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Cardio > Pathologie de valves aortique (régurgitation, sténose) > Flashcards

Pathologie de valves aortique (régurgitation, sténose) Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la régurgitation/insuffisance aortique?

A

Résultat d’une coaptation incomplète des cuspides de la valve aortique. Volume de sang en provenance de l’aorte retourne dans le ventricule gauche durant la diastole.

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2
Q

2 classe de l’étiologie de la régurgitation aortique?

A

Causes valvulaires et
causes secondaires à une maladie de l’aorte.

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3
Q

Les régurgitation aortique de type valvulaire regroupe quel type d’étiologie?

A

Ceux qui affectent directement les cuspides de la valve aortique.

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4
Q

Nomme les étiologies les plus fréquentes de régurgitation aortique de types valvulaire.

A

Anomalies congénitales (comme bicuspide aortique)
Rhumatisme articulaire aigu
Endocardite infectieuse
calcification dégénérative (sclérose)
Connectivites
Prolapsus valvulaires
Rupture de cuspide

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5
Q

Qu’est-ce qu’une endocardite infectieuse? Conséquences? Plus courante chez qui?

A

inflammation de endocarde ou des valves cardiaques. peut y avoir de petites masse
Conséquences:
Coaptation inadéquate des cuspides déformées, ou source d’embolies septiques.

Courant chez individus avec:
Bicuspidie aortique
Lésion endocarde
valves calcifiées
Prothèses valvulaires
Agents pathogènes dans le sang (abcès dentaire par ex)

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6
Q

Régurgitation aortique secondaire a une maladie de l’aorte: caractérisé par quoi?

A

Modification de la géométrie de la racine aortique qui amène une mauvais coaptation des cuspides de la valve. (car cuspides de la valve liés a l’aorte (pas de muscle papillaire ou cordages tendineux))

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7
Q

Pathologie les plus fréquentes qui cause une régurgitation aortique secondaire a une maladie de l’aorte?

A

Dissection aortique, syndrome de Marfan, extasie annulo-aortique.

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8
Q

Dissection aortique: c’est quoi?caractérisée par?

A

Passage de sang entre couches de la paroi aortique.
Caractérisée par douleur thoracique transfixiante et une instabilité hémodynamique importante.

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9
Q

Syndrome de Marfan: c’est quoi? conditions associées?

A

Maladie héréditaire (autosomal dominante) du tissu conjonctif la plus fréquente.

Conditions associées:
Prolapsus mitral et régurgitation mitrale

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10
Q

Ectasie annule-aortique: c’est quoi? causes? augmente le risque de ?

A

dilatation de l’anneau aortique et de l’aorte ascendante, entrainant une traction excentrée des cuspides. Leur mauvaise coaptation engendre incompétence de la valve aortique.

causes: idiopathique ou associée a une maladie du tissu conjonctif.
Augmente le risque de dissection, anévrisme et rupture de l’aorte thoracique.

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11
Q

Nomme les trois représentations cliniques classiques de la régurgitation aortique.

A

Régurgitation aortique
1. aigu
2. Chronique compensée
3. Chronique décompensée

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12
Q

Qu’est-ce que la régurgitation aortique aigue?

A

Atteinte subite de la valve aortique, cause d’un important flot sanguin rétrograde de l’aorte vers ventricule gauche.

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13
Q

Qu’est-ce que la loi de Laplace stipule avant/lors d’une insuffisance aortique aigue?

A

Avant/pendant régurgitation:
Ventricule possède compliance normal; donc cavité et épaisseur normale. Augmentation subite du volume télédiastolique, entraine élévation pression interventriculaire, augmentant pression dans paroi.
Surcharge de volume imposée par régurgitation responsable d’une augmentation considérable de la précharge du ventricule gauche.

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14
Q

Qu’est-ce que la loi de Laplace stipule après/lors d’une insuffisance aortique aigue?

A

Mécanisme d’adaptation limité quand aigu, meme dépassé. Élévation subite de la pression intracavitaire cause étirement supra-physiologique. volume d’éjection efficace et débit cardiaque chutent.

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15
Q

Composantes/formule de la loi de la place?

A

Tension paroi proportionnelle à
(Pression intracavitaire x rayon intracavitaire) / épaisseur de la paroi

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16
Q

Décrit le role de la tachycardie comme compensatoire en régurgitation aigue.

A

Favoriser le maintient du débit cardiaque (car débit =fc x volume d’éjection) pour compenser chute du volume d’éjection.
Tachycardie diminue aussi temps de remplissage diastolique, et ainsi temps de régurgitation.

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17
Q

Décrit les impact d’une régurgitation aigu sur l’oreillette gauche.

A

Comme VG reçoit sang de l’aorte aussi, valve mitrale se ferme prématurément car excède facilement pression de l’oreillette en début diastole. ca + tachycardie diminue vidange auriculaire.
Sang s’accumule ainsi dans oreillette et pression augmente dans l’oreillette gauche.

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18
Q

Décrit l’impact d’une régurgitation aigue sur la circulation pulmonaire.

A

Pression oreillette gauche augmentée et transmise aux veines pulmonaires, et ultimement, l’ensemble de la circulation pulmonaire.. Comme circulation pulmonaire est a basse pression, augmentation de la pression hydrostatique créé une congestion pulmonaire (transsudations des capillaires vers milieu interstitiel et alvéoles pulmonaires).

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19
Q

V/F: Les Patientes atteints d’insuffisance aortique sévère peuvent se présenter dans un état de profonde hypotension artérielle.

A

Vrai: voire choc cardiogénique

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20
Q

Qu’est-ce qui contribue a la chute du débit cardiaque en régurgitation aortique sévère?

A
  • Raccourcissement du temps de remplissage diastolique (diminue quantité de sang qui va dans VG)
  • Congestion pulmonaire post-capillaire (réduit surface d’échange gazeux et donc oxygénation du sang)
  • Ischémie myocardique accentue
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21
Q

V/F: en régurgitation chronique compensée, le ventricule accommode un volume sanguin avec une augmentation importante des pressions de remplissage.

A

Faux: sans augmentation importante des pressions de remplissage.

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22
Q

En régurgitation chronique compensée, comment le ventricule répond a une surcharge de volume?

A
  • Augmentation du volume télédiastolique (permet amincissement et dilatation paroi de la chambre)
  • Hypertrophie excentrique (permet augmenter volume d’éjection sans raccourcissement supplémentaire des sarcomères)
  • Augmentation compliance vasculaire
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23
Q

V/F: les patients de régurgitation aortique chronique compensée sont asymptomatique.

A

Vrai

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24
Q

Comment la régurgitation chronique devient décompensée?

A

Compliance maximale atteinte, pressions de remplissages et dans paroi s’élèvent a nouveau.
Mécanismes de Frank-Starling largement dépassé, incapable de vaincre postcharge imposée.

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25
Q

V/F: La régurgitation aortique chronique décompensée est asymptomatique.

A

Faux: dyspnée importante due a la congestion post-capillaire causée par augmentation pression dans oreillette gauche.

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26
Q

De quelle régurgitation aortique s’agit-il?
Compliance VG: +
Pression diastolique VG: N
Dimension VG: +
TAS: +
TAD: -
Fonction systolique VG: N ou +
Volume d’éjection VG: +++
Fréquence cardiaque: N
Volume de régurgitation: +++++
Débit cardiaque: N

A

Chronique compensée

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27
Q

De quelle régurgitation aortique s’agit-il?
Compliance VG: N
Pression diastolique VG: +
Dimension VG: N
TAS: N ou -
TAD: N
Fonction systolique VG: N
Volume d’éjection VG: +
Fréquence cardiaque: +
Volume de régurgitation: ++
Débit cardiaque: N, + ou -

A

Aigue

28
Q

De quelle régurgitation aortique s’agit-il?
Compliance VG: +++
Pression diastolique VG: +
Dimension VG: +
TAS: N ou -
TAD: N
Fonction systolique VG: -
Volume d’éjection VG: +
Fréquence cardiaque: +
Volume de régurgitation: ++
Débit cardiaque: -

A

Chronique décompensée

29
Q

Comment la dyspnée s présent en régurgitation aortique chronique (non sévère et sévère) vs aigu?

A

Chronique non sévère: Dyspnée d’effort

Chronique sévère: dyspnée de repos, qui peut se compliquer d’orthoptie, de DPN et d’oedème aigu du poumon.

Aigu: dyspnée s’installe brutalement, peut entrainer rapidement décompensation cardiaque

30
Q

Comment une ischémie myocardique et angor peuvent être présente dans régurgitation aortique aigu vs chronique, malgré l’absence d’athérosclérose coronarienne?

A

Aigu: élévation subite de FC, volume remplissage et pression télédiatolique=augmentation besoin du VG

Chronique: hypertrophie excentrique et épaississement de la paroi du VG= augmente chroniquement besoin du VG
angine d’effort, proportionnelle au degré de détérioration de la fct systolique du VG

31
Q

Troubles du rythme possible de voir en cas de régurgitation aortique? se traduit comment cliniquement?

A

A cause de dilatation du ventricule et de l’oreillette gauche par surcharge de volume
- Fibrillation auriculaire
- Arythmies ventriculaires comme tachycardie ventriculaire ou fibrillation ventriculaire

cliniquement: palpitations

32
Q

V/F: en cas de régurgitation aortique, il est possible de voir des signes d’insuffisance cardiaque.

A

vrai, si atteinte significative de la fct systolique du VG.
(dyspnée, orthopnée, DPN, oedème périphérique)

33
Q

Comment se présente le pouls en cas d’insuffisance aortique?

A

Pouls water-hammer: Morphologie singulière, montée rapide, très grande amplitude et descente brutale

34
Q

Comment se présente la tension artérielle en insuffisance aortique?

A

Haute pression différentielle:
Pression systolique élevée: car + précharge et préserve fraction d’Éjection du VG
Pression diastolique basse: car volume de régurgitation augmenté

35
Q

Pourquoi est-il important de porter une attention a la température et aux signes et symptomes d’infection?

A

Car rhumatisme auriculaire aigu et endocardite infectieuse sont des causes fréquente de régurgitation aortique.

36
Q

Comment se présente l’examen cardiaque en cas de régurgitation aortique chronique? qu’est-ce qu’on peut entendre dans cas sévère?

A

chronique, deux souffles typiques:
- Souffle de régurgitation protodiastolique decrescendo: après 2e bruit cardiaque
- Souffle d’éjection mésosystoliques

si sévère:
- Assourdissmenet/perte de la composante aortique du 2e bruit cardiaque
- 3e bruit cardiaque: incapacité du VG à se vider normalement lors de systole (sang oreillette rencontre sang ventricule)

37
Q

Nomme 4 tests qu’on peut faire si on suspecte une régurgitation aortique. Lesquels sont plus utilisés?

A

ECG (!!)
Radiographie pulmonaire (peu)
Échocardiographie (!!!!!!!)
Cathétérisme cardiaque (pas pour diagnostic)

38
Q

QU’est-ce qu’on observe a l’ECG, la radio pulmonaire et l’échocardiogramme en cas de régurgitation aortique?

A

ECG: signe d’hypertrophie ventriculaire gauche
- Déviation axiale gauche
- élargissement du QRS

radio: signe d’hypertrophie excentrique du VG
- élargissement et déplacement de l’apex vers bas et gauche
- agrandissement de la silhouette cardiaque

echo: précisions sur (VG)
- taille
- fonction systolique
- fraction d’Éjection
grader sévérité de l’insuffisance valvulaire

39
Q

2 types de traitement qu’on peut considérer en insuffisance aortique? indication? but?

A

Traitement médical
- si léger, modéré ou asymptomatique
- diminuer postcharge par vasodilatateurs artériel (si Marfan: BBloqueurs)

Traitement chirurgical
- Critères: angine, dyspnée d’effort ou symptomatique, fraction d’éjection < 55%, dilatation significative du VG

40
Q

Qu’est-ce que la sténose aortique? Nomme ces 3 fomes?

A

pathologie de la valve aortique, caractérisée par obstruction progressive et anormal de la voie d’Éjection du VG.

sténose aortique valvulaire, sténose aortique sous-valvulaire, sténose aortique supra-valvulaire

41
Q

Sténose valvulaire: c’est quoi? origine?

A

Altération directe de la valve aortique
anomalies congénitales comme la bicuspidie et la calcification dégénérative de la valve aortique

42
Q

Sténose aortique sous-valvulaire: c’est quoi? origine?

A

Obstruction e la voie d’éjection du VG sous la valve aortique, a l’intérieur même du VG

Attribuable a
cardiomyopathie congénitale obstructive:
- hypertrophie concentrique du VG en l’absence de stimuli chronique apparent, causant obstruction partielle et progressive
ou
Membrane sous-valvulaire:
- formation d’une membrane de tissus à l’intérieur de la chambre de chasse du VG, degré d’obstruction dépend de prolifération de la membrane

43
Q

Sténose aortique supra- valvulaire: c’est quoi? principale cause?

A

Obstruction du vidange du VG, discale a la valve aortique.
principale cause: coarctation de l’aorte (rétrécissement congénital de l’aorte)

44
Q

Nomme 3 étiologies possibles de sténose aortique.

A
  1. Anomalies congénitales de la valve aortique
  2. Calcification dégénérative des cuspides aortiques
  3. Rhumatisme auriculaire aigu
45
Q

Qu’est-ce qu’une anomalie de la valve aortique? la principale?

A

Nombre anormale de cuspide et conformation vasculaire inadéquate.
Bicuspidie la plus courante, composante héréditaire autosomal dominante

46
Q

V/F: les patients atteints d’une bicuspidie ont plus de chance d’être porteur d’une coarctation de l’aorte que les patient atteint d’une coarctation l’aorte soit atteint d’une bicuspidie.

A

Faux: si coarctation de l’aorte, 75% de chance bicuspidie
SI bicuspidie, 25% de chance d’avoir coarctation de l’aorte.

47
Q

Par quoi est caractérisée une calcification dégénérative des cuspides aortiques?

A

Dysfonctionnement endothéliale de la paroi des cuspides, suivi d’une accumulation progressive et pathologique de cristaux d’hydropatite, de lipides et de calcium.

48
Q

Qu’est-ce que le rhumatisme auriculaire aigu? Comment cause sténose aortique?

A

Conséquence d’une infection au streptocoque, qui créé altération de l’anatomie de la valve aortique, entrainant une rétraction et un durcissement des cuspides.
Stigmates de la maladie rhumatismale responsable de la sténose aortique. (plus courant dans valve mitrale que aortique)

49
Q

Décrit comment le ventricule gauche s’adapte initialement a une sténose aortique.

A

Obstruction= rétrécissement de l’osmium de la valve = augmentation postcharge.
Pour éjecter sang, vaincre obstruction.
Donc, hypertrophie concentrique pour maintenir débit optimal et s’adapter a la surcharge de pression chronique.

50
Q

Comment le VG s’adapte si la sténose aortique perdure?

A

Hypertrophie se perpétue.
Remodelage d’abord bénéfique devient délétère, car entraine une diminution de la compliance vasculaire et une dysfonctionnement diastolique.

51
Q

Comment l’ischémie myocardique peut être causée dans une sténose aortique meme en l’absence d’athérosclérose coronarienne?

A

Besoins augmente: Hypertrophie concentrique =recurtement massif de nouvelles unités contractiles.
Cardiomyocytes plus volumineux, plus avides d’O2.

Moins bonne perfusion: Mais surcharge de pression, majoration de postcharge et augmentation tension paroi diminuent perfusion myocardiaque, malgré besoins augmentant

52
Q

Comment une dysfonctionnement diastolique peut survenir en cas de sténose aortique?

A

Hypertrophie concentrique altère capacité de remplissage du ventricule.
- Relaxation diminuée
- Élévation es pressions de remplissage (par défaut de relaxation, réduction compliance, diminution volume intracavitare) entraine + pressions diastolique dans oreillette gauche=dilatation auriculaire.

Sans contraction auriculaire, peut causer congestion pulmonaire.

53
Q

Triade classique de symptomes de sténose aortique?

A

Dyspnée (d’effort, éventuellement de repos)
Angine (effort, débit cardiaque ne peut pas être majoré meme si FC et besoins tissus augmente)
Syncope (soudaine anoxie cérébrale, incapacité d’optimiser débit cardiaque malgré augmentation demande périphérique en O2, à l’effort initialement)

54
Q

V/F: après un certain temps, la sténose aortique peut causer des symptômes d’IC.

A

Vrai, dysfonction diastolique de la sténose aortique peut éventuellement se compliquer en dysfonction systolique.

55
Q

Nomme des arythmie troubles du rythme qu’il est possible de contracter en sténose aortique.

A

Fibrillation auriculaire, bloc auriculo-ventriculaire, fibrillation et tachycardie ventriculaire.

56
Q

Comment se présente le pouls en cas de sténose aortique?

A

Pulsus parvus tardus: montée lente, amplitude maximale réduite et retardée.

57
Q

Comment se présente la pression artérielle en cas de sténose aortique?

A

Diminution de la tension artérielle différentielle, en raison de la chute de la pression systolique.

58
Q

Comment se présente lui patient de sténose aortique à l’examen cardiaque?

A
  • Claquement d’ouverte de valve aortique (chez jeunes)
  • B4 en toute fin de diastole (hypertrophie et perte de compliance du VG)
  • Souffle d’éjection systolique crescendo-decrescendo (peu après B1, termine juste avant B2, rugueux de basse tonalité, s’entend bien vers artère carotides)
59
Q

Quel est la méthode d’investigation par excellence de la sténose aortique? 3 autres méthodes peu utilisées/pas?

A

Échocardiographie!!!!

Radio peu sensible, peut montrer stigmates ou signes de congestion pulmonaire)
ECG peut montrer signe d’hypertrophie VG, pas spécifique
Cathétérisme cardiaque, plus utilisé

60
Q

Échographie pour sténose aortique: permet de? comment est déterminée la sévérité de la sténose?

A

Permet de:
- préciser degré d’obstruction
- d’évaluer le gradient de pression entre VG et l’aorte
- Calculer aire valvulaire aortique

Sévérité déterminée par
- aire valvulaire (<25 léger, >50 sévère)
- gradient aorto-ventriculaire moyen (>1,5 léger, <1,0 sévère)

61
Q

Traitements médicaux pour la sténose aortique?

A

Nitroglycérine pour traiter angine.
Digitale (contre indiquée si sévère)

Éviter exercice physique intense.
Suggère restriction liquidienne

62
Q

Traitement chirurgical recommandé pour patient souffrant de sténose aortique? 2 types?

A

Chirurgie de remplacement valvulaire, soit prothèse métallique ou prothèse biologique.

63
Q

Diff entre prothèse métallique et biologique pour sténose aortique?

A

Métallique:
- Longévité + 25 ans
- Anticoagulatothérapie a la warfarine pendant longtemps

Biologique:
- Longévité de 10-15 ans
- Pas d’anticulothérapie post-opératoire
- Accélère dégradation si HTA, insuffisance rénale, hypocalcémie et diabète.

64
Q

Quelle médication est de mise chez touts les patients après un remplacement valvulaire? Pourquoi?

A

Antibioprophylaxie.
Risque considérable d’endocardite infectieuse.

65
Q

Nouveau traitement chirurgicale qui refait intérêt pour traiter sténose aortique?

A

Valvuloplastie percutanée aortique par ballon, sert à lever obstruction sténotique en dilatant valve aortique a l’aide d’un ballon.

Avec progrès, possible de déployer tuteur muni d’une prothèse valvulaire au niveau de la valve aortique.

Cardio (16 decks)

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