Pathologie valve mitrale (régurgitation, prolapsus, sténose) Flashcards
C’est quoi la régurgitation mitrale?
coaptation déficient des deux feuillets de la valve mitral, qui résulte en un volume de sang qui est régurgité du VG vers l’oreillette gauche durant la systole.
3 endroits/sructures qui peuvent avoir une anomalie et ainsi causer régurgitation mitrale?
Feuillets mitraux
Anneau mitral
Ventricule gauche
Nomme des pathologies causant une atteinte des feuillets mitraux.
- Maladie dégénérative myxomaeuse
- Rhumatisme articulaire aigu
- Endocardites infectieuses
- Anomalies congénitales
Qu’est-ce que l’anneau mitrale? Pathologies l’atteignant qui peuvent causer une régurgitation mitrale?
Socle qui supporte la valve mitrale.
- cardiomyopathies dilatées
- calcification dégénérative idiopathique de l’anneau
Comment le VG peut-être atteint et ainsi causer une régurgitation mitrale?
- Anomalie régionale de la contractilité myocardique avec restriction du feuillet postérieur
- Rupture du pilier postérieur
- Ischémie du pilier postérieur (MCAS)
- Remodelage cardiaque
Quelles sont les conséquences de la régurgitation mitrale sur la circulation pulmonaire? Comment?
- Hypertension pulmonaire et congestion pulmonaire post-capillaire.
Chaque systole, une fraction du volume d’Éjection retourne dans oreillette G. Surcharge de volume=élévation des pressions auriculaires.
L’oreillette se dilate pour accommoder volume.
Un jour, capacité de distension maximale atteinte, augmentation des pressions se transmet donc a circulation pulmonaire.
Quelles sont les conséquences de la régurgitation mitrale sur le VG? Comment?
- Hypertrophie excentrique et remodelage
Volume dans OG vient a la fois de VG et des veines pulmonaires.
Donc chaque diastole, volume accru dans VG.
Surcharge de volume du VG= conséquences
Décrit la physiopathologie de l’insuffisance mitrale aigue.
Surcharge de volume aigue ->
A) ↑ pression diastolique VG -> B
B) ↑ Pression OG -> ↑ Pression pulmonaire post-capillaire -> ↑ Congestion pulmonaire =Dyspnée
C) ↑ Volume télédiastolique VG -> ↑ préharge VG -> ↑ Volume et fraction d’éjection VG
Décrit al physiopathologie de l’insuffisance mitrale chronique compensée.
Regurgitation mitrale chronique compensée donne remodelage cardiaque, qui donne
A) Dilatation et hypertrophie concentrique VG -> ↑ Compliance VG -> ↑ Volume télédiastolique VG -> ↑ préharge VG -> ↑ Volume et fraction d’éjection VG
B) Dilatation OG
-> Fibrillation auriculaire ET
-> ↑ Compliance OG -> ↓ Postcharge VG
mais;
par A, une ↑ Volume télédiastolique VG -> ↑ Postcharge VG, donc aucun changement net de la postcharge du VG
3 composantes de la manifestations clinique de la régurgitation mitrale?
symptomes liés a 3 conditions
- Manifestations de la fibrillation auriculaire
- Manifestations de l’IC gauche
- Manifestation de l’IC droite
Manifestation clinique de fibrillation auriculaire?
Palpitations
Signes et symptomes d’IC gauche ?
fatigue, dyspnée, oedèmes pulmonaire à répétition
Signes et symptomes d’IC droite?
Oedème périphérique, distension des veines jugulaires, hépatomégalie, hépatalgie
V/F: lors de régurgitation mitrale, le patient souffre souvent de HTA.
Faux: signes vitaux sont souvent normaux.
Comment peut se présenter l’examen cardiaque d’un patient souffrant d’insuffisance mitrale?
Diminution du B1
Présence d’un B3
Dédoublement large du B2
Souffle holosystolique (mieux entendu a l’apex, peut irradier région axillaire, parfois dos)
Quel cas particulier d’insuffisance mitrale peut être confondu avec sténose aortique? différencie?
Le prolapsus du feuillet postérieur de la valve mitrale, car souffle irradie vers la base du coeur a l’auscultation au lieu de l’aisselle.
Différencie: morphologie et respect de contraction isovolumétrique.
sténose; crescendo-decrescendo, après contraction isovolumétrique
insuffisance mitrale; amplitude constante, holosystolique
3 tests/outils qu’on peut utiliser dans l’investigation de l’insuffisance mitrale?
ECG
echocardiographie
Radiographie pulmonaire
Qu’est-ce qu’on peu observer à l’ECG en cas d’insuffisance mitrale?
- Dilatation auriculaire gauche, des fois droite
- Hypertrophie ventriculaire
- Fibrillation auriculaire
Utilité de l’échocardiographie dans investigation de l’insuffisance de la valve mitrale?
Calculer volume de régurgitation et préciser étiologie de l’atteinte valvulaire.
Peut étudier fonction systolique de VG, OG et les pressions pulmonaires
Utilité de la radiographie pulmonaire dans investigation de l’insuffisance de la valve mitrale?
Objectier une dilatation de l’OG, et possiblement VG.
Peut observer calcifications de l’anneau mitral, présence de lignes de Kerley B
Traitement médical (pharmacologique) de l’insuffisance mitrale? Indication?
Si classe fonctionnelle 1 ou 2 de a NYHA
Restriction hydrosodée
Vasodilatateurs artériel pour favorisé vidange du VG dans l’aorte.
masi si IC avec atteinte fct diastolique, traitement de base:
- IECA, BBloqueurs, spironolactone, diurétiques au besoin
Traitement chirurgicale de l’insuffisance mitrale? indication?
Si classe fonctionnelle 3 ou 4 de la NYHA, fraction d’éjection inférieur a 60%, volume télédiastolqiue >45 mm
Soit remplacement ou réparation de la valve.
Qu’est-ce que le prolapsus mitral? cause fréquente de?
Extension anormale d’un ou des feuillets de la valve mitral dans l’OG durant systole. cause fréquente de régurgitaion mitrale.
QU’est-ce que la dégénérescence myxomatose? accompagne quoi?
Amincissement du collagène fibreux et accumulation de matériel mucoïde.
causé par concentration anormal d’acide mucopolysaccharide
Accompagne le prolapsus mitral.
V/F: le prolapsus mitral affecte préférentiellement le feuillet antérieur.
Faux: feuillet postérieur.
Évolution clinique du prolapsus mitrale?
passe d’une phase asymtptomatique a une rupture complète des cordages tendineux avec insuffisance mitral aigue sévère, puis ultimement, choc apexien.
Signes et symptomes du prolapsus mitral?
Palpitations, DRS, AVC
Comment l’examen cardiaque se présente dans un prolapsus mitral?
Clic mésosystolique juste avant B1.
Souffle prolapsus mitral haute tonalité et survient plus tard en systole.
Examen de choix dans l’investigation d’un prolapsus mitral? diasgnostic confirmé lorsque?
Échocardiographie, pour confirmer présence ed la pathologie et en établir les conséquences.
Diagnostic posé lorsqu’un feuillet de la valve mitral excède d’un moins 2 mm le plan de fermeture de la valve normale.
Traitement pour prolapsus mitral? indication?
Si symptomatique, grade 3 ou 4
Réparation chirurgical de la valve
Qu’est-ce que la sténose mitrale?
Pathologie de la valve mitre, caractérisée par une obstruction progressive de la voir d’éjection de l’oreillette gauche.
Principale étiologie de la sténose mitrale? comment?
Rhumatisme auriculaire aigu.
- Maladie systémique par une réponse auto-immune à une infection au streptocoque Beta-hémolytique du Groupe A. (Système immunaire s’attaque au streptocoque et au cellules de l’hôte, dont la valve mitrale)
- après infection, fibrose, néovascularisation et dépôt de calcium= rigidification =altère mobilité des feuillets vitraux.
V/F: une sténose mitrale s’accompagne souvent d’une régurgitation mitrale.
Vrai: seulement 40% des sténoses sot isolées.
Structures affectées par une sténose mitrale?
Oreillette gauche, circulation pulmonaire, coeur droit
Quelle est la conséquence d’une sténose mitrale sur le coeur droit? explique
IC droite
Sténose mitrale cause vidange incomplet de l’OG -> ↑ Pressions OG -> ↑ Pression pulmonaire post-capillaire -> (Vasoconstriction des artérioles pulmonaires, hypertrophie de la média des artères pulmonaires, fibrose oblitérante, œdème de la paroi des artères pulmonaire) -> Hypertension pulmonaire -> IC droite
Quelle est la conséquence d’une sténose mitrale sur la circulation pulmonaire? explique
Congestion
Sténose mitrale cause vidange incomplet de l’OG -> ↑ Pressions OG -> ↑ Pression pulmonaire post-capillaire -> Congestion pulmonaire (dyspnée, orthopnée, DPN)
Quelle est la conséquence d’une sténose mitrale sur l’oreillette gauche? explique
Fibrillation auricualire
Sténose mitrale cause vidange incomplet de l’OG -> ↑ Pressions OG -> Dilatation OG =fibrillation auriculaire
Signes et symptomes de la sténose mitrale?
Dyspnée
Infections des voies respiratoire( bronchite, pneumonies)
Palpitations (rouble du rythme FA)
Hémoptysie
DRS
Dysphagie (difficulté à déglutition)
De quelle manière est-ce que la sténose mitrale augmente le risque d’événements thromboemboliques?
Fibrillation auriculaire: nuit au vidange de l’OG
Dilatation de l’auricule gauche: favorise coagulation du sang au sein de l’auricule gauche
Comment se présente l’examen cardiaque d’une sténose mitrale?
Augmentation TVC et reflux hépatojugulaire +
Augmentation du B1
Augmentation de la composante pulmonaire du B2
Claquement d’ouverte suivi d’un souffle diastolique decrescendo-crescendo (roulement mitral)
3 examens qu’on peut faire dans l’investigation de la sténose mitrale?
ECG
Echocardiographie
Radiographie pulmonaire
Comment se présente l’ECG en cas de sténose mitrale?
Dilatation auriculaire gauche
Hypertrophie ventriculaire droite si Hypertension pulmonaire chronique
FA si rythme irrégulièrement irrégulier
Échocardiogramme permet quoi dans l’investigation de la sténose mitrale?
Examen diagnostic
- quantifier degré d’obstruction
- qualifier atteinte de l’appareil sous-valvulaire (cordage tendineux et piliers musculaires)
- mettre en évidence calcifications dégénératives
- évaluer dilatation des oreillette et l’hypertension pulmonaire.
Signe de la radiographie pulmonaire si sténose mitrale présente?
Dilatation oreillette gauche
Proéminence des artères pulmonaires
Dilatation des veines des lobes pulmonaires supérieurs
Déplacement postérieur de l’oesophage
Lignes de Kerley B si hypertension pulmonaire
Dans quel condition l’angiographie des artères coronaires peut s’aérer utilise en sténose mitrale?
Si remplacement de la valve mitrale est envisagé
Traitement médicale de la sténose mitrale?
Pour tachycardie?
Si d’origine rhumatisimale?
Controle de l’apport hydrosodé, si diète pas suffisant, diurétiques
POur tachycardie: bloqueurs canaux calcique ou BBloqueurs
Pénicilline pour sténos mitre d’origine rhumatismale.
Traitement chirurgicale de la sténose mitrale? indications?
Classe fonctionnelle 3 et 4 de la NYHA, hypertension pulmonaire, symptomatologie réfractaire au traitement médical.
Valvuloplastie percutanée par ballon si:
- pas de changement morphologique important
- pas de calcifications dégénératives
- PAs de fusion significative des commissures.
Autrement, remplacement de la valve, prothèse mécanique.
