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MCAS- Maladie coronarienne stable Flashcards

1
Q

Def angine stable.

A

Douleur thoracique prévisible et reproductible attribuable a une plaque athérosclérotique stable.
Témoigne de la présence d’une ou de plusieurs obstructions des artères coronaires principales.

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2
Q

Trois catégories de douleur thoracique? Sur quelles caractéristique son se base pour déterminer la catégorie d’angine?

A

Douleur angineuse typique (les trois)
Douleur angineuse atypique (2 de 3)
douleur non angineuse (1)

caractéristiques:
1. Douleur rétro sternal, au niveau de l’épigastre, du membre supérieur gauche, du cou ou de la mâchoire.
2. Apparition à l’effort ou au stress
3. Soulagement par le repos/prise de nitroglycérine.

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3
Q

Comment est gradée la sévérité de l’angine?

A

Selon société canadienne de cardiologie.

classes:
1. Activités ordinaires ne causes pas de symptomes angineux
2. Limitation légère des activités ordinaires
3. Limitation marquée des activités ordinaires
4. Incapacité d’effectuer une activité physique sans symptomes.

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4
Q

Décrit la physiopathologie de l’angine stable.

A

survient en présence d’ischémie myocardique, causée par débit coronarien inadéquat.

Maladie athérosclérotiqu progresse, plaque croit excetriquement. Éventuellement, progression entraine obstruction hémodynamiquement significative, traduisant l’angine.
Entraine diminution de vasodilatation.

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5
Q

Symptomes de l’Angine stable: quoi? quand? ou?

A
  • Douleur thoracique (!!) (serrement, brulement)
  • Dyspnée, nausée, fatigue, faiblesse.

Quand: précipité d’une effort physique ou émotion forte (ou après repas, exposition au froid)

Ou: région rétro sternal, irradiation au cou, mâchoire, dents, bras, épaule

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6
Q

V/F: Les symptomes de l’angine stable sont réversible et reproductible.

A

Vrai

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7
Q

Comment se présente l’examen physique d’une personne atteinte d’angine stable?

A

normal, mais peut révéler facteurs de risques ou pathologies cardiaques. (anévrisme, anémie, souffles vasculaires, HTA, -pouls périphériques, xanthélasma)

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8
Q

L’observation et la palpation peuvent mettre en évidence quoi chez un patient atteint d’angine stable?

A

Cardiomégalie
anomalies du choc apexien
dyskinésie (ancien infarctus)

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9
Q

Auscultation cardiaque d’un patient qui souffre d’Angine instable se montre comment?

A

Valvulopathie ou cardiopathie obstructive
Hypertension pulmonaire si sévère augmente B2 et souffle de régurgitation tricuspidienne.

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10
Q

Nomme des diagnostics différentiels de l’angine stable.

A

Syndrome coronarien aigu
Syndrome X
péricardite
embolie pulmonaire
HTA pulmonaire
Pneumonie
Pneumothorax
Pathologies digestives
Pathologies musculo squelettiques

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11
Q

Investigations qu’on peut faire quand suspecte angine stable?

A
  1. Bilan sanguin
  2. ECG (repos et effort)
  3. Radiographie pulmonaire
  4. Scintigraphie myocardique
  5. Échocardiographie
  6. Coronarographie
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12
Q

ECG au repos dans angine stable?

A

Normal

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13
Q

Décrit le déroulement d’un ECG à l’effort. Quand est-ce que l’examen peut prendre fin avant sa completion normal?

A

Effort se fait sur tapis roulant ou ergocycle, augmente progressivement charge de travail n’en surveillant symptomes, TA et ECG du sujet. Vise a reproduire symptomes ou modification ST.

Épreuve prend fin si chute TA, vertige, fatigue, arythmie ventriculaire, abaissement ST

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14
Q

ECG a l’effort: contre indications?

A
  • Syndrome coronarien aigu (< 48 heures)
  • Arythmie instable
  • Sténose aortique critique
  • Myocardite aiguë
  • Endocardite active
  • Défaillance cardiaque non contrôlée
  • Hypertension artérielle non contrôlée
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15
Q

Quels indices témoigne d’une atteinte coronarienne sévère et d’un mauvais pronostic a l’ECG d’effort?

A
  • Tolérance à l’effort < 6 METs
  • Angine à < 6 METs
  • Abaissement du segment ST > 2 mm à moins de 6 METs dans > 5 dérivations ou prenant plus de 5 minutes à se normaliser en récupération
  • Absence d’élévation de la pression artérielle durant l’effort
  • Élévation du segment ST à l’effort
  • Tachycardie ventriculaire > 30 secondes ou symptomatique
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16
Q

Scintigraphie myocardique: technique, c’est quoi? Comment se montre une artère obstruée?

A

Injection d’isotope, permet d’obtenir image de la captation myocardique qui reflètent perfusion sanguine régionale, compare image de repos et effort (donne dipyridamol pour reproduire effort).

Si obstruée: remodelage artériel maximal impossible de diminuer résistance, donc écoulement de sang moindre que dans artère saine. (évalue gradient de perfusion entre artère bien irrigué et l’ischémique)

17
Q

Échocardiographie: permet? technique?

A

PErmet apprciation de la fonction VG, utile dans diagnostique de l’hypertrophie du VG et des valvulopathies.

Effectue écho de stress et de repos. Peut voit localisation des anomalies contractile =territoires ischémiques.

18
Q

Coronarographie: c’est quoi? permet?

A

Technique invasive qui fournit info sur état général de la lumière des artères coronaire
Outil diagnostic par excellence.

Permet:
- d’Orienter choix de traitement
- d’évaluer Fraction dÉjection
- anomalie de contractions
- de repérer présence d’Insuffisance mitrale

19
Q

Coronarographie: indications et contre-indications?

A

Indications:
- angine incapacitante (classe SCC 3 ou 4)
- patient a risque élevé
- symptomes IC
- Dx incertain
- contre-indication investigation non invasive

contre:
- Comorbidité (risque surpasse bénéfice)
- angine stable légère (classe SCC 1 ou 2)
- patient réfractaire a procédure de revascularisation

20
Q

Complications possibles de la coronarographie?

A

Décès

Morbidités graves (infarctus, arythmie sévère, embolie systémique, aggravation insuffisance rénale)

Autres: réaction allergique, blessure accès artériel, réaction vagal ou hypotension artérielle, oedème pulmonaire, angine sévère)

21
Q

Comment l’ischémie silencieuse peut être détectée?

A

Détectée:
- Asymptomatique
- par épreuve d’effort
- Études scintigraphiques
- Échographie de stress
- coronarographie

22
Q

Facteurs déterminants dans la décision d’approfondir l’investigation d’une ischémie silencieuse?

A

facteurs:
- Seuil d’apparition de l’ischémie a l’effort
- Étendue de l’ischémie
- Apparition d’une dysfonctionnement VG a l’effort
- Contexte psychosocial et professionnel.

23
Q

5 aspects du traitement de l’angine stable?

A
  1. Diagnostic et traitement des conditions associes qui peuvent aggraver l’Angine.
  2. Controle des facteurs de risques coronariens modifiables
  3. Modification du mode de vie
  4. Traitement médical
  5. Techniques de revascularisation
24
Q

Facteurs aggravants l’angine qui doivent être pris en charge avant de traiter angine stable?

A

 Valvulopathie aortique ;
 Tachyarythmie ;
 Anémie ;
 Thyrotoxicose ;
 Obésité ;
 Fièvre et infection ;
 Hypertension artérielle ;
 Pathologie pulmonaire et
carboxyhémoglobinémie ;
 Prise de cocaïne.

25
Q

Facteurs de risques qu’on peut contrôler pour traiter angine?

A

 Cessation tabagique
 Perte de poids
 Activité physique
 Contrôle de l’hypertension artérielle
 Contrôle de la dyslipidémie (statines)
 Contrôle du diabète
 Pharmacothérapie vasculoprotectrice
 Vaccination contre l’influenza

26
Q

Recommandation qu’on eut faire sur habitude de vie dans traitement de l’angine stable?

A

Activité physique régulier,
diète,
arrêt tabagique,
atteinte du poids santé

27
Q

3 médication utilisés dans le traitement anti-agineux?

A
  1. Dérivés nitrés
  2. Beta-Bloqueurs
  3. Bloqueurs des canaux calciques
28
Q

Dérivés nitrés: deux mode d’Action? effet de chacun? un exemple de molécule?

A

Nitroglycérine: sous avec maladie coronarienne, soulage rapidement épisode d’angine

modes d’actions:
1. Vasodilatation des veines systémiques
- Stockage de sang dans réseau veineux
- diminution travail cardiaque et remplissage ventriculaire
- réduit précharge, tension paroi et besoin en O2 du myocarde

  1. Vasodilatation des artères systémiques et coronariennes
    - augmente apport myocardique en O2
29
Q

Beta-bloqueurs: diminuent consommation en O2 du myocarde de quelle manière?

A
  1. Réduction FC
  2. Réduction TA
  3. Réduction contractilité
30
Q

Bloqueurs des canaux calciques: action? par quels mécanisme? trois classes?

A

Inhibe échanges transmembranaires de calcium au niveau des cardiomyocytes et cell musculaires lisses.

mécanisme a action antiangineuse:
- Vasodilatation avec baisse TA
- Diminution contractilité myocardique

trois classes:
1. Dihydropyridine
2. Phénylalkalmines
3. Benzothiazépines

31
Q

V/F: les traitement de combinaison sont rarement utilisé pour traiter angine stable.

A

Faux: fréquemment association d’un beta-moqueurs, anti calcique, nitrate a longue action

32
Q

Indications a une intervention de revascularisation en angine stable?

A

 Angine stable de classe SCC 3-4 malgré un traitement pharmacologique adéquat ;
 Intolérance au traitement médical ;
 Risque élevé d’évènements cardiaques à l’investigation non invasive ou à l’évaluation clinique.

33
Q

2 méthode de revascularisation en angine stable, comment choisir?

A

Pontage coronarien si:
Maladie des trois vaisseaux
Dysfonction ventriculaire gauche
Atteinte du tronc commun
Maladie diffuse
Diabète

Intervention coronarienne percutanée si:
Maladie de deux vaisseaux
Fonction ventriculaire gauche normale
Anatomie favorable
Âge avancé (risque chirurgical élevé)
Procédure de sauvetage

34
Q

Décrit la méthode d’intervention coronarienne percutanée (angioplastie).

A

Introduit par artère radiale un cathéter.ter muni d’un ballon gonflable a son extrémité pour dilater artère coronaire.
Mise en place d’un tuteur pour prévenir récidive de la sténose.

35
Q

Comment la sténose peut réapparaître après angioplastie?

A

resténose possible par:
- retour élastique de la sténose ET
- prolifération intimal de cellules musculaires lisses.

36
Q

Solution pour éviter resténose après angioplastie? Limitation?

A

Tuteurs médicamentaux
- nuisent réparation de paroi vasculaire MAIS augmente risque de thrombose.
- traitement antithrombotique prolongé (aspirine + clodipidogrel)

37
Q

Décrit la technique chirurgicale du pontage coronarien.

A

Technique qui consiste a court-circuiter artère coronaire obstruée par implantation d’un vaisseau en aval de la sténose (artère mammaire interne)

38
Q

Principaux indicateur pronostiques de l’angine stable?

A

 Âge;
 Fonction ventriculaire gauche ;
 Localisation des sténoses ;
 Sévérité de l’ischémie myocardique ;

39
Q

En quel acronyme se résume la prise en charge de l’angine stable?

A

Aspirin and antianginals
Beta blocker and blood pressure
Cholesterol and cigarettes
DIet and diabetes
Education and exercise

Cardio (16 decks)

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