excentrique et remodelage

Volume dans OG vient a la fois de VG et des veines pulmonaires.
Donc chaque diastole, volume accru dans VG.
Surcharge de volume du VG= conséquences

Question 8

Décrit la physiopathologie de l’insuffisance mitrale aigue.

Answer 8

Surcharge de volume aigue ->
A) ↑ pression diastolique VG -> B
B) ↑ Pression OG -> ↑ Pression pulmonaire post-capillaire -> ↑ Congestion pulmonaire =Dyspnée
C) ↑ Volume télédiastolique VG -> ↑ préharge VG -> ↑ Volume et fraction d’éjection VG

Question 9

Décrit al physiopathologie de l’insuffisance mitrale chronique compensée.

Answer 9

Regurgitation mitrale chronique compensée donne remodelage cardiaque, qui donne
A) Dilatation et hypertrophie concentrique VG -> ↑ Compliance VG -> ↑ Volume télédiastolique VG -> ↑ préharge VG -> ↑ Volume et fraction d’éjection VG

B) Dilatation OG
-> Fibrillation auriculaire ET
-> ↑ Compliance OG -> ↓ Postcharge VG
mais;
par A, une ↑ Volume télédiastolique VG -> ↑ Postcharge VG, donc aucun changement net de la postcharge du VG

Question 10

3 composantes de la manifestations clinique de la régurgitation mitrale?

symptomes liés a 3 conditions

Answer 10

1. Manifestations de la fibrillation auriculaire
2. Manifestations de l’IC gauche
3. Manifestation de l’IC droite

Question 11

Manifestation clinique de fibrillation auriculaire?

Answer 11

Palpitations

Question 12

Signes et symptomes d’IC gauche ?

Answer 12

fatigue, dyspnée, oedèmes pulmonaire à répétition

Question 13

Signes et symptomes d’IC droite?

Answer 13

Oedème périphérique, distension des veines jugulaires, hépatomégalie, hépatalgie

Question 14

V/F: lors de régurgitation mitrale, le patient souffre souvent de HTA.

Answer 14

Faux: signes vitaux sont souvent normaux.

Question 15

Comment peut se présenter l’examen cardiaque d’un patient souffrant d’insuffisance mitrale?

Answer 15

Diminution du B1
Présence d’un B3
Dédoublement large du B2

Souffle holosystolique (mieux entendu a l’apex, peut irradier région axillaire, parfois dos)

Question 16

Quel cas particulier d’insuffisance mitrale peut être confondu avec sténose aortique? différencie?

Answer 16

Le prolapsus du feuillet postérieur de la valve mitrale, car souffle irradie vers la base du coeur a l’auscultation au lieu de l’aisselle.

Différencie: morphologie et respect de contraction isovolumétrique.
sténose; crescendo-decrescendo, après contraction isovolumétrique
insuffisance mitrale; amplitude constante, holosystolique

Question 17

3 tests/outils qu’on peut utiliser dans l’investigation de l’insuffisance mitrale?

Answer 17

ECG
echocardiographie
Radiographie pulmonaire

Question 18

Qu’est-ce qu’on peu observer à l’ECG en cas d’insuffisance mitrale?

Answer 18

• Dilatation auriculaire gauche, des fois droite
• Hypertrophie ventriculaire
• Fibrillation auriculaire

Question 19

Utilité de l’échocardiographie dans investigation de l’insuffisance de la valve mitrale?

Answer 19

Calculer volume de régurgitation et préciser étiologie de l’atteinte valvulaire.
Peut étudier fonction systolique de VG, OG et les pressions pulmonaires

Question 20

Utilité de la radiographie pulmonaire dans investigation de l’insuffisance de la valve mitrale?

Answer 20

Objectier une dilatation de l’OG, et possiblement VG.
Peut observer calcifications de l’anneau mitral, présence de lignes de Kerley B

Question 21

Traitement médical (pharmacologique) de l’insuffisance mitrale? Indication?

Answer 21

Si classe fonctionnelle 1 ou 2 de a NYHA
Restriction hydrosodée
Vasodilatateurs artériel pour favorisé vidange du VG dans l’aorte.

masi si IC avec atteinte fct diastolique, traitement de base:
- IECA, BBloqueurs, spironolactone, diurétiques au besoin

Question 22

Traitement chirurgicale de l’insuffisance mitrale? indication?

Answer 22

Si classe fonctionnelle 3 ou 4 de la NYHA, fraction d’éjection inférieur a 60%, volume télédiastolqiue >45 mm

Soit remplacement ou réparation de la valve.

Question 23

Qu’est-ce que le prolapsus mitral? cause fréquente de?

Answer 23

Extension anormale d’un ou des feuillets de la valve mitral dans l’OG durant systole. cause fréquente de régurgitaion mitrale.

Question 24

QU’est-ce que la dégénérescence myxomatose? accompagne quoi?

Answer 24

Amincissement du collagène fibreux et accumulation de matériel mucoïde.
causé par concentration anormal d’acide mucopolysaccharide
Accompagne le prolapsus mitral.

Question 25

V/F: le prolapsus mitral affecte préférentiellement le feuillet antérieur.

Answer 25

Faux: feuillet postérieur.

Question 26

Évolution clinique du prolapsus mitrale?

Answer 26

passe d’une phase asymtptomatique a une rupture complète des cordages tendineux avec insuffisance mitral aigue sévère, puis ultimement, choc apexien.

Question 27

Signes et symptomes du prolapsus mitral?

Answer 27

Palpitations, DRS, AVC

Question 28

Comment l’examen cardiaque se présente dans un prolapsus mitral?

Answer 28

Clic mésosystolique juste avant B1.
Souffle prolapsus mitral haute tonalité et survient plus tard en systole.

Question 29

Examen de choix dans l’investigation d’un prolapsus mitral? diasgnostic confirmé lorsque?

Answer 29

Échocardiographie, pour confirmer présence ed la pathologie et en établir les conséquences.
Diagnostic posé lorsqu’un feuillet de la valve mitral excède d’un moins 2 mm le plan de fermeture de la valve normale.

Question 30

Traitement pour prolapsus mitral? indication?

Answer 30

Si symptomatique, grade 3 ou 4
Réparation chirurgical de la valve

Question 31

Qu’est-ce que la sténose mitrale?

Answer 31

Pathologie de la valve mitre, caractérisée par une obstruction progressive de la voir d’éjection de l’oreillette gauche.

Question 32

Principale étiologie de la sténose mitrale? comment?

Answer 32

Rhumatisme auriculaire aigu.

• Maladie systémique par une réponse auto-immune à une infection au streptocoque Beta-hémolytique du Groupe A. (Système immunaire s’attaque au streptocoque et au cellules de l’hôte, dont la valve mitrale)
• après infection, fibrose, néovascularisation et dépôt de calcium= rigidification =altère mobilité des feuillets vitraux.

Question 33

V/F: une sténose mitrale s’accompagne souvent d’une régurgitation mitrale.

Answer 33

Vrai: seulement 40% des sténoses sot isolées.

Question 34

Structures affectées par une sténose mitrale?

Answer 34

Oreillette gauche, circulation pulmonaire, coeur droit

Question 35

Quelle est la conséquence d’une sténose mitrale sur le coeur droit? explique

Answer 35

IC droite
Sténose mitrale cause vidange incomplet de l’OG -> ↑ Pressions OG -> ↑ Pression pulmonaire post-capillaire -> (Vasoconstriction des artérioles pulmonaires, hypertrophie de la média des artères pulmonaires, fibrose oblitérante, œdème de la paroi des artères pulmonaire) -> Hypertension pulmonaire -> IC droite

Question 36

Quelle est la conséquence d’une sténose mitrale sur la circulation pulmonaire? explique

Answer 36

Congestion

Sténose mitrale cause vidange incomplet de l’OG -> ↑ Pressions OG -> ↑ Pression pulmonaire post-capillaire -> Congestion pulmonaire (dyspnée, orthopnée, DPN)

Question 37

Quelle est la conséquence d’une sténose mitrale sur l’oreillette gauche? explique

Answer 37

Fibrillation auricualire

Sténose mitrale cause vidange incomplet de l’OG -> ↑ Pressions OG -> Dilatation OG =fibrillation auriculaire

Question 38

Signes et symptomes de la sténose mitrale?

Answer 38

Dyspnée
Infections des voies respiratoire( bronchite, pneumonies)
Palpitations (rouble du rythme FA)
Hémoptysie
DRS
Dysphagie (difficulté à déglutition)

Question 39

De quelle manière est-ce que la sténose mitrale augmente le risque d’événements thromboemboliques?

Answer 39

Fibrillation auriculaire: nuit au vidange de l’OG
Dilatation de l’auricule gauche: favorise coagulation du sang au sein de l’auricule gauche

Question 40

Comment se présente l’examen cardiaque d’une sténose mitrale?

Answer 40

Augmentation TVC et reflux hépatojugulaire +

Augmentation du B1
Augmentation de la composante pulmonaire du B2

Claquement d’ouverte suivi d’un souffle diastolique decrescendo-crescendo (roulement mitral)

Question 41

3 examens qu’on peut faire dans l’investigation de la sténose mitrale?

Answer 41

ECG
Echocardiographie
Radiographie pulmonaire

Question 41

Comment se présente l’ECG en cas de sténose mitrale?

Answer 41

Dilatation auriculaire gauche

Hypertrophie ventriculaire droite si Hypertension pulmonaire chronique

FA si rythme irrégulièrement irrégulier

Question 42

Échocardiogramme permet quoi dans l’investigation de la sténose mitrale?

Answer 42

Examen diagnostic
- quantifier degré d’obstruction
- qualifier atteinte de l’appareil sous-valvulaire (cordage tendineux et piliers musculaires)
- mettre en évidence calcifications dégénératives
- évaluer dilatation des oreillette et l’hypertension pulmonaire.

Question 43

Signe de la radiographie pulmonaire si sténose mitrale présente?

Answer 43

Dilatation oreillette gauche

Proéminence des artères pulmonaires

Dilatation des veines des lobes pulmonaires supérieurs

Déplacement postérieur de l’oesophage

Lignes de Kerley B si hypertension pulmonaire

Question 44

Dans quel condition l’angiographie des artères coronaires peut s’aérer utilise en sténose mitrale?

Answer 44

Si remplacement de la valve mitrale est envisagé

Question 45

Traitement médicale de la sténose mitrale?
Pour tachycardie?
Si d’origine rhumatisimale?

Answer 45

Controle de l’apport hydrosodé, si diète pas suffisant, diurétiques

POur tachycardie: bloqueurs canaux calcique ou BBloqueurs

Pénicilline pour sténos mitre d’origine rhumatismale.

Question 46

Traitement chirurgicale de la sténose mitrale? indications?

Answer 46

Classe fonctionnelle 3 et 4 de la NYHA, hypertension pulmonaire, symptomatologie réfractaire au traitement médical.

Valvuloplastie percutanée par ballon si:
- pas de changement morphologique important
- pas de calcifications dégénératives
- PAs de fusion significative des commissures.

Autrement, remplacement de la valve, prothèse mécanique.