ECG Flashcards
Système de conduction du coeur: cellules? fonction?
Cellules cardionectrices
Fonction: générer impulsions électriques et des les transmettre à l’ensemble du myocarde pour produire des contractions cardiaques rythmiques et efficaces.
2 spécialisation des cellules cardionectrices?
- Génération du rythme cardiaque
- Transmission des impulsions électriques
Noeud sinusal: role? ou? irrigué comment?
Role: Commande rythme cardiaque
Se situe dans paroi de l’oreillette droite, à la jonction entre sommet de l’oreillette et veine cave supérieure
Irrigué par artère coronaire droite
Faisceaux internodaux: 3, noms? role? particularité?
3 faisceaux: faisceau antérieur, faisceau moyen, faisceau postérieur
Role: transmettre impulsion électrique en provenance du noeud sinusal vers noeud AV
Particularité: faisceau de Bachmann;
- Une branche du faisceau antérieur
- Permet transmission de l’impulsion électrique de l’oreillette droite vers oreillette gauche
Noeud auriculoventriculaire: role? ou? irrigué par quoi?
Role: Diminuer vitesse de conduction en provenance du noeud sinusal et faisceaux internodaux, permettant un délai pour que les oreillettes se contractent et ainsi optimiser remplissage des ventricules
Se situe dans septum auriculoventriclaire, dans insertion du feuillet septal et valve tricuspide
Irrigué par artère coronaire droite
Faisceau de His: origine? deux branches, diff?
Origine du noeud auriculoventriculaire, se divise en deux branches;
Droite: impulsion électrique vers ventricule droit et portion droite du septum interventriculaire
Gauche: impulsion électrique vers ventricule gauche et portion gauche du septum interventriculaire.
- se divise en deux fasicules, un antérieur et un postérieur.
Fibres de Pukinje: composition? ou? Role?
Cellules cardionectrices
Sous l’endocarde
Trasnmettent influx électrique directement à l’ensemble des cardiomyocytes
Principales charges positives du corps? négative?
+: K et Na
-: Cl
Diff canaux ioniques membranaires passif et actifs? et similitude?
Tous canaux permettent passage d’ions en fonction de leur gradient de concentration.
Passifs: assurent transit continu
Actif: Demeurent fermés par des vannes qui bloquent leur ouverture à l’état basal
- Quand stimulés, vannes modifient conformation, lève obstruction.
Nomme les canaux ioniques voltage dépendant. Fonctionnement?
Canaux ionique actifs qui s’ouvrent en réponse à une variation du potentiel membranaire
- Sodiques: laisse entrer sodium durant dépolarisation
_ deux vannes (inactivation, se ferme vite; activation, s’ouvre vite)
a. Rapide: s’ouvre rapidement et se referme rapidement
b. s’ouvre et se referme lentement - calciques: laisse entrer calcium, durant dépolarisation, assure aussi relargage du calcium du réticulum sarcoplasmique vers sarcoplasme
- potassiques: laisse sortir potassium lors de repolarisation
- on une vanne
Pompe ionique membranaire: permet quoi? example fondamentale, pourquoi?
Permet le mouvement d’un ion contre son gradient de concentration, grâce a ATP
Assure maintien des gradients de concentrations
Exemple essentiel:
Na+-K+ ATPase: pompe 3 Na out, 2K in, assure maintien du potentiel de repos de la membrane
C’est quoi le potentiel membranaire? Généré comment?
Différence de potentiel entre milieux intracellualire et extracellulaire
Généré par répartition inégale des ions entre cytoplasme et liquide interstitiel
Potentiel de repos: C’est quoi? varie comment?
Différence de potentiel mesurée lorsque la cellules n’est pas stimulée électriquement.
Varie en fonction du tissu étudié.
Plus potentiel tends vers 0mV, plus tissu se dépolarise plus aisément.
Quels sont le potentiel de repos des structures suivantes:
A) Noeud sinusal et noeud AV?
B) Cadiomyocytes Auriculaires?
C) Cardiomyocytes ventriculaires?
D) Fibres de Purkinje?
A) -60 à -70
B) -80
C) -90
D) -90
Facteurs qui rendent intérieur de cellule négative au repos?
- Pompe sodium potassium, éjecte plus de positif qu’elle n’en reprends
- Perméabilité de la membrane our le potassium plus élevé que Na (K sort plus que Na rentre)
- Anions captifs dans le cytoplasme
Potentiel d’action: c’est quoi? 5 phases?
brève dépolarisation membranaire, ou la polarité de la membrane plasmique s’inverse momentanément (intérieur devient positif, extérieur négatif) par un signal dépassant le seuil d’activation.
5 phase:
1. Repos
2. Dépolarisation
3. Repolarisation rapide précoce
4. Plateau
5. Repolarisation terminale
Que ce passe-t-il durant la phase de repos?
Tous les canaux voltage dépendants sont fermés
Que ce passe-t-il durant la dépolarisation?
Noeud sinusal et noeud AV ont une perméabilité passive au sodium plus marquée; ainsi, sodium entre de manière graduelle, rendant potentiel membranaire de moins en moins négatif.
Ceci augmente encore perméabilité du sodium, ils dépolarisent la cellule jsuqu’a l’atteinte du seuil d’excitation, générant potentiel d’action.
À ce seuil, vanne d’activation des canaux sodiques rapides s’ouvre; perméabilité pour sodium maximal et cellule maintenant chargé positivement.
Vitesse de dépolarisation: rapide vs lente pour quelles structure du coeur?
Rapide: oreillettes, ventricules, cellules de Purkinje (moins grande perméabilité au sodium)
Lente: cellules des noeud sinusal et AV
Que ce passe-t-il durant la phase de repolarisation précoce?
Par cette entrée massive de Na+, force de répulsion des charges positives emmagasinées empêche entrées supplémentaire.
vannes d’inactivation des canaux sodiques se ferment, perméabilité membranaire du sodium regagne valeur de repos.
Petit influx de chlore fait baisser potentiel membranaire.
Que ce passe-t-il durant la phase de plateau?
Unique aux cardiomyocytes et cellules cardionectrices!
ouverture des canaux sodiques lents: laisse entrer peu de Na+
ouverture des canaux calcique: permet entrée du calcium= rétrécissement des sarcomères+contraction myocardique
Influx de cation stabilise potentiel membranaire
Que ce passe-t-il durant la phase de repolarisation terminale?
Vannes potassiques s’ouvrent: sortie brusque de potassium , diminution rapide du potentiel membranaire.
Canaux sodiques lents se referment, canaux calcique se referment aussi
Contribue a repolarisation de la membrane plasmique
Pompe Na K aussi jour role dans retour vers potentiel membranaire de repos: (sort plus de + qu’elle n’en rentre)
Propagation du potentiel d’action entre les cellules se fait par le biais de quoi? Influencés par quels facteurs?
Jonctions communicantes
Influencés par:
- Ischémie
- Acidose métabolique/respiratoire
- Troubles électrolytiques et certains médicaments
Automaticité/autodépolarisation: Def? Fonctionnement?
Dépolarisation spontané à une fréquence donnée sans stimulus extérieur, qui se propage par la suite à l’ensemble du coeur, ce qui réinitialise les fréquences d’auto-polarisation de toutes les cellules.
Quel structure commande fc? Pourquoi? Relai, quelle structure?
Noeud sinusal
- Se dépolarise le plus rapidement (60-100 BPM)
- Potentiel de repos le plus près de 0
Noeud AV
- Car potentiel de repos membranaire près de 0, et 3e plus rapide de fréquence d’Auto polarisation (45-50 BPM)
Conditions entrainant une automaticité anormale?
Physiologiques:
- Activité nerveuse sympathique ou parasympathique
Pathologique:
-Ischémie
- Hypoxémie
- Hyperthermie
- IC
- Désordres ioniques
- Désordres métaboliques
Période réfractaire: Absolue vs relative? Totale? (c’est quoi, de quand à quand)
Absolue:
- Pas de production de potentiel d’Action, peu importe la fréquence et l’intensité des stimuli
- Début de la dépolarisation jusqu’a la fin de la phase plateau
Relative:
- Période ou la cellule cardiaque redevient excitable par des stimuli de fréquence élevée ou de grande intensité
- Amplitude et vitesse de ce potentiel d’Action=moindre que ceux reproduit durant période d’excitabilité normale
- De la fin de la phase plateau jusqu’au début de la repolarisation terminale
PRT: PRA+PRR
Qu’est-ce que les caractéristiques suivantes représentent des vecteurs des dipôles électriques?
Pointe?
Queue?
Direction?
Longueur?
Vecteur: représente quantité d’énergie dans une direction, correspondent à des dipôles électriques issus de la dépolarisation des cellules cardiaques.
Pointe: région électropositive, représente cellules polarisées, au repos
Queue: région électronégative, représente cellules dépolarisées, au repos
Direction: toujours orientée du pôle négatif vers le pôle positif, illustre sens de propagation du dipôle.
Longueur: indique intensité du courant électrique issu du dipôle
Qu’est-ce que les électrodes captent?
Différences de potentiel électrique des cellules dépolarisées et des cellules polarisée, a l’origine du dipôle
Comment sont faites les déflexions? Spéciifuqment dépolarisation? trois types, diff?
Déflexion: déviation par rapport à la ligne isoélectrique.
Lors de la dépolarisation, onde positive produite par les dipôle créé, qui interagit avec électrode
Déflexion positive (pic vers haut):
- Onde positive se dirige vers une électrode.
Déflexion négative (pic vers bas):
- Onde positive s’éloigne d’une électrode
Déflexion équiphasique (pic haut et bas):
- Onde ne s’approche, ni s’éloigne d’une électrode
Déflexion durant repolarisation?
Repolarisation produit une onde négative
Déflexion négative: Si onde négative sans approche (pic vers bas)
Déflexion positive: si onde négative s’éloigne (pic vers haut)
Amplitude des déflexion déterminée par quoi?
Par l’angle formé entre l’axe de dépolarisation et la ligne de référence des électrodes.
Maximal: parallèle
Minimal: perpendiculaire
2 types d’électrodes: nombre? ou?
- Électrodes des membres (triangle d’Einthoven)
- 1 sur chaque bras, 1 sur jambe gauche - Électrodes précordiales
- Sur thorax du patient, 6 V1: coté droit du sternum, niveau du 4e espace intercostal
V2: Coté gauche du sternum, niveau du 4e espace intercostal
V3: Entre V2 et V4
V4: ligne médio-claviculaire, hauteur du 5e espace intercostal
V5: niveau de ligne axillaire antérieure gauche, hauteur du 5e espace intercostal
V6: niveau de ligne axillaire moyenne gauche, même hauteur que V4 et V5
Électrodes dans cas spéciaux?
V3R, V4R, V7, V8, V9
Dérivation électrique: C’est quoi? Déterminent quoi? 2 types, diff?
Circuit électrique comprenant deux électrodes de contact reliées par un fil conducteur à un galvanomètre.
Servent à déterminer l’intensité et la direction des événements électriques du coeur.
Types:
- Bipolaire: 2 électrodes actives, Ligne de dérivation: entre deux électrodes
- Unipolaire: 1 électrode active, Ligne de dérivation: passe par électrode exploratrice et centre électrique théorique du coeur
Diff plan frontal et transvers du coeur?
Frontal: sépare coeur en deux parties, antérieur et postérieur
Transverse: sépare coeur en deux partie, supérieur et inférieur
Plan frontal: Comprends combien de dérivations? Décrit les (nombre, ligne de déviation, ou, bipolaire ou unipolaire)
6
3 dérivations bipolaire: (triangle d’Einthoven)
D1:
- Du bras droit (-) au bras gauche (+, pointe), transverse le thorax
D2:
- Du bras droit (-) à la jambe gauche (+, pointe)
D3:
- Du bras gauche (-) à la jambe gauche (+, pointe)
3 dérivations unipolaire: bissectrices du triangle d’Einthoven
aVR: du centre du coeur (-) vers bras droit (+)
aVL: du centre du coeur (-) vers bras gauche (+)
aVF: du centre du coeur (-) vers jambe gauche (+)
L’ensemble des dérivations du plan frontal permet de déterminé quoi? Comment on compte les degré?
Axe électrique du coeur
Du cote droit du cercle, a partir de l’horizontale, Horaire: de 0 à 180 degré
Anti horaire: de 0 à -180 degré
Dérivations précordiales: quel plan? unipolaire ou bipolaire?
Plan transversal, toutes unipolaires
V1, V2, V3, V4, V5, V6: toutes du centre électrique du coeur jusqu’aux électrodes correspondantes
Différence entre segment et intervalle?
Segment: laps de temps de comprenant pas d’onde
Intervalle: laps de temps qui comprend une onde
Onde P: résultat de quoi au niveau du coeur? Caractéristiques(+ qd, - qd)?
Dépolarisation des deux oreillettes, suite à dépolarisation du noeud sinusal (comprends dépolarisations des faisceaux internodaux, faisceaux de Bachmann, et cardiomyocytes auriculaires)
Caractéristiques:
Positive en D1, D2, aVF, V4, V5, V6
Négative en aVR
Segment PR: représente quoi au niveau de ligne isovolumétrique? au niveau de l’influx du coeur?
Intervalle de temps entre find e l’onde P et début du QRS (ne comprends aucun onde)
Représente transmission de l’influx électrique jusqu’au noeud AV, faisceau de HIS (branches D et G), fibres de purkinje
Intervalle PR: représente quoi au niveau de ligne isovolumétrique? au niveau de l’influx du coeur?
Entre début de l’onde P et début du complexe QRS (inclut onde P et segment PR)
Représente tous les phénomènes électriques depuis dépolarisation du noeud sinusal jusqu’au moment de la dépolarisation ventriculaire
Complexe QRS: représente quoi au niveau de ligne isovolumétrique? au niveau de l’influx du coeur?
Comprends le sondes Q, R et S
Onde Q: première déflexion négative après onde P
Onde R: première déflexion positive suivant l’onde P
Onde S: Première déflexion négative après onde R
Représente dépolarisation ventriculaire
Segment ST: représente quoi au niveau de ligne isovolumétrique? au niveau de l’influx du coeur?
Entre Fin du complexe QRS et début de l’onde T
Normalement, plat au niveau de la ligne isoélectrique
Moment neutre, entre phase de dépolarisation et repolarisation ds ventricules (ventricules expulsent sang, donc restent contractés)
Point J: c’est quoi?
Point après le complexe QRS, la ou commence segment ST, au niveau de la ligne isoélectrique
Onde T:représente quoi au niveau de ligne isovolumétrique? caractéristiques? au niveau de l’influx du coeur?
onde après QRS,
- peut être positive ou négative (suit généralement même direction qui complexe QRS)
- Asymétrique: montée lente et ample, descente rapide et abrupte
repolarisation des ventricules
Intervalle QT: représente quoi au niveau de ligne isovolumétrique? au niveau de l’influx du coeur?
Début de l’onde Q jusqu’à,a la find e l’onde T (englobe complexe QRS, segment ST et onde T)
Représente tous les évènements électriques de la systole ventriculaire, la dépolarisation à la fin de la repolarisatoin
*Doit être normalement inférieur à moitié intervalle RR
Durée normale des ondes/segemnst/intervalle suivants a l’ECG?
A) Onde P?
B) Segment PR?
C) Intervalle PR
D) Complexe QRS
E) Intervalle QT (corrigée)
En mseconde
A) <120
B) <32
C) 120-200
D) 80-120
E) <440
Qu’est-ce qu’une onde prime? SI positive?
Toute déflexion supplémentaire du complexe QRS
R’ si positif car s’agit de la deuxième onde positive suivant l’onde P
Point e repère d’un ECG: un petit carré correspond à quoi? Un grand? (temps et mesure d’un coté) temps complet d’un ECG?
Petit:
1mm
0,04s (1/25s)
Gros:
5 mm
0,20s (5/25s)
ECG vitess 25 mm/sec
dure environ 10s
chaque petite bande dure 2,5s
Étapes d’interprétation d’UN ECG?
- Calcul de la fréquence cardiaque ;
- Évaluation de la régularité du rythme cardiaque ;
- Évaluation de la morphologie de l’onde P ;
- Mesure de l’intervalle PR ;
- Calcul de l’axe électrique du complexe QRS ;
- Évaluation de la morphologie du complexe QRS ;
- Évaluation du segment ST et de l’onde T ;
- Évaluation de l’intervalle QT.
Fréquence cardiaque: c’est quoi? comment calculer? normal? Déterminé par quoi?
Nombre de battement par minute
Si régulier ou sinusal:
FC= 300/nb de grands carrés qui séparent deux ondes R successives
Si irrégulier: (si ECG 10s)
Fc= 6x(nb de QRS)
(car 10sx6 =1minute)
si 12s, x5
Normal: 60-100BPM
Si en bas, bradychardie
Si en haut, tachycardie
Noeud sinusal qui détermine: pour confirmer, onde P positive en D1, D2 et aVF
Définit les termes suivants:
Bathmotrope
Chronotrope
Dromotrope
Inotrope
Bathmotrope: excitabilité
Chronotrope: vitesse de conduction du noeud sinusal (Fc et rythme)
Dromotrope: vitesse de conduction dans le noeud AV
Inotrope: Force de contrcation
Effets de la stimulation nerveuse sympathique vs parasympathique sur le tissu cardiaque (chronotrope, bathmotrope, isotrope, dromotrope)?
Sympathique
Tous positif
Parasympathique: tous négatif
Rythme cardiaque: 3 types, diff?
Mesure de l’intervalle RR et intervalle PP
Régulier: Tous intervalles RR sont de même longueur
Régulièrement irrégulier: patron d’alternance de la longueur des intervalles RR se répète
Irrégulièrement irrégulier: dépolarisation chaotiques, aléatoire, sans patron de régularité
Axe électrique du complexe QRS: quel vecteur? axe normal? déviations, types? 2 méthodes pour le calculer?
Addition de tous les vecteurs de dépolarisation des deux ventricules
Axe normal situé entre -30 et 90 degré.
Déviation axiale gauche: entre -30 et -90 degré
Déviation axiale droite entre 90 et 180 degré
Déviation axiale indéterminé entre -90 et -180 (+180), opposé du 0.
Calculer:
1. Méthode par quadrant
2. Méthode équiphasique
Pathologies pouvant causer déviation de l’axe du complexe QRS?
- Hypertrophie du VG
- Blocs de branche (droite et gauche)
- Ischémie myocardique
- Infarctus aigu du myocarde
- Embolie pulmonaire
- Certaines anomalies métaboliques
Méthode par quadrant: dérivations nécessaires? évalue quoi? Déviations?
Besoin de D1 et D2
Évalue si D1 et D2 sont positifs ou négatifs
D1+: Coté + de la flèche D1 (toute partie droite)
D1-: coté négatif de la flèche D1 (toute partie gauche)
D2+: coté positif de la flèche D2
D2-: Coté négatif de la flèche D2
Axe normale: (Entre -30 et 90), D1+, D2+
Déviation axiale droite: (entre 90 et 120), D1-, D2+
Déviation axiale gauche: (entre -30 et -90)
D1+, D2-
Méthode équiphasique: étapes?
- Identifier dérivation qui contient complexe QRS épiphasique (D1, D2, D3)
- Chercher dérivation perpendicualaire (dans cercle) à #1.
- Si QRS positif ou négatif dans dérivation du #2, détermine le degré
Nomme les cardiopathologies courantes à l’électrocardiogramme.
Fibrillation auriculaire
Bloc AV du 1er degré
Hypertrophie auriculaire droite
Hypertrophie auriculaire gauche
Extrasystole auriculaire
Extrasystole ventriculaire
Bloc de branche droite
Bloc de branche gauche
Hypertrophie Ventriculaire droite
Hypertrophie ventriculaire gauche
Fibrillation auriculaire: Caractérisé par quoi? ECG?
Rythme irrégulièrement irrégulier (pu déterminé par noeud sinusal)
Ondes P absentes au tracé
Bloc AV du 1er degré: Caractérisé par quoi/cause? ECG?
Délai mineur de conduction entre oreillettes et ventricules
Intervalle PR supérieur ou gal à 0,20secondes
Extrasystoles auriculaire et ventriculaire: différence dans critère ECG?
ESA: Onde P surnuméraire
ESV: Complexe QRS difforme et stochastique
Bloc de Branche gauche: caractéristique de quoi? causes? critères a l’ECG, autres pas diagnostics?
Anomalie de conduction dans la branche gauche du faisceau de His, influx ne peut se propager vers ventricule gauche (VD dépolarise donc VG)
cause:
- cardiomyopathie
- Infarctus du myocarde
- Hypertrophie VG
Critères ECG:
- Complexe QRS > 120 msec ;
- Onde R large et souvent encochée en V5 et V6 ;
- Absence d’onde Q en V5, V6 et D1.
(autres)
Absence d’onde R ou onde R < 20 msec en V1 ;
Onde QS large en V1, V2 et V3.
:
Sus-décalage du segment ST en V1, V2 et V3 ;
Sous-décalage du segment ST accompagné ou non d’une inversion de l’onde T correspondante en V5, V6, D1 et aVL.
Bloque de Branche droite: caractéristique de quoi? critères a l’ECG?
Anomalie de conduction dans la branche droite du faisceau de His, influx ne peut se propager vers ventricule droit (VG dépolarise donc VD)
Complexe QRS > 120 msec ;
Présence d’une onde RsR’ en V1, communément appelée oreilles de lapin.
Onde S ≥ 40 msec et plus large que l’onde R correspondante en D1 ou en V6.
