Insuffisance cardiaque

Question 1

L’insuffisance cardiaque est un syndrome caractérisé par quoi?

Answer 1

toute anomalie de la structure ou de la fonction cardiaque qui compromet la capacité du coeur à éjecter ou à se remplir de sang.

Question 2

V/F:l’Insuffisance cardiaque est un énorme fardeau pour le système de soin de santé, surtout en Amérique du Nord.

Answer 2

vrai (hospitalisation de 20% des patients âgés de 65 ans, coute cher)

Question 3

V/F: l’Insuffisance cardiaque est une maladie fréquente, insidieuse mais rarement mortelle.

Answer 3

Faux: souvent mortelle

Question 4

Nomme deux classification américaines permettant de classer l’insuffisance cardiaque. En quoi diffèrent-elles?

Answer 4

NYHA: quantifie le degré d’atteinte fonctionnelle associée à l’insuffisance cardiaque (selon niveau d’effort nécessaire pour engendrer symptomes d’IC)

ACC/AHA: s’intéresse au développement et à la progression de l’insuffisance cardiaque

Question 5

Nomme et décrit brièvement les 4 classes de classification fonctionnelle de la NYHA.

Answer 5

Symptomes: fatigue anormale, palpitations, dyspnée, angor

1. Aucune limitation à l’effort physique, L’effort physique ordinaire n’amène pas symptomes. (faire sport genre tennis)
2. Légère limitation à l’effort physique. L’effort physique ordinaire entraine les symptomes. (monter escalier)
3. Limitation marquée à l’effort physique. L’effort physique moindre entraine symptomes. (marcher lentement)
4. Moindre effort physique entraine symptomes. (symptomatologie de repos)

Question 6

Nomme et décrit brièvement les 4 stades d’évolution de l’IC par l’ACC et l’AHA.

Answer 6

A.
Haut risque d’IC, sans maladie cardiaque structurelle ou symptomes d’IC.

B.
Présence d’une maladie cardiaque structurelle, sans signes ou symptomes d’IC.

C.
Présence d’une maladie cardiaque structurelle, avec signes ou symptomes d’IC.

D.
Insuffisance cardiaque réfractaire, nécessite intervention spécialisée.

Question 7

Par quelles paramètres peut-on différencier l’insuffisance cardiaque?

Answer 7

1. Systolique vs diastolique
2. Haut débit vs bas débit
3. Aigu vs chronique
4. Droite vs gauche

Question 8

IC systolique se caractérise par quoi?

Answer 8

diminution contractilité myocardique, ainsi diminution de la fraction d’éjection.
Entraine une diminution du volume d’éjection, et une réduction du d.bit cardiaque.

Symptomes:
faiblesse, fatigue, moins tolérance a effort, signe d’hypoperfusion

Question 9

IC diastolique se caractérise par quoi?

Answer 9

Fraction d’Éjection préservée (souvent conséquence d’HTA)
coeur incapable de se relaxer efficacement, entrainant mauvais remplissage.

symptomes:
dyspnée d’effort, sans signe d’hypoperfusion

Question 10

Diff entre IC à bas débit et haut débit?

Answer 10

Bas débit: fréquent, avec résistance périphériques hautes ou dysfonctionnement diastolique avec pressions de remplissages élevées.

Haut débit: rare, avec résistance vasculaire basses. témoigne d’une demande accrue en apport sanguin, ou maladie cardiovasculaire sous-jacente

Question 11

Diff entre IC aigue et chronique?

Answer 11

Aigue: décompensation brutale, symptomatologie sévère

Chronique: stable, progression au long terme. caractérisée par activation des systèmes neuro hormonaux et remodelage ventriculaire.

Question 12

Diff entre IC droite et gauche?

Answer 12

Droite: défaillance du coeur droit. congestion périphérique.

Gauche: défaillance du coeur gauche. congestion pulmonaire

Question 13

V/F: la cause principale de l’insuffisance cardiaque droite est l’insuffisance cardiaque gauche.

Answer 13

Vrai

Question 14

Dans quel circonstances est-il possible d’observer une défaillance du coeur droit uniquement.

Answer 14

Lors de tout augmentation de pression pulmonaire capillaires ou pré-capillaires.
ex: MPOC

Question 15

Nomme les étiologies de l’insuffisance cardiaque (ordre de plus fréquent a moins).

Answer 15

1. Maladie coronarienne athérosclérotique
   - infarctus du myocarde
   - Ischémie myocardique
2. cardiomyopathies dilatée non ischémique
3. cardiomyopathie valvulaire
4. cardiopathie hypertensive
5. autres

Question 16

Décrit l’hypothèse du développement de l’insuffisance cardiaque.

Answer 16

En deux temps
A)
Physiopathologie progressive initiée par un évènement index compromettant fonction normale du coeur (affaiblissement pompe cardiaque).
Patient initialement asymptomatique car mécanismes de compensation en action.
B)
Quand mécanisme suffisent pu, symptomatique, capacité fonctionnelle se détériore.
Activation des systèmes neuro hormonaux, adrénergique, et sécrétion de cytokines=effets délectèrent sur myocarde.
Conduit au remodelage ventriculaire.

Question 17

Nomme des mécanisme compensatoire initialement en action lorsque l’insuffisance cardiaque se développe.

Answer 17

système nerveux adrénergique, système rénine-angiotensine-aldostérone, facteurs natriurétiques, prostglandine, oxyde nitrique, peptide cérébral natriurétique

Question 18

Quels sont les deux déterminants fondamentaux dans la progression de l’insuffisance cardiaque.

Answer 18

Activation neurohormonale
Remodelage ventriculaire

Question 19

Nomme les 3 systèmes d’Activation neuro hormonale. bon ou mauvais?

Answer 19

Système nerveux sympathique, système rénine-angiotensine-aldostérone, médiateurs inflammatoires.

Initialement compensatoire pour soutenir capacité cardiovasculaire, néfaste au long terme et participent à la progression de la défaillance cardiaque

Question 20

Décrit comment les mécanisme compensatoire sont activés en IC (stimulus, cascade)

Answer 20

Stimulus: diminution du débit cardiaque.
Perçue par barorécepteurs du VG, sensu carotidiens et arc aortique qui envoie signal au SNC.
SNC Déclenche inhibition du tonus parasympathique, augmentation du tonus sympathique et sécrétion hormone antidiurétique (vasoconstricteur et augmente réabsorption d’eau).

Question 21

Mécanisme compensateur de stimulation sympathique en IC: affecte quels organes? effet au niveau cardiovasculaire? limitation/effet au long terme?

Answer 21

coeur, reins, vaisseaux périphériques, muscles squelettique

Augmente FC, contractilité et vasoconstriction périphérique pour maintenir débit cardiaque a court terme.

Limitation: (au long terme, mauvais) augmente besoins énergétiques d’un coeur malade qui s’épuise progressivement

Question 22

Quels sont les effet de la stimulation sympathique au niveau rénal?

Answer 22

augmente sécrétions de rénine. Ainsi:
Plus Angiotensine II et aldostérone dans sang. Ainsi:
- rétention hydrosaudée
- vasoconstriction périphérique
- dysfonctionnement endothéliale
- inflammation tissulaire
- hypertrophie et mort cellulaire des cardiomyocytes puis fibrose myocardique

Question 23

Le remodelage ventriculaire se caractérise par quoi?

Answer 23

changements de masse, volume, forme et composition du coeur en réponse a une lésion du tissu cardiaque ou à une surcharge hémodynamique.
changements biologique, histologique des cardiomyocytes et géométrie, architecture des chambres.

Question 24

V/F: le remodelage ventriculaire est réversible et se fait a court terme.

Answer 24

Faux: irréversible, se produit sur le long terme.

Question 25

Atteintes majeure du cardiomyocytes dans le cadre du remodelage ventriculaire? deux patrons?

Answer 25

Hypertrophie concentrique ou excentrique

Question 26

Décrit comment une hypertrophie concentrique survient.

Answer 26

Lorsqu’il y a surcharge de pression ->
Augmentation pression systolique ->
augmentation tension paroi systolique ->
addition de myofibrilles en parallèle ->
Épaississement de la paroi myocardique vers intérieur

Question 27

Décrit comment une hypertrophie excentrique survient.

Answer 27

Lorsqu’il y a surcharge de volume ->
Augmentation pression diastolique ->
augmentation tension paroi diastolique ->
addition de myofibrille en série ->
Dilatation de la chambre cardiaque
(paroi plus mince, plus grand diamètre pour plus de cavité)

Question 28

Différence d’allure entre hypertrophie concentrique et excentrique?

Answer 28

Concentrique: coeur semble de dimension normal, mais cavité ventriculaire non. paroi épaissit vers l’intérieur de cavité

Excentrique: gros coeur élargi, chambre ventriculaire dilaté. Paroi aminci, cavité plus grosse.

Question 29

Quels effets aura la dilatation de la chambre cardiaque (excentriuque) sur pression diastolique et sur tension de la paroi systolique?

Answer 29

Diminue pression systolique (qui fut augmentée a cause de surcharge de volume)
mais augmente tension de la paroi systolique (paroi plus mince)

Question 30

Quels effets aura l’épaississement de la paroi myocardique (Hypertrophie concentrique) sur l’hypertrophie excentrique et sr a tension de la paroi systolique?

Answer 30

En aillant paroi épaissie, diminue l’hypertrophie concentrique et diminue tension de paroi systolique.

Question 31

Dysfnction systolqiue vs diastolique: atteint quoi? fraction d’éjection comment? typique de quelles pathologies?

Answer 31

Systolique:
atteinte de la capacité du coeur à éjecter le sang
fraction d’éjection diminuée
typique de cardiomyopathie dilatées

Diastolique:
compromet capacité du coeur a se remplir en diastole.
fraction d’éjection préservée
typique de cardiomyopathie hypertrophiques (concentrique)

Question 32

Comment appel-t-on une IC avec fonction d’Éjection préservée vs diminué?

Answer 32

Préservé : HFpEF
Réduite: HFrEF

Question 33

Quelle est la première cause d’hypertrophie ventriculaire gauche et de dysfonctionnement diastolique?

Answer 33

HTA

Question 34

3 causes de dysfonctionnement diastolique? de quelle manière?

Answer 34

1. Diminution capacité de relaxation myocardique
   - par réduction de la disponibilité d’ATP (ex ischémie myocardique, car relaxation ctif pour faire sortir calcium)
2. Réduction de la compliance
   - compromet le remplissage
3. Augmentation de la fréquence cardiaque
   - réduit le temps de remplissage diastolique

tous peuvent ainsi faire grimper pressions intraventriculaire télédiastolique = dysfonctionnement diastolique

Question 35

Différence des oedème entre défaillance de coeur gauche et droite?

Answer 35

Coeur gauche: oedème pulmonaire , soudain

Coeur droit: oedème périphérique, long terme
- attribuable a rétention hydrosodée

Question 36

Comment un oedème périphérique peut être causé en IC?

Answer 36

Rétention hydrosodée= mécanisme de compensation en réponse à une diminution du débit cardiaque

Augmentation du volume intravasculaire permet un retour sanguin plus important, augmente ainsi précharge. aussi, augmente pression capillaire, Cause extravasation liquidienne vers tissus.

Question 37

Nomme des signes et symptomes de l’insuffisance cardiaque.

Answer 37

Dyspnée
Orthopnée
DPN
Respiration de Cheyne-Stokes
Fatigue et faiblesse
anorexie et nausée
symptomes cérébraux
nycturie (pipi nuit)
oedème périphérique
hpatomégalie et hépatalgie (augmentation volume foie)
ictère (jaunisse)
cachexie cardiaque

Question 38

dyspnée: survient quand? origine?

Answer 38

Initialement a l’effort, mais plus maladie progresse, plus survient au repos

Origine:
Augmentation de pression oreillette gauche, transmises aux veines pulmonaires, transmises aux capillaires pulmonaires.
Augmentation pression hydrostatique du versant veineux résulte ne un transsudat interstitiel ou alvéolaire

d’autres facteurs contribuent:
- anémie
- fatigue muscles respiratoire
- réduction compliance plumonaire
- augmentation résistance des voies aériennes

incapable d’apporter assez d’oxygène, donc essoufflement

Question 39

Qu’est-ce que la respiration de Cheyne-Stokes?

Answer 39

rythme respiratoire périodique avec une alternance de phases d’hypoventilation et d’hyperventilation.

Question 40

Nomem des exmples de symptomes cérébraux qu’on retrouve en IC.

Answer 40

confusion, difficultés de concentration, troubles de mémoire, céphalées, insomnie, anxiété

Question 41

Comment se présentent les signes vitaux en IC?

Answer 41

Diminution tension artérielle différentielle (-TA systolique, + TA diastolique)

tachycardie relative

palpation du pouls alternante (battement fort, battement faible)

Question 42

Comment se présente la TVC en IC?

Answer 42

Veine jugulaire interne monte dans cou
reflex hépatologies jugulaire positif (quand appuie sur abdomen, jugulaire pulse encore)

Question 43

Qu’est-ce qu’on peut noter a l’examen cardiaque en IC?

Answer 43

Déplacement du choc apexien (palpation met en évidence)

battement systolique sous appendice xyphoïde (signe de Harzer)

3e bruit cardiaque si surcharge de volume
4e bruit cardiaque si surcharge de pression

Souffle doit être recherché (valvulopthies possibles)

Question 44

Qu’est-ce qu’on peut noter à l’examen pulmonaire en IC?

Answer 44

Recrutement muscles respiratoires (compenser tachypnée)

crépitants bilatéraux prédominants aux bases (oedeme pulmonaire)

diminution murmure vésiculaire (si épanchement pleural)

prolongement temps expiratoire, wheezing (bronchospasme)

Question 45

Qu’est-ce que la cachexie cardiaque? origine?

Answer 45

Altération de l’état général accompagné de maigreur extreme

origine:
- accélération du métabolisme de base
- anorexie, nausée, vomissement, hépatalgie
- malabsorption intestinale
- activation neurohormonale

Question 46

Qu’est-ce qu’un facteur aggravant de l’IC?

Answer 46

Toute condition qui engendre un stress physiologique à l’origine d’une décompensation d’un cœur surmené
(Sont responsables de l’expression symptomatologique de la maladie)

Question 47

Nomme des facteur de décompensation de l’IC.

(15)

Answer 47

Ischémie ou infarctus du myocarde
Infection
Insuffisance valvulaire aigue

Endocardite, myocardite
Embolie pulmonaire
Écart climatique

Arythmie
Anémie
Augmentation activité physique

Désordre électrolytique
Diabète mal controlé
Dysthyroidie

Médication
Non observance
Poussée hypertensive

Question 48

4 types d’arythmie engendrant une décompensation d’IC? de quelle manière?

Answer 48

Tachyarythmie: augmente fc, augmente pression télédiastoliques, relaxation compromise. augment consommation O2 du VG, risque maladie ischémique

Bradyarythmie: chute du débit cardiaque, diminution fc

Fibrillation auriculaire: perte de contraction auriculaire, diminue remplissage télédiastolique

Bloc de branche: asynchronie de contraction entre ventricules, perte efficacité fonction ventriculaire

Question 49

Nomme les 5 grands principes sur lesquels reposent le traitement de l’IC.

Answer 49

1. Mesures générales
2. Correction du processus physiopathologique sous-jacent
3. Correction de la cause précipitante
4. Contrôle de l’état congestif
5. Prévention de la détérioration de la fonction cardiaque

Question 50

V/F: tout patient avec une classe fonctionnelle de la NYHA 3 ou 4 doivent recevoir des vaccins pour l’influenza et le pneumocoque.

Answer 50

Vrai

Question 51

Pour traiter l’IC, il est important de prendre en charge les facteurs de risques. Nomme les.

Answer 51

consommation d’alcool,
le tabagisme,
l’obésité,
la sédentarité,
le diabète et
la dyslipidémie

activité physique toujours recommandée

Question 52

Démarche a suivre pour contrôler l’état congestif d’un patient?

Answer 52

1. Restriction en sodium et en liquide
2. Régime thérapeutique
3. Diurétiques (médication)

Question 53

Effets secondaires des diurétiques? Nomme 3 qui sont utilisée en IC, indications??

Answer 53

risque:
débalancements électrolytiques
déshydratation

Diurétiques thizidiques: IC léger, HTA

Diurétiques de l’anse de Henle: IC avancé (puissants)

Diurétiques épargner de potassium: en combinaison avec un des deux dessus, spironolactone (!)

Question 54

Quels médicament peuvent prévenir la détérioration de la fonction cardiaque? agissent sur quel système?

Answer 54

Agissent sur le système rénine-angiotensine-aldostérone

• Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)
• Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA)
• Antagonistes de l’aldostérone
• Beta-bloqueurs

Question 55

IECA: important en IC? effets? risques?

Answer 55

Pierre angulaire du traitement de l’IC, peu importe classe fonctionnelle du patient

effets:
- Diminue postcharge du VG
- retarde développement de l’IC
- diminue chance d’un second évènement cardiovasculaire

risques: hypokaliémie et détérioration fct rénale, toux sèche

Question 56

ARA: action? indication?

Answer 56

bloque liaison de l’angiotensine II a son récepteur

souvent utilisé soit combinaison ou alternative aux IECA
pas de toux

Question 57

Antagoniste de l’aldostérone: exemple? effet? indication?

Answer 57

Spironolactone
effet diurétique et compétition avec aldostérone par mimétisme moléculaire
utilisé en IC classe fonctionnelle 3 et 4

Question 58

Beta bloqueurs: action? contre indication?

Answer 58

freiner activation du système adrénergique par rénine, neutralisant système sympathique et prévient progression de défaillance cardiaque.

contre indication: IC mal controlé, asthme

Question 59

3 classes de molécules capable de majorer fonction systolique?

Answer 59

1. Digitale
2. Amines sympathicomimétiques
3. Inhibiteurs phosphodiestérase

Question 60

digitale: action? effet? indication?

Answer 60

inhibe pompe Na+-K+, stimule canal Na+-Ca+ (1:1).

Augmente Ca intracellulaire, donc inotrope +.
Prolonge aussi période réfractaire du noeud AV.

Indication:
IC systolique (HFrEF)
vraiment si rien d’autre fonctionne avant (IECA, ARA, Bbloc, spironolactone)

Question 61

amine sympathicomimiétiques: indication? exemple? action et effets de chacun?

Answer 61

Dopamine et dobutamine.
indication: IC sévère et décompensée, voie IV, mais pas utiliser trop souvent car cellules s’habituent, vont éliminer leur récepteurs (down régulation)

Dopamine: inotrope +, augmente débit cardiaque et TA. faible dose = stimule récepteur Beta1-adrénergiques.

Dobutamine: agit sur récepteur Beta1, Beta2, alpha1-adrénergiques. inotrope +, diminue résistance périphériques. Augmentant ainsi débit cardiaque.

Question 62

inhibiteur phosphodiestérase 3: action? effet?

Answer 62

Inhibe phosphodiestérase 3, enzyme responsable de la dégradation de l’AMP cyclique, augmentant ainsi AMPc dans cellule.

Inotrope +, vasodilatation artérielle

Question 63

2 paramètres essentiels a considérer lors de l’initiation du traitement en IC?

Answer 63

État hémodynamique et fonction rénale

Question 64

Nomme des conditions/événements dont les insuffisant cardiaque sont à risque. Rx qui peut être indiqués si risque élevé?

Answer 64

Événements thromboemboliques: anticoagulant (warfarin)

Maladie coronarienne et IC: antiplaquettaire

Fibrillation auriulaire: agents antiarythmiques

Question 65

Nomme le médicaments qui correspond aux effets suivants
(Diurétiques, Antagonistes de l’aldostérone, IECA et ARA, Beta-bloqueurs, inotropes, vasodilatateurs)

A) Diminue précharge, diminue remodelage ventriculaire
B) Diminue précharge, postcharge et augmente volume d’Éjection
C) Augmente contractilité et volume d’Éjection
D) Diminue précharge
E) Diminue postcharge, contractilité, volume d’éjection (mais augmente a long terme) et remodelage ventriculaire
F) Diminue postcharge et remodelage ventriculaire, augmente volume d’éjection a long terme

Answer 65

A) Antagoniste de l’aldostérone
B) Vasodilatatuers
C) Inotropes
D) Diurétiques
E) beta bloqueurs
F) IECA et ARA